恶性胸腔积液诊断与治疗PPT课件
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2024胸腔积液ppt医学课件
胸腔积液ppt医学课件contents •胸腔积液概述•胸腔积液检查方法•胸腔积液诊断思路•常见胸腔积液疾病及治疗原则•并发症预防与处理措施•总结回顾与展望未来发展趋势目录01胸腔积液概述定义与分类定义胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过多液体的现象，正常状态下胸膜腔内含有少量润滑液。
分类根据积液的性质可分为渗出液和漏出液；根据病因可分为感染性、非感染性和恶性胸腔积液。
发病原因及机制发病原因感染（如细菌、病毒、真菌等）、非感染因素（如自身免疫性疾病、心衰、肝硬化等）、恶性肿瘤等。
发病机制涉及胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴回流障碍等方面。
临床表现与诊断临床表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等；大量积液时可能出现心悸、呼吸急促、甚至休克等表现。
诊断方法通过病史询问、体格检查、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如胸腔积液常规、生化、细胞学检查等）进行综合诊断。
02胸腔积液检查方法少量积液中等量积液大量积液外高内低的弧形积液影，积液量越多弧度越大。
患侧胸腔呈致密影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。
0302 01肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚或粘连。
后胸壁内侧与胸膜平行的高密度影，呈新月形或半圆形。
少量积液胸腔后下部大片均匀的高密度影，上缘呈外高内低的弧形。
中等量积液胸腔内弥漫性高密度影，纵隔向健侧移位，肺组织受压。
大量积液中等量积液胸腔内片状或带状高信号影，边界清晰。
少量积液T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号。
大量积液胸腔内弥漫性高信号影，纵隔移位明显。
超声检查少量积液液性暗区位于胸腔底部，呈新月形或不规则形。
中等量积液液性暗区范围扩大，可占据胸腔的大部分空间。
大量积液液性暗区充满整个胸腔，肺组织被压缩至一侧。
03胸腔积液诊断思路病史询问与体格检查病史询问详细询问患者症状，如咳嗽、胸痛、呼吸困难等，了解病程、诱因及伴随症状。
体格检查观察患者面色、呼吸频率、胸廓形态等，检查有无压痛、叩诊浊音等异常体征。
恶性胸腔积液的诊治PPT课件
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胸膜活检
❖可直接了解胸膜病变性质，鉴别良恶性疾病； ❖胸腔积液怀疑恶性，三次细胞学检查尚不能确诊者，建议做
此检查；
❖ 胸膜活检阳性率为39%~75%，低于细胞学检查阳性率，因
30%病人是壁层受累；
❖并发症的发生率为0.6%~8.4%，主要为气胸、出血、疼痛休
克。
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胸腔镜检查
•诊对断不率能9确3%诊~或97高%度。怀疑为恶性胸腔积液的患者可行胸腔镜检查， ••症可近少以年，发更视现有野患纤范侧维围胸胸大膜腔。腔镜内用病于变临情床况，。操作简便，手术刀口小，并发 •向禁、忌肺症大：泡广等泛。胸膜粘连、剧烈咳嗽、严重心肺功能不全、出血倾
恶性胸腔积液的诊治
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1
发病率：
➢ 增高原因：癌症病人的增多 生存期的延长
➢ 恶性胸腔积液可占成人胸腔积液的1/2~1/3 ➢ 引起恶性胸腔积液的原发病
肺癌—３８％～５２％ 乳腺癌—24％ 淋巴瘤—13％ 卵巢癌—4％。
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2
恶性胸腔积液的发病原因
原发性：恶性胸膜间皮瘤 间皮瘤分为局限性和弥漫性两大类。前者为良性， 后者多为恶性。国外报告与石棉有关，国内少见。 一组310例分析，肯定有石棉接触史的仅9例，占 2.9％。 在恶性胸水中，由恶性间皮瘤引起者约占 1.46％～10％不等。
