新生儿颅内出血的临床观察及护理
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新生儿颅内出血
新生儿颅内出血【概述】颅内出血（intractanial hemorrhage）是新生儿常见的严重疾病，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一。
以窒管膜下，脑室内出血最长见。
【诊断】1.病史孕龄不满32周，体重不足1500g，易发生脑室管膜下出血及脑室出血，发病率可达40%～50%。
多发生于3日以内。
2.临床表现常无兴奋过程，而抑制症状明显，如拒奶、嗜睡、反应低下、肌张力低下、拥抱反射消失。
经常出现阵发性呼吸节律不整及呼吸暂停，伴发绀。
晚期出现惊厥及昏迷。
面色苍白、前囱膨隆、双眼凝视、瞳孔不等或散大固定、光反射消失。
3.辅助检查(1)血红蛋白、血小板、红细胞压积下降。
凝血酶原时间处长，间接胆红素增高，血气分析呈代谢性及呼吸性酸中毒，低氧血症。
(2)脑脊液：蛛网膜下腔及脑室内出血，脑脊液呈血性，镜检可见皱缩红细胞。
(3)其它：如动态观察前囱及头围的变化，颅透照、头颅B超及CT检查等均可根据需要检测。
CT可精确了解病变类型、部位、出血程度，对预后做出估价，具体分度为：Ⅰ度：脑室管膜下出血；Ⅱ度：脑室出血不伴脑室扩张，以上90%存活；Ⅲ茺：脑室出血伴脑室扩张；Ⅳ充：脑室出血伴脑实质出血，其病死率50%。
【治疗措施】1.防止继续出血，保暖、安静、活动、给氧，避免嚎哭加重出血，集中护理治疗。
注意呼吸道通畅，无呕吐者可摾高上半身15～30度，以减颅压，有呕吐者为避免吸入，当以平卧、头偏一侧插胃管喂养为宜。
若用静脉液体量限制在60ml/kg·d，再按呕吐、心肾功能情况的情加减。
给维生素K15mg肌注或静注每日一欠，连用3天，早产儿酌减，加用维生素C，其它止血剂如止血敏等皆可选用，亦可输小量新鲜血或新鲜冷冻血浆10ml/kl补充凝血基质和纠正贫血。
2.对症处理，烦躁不安、抽搐可促使出血加重，应给氯丙嗪每次2mg/kg和苯巴比妥钠每次5～8mg/kg交替肌注，第3～4小时一次。
症状控制后逐渐减量。
亦可用负荷量苯巴比妥钠20mg/kg静注，以后用维持量2.5mg/kg每12小时一次。
新生儿颅内出血的临床护理措施
１ ． ２ ． ２ 呼 吸改变 增快 或减慢 ，不 规则 或暂停 。 Ｉ ． ２ ． ３ 颅 内压力增 高 前 囟隆起 、血压 增高 、抽搐 、角 弓反 张 、脑 性尖 叫 。 １ ． ２ ． ４ 眼征
应 消失 。
给予 地 西 泮 或 苯 巴 比妥钠 ，控 制惊 厥 ； 用 以免 抑 制 呼 吸 中枢 。患 儿 多 有 脑水 肿 ，故 静脉 输 液 时液 体 量 宜 少 以 保证 满 足 基础 需 要 即可 。因输 注高 张 性 液体 或 输 液速 度 过 快 ，可 致循 环 血 量 和脑 血 流量 增 多 ，血压 升 高 ，脑 血 管 内压 力 增 加 ，使 缺 氧状 态 下 扩 张
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本 Ｌ ・ ＾ ｚ － Ｉ － ‘ ； ＃ 曼 ＝ ｝ ＝ ｒ ｍ ２ 例 ， 其 中 男 性 ７ 例 ， 女 ｉ ｔ ｌ １ ５ 例 。
选取 我 院 收 治 的 例 子 新 生 儿 颅 内 出血 患 儿 ，给 予其 积 极 的 治
理及 有效的护理措施 。结论 新 生儿颅 内出血 通过 给予一般 护理 、严 密的病情观察 、呼吸道保持通畅 、营养支持等护理 措施 ， 生存 率得到 有效提 高。