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22
胸优腔点：穿简刺便抽易行液，可反复进行。
缺点：费时、费力，易造成胸液贮留过多，药物被 稀释，浓度不够;同时容易形成网格状包裹积液。
对于恶性胸腔积液患者，胸腔穿刺抽液量不应以多 少为限度。而主要应以患者在抽液过程中的自我感 觉为观察指标来指导抽液量。若患者在胸腔抽液过 程中出现心慌、气急、胸闷、出汗及刺激性咳嗽等 症状，应立即停止抽液，并迅速注入已备好的药物 结束胸腔穿刺。
恶性胸腔积液治疗的中国专家共识(2023年版)解读PPT课件
恶性胸腔积液分类及特点
按病因分类
分为原发性胸膜恶性肿瘤和转移性胸膜恶性肿瘤两大类。
按积液性质分类
分为渗出液和漏出液两种，渗出液主要由炎症引起，漏出 液主要由血浆渗透压降低引起。
特点
恶性胸腔积液通常为血性，增长迅速，易复发，治疗难度 大。同时，恶性胸腔积液常伴随着原发肿瘤的症状和体征 ，如肺癌患者可出现咳嗽、咯血等症状。
提高公众认知与关注
加强对恶性胸腔积液疾病的科普 宣传，提高公众对疾病的认知与 关注，为患者提供更多的社会支 持和帮助。
加强临床研究与实践
通过深入的临床研究和实践，不 断完善和优化恶性胸腔积液的治 疗方案，提高患者的生存率和生 活质量。
重视跨学科交流与合作
加强胸外科、肿瘤科、呼吸科等 跨学科之间的交流与合作，共同 推动恶性胸腔积液治疗领域的发 展与进步。
治疗现状
目前恶性胸腔积液的治疗手段多样，但缺乏统一的治疗标准和规范，导致治疗效果参差不 齐。
专家共识
为提高恶性胸腔积液的治疗效果，中国专家结合国内外最新研究成果和临床实践，制定了 《恶性胸腔积液治疗的中国专家共识（2023年版）》。
共识目的和意义
规范治疗
推动多学科协作
共识旨在为临床医生提供恶性胸腔积液治 疗的参考依据，规范治疗流程，提高治疗 效果。
状况。
康复锻炼
指导患者进行适当的康 复锻炼，提高肺功能和 体能状态，促进康复进
程。
04
药物治疗方法及选择
化学药物治疗方案及效果评价
常用化疗药物
效果评价
铂类、紫杉醇、培美曲塞等，可单独 或联合使用。
客观缓解率、生活质量改善等为主要 评价指标。
化疗方案选择
根据病理类型、分期及患者状况制定 个性化方案。
胸腔积液诊断和鉴别诊断PPT课件
经验教训与总结
诊断经验
总结在诊断过程中的经验教训，提高诊断准 确率。
患者管理
探讨如何更好地管理患者，提高患者满意度。
治疗经验
总结在治疗过程中的经验教训，提高治疗效 果。
学术交流
分享病例，促进学术交流与合作。
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02 胸腔积液的鉴别诊断
漏出液与渗出液的鉴别
漏出液
多为淡黄色清亮液体，比重较低，蛋白质含量较低，一般不 超过20g/L。常见于心功能不全、低蛋白血症等。
渗出液
多为黄色浑浊液体，比重较高，蛋白质含量较高，一般超过 20g/L。常见于感染、肿瘤、结核等。
良性胸腔积液与恶性胸腔积液的鉴别
良性胸腔积液
血沉和C反应蛋白
评估炎症反应程度，有助 于诊断结核性胸膜炎等感 染性疾病。
胸腔积液检查
对胸腔积液进行常规、生 化、免疫学和细胞学等检 查，以明确积液性质。
影像学检查
X线胸片
MRI检查
初步了解胸腔积液量、胸膜病变情况， 有助于诊断肺部肿瘤、结核等。
对于某些特殊类型的胸腔积液，如乳 糜胸，MRI有助于明确诊断。
胸腔积液诊断和鉴别诊断ppt课件
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的鉴别诊断 • 胸腔积液的诊断方法 • 胸腔积液的治疗与预防 • 病例分享与讨论
01 胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液体， 正常胸腔积液量为5-15ml，起润 滑作用。
分类
根据病因可分为漏出液和渗出液 ，根据发病机制可分为恶性胸腔 积液、结核性胸腔积液等。
实验室检查
血常规、生化等检查结果及分 析。
病例分析与讨论
恶性胸腔积液健康教育课件
什么是恶性胸腔积液？ 症状
患者可能会感到呼吸急促、胸痛和咳嗽等症状。
随着液体的积聚响
恶性胸腔积液会影响肺的扩张，导致呼吸功能下 降。
严重时可引发呼吸衰竭，需要紧急处理。
为什么会发生恶性胸腔积液？