关 键 词 ：新 生 儿 ；颅 内 出血 ；护 理 方 法 中图分类 号 ：Ｒ４ ７ ３ ． ７ ２ 文献标识 码 ：Ｂ
不 称 、急 产 、胎 位 异 常 、负 压 吸 引 、高 位 产 钳 等 ，致 使 胎 儿 头 部受 挤 压 ，大血 管 或静 脉 窦 撕 裂 ，可 造 成产 伤 性 颅 内 出血 ，多 见 于足 月 儿 。 出血 部 位 常 在硬 膜 下 或小 脑 天 幕 附 近 ，出血 量较 大 。此 外 ，原发性 出血 性疾 病 、 凝血机 制 障碍 、 脑 血 管 畸形 、快 速输 注 高 渗 液体 、机 械通 气 不 当等 ，都 可 以引起颅 内出血。搜集我院资料完整的新生儿颅内出血病 例２ ２例 ，经 过治 疗 和有效 的护理措 施 患儿全 部痊 愈 。
新生儿颅内出血的整体护理效果分析
新生儿颅内出血的整体护理效果分析
新生儿颅内出血是一种严重的并发症，需要进行综合的护理措施。
本文旨在分析新生
儿颅内出血护理的整体效果。
一、监测生命体征
新生儿颅内出血较为危险，需要经常检测生命体征，如呼吸频率、心跳、体温等。
通
过监测，可以及时发现并处理新生儿的生命危险情况，防止新生儿出现严重的并发症。
二、保持呼吸道通畅
新生儿因为生理缺陷等原因，对于氧气的需求量比成人更多，尤其是出生前早期胎儿
因为呼吸系统还未完全发育，所以很容易出现呼吸道不畅的情况。
护理人员需要采取有效
措施保证新生儿呼吸道通畅，如调整其体位或予以吸氧等。
三、保证合理营养
新生儿颅内出血后，往往由于多种原因无法进食。
护理人员根据新生儿的年龄，身高、体重、生长、发育状态等情况制定合理的饮食计划，确保其获得足够的营养。
由于新生儿
的肠胃功能尚未完全发育，所以在补充营养方面也需要遵循适量、分次进食的原则。
四、病情护理
针对不同类型、程度的新生儿颅内出血的临床表现，护理人员需遵循科学、规范的护
理方案，如保护新生儿的头部、定期更换尿布、进行体位翻转等措施。
五、安全护理
由于新生儿的反应能力较差，需要进行安全护理。
护理人员要熟练掌握新生儿生理特点，根据其年龄适时给予安抚，减少疼痛感受，避免发生意外伤害。
总的来说，新生儿颅内出血的护理效果取决于护理人员的专业素质和护理技术。
通过
综合运用以上措施，可以有效预防和治疗新生儿颅内出血，促进其康复。
新生儿颅内出血的病情观察及护理措施
时使用可能会 加重 出血 ，故 应慎用 。一 般在 患儿青 紫经 治
疗或吸痰后得不到改善 ，前 囟持续 紧张而病情进行 性加重 ，
可给予 ２％甘露醇 ０５ ０ ．ｇ～１Ｏ／ ｇ ． ｇｋ．
２ ７ 饮食护理 ．
出血早期禁 止直接喂奶 ，以防因吸奶用力
或呕吐而加重 出血 ，待 一般 情况好 转后 再开始 喂奶 ，出血 较少者可用滴 管喂 奶 ，出血 重者 而出现 拒奶 ，吸 吮反射及
护 理 研 究
Ｎｕ ｓ ｎ ｓ ａ ｃ ｒｉ ｇ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ ｊｕ ｌｏ ｔｎｍｅｉｉｅａ ｄ ｅ ｎｐ ａｍａｙ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｆｅｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔ ｏｈ ｒ ｅ ｈ ・１ ７ ・ ３
新 生 儿 颅 内 出血 的病 情 观 察 及 护 理 措 施
２ １ 一般护理 ．
在ｌ ２ ８～ ４度 ，湿度在 ５ ０～６ ％ 。保持皮肤 ，口腔清 洁 ，每 ５
日进 行 口腔护理 ，尿布及 时更换 ，衣服 勤换洗 ，避免 感染 。 将患 儿头肩部抬高 １ ３ ５～ ０度 ，并头偏 向一 侧 ，避 免分泌 物 及 呕吐物吸入呼 吸道造 成窒 息 和吸入 性肺 炎。静脉 输液 时
增 高。双侧瞳孔 扩大 ，对 光反 应和 各种 反射 均 消失 ，表 示 病情危重 。 ．
氧 ，可 以减轻 脑 出血 程度 和 脑水 肿 。氧 气 吸 人 １ Ｌ一２ ／ Ｌ ｍｎ ｉ ，因新 生儿鼻粘膜 柔嫩 ，易激动 ，为避免 鼻导管对鼻 粘
膜 的刺激 ，最好使用头罩 吸氧。 ２ ６ 降低颅 内压 ． 有脑水肿 者可给予地 塞米松或速尿 ，因 甘露醇为强脱 水剂 ，颅 内出血早期 有继续 出血 的可能 ，此
新生儿颅内出血
1、早产2、缺氧3、外伤(以产伤为主)4、其他 3、常见症状和体征？
1、意识改变 :激惹、嗜睡、昏迷
2、呼吸改变:增快或减慢、呼吸暂停 3、颅内压增高:脑性尖叫、前囟隆起、惊厥
4、眼征 :凝视、斜视、眼球震颤
5、瞳孔 :不对称、对光反应迟钝 6、肌张力 :增高、减低或消失 7、其他:黄疸、贫血
谢谢
临床表现 诊断
治疗
护理
预后
预防
预
防
加强孕妇保健工作，提高产科技术 提高医护质量，避免医源性颅内出血发生
目前尚无有效药物预防新生儿颅内出血的发生
1、新生儿颅内出血的概念？ 主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病， 预后较差。颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关
2、病因和发病机制？
原发性蛛网膜下腔出血
SAH
Primary Subarachoid Haemorrhage
出血原发部位在蛛网
膜下腔内，不包括硬
膜下、脑室内或小脑
等部位出血后向蛛网
膜下腔扩展 蛛网膜下腔（箭头所示）
临床特点
是新生儿常见的出血类型
病因 主要为缺氧、酸中毒、产伤
预后 大多出血量少，无临床症状，预后良好 部分典型病例 生后第2天发生惊厥，但发作 间歇表现正常 极少数病例 大量出血短期内死亡
（4）其他
观察新生儿的摄人情况患儿常有呕吐、拒食，甚至有的患儿吸吮、吞咽反射 消失。因此应注重观察患儿的吃奶情况，记录热量及液体摄入量，以保证机 体生理需要。
预 后
与出血部位、出血量、胎龄及其他围生
期因素有关
早产儿
Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH 慢性缺氧 顶枕部出血 预后差，幸存者常留有神经系统后遗症
1、意识改变 :激惹、嗜睡、昏迷
2、呼吸改变:增快或减慢、呼吸暂停 3、颅内压增高:脑性尖叫、前囟隆起、惊厥
4、眼征 :凝视、斜视、眼球震颤
5、瞳孔 :不对称、对光反应迟钝 6、肌张力 :增高、减低或消失 7、其他:黄疸、贫血
谢谢
临床表现 诊断
治疗
护理
预后
预防
预
防
加强孕妇保健工作，提高产科技术 提高医护质量，避免医源性颅内出血发生
目前尚无有效药物预防新生儿颅内出血的发生
1、新生儿颅内出血的概念？ 主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病， 预后较差。颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关
2、病因和发病机制？
原发性蛛网膜下腔出血
SAH
Primary Subarachoid Haemorrhage
出血原发部位在蛛网
膜下腔内，不包括硬
膜下、脑室内或小脑