为什么会发生恶性胸腔积液？ 肿瘤因素
肿瘤细胞可以刺激胸膜产生液体，或阻碍液 体的回流。
液体样本可以进行细胞学检查，以检测肿瘤 细胞。
此检查有助于确诊病因并指导后续治疗。
如何治疗恶性胸腔积液？
如何治疗恶性胸腔积液？ 引流治疗
通过胸腔引流管排出积液，缓解症状。
此方法可以立即减轻呼吸困难的症状。
如何治疗恶性胸腔积液？ 化疗或放疗
针对引起积液的恶性肿瘤进行系统性治疗。
治疗的目标是控制肿瘤的生长，从根本上减少积 液的产生。
如果出现呼吸困难、剧烈胸痛等症状，应立即就 医。
这些可能是胸腔积液加重的信号，需及时处理。
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
对于高风险人群，建议定期进行胸部影像学检查 。
定期监测可以帮助及早发现胸腔积液的形成。
何时寻求医疗帮助？ 专业咨询
疑似有恶性胸腔积液时，及时咨询专业医生。
医生会根据病情制定个性化的治疗方案。
恶性胸腔积液健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是恶性胸腔积液？ 2. 为什么会发生恶性胸腔积液？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何诊断恶性胸腔积液？ 5. 如何治疗恶性胸腔积液？
什么是恶性胸腔积液？
什么是恶性胸腔积液？
定义
恶性胸腔积液是指由于恶性肿瘤引起的胸腔内液 体积聚。
常见于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等，这些疾病可以 通过淋巴系统或血液传播到胸腔。
这通常与肿瘤的性质和位置有关。
恶性胸腔积液 PPT课件
阴性;
[局部治疗主要包括：
一、化学治疗 小细胞肺癌 恶性淋巴瘤 乳腺癌等对化学治疗较敏感 全身化疗 同时应给予胸腔内局部注射化疗药
药物评价一览表
博来霉素 阿霉素 米托蒽醌 顺铂 阿糖胞苷
5-FU 丝裂霉素
端粒酶：
真核细胞端染色体末端，由TTAGGG6 个碱基重复 排列构成的一种结构，长度可随细胞不断分裂而缩 短，缩短一定程度不再分裂，决定细胞寿命
除生殖细胞，造血干细胞外的正常体细胞不表达端 粒酶
85％－95％的恶性肿瘤细胞表达 端粒酶激活使端粒维持一定长度 癌细胞得以持续增殖，转移并获得永生化 敏感性，特异性均在90％以上
[临床表现]
Chermow（1987）报道称恶性胸腔积液最常 见症状
呼吸困难（50%） 体重减轻（30%） 不适感觉（21%） 畏食（14%) 胸痛患者仅占25%
[临床表现]
少量积液，患侧呼吸运动减弱 大量积液: 吸浅快，呼吸运动受限 肋间隙饱满，气管及心脏向健侧偏移。 患侧语颤减弱或消失 叩诊浊音或实音 听诊呼吸意减弱或消失 积液区上方可闻及管状呼吸音
(6)纵隔淋巴管阻塞或肿瘤压迫胸导管 淋巴液回流右心房受阻，胸积液可急剧增多 甚至出现乳糜状胸腔积液
[临床表现]
胸痛、气促 消瘦乏力及食欲不振 可有体位性刺激性咳嗽 少数病例可有发热症状
[临床表现]
首次就诊的恶性胸水病人中 23%患者无明显症状或体 60%~90%可发现有原发肿瘤或转移癌
恶性胸腔积液
malignant pleural effusion, MPE
[病因]
肺内肿瘤直接侵犯胸膜 肺外肿瘤经淋巴或血行 转移至胸膜所致
恶性胸腔积液病人的护理PPT课件
的临床表现
恶性胸腔积液的临床表现
恶性胸腔积液的症状和体征 恶性胸腔积液对患者生活质量的影响
恶性胸腔积液的临床表现
恶性胸腔积液的并发症和风险
恶性胸腔积液的护理和治疗
恶性胸腔积液的护理和治疗
恶性胸腔积液的护理管理原则 护理干预与护理措施
- 护理评估和监测 - 液体管理和排液措施 - 疼痛控制和舒缓治疗 - 心理支持和病人教育
恶性胸腔积液的护理和治疗
针对恶性胸腔积液的治疗方法 - 药物治疗和化疗 - 放疗和介入治疗 - 治疗效果评估和复查
恶性胸腔积液的预后和护理 计划
恶性胸腔积液的预后和护理计划
预后因素和生存率 恶性胸腔积液的护理计划
恶性胸腔积液的预后和护理计划
家庭护理和社区支持的重要性
谢谢您的观赏 聆听
恶性胸腔积液病人的护 理PPT课件
目录 胸腔积液的定义和病因 恶性胸腔积液的临床表现 恶性胸腔积液的护理和治疗 恶性胸腔积液的预后和护理计划
胸腔积液的定义和病因
胸腔积液的定义和病因
恶性胸腔积液的概念和特点 引发恶性胸腔积液的常见原因和病因
胸腔积液的定义和病因
与其他类型胸腔积液的区别和诊断依据
恶性胸腔积液的临床表现
恶性胸腔积液的症状和体征 恶性胸腔积液对患者生活质量的影响
恶性胸腔积液的临床表现
恶性胸腔积液的并发症和风险
恶性胸腔积液的护理和治疗
恶性胸腔积液的护理和治疗
恶性胸腔积液的护理管理原则 护理干预与护理措施
- 护理评估和监测 - 液体管理和排液措施 - 疼痛控制和舒缓治疗 - 心理支持和病人教育
恶性胸腔积液的护理和治疗
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恶性胸腔积液的预后和护理 计划
恶性胸腔积液的预后和护理计划
预后因素和生存率 恶性胸腔积液的护理计划
恶性胸腔积液的预后和护理计划
家庭护理和社区支持的重要性
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恶性胸腔积液病人的护 理PPT课件
目录 胸腔积液的定义和病因 恶性胸腔积液的临床表现 恶性胸腔积液的护理和治疗 恶性胸腔积液的预后和护理计划
胸腔积液的定义和病因
胸腔积液的定义和病因
恶性胸腔积液的概念和特点 引发恶性胸腔积液的常见原因和病因
胸腔积液的定义和病因
与其他类型胸腔积液的区别和诊断依据
《胸腔积液》课件
胸腔积液的治疗和预后
胸腔积液的治疗取决于其原因和症状的严重程度。治疗方法包括抗生素治疗、 放射治疗、手术引流和化疗等。预后取决于疾病能包括胸膜炎、肺炎和肺不张等。预防措施可以包括预 防感染、积极治疗相关疾病和定期检查等。
病例分享：胸腔积液的诊断与 治疗
通过分享一个真实病例，介绍胸腔积液的诊断方法、治疗方案和疗效评估。 该病例将帮助观众更好地了解和应对这一问题。
总结与提问
通过总结本次课件的主要内容和观点，并鼓励观众提问，促进互动和进一步讨论。
《胸腔积液》PPT课件
什么是胸腔积液
胸腔积液是指体内过量的液体积聚在胸腔中。它可能是某些疾病的症状之一，例如心脏衰竭、肺部感染或恶性 肿瘤。
胸腔积液的症状与原因
胸腔积液常表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽和乏力等症状。其原因可能包括心脏病、肺炎、结核、恶性肿瘤或肝 脏疾病等。
胸腔积液的分类和检查方法
胸腔积液根据液体成分的不同可以分为漏出液、渗出液和乳糜液。常用的检查方法包括胸部X光、胸部CT扫描 和胸腔穿刺等。
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胸水细胞学检查是确诊MPE最简单的方法。诊断率与病变范围和肿瘤 类型等有关,在62%~90%之间。多次细胞学检查可提高阳性率。
某些肿瘤标志物如癌胚抗原、细胞角蛋白片段21-1、糖类抗原（如 CA125、CA15-3、CA19-9等）有助于MPE的诊断。这些可溶性指标 的敏感度普遍不高，多为40%-60%，但特异度相对较高，可达到80%90%，因此具有一定的参考价值。联合检测多种肿瘤标志物可提高其 诊断效率。
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3
Ⅲ结缔组织病及变态反应 性疾病
1.风湿性胸膜炎 2.结缔组织病并发胸膜炎 3.嗜酸性细胞增多性胸膜炎
Ⅳ其他原因的胸腔积液 1.胆固醇性胸膜炎 2.乳糜性胸腔积液 3.血胸或血气胸 4.其他
Ⅴ漏出性胸腔积液 1.充血性胸腔积液 2.肝硬化 3.低蛋白血症 4.肾病综合征 5.粘液性水
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临床表现
大部分MPE患者均有临床症状，但约25%的患者也可无症状，通 过体检或X线胸片检查偶然发现MPE。
呼吸困难是最常见的症状，反映出胸壁顺应性下降、同侧膈肌活 动受限、纵隔移位和肺容积减少。
胸痛不常见，是否出现胸痛通常与恶性肿瘤累及壁层胸膜、肋骨 及其他肋间组织结构有关。恶性胸膜间皮瘤患者常可胸痛，多局 限在病变部位，一般表现为钝痛。
倾向、正在接受抗凝治疗和机械通气等。 胸腔穿刺术不会增加轻中度凝血障碍或血小板减少(PT或APTT为
正常范围均值2倍,血小板计数>50 000/ul)患者出血的机会。 胸穿的主要并发症包括胸膜反应、气胸、出血、感染及脾脏或肝
脏的刺伤。
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LOREM IPSUM 检查:有核细胞计数分类、总蛋白、 LDH、葡萄糖、pH、淀粉酶及肿瘤细胞学。