等部位出血后向蛛网
膜下腔扩展 蛛网膜下腔（箭头所示）
临床特点
是新生儿常见的出血类型
病因 主要为缺氧、酸中毒、产伤
预后 大多出血量少，无临床症状，预后良好 部分典型病例 生后第2天发生惊厥，但发作 间歇表现正常 极少数病例 大量出血短期内死亡
（4）其他
观察新生儿的摄人情况患儿常有呕吐、拒食，甚至有的患儿吸吮、吞咽反射 消失。因此应注重观察患儿的吃奶情况，记录热量及液体摄入量，以保证机 体生理需要。
预 后
与出血部位、出血量、胎龄及其他围生
期因素有关
早产儿
Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH 慢性缺氧 顶枕部出血 预后差，幸存者常留有神经系统后遗症
新生儿颅内出血
2．缺血缺氧窒息时低氧血症、高碳酸血症可 损害脑血流的自主调节功能，形成压力被动性 脑血流。当动脉压力升高时，脑血流量增加， 可引起毛细血管破裂出血；当动脉压力降低时， 脑血流量减少，引起毛细血管缺血性损伤而出 血；低氧、高碳酸血症还可引起脑血管扩张， 血管内压增加，毛细血管破裂出血；或静脉淤 滞、血栓形成，脑静脉血管破裂出血。
5．脑积水 乙酰唑胺（acetazolamide） 可减 少脑脊液的产生，每日50～l00mg/kg，分3～4 次口服；对脑室内或蛛网膜下腔出血可于病情 稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺，每日 或隔日1次，防止粘连和脑积水，但对此法尚 存在争议。梗阻性脑积水上述治疗多无效，可 行脑室-腹腔分流术。
【预后】
主要与出血部位、出血量、胎龄及其他 围生期因素有关。早产儿、Ⅲ～Ⅳ级 PVH-IVH、慢性缺氧、顶枕部脑实质出血 预后差，幸存者常留有神经系统后遗症。
【预防】
1．做好孕妇保健工作，避免早产；提高 产科技术，减少新生儿窒息和产伤；对 患有出血性疾病的孕妇及时给予治疗。
2．提高医护质量，避免各种可能导致医 源性颅内出血的因素发生。
谢谢！
软脑膜下的颗粒层均留存胚胎生发基质（germinal matrix， GM） 。该组织是一未成熟的毛细血管网，其血管壁仅有一层内 皮细胞、缺少胶原和弹力纤维支撑。当动脉压突然升高时可导致 毛细血管破裂引起室管膜下出血；出血向内可穿破室管膜进入脑 室内引起脑室内出血；血液外渗可扩散至脑室周围的白质。GM层 血管壁内皮细胞富含线粒体，耗氧量大，对缺氧十分敏感，易引 起血管壁破坏出血。此处小静脉系统呈“U”字形走向汇于Galen静 脉，由于这种特殊走向，易发生血流动力学的变化而致出血及出 血性脑梗死。胎龄32周以后GM层逐步退化形成神经胶质细胞，构 成生后脑白质的基础。
100例新生儿颅内出血的观察及护理
９４％）其 中继发 性癫 痫 ３ ， 性 瘫痪 ６例 。 ． ７ ， 例 脑 出血 ； 孔 缩 小 ， 囟饱 满 提 示 有 脑 水肿 或 颅 内 出血 的形 成 ， 瞳 前 双 ２１意识和精神状态 ：密切观察意识状态的改变在治疗 中起主 侧 瞳孔 不 等 大 ， 警 惕 脑 疝 出现 ， ． 应 如发 现异 常 及 时 报 告 医 生 ， 积 导作 用 ， 内 出血 的患 儿意 识 和精 神 改变 为 激惹 、 度 兴奋 或 表 极 配合 治疗 。 颅 过
ｒｔｏ ａｉ ，ｍｕｉａ ｏ ａ ｏ ｔｌｔ ｎ ｒ ｔ ． ｉ ｉ
【 ｙｗｏ ｄ ］Ｉ ｔａ ｒｎａ ｌｈ ｍｏｒ ａ ｅ ｅ ｂ ｒ ； ｕ ｓｎ ｔａ ｅｙ Ｋｅ ｒｓ ： ｒ ｃａ ｉａ ｅ ｒｈ ｇ ；ｎ ａ ｏ ｎ ｎ ｒｉｇｓｒ ｔｇ ｎ
新生 儿 颅 内 出血 主 要 因缺 氧或 产 伤 引起 ，早 产儿 发 病 率 视 、 斜视 、 眼球 上 转 困难 、 眼震 颧 、 有惊 厥 等 ， 有 颅 内出 血 ， 伴 提示 较 高 ， 围产 期窒 息 ， 复 呼 吸暂停 ， 重 的 呼吸 系 统疾 病等 。 如 反 严 产 及 时 报告 医生 给 予镇 静 和 止 血 等 治 疗 ， 同时 对惊 厥 的时 间 、 次 伤 多见 足 月 儿 ， 因胎 头 过 大 ， 盆 不 称 ， 程 过 长 ， 位 产 钳 ， 头 产 高 用 数、 部位也要作详细记录 ， 可为判断出血部位 、 出血量及愈后估 吸 引器 助 产者 等 。 新 生儿 早期 的重要 疾 病 ， 是 病死 率 高 １． １ 计 提供 依 据 。 论 患儿 躁 动或 安静 都 应 做到 严密 观 察 、 现意 识 ８ ％［ ５ 】 ， 不 发 预后 较 差 。 治疗 原 则 ： 氧疗 、 降颅 内 压 、 制 惊厥 、 血 、 复脑 功 的 细微 变化 ， 控 止 恢 而获 得及 时 救治 的 时机 ，Ｔ检 查 可见 出血 部位 。 Ｃ
ｒｔｏ ａｉ ，ｍｕｉａ ｏ ａ ｏ ｔｌｔ ｎ ｒ ｔ ． ｉ ｉ
【 ｙｗｏ ｄ ］Ｉ ｔａ ｒｎａ ｌｈ ｍｏｒ ａ ｅ ｅ ｂ ｒ ； ｕ ｓｎ ｔａ ｅｙ Ｋｅ ｒｓ ： ｒ ｃａ ｉａ ｅ ｒｈ ｇ ；ｎ ａ ｏ ｎ ｎ ｒｉｇｓｒ ｔｇ ｎ
新生 儿 颅 内 出血 主 要 因缺 氧或 产 伤 引起 ，早 产儿 发 病 率 视 、 斜视 、 眼球 上 转 困难 、 眼震 颧 、 有惊 厥 等 ， 有 颅 内出 血 ， 伴 提示 较 高 ， 围产 期窒 息 ， 复 呼 吸暂停 ， 重 的 呼吸 系 统疾 病等 。 如 反 严 产 及 时 报告 医生 给 予镇 静 和 止 血 等 治 疗 ， 同时 对惊 厥 的时 间 、 次 伤 多见 足 月 儿 ， 因胎 头 过 大 ， 盆 不 称 ， 程 过 长 ， 位 产 钳 ， 头 产 高 用 数、 部位也要作详细记录 ， 可为判断出血部位 、 出血量及愈后估 吸 引器 助 产者 等 。 新 生儿 早期 的重要 疾 病 ， 是 病死 率 高 １． １ 计 提供 依 据 。 论 患儿 躁 动或 安静 都 应 做到 严密 观 察 、 现意 识 ８ ％［ ５ 】 ， 不 发 预后 较 差 。 治疗 原 则 ： 氧疗 、 降颅 内 压 、 制 惊厥 、 血 、 复脑 功 的 细微 变化 ， 控 止 恢 而获 得及 时 救治 的 时机 ，Ｔ检 查 可见 出血 部位 。 Ｃ
新生儿颅内出血的观察及护理
新生儿颅内 出血 （ Ｈ 是 围产 期 的重 要课 题之 一 ， 病 Ｉ ） Ｃ 其 死为率 为 １．％ ， 活者也常有神 经系统后遗症 。因此 ， ８５ 存 早期 诊断、 合理治疗及 预 防是 国际上普 遍关 注 的问题 。该 病 的临
床表 现缺乏特异性 ， 漏诊率高 ， 密的病 情观察及 护理对提 高 严 治愈率甚为重要 。我科 １９ ９ ８年 １月 ～２ ０ ０ ３年 １ 共 收 治 ２月 ＩＨ患儿 ５ Ｃ ６例 ， 经精心 治疗 和护理 ， 取得较好 的疗效 。
性颅内出血 ４ 例 ， １ 损伤 性颅 内 出血 １ 。全 部病 例 根据 临 ５例
无皮肤苍白、 紫绀 、 染等 。一般 患儿皮肤 的紫绀 随乏氧情 况 黄 的改善而逐渐转 为红润 ， 如颜 面皮肤苍 白或紫绀 ， 以额部 和 口 周为主者 ， 提示出血 量多 ， 病情危 重。体温不升 、 皮肤 黄染则 会 增加治愈的难度 ， 早期发现可协助治疗 。 ２ ５ 观察新生儿的摄人情况 ： ． 患儿 常有呕 吐、 拒食 ， 至有 的 甚