MRI对MPE的诊断价值有限，但MRI可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或 胸壁范围。
初步的研究显示，氟脱氧葡萄糖正电子发射CT扫描（PET-CT）对
MPE具有良好的预测价值，但有待更多的循证医学证据支持。
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诊断性胸腔穿刺
胸穿无绝对禁忌证。 相对禁忌症包括少量胸水(侧卧时胸水至胸壁厚度<1 cm)、出血
3 肿瘤通过刺激胸膜产生的炎症反应导致伴发胸膜 炎，可使脏层、壁层胸膜毛细血管通透性增加，这是发 生癌性胸水的主要原因之一液体渗出增多，从而产生胸 腔积液。
4低蛋白血症，从而致胸膜毛细血管内胶体渗透压 降低，从而产生胸腔积液。
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MPE的病因
几乎所有肿瘤均可出现MPE,肺癌最常见,约占MPE的1/3。 乳癌居第二位。 淋巴瘤也是导致出现MPE的重要原因。 卵巢和胃肠道的肿瘤也可引起MPE，但较少见。 约5%~10%的MPE找不到原发肿瘤。
任何原因造成了胸膜毛细血管内压、胶体渗透压、毛 细血管通透性与胸腔内压力的改变，均可产生胸腔积液。 恶性肿瘤引起胸水的机理主要包括以下几点：
1 影 响 淋 巴 管 的 回 流 是 形 成 MPE 的 主 要 机 制 。 2 原发性或继发性胸膜肿瘤侵犯胸膜或胸膜种植、 肿瘤阻塞支气管引起阻塞性肺炎或肺不张（可使胸腔内 压进一步降低）.
MPE患者出现咯血高度提示为支气管源性肿瘤。
除呼吸系统症状外，常伴有体重减轻、乏力、食欲减退等全身症 状，晚期可出现恶病质。
既往病史亦很重要，如吸烟史、职业暴露史，尤其是石棉或其他 致癌物质的接触史等。
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影像学检查
胸片可表现中至大量胸水(500~2 000 ml)，其中约10%的患者表现为大 量胸水（胸水占一侧胸腔的一半以上），约15%的患者胸水< 500 ml。 大量MPE的患者如果纵隔未向对侧移位，提示纵隔固定、支气管主干
恶性胸腔积液诊断与治疗 专家共识2014版
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2
胸腔积液的常见病因
Ⅰ感染性胸腔积液 1. 结核性胸膜炎 2. 结核性脓胸 3. 肺炎旁胸腔积液及脓胸 4.胸膜放线菌病 5.胸膜白念珠菌病 6.胸膜阿米巴病 7.肺吸虫性胸膜炎 8.恙虫病性胸膜炎
Ⅱ恶性胸腔积液 1.肺癌合并胸膜转移 2.乳腺癌合并胸膜转移 3.恶性淋巴瘤 4.恶性胸膜间皮瘤 5.梅格斯（meigs）综合征
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MPE的诊断
临床表现 影像学检查 诊断性胸腔穿刺术 闭式胸膜活检术 内科胸腔镜检查术 外科活检术 支气管镜检查术
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LOREM IPSUM DOLOR
共识里首先强调，确定MPE诊断的“金 标准”是在胸水细胞沉淀中找至恶性细 胞，或在胸膜活检组织中观察至恶性肿 瘤的病理变化。
被肿瘤堵塞而出现肺不张、或胸膜广泛浸润（常见于恶性胸膜间皮 瘤）。
CT有助于发现恶性肿瘤患者少量MPE，有助于判断MPE是否伴有纵 隔淋巴结转移，并能对潜在的肺实质病变进行评估。CT发现胸膜斑提 示患者曾有石棉暴露史。
超声检查有助于了解MPE患者的胸膜受累情况，并有助于少量MPE胸 腔穿刺术的定位，从而减少胸腔穿刺术的并发症。
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预后
出现MPE表明肿瘤播散或已进展至晚期， 患者预期寿命将显著缩短。MPE从确立 诊断开始计算，中位生存期为3-12个月， 这与原发肿瘤类型和分期有关。
已有证据显示，肺癌所致MPE患者生存 期最短，卵巢癌所致MPE生存期最长， 无法找至原发灶的MPE患者生存期介于 上述两者之间。
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MPE的定义
恶性胸腔积液（malignant pleural effusion， MPE）是指原发 于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔 积液。目前国内外尚缺乏MPE流行病学的调查研究资料，据统计， 美国每年MPE的患者数超过150000人。
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6
恶性胸腔积液发生机制
其他方法如免疫组化染色和染色体分析可辅助诊断。但因敏感性及特 异性低,不能作为确诊手段。染色体分析在白血病和淋巴瘤诊断中有帮 助。
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渗出性胸腔积液与漏出性胸腔积液的鉴别诊断表
渗出性胸腔积液
漏出性胸腔积液
病因
炎症性（ I感染、II恶性 非炎症性（充血性心力衰竭、肝硬
某些肿瘤标志物如癌胚抗原、细胞角蛋白片段21-1、糖类抗原（如 CA125、CA15-3、CA19-9等）有助于MPE的诊断。这些可溶性指标 的敏感度普遍不高，多为40%-60%，但特异度相对较高，可达到80%90%，因此具有一定的参考价值。联合检测多种肿瘤标志物可提高其 诊断效率。
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Ⅲ结缔组织病及变态反应 性疾病
1.风湿性胸膜炎 2.结缔组织病并发胸膜炎 3.嗜酸性细胞增多性胸膜炎
Ⅳ其他原因的胸腔积液 1.胆固醇性胸膜炎 2.乳糜性胸腔积液 3.血胸或血气胸 4.其他
Ⅴ漏出性胸腔积液 1.充血性胸腔积液 2.肝硬化 3.低蛋白血症 4.肾病综合征 5.粘液性水
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临床表现
大部分MPE患者均有临床症状，但约25%的患者也可无症状，通 过体检或X线胸片检查偶然发现MPE。
呼吸困难是最常见的症状，反映出胸壁顺应性下降、同侧膈肌活 动受限、纵隔移位和肺容积减少。
胸痛不常见，是否出现胸痛通常与恶性肿瘤累及壁层胸膜、肋骨 及其他肋间组织结构有关。恶性胸膜间皮瘤患者常可胸痛，多局 限在病变部位，一般表现为钝痛。
倾向、正在接受抗凝治疗和机械通气等。 胸腔穿刺术不会增加轻中度凝血障碍或血小板减少(PT或APTT为
正常范围均值2倍,血小板计数>50 000/ul)患者出血的机会。 胸穿的主要并发症包括胸膜反应、气胸、出血、感染及脾脏或肝
脏的刺伤。
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LOREM IPSUM 检查:有核细胞计数分类、总蛋白、 LDH、葡萄糖、pH、淀粉酶及肿瘤细胞学。
MRI对MPE的诊断价值有限，但MRI可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或 胸壁范围。
初步的研究显示，氟脱氧葡萄糖正电子发射CT扫描（PET-CT）对
MPE具有良好的预测价值，但有待更多的循证医学证据支持。
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诊断性胸腔穿刺
胸穿无绝对禁忌证。 相对禁忌症包括少量胸水(侧卧时胸水至胸壁厚度<1 cm)、出血
3 肿瘤通过刺激胸膜产生的炎症反应导致伴发胸膜 炎，可使脏层、壁层胸膜毛细血管通透性增加，这是发 生癌性胸水的主要原因之一液体渗出增多，从而产生胸 腔积液。
4低蛋白血症，从而致胸膜毛细血管内胶体渗透压 降低，从而产生胸腔积液。
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MPE的病因
几乎所有肿瘤均可出现MPE,肺癌最常见,约占MPE的1/3。 乳癌居第二位。 淋巴瘤也是导致出现MPE的重要原因。 卵巢和胃肠道的肿瘤也可引起MPE，但较少见。 约5%~10%的MPE找不到原发肿瘤。
任何原因造成了胸膜毛细血管内压、胶体渗透压、毛 细血管通透性与胸腔内压力的改变，均可产生胸腔积液。 恶性肿瘤引起胸水的机理主要包括以下几点：
1 影 响 淋 巴 管 的 回 流 是 形 成 MPE 的 主 要 机 制 。 2 原发性或继发性胸膜肿瘤侵犯胸膜或胸膜种植、 肿瘤阻塞支气管引起阻塞性肺炎或肺不张（可使胸腔内 压进一步降低）.