呼吸节律不整 ， 即提示有痰堵 ， 是早产儿 。护理 上应加强 尤其
巡视 ， 时发现。吸痰时选择质 地柔 软 的一 次性吸痰管 ， 及 右手
有关 。新生儿惊厥 为无定 型 的发作 ， 现为 眼球水 平位 或垂 表
直位偏 斜 ， 眼睑反 复抽动 ， 某一 肢体震 颤或 固定在 某一 姿势 ， 吸吮 、 咀嚼 动作 ， 四肢 呈游 泳或 踏 车样 运 动 ， 以及 呼 吸暂 停 。
量较 少 或小 脑幕 上 出血为 主者 ， 期 以兴奋 为 主 ， 现为 激 早 表
惹、 烦躁 、 尖叫性啼哭 。出血量较 多的患儿常 伴有面 色苍 白或 紫绀 、 反应差 、 嗜睡 ， 甚至 昏迷 。据 报道约 有 ２ ％ ～５ ％ 的脑 ５ ０ 室 内出血早产儿无 明显临 床症状 ， 易被 忽视 。本组 曾有 １ 极 ６ 例患儿 以不哭 、 反应差 ， 紫绀或苍 白 ， 气促 、 口吐 白沫为首发 症 状 ， 误诊为其他疾病 。密切观察患者 的细微变化 ， 而 以获得及
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包括 因经济 或其他 原因放 弃治疗 ，自 出院共 ７ ，死亡 ２ 动 例 例。 ２病情 观察
新生儿颅 内出血患儿病情 危重 ，变化快 ，护士必须 以最短 时间取
得最准确 、及时 、可靠 的资料 ，依据 已取得 的资料 ，做 出客观 的、适
当的判断 ，提 出准确的护理 问题 ，制 定出适合新生儿颅 内出血患儿的
ｌ８ ３
中国医药指 南 ２０ 年 ４月 第７卷 第７ ０９ 期
Ｇ ｉｅ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ ， ｐ ｌ０９Ｖ １， ｏ ｕｄ ｏ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ Ａ ｒ ２０，ｏ． Ｎ ． ｎ ｃｅ ｉ ７ ７
新生儿颅 内出血的临床观察及护理
张 荚 蓉
【 摘要 】 目的 探讨 新 生 儿颅 内 出血 的 ， 艋床观 察及 护理 ，以利 提 高 患儿的存 活率 。方 法 选取 ２０ 年 ５月至 ２０ 年 １ ０６ ０７ ０月在 本科救 治的新生
中图分 类号 ：Ｒ ７ ．２ ４ ３７
文献标 识码 ：Ａ
文章编 号 ：１７－ １４ （０９ ７ ０ ３— ２ ６１ ８ ９ ２０ ）０— １８ ０
新生儿颅内出血（ Ｈ 是 围生期新生儿严 重的脑 损伤 ，多由产伤和 Ｉ ） Ｃ
２ 观察有无惊厥 ． ２
缺氧 引起 ，临床表现常不典型 ，缺乏特异性 ，漏诊率高 。如治疗 护理 不 当其病 死率高 ，存活者 也常 有神经系统后遗症 的发生 。因此严 密的
出血８ ， 例 小脑 出血４ 。 例
惊厥是新 生儿颅内 出血常 见的症状 ，与颅 内压增 高有关 ，由于新
生儿多处于睡眠状态 ，可通过观察瞳 孔对光 反射和刺激足心后 ，根据
患儿 反应和 四肢活 动情 况来判断 ，如 发现患儿肢体肌张力增高 ，某一 动作 反复出现 ，应考虑 为惊厥。此外 ，还注 意观察患儿抽搐持续的时
入量 ，以确保患儿的生理需要量 ，必要时静脉高营养补液 。
３护 理
护理计划 ，用于指导护理活动 。
２ ． １观察意识和精神状态 新生 儿颅 内出血 由于 损伤的部位 、出血 量以及新生儿 成熟程度的
３ ． １一般护理 室内应保持清 洁卫生 ，定 时通风换气 ，室温保持在 ２ －６ ４２＂ Ｃ，湿 度保 持在 ６％￣ ５ ０ ６％。保持 绝对安 静 ，体位 适 当，尽 量使机械 声、报