MPE患者出现咯血高度提示为支气管源性肿瘤。
除呼吸系统症状外，常伴有体重减轻、乏力、食欲减退等全身症 状，晚期可出现恶病质。
既往病史亦很重要，如吸烟史、职业暴露史，尤其是石棉或其他 致癌物质的接触史等。
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影像学检查
胸片可表现中至大量胸水(500~2 000 ml)，其中约10%的患者表现为大 量胸水（胸水占一侧胸腔的一半以上），约15%的患者胸水< 500 ml。 大量MPE的患者如果纵隔未向对侧移位，提示纵隔固定、支气管主干
恶性胸腔积液诊断与治疗 专家共识2014版
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胸腔积液的常见病因
Ⅰ感染性胸腔积液 1. 结核性胸膜炎 2. 结核性脓胸 3. 肺炎旁胸腔积液及脓胸 4.胸膜放线菌病 5.胸膜白念珠菌病 6.胸膜阿米巴病 7.肺吸虫性胸膜炎 8.恙虫病性胸膜炎
Ⅱ恶性胸腔积液 1.肺癌合并胸膜转移 2.乳腺癌合并胸膜转移 3.恶性淋巴瘤 4.恶性胸膜间皮瘤 5.梅格斯（meigs）综合征
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MPE的诊断
临床表现 影像学检查 诊断性胸腔穿刺术 闭式胸膜活检术 内科胸腔镜检查术 外科活检术 支气管镜检查术
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LOREM IPSUM DOLOR
共识里首先强调，确定MPE诊断的“金 标准”是在胸水细胞沉淀中找至恶性细 胞，或在胸膜活检组织中观察至恶性肿 瘤的病理变化。
被肿瘤堵塞而出现肺不张、或胸膜广泛浸润（常见于恶性胸膜间皮 瘤）。
CT有助于发现恶性肿瘤患者少量MPE，有助于判断MPE是否伴有纵 隔淋巴结转移，并能对潜在的肺实质病变进行评估。CT发现胸膜斑提 示患者曾有石棉暴露史。
超声检查有助于了解MPE患者的胸膜受累情况，并有助于少量MPE胸 腔穿刺术的定位，从而减少胸腔穿刺术的并发症。
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预后
出现MPE表明肿瘤播散或已进展至晚期， 患者预期寿命将显著缩短。MPE从确立 诊断开始计算，中位生存期为3-12个月， 这与原发肿瘤类型和分期有关。
已有证据显示，肺癌所致MPE患者生存 期最短，卵巢癌所致MPE生存期最长， 无法找至原发灶的MPE患者生存期介于 上述两者之间。
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MPE的定义
恶性胸腔积液（malignant pleural effusion， MPE）是指原发 于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔 积液。目前国内外尚缺乏MPE流行病学的调查研究资料，据统计， 美国每年MPE的患者数超过150000人。
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恶性胸腔积液发生机制
其他方法如免疫组化染色和染色体分析可辅助诊断。但因敏感性及特 异性低,不能作为确诊手段。染色体分析在白血病和淋巴瘤诊断中有帮 助。
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渗出性胸腔积液与漏出性胸腔积液的鉴别诊断表
渗出性胸腔积液
漏出性胸腔积液
病因
炎症性（ I感染、II恶性 非炎症性（充血性心力衰竭、肝硬