由于新生儿血容量少，神经系统发育不完善，神经功能稳定性
差 ，对外界干扰反应灵 敏 ，易 出现生命 体征变化 ，首先要特别注意观
察 呼吸频率 、节律 的变 化。病情危重 时可出现呼吸师 ，积极协 助抢 救。本组４例 出现呼 吸不 ２
规则 或呼吸暂停（ 呼吸 快者１０ １５ ｍｉ，呼吸慢者３６ ｒｎ， 其 ０￣ ２次／ ｎ ～ 次／ ｉ ａ ） 次还 应密切观察患儿体 温、心率及皮肤 色泽的变化。患儿 出现高热或 体温不 升 ，心率过 快或 过慢 均表 明病情 严重 。如颜面 皮肤 苍白或青 紫，提 示颅 内出血量 较大 ，病情危重。 ２５观察摄人 的情况 ． 新生 儿颅 内出血患儿 常有 呕吐 、拒食 ，甚至有的患儿 吸吮反射及 吞咽反射消失 。因此应密切观察患儿 的吃奶情况 ，记录热量及液体摄
儿颅 内 出血 惠 儿 ８ 例 ，通 过对 症 治疗 ，应 用整体 护理 模 式 ，制 定 相应 的护理 计 划措 施 ，并做 出疗 效评价 。结果 显效 ５ ， 占 ６． ％ ； ６ ６例 ５１ ２
有效 ２ 例 ， 占 ２ ． ％ ；无效 ７例、 死亡 ２例 ， 占 １． ％。结 论 临床 严 密观 察及 护理 能明 显提 高惠 儿的存 活率 ，减 少并 发症和 中枢 神经 １ ４２ ４ ０７ ４ 系统后 遗症 的 发生。 【 关键词 】新 生 儿 ；颅 内 出血 ；临床观 察 ；护 理
警声 和谈话 、走 路等 人为 的噪音 降到最 低 限度 ，有 计划地 集 中完成
病情 观察 及护理对颅 内出血 的预后起到至关 重要 的作用 ，我 院２０ 年 ０６ ５ 月至２０ 年 １月 共收治８ 例新生儿颅 内出血 ，经整体护 理取得 了满 ０７ Ｏ ６ 意效果 ，现将观察及护理体会整理报道 如下 ： １临床 资料 １ ． １一般资料 选取２ ０年５ ０ ６ 月至２０ 年 １月在本 科救治 的新生儿颅 内出血 患儿 ０７ Ｏ ８例 ，均在疑诊３ ４ｈ ６ ￣ ８ 内行 头颅Ｃ 扫描和腰穿放 出均匀血性脑脊 液证 Ｔ 实 ；其中男性５例 ，女性３例 ；早产Ｊ４例 ，足 月）４ 例 ；蛛 网膜下 ｌ ５ Ｌ１ Ｌ５ 腔 出血４例 ，脑 实质 出血２例 ，脑室周围一 室内出血１例 ，硬 脑膜下 ２ ２ 脑 Ｏ
缝 隙变大 提示 颅 内压 增 高 ，颅 内 出血 量大 应密切 关注 ，防止脑 疝发 生 ，及时报告医师应用脱 水剂。本组４例 出现前囟 门紧张度饱满 ，随 ６ 着蛛 网膜下腔 出血 吸收 ，前囟门逐渐恢复正常。
２ ． ４观察 生命体 征变化
１ 临床表现 ＿ ２ 意识改变５例 ， 内压增高表 现４ 例 ，肌力 改变５ 例，原始 反射 ４ 颅 ５ ８ 消失或减弱６例 ，呼吸改变２例 。 ｌ ２ ｌ ＿ ３疗效评定标准 与结果 通过对症治疗 ７ 后评定疗效 ：显效 ：意识障碍基本恢复正常 ，颅 ｄ 内高压症状 消生 ，肌张力明显改善 ，原始反射 出现 ，共 ５ ６例 ；有效 ： 意 识障碍仅部分改善 ，颅 内高压表现 减轻 ，肌张力轻度改善 ，原始反 射出现但较低下 ，呼吸尚平稳 ，共 ２ 例 ；无 效 ：症状未见 明显改善 ， ｌ
间、次数 、部位等 并做 好详细 记录 ，为 医师判 断出血部 位 ，出血量 及 预后提供依据 。本组４ 例患儿有惊厥 ，其中１例仅有轻微的惊厥症 ９ ８
状 ，经Ｃ 扫描证 实为颅 内出血 ，使患儿得到及时治疗。 Ｔ
２ ． ３观察 囟门情 况
注意前 囟紧张度 ，颅骨缝 隙大小变化 ，出现前囟紧张饱满 ，颅骨