讲解肾病常见症状和体征
肾病内科肾脏自身免疫性疾病的诊断与治疗
肾病内科肾脏自身免疫性疾病的诊断与治疗肾脏自身免疫性疾病是指免疫系统异常导致免疫反应攻击自身肾脏组织的一类疾病。
该类疾病包括多种类型，如IgA肾病、膜性肾病、系统性红斑狼疮性肾炎等。
早期的诊断和治疗对于预防疾病进展和保护肾脏功能至关重要。
本文将从肾脏自身免疫性疾病的常见表现、诊断方法以及治疗策略等方面进行探讨。
一、常见表现肾脏自身免疫性疾病的表现因具体类型而异，但常见的症状包括蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。
这些症状的出现应引起医生的注意，及早进行相关检查以明确诊断。
二、诊断方法1. 临床评估：医生会详细了解患者的病史，包括家族史和相关既往病史，以及观察患者的症状和体征。
2. 尿液检查：尿液样本的常规检查和尿沉渣镜检查可发现蛋白尿、血尿等异常现象。
3. 血液检查：包括检测肾功能指标如尿素氮、肌酐等，以评估肾脏的排毒功能；同时也会检查血清中的免疫球蛋白、补体等免疫指标。
4. 肾活检：肾脏组织的活检可以提供直接的病理学证据，帮助确定肾脏自身免疫性疾病的类型和严重程度。
三、治疗策略1. 药物治疗：根据具体疾病类型和严重程度采取相应的药物治疗，如糖皮质激素、免疫抑制剂等。
糖皮质激素常用于控制免疫反应，而免疫抑制剂则可以抑制异常的免疫反应。
2. 对症治疗：根据患者的具体症状，采取相应的对症治疗措施，如利尿剂、降压药物等。
3. 营养支持：患者在治疗的同时需要保证充足的营养摄入，适当的蛋白摄入有助于维持肾脏功能稳定。
4. 生活方式干预：合理的生活习惯有助于患者的康复，如戒烟、限制酒精摄入、保持适当的运动等。
5. 维持治疗：部分肾脏自身免疫性疾病是一种慢性疾病，需要长期的维持治疗以保护肾脏功能，定期复查和随访是非常重要的。
四、预后及注意事项肾脏自身免疫性疾病的预后与疾病类型、严重程度以及早期治疗情况等因素有关。
及早诊断和治疗可以有效地减缓疾病进展并延缓肾脏功能的损害。
患者在治疗过程中应注意医嘱，定期复查，并积极配合医生的治疗和管理。
肾病患者病情观察
肾病患者病情观察肾病是一种常见的慢性疾病，常常导致肾功能受损，严重影响患者的生活质量。
为了更好地了解患者病情的发展和变化，以便采取适当的治疗措施，医生需要进行肾病患者的病情观察。
本文将介绍肾病患者病情观察的重要性，以及观察的内容和方法。
一、病情观察的重要性肾病患者的病情观察对于制定个性化的治疗方案和了解疾病的发展趋势至关重要。
通过观察患者的症状、体征和肾功能指标的变化，可以及早发现病情的变化，及时调整治疗方案，避免疾病的进一步发展和并发症的发生。
因此，医生和患者都应重视肾病患者的病情观察。
二、观察的内容1. 症状观察：肾病患者的典型症状包括尿频、尿量减少、尿液异常（如蛋白尿、血尿）、水肿、高血压等。
观察患者的症状变化，特别是是否出现新的症状，并了解症状的程度和频率。
2. 体征观察：肾病患者的体征包括水肿、高血压、贫血等。
观察患者的体征变化，包括体重、血压、心率、呼吸等，并记录下来以进行对比。
3. 实验室检查：肾病患者的肾功能指标（如血尿素氮、肌酐、尿蛋白等）和其他相关指标（如血红蛋白、血压、尿液分析等）也是观察的重要内容。
定期进行相关检查，并及时分析和评估结果。
4. 患者自述：患者的自述也是观察的重要内容。
了解患者对病情的感受、症状的变化以及生活方式的改变，可以更全面地了解患者的病情。
三、观察的方法1. 定期复诊：肾病患者需要定期复诊，医生可以通过与患者的面对面交流，观察患者的症状、体征变化，并结合实验室检查结果进行评估和判断。
2. 报告记录：医生在每次复诊时应详细记录患者的症状、体征变化和实验室检查结果，以便对比和分析。
同时，患者也可以自己记录自己的症状、体征和检查结果，供医生参考。
3. 患者教育：医生应对患者进行相关的教育，让患者了解病情观察的重要性，并告知患者应如何观察和记录自己的病情。
结论肾病患者病情观察对于及早发现病情变化，调整治疗方案至关重要。
医生和患者应重视肾病患者的病情观察，通过观察症状、体征和实验室检查结果，可以全面了解患者的病情，并及时采取相应的治疗措施。
重症肾脏病
重症肾脏病引言重症肾脏病（Severe Renal Disease，SRD），是指肾脏功能不全且病情严重的一种疾病，对患者的生活质量和生存率造成严重影响。
该病通常具有较长的发展过程，由各种疾病引起，包括慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Disease，CKD）、急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）等。
本文将从病因、临床表现、诊断和治疗等方面对重症肾脏病进行详细介绍。
病因重症肾脏病的病因复杂多样，常见的包括以下几种：1.慢性肾脏疾病：CKD是一种进展缓慢的肾脏疾病，常见的原因包括高血压、糖尿病、多囊肾、自身免疫性疾病等。
2.急性肾损伤：AKI是指在短时间内肾功能急剧下降的状态，可能由药物中毒、感染、外伤等因素引起。
3.肾小球疾病：肾小球疾病指的是肾小球结构和功能的异常，最常见的病因是糖尿病肾病、肾小球肾炎、系膜增生性肾炎等。
4.肾小管疾病：肾小管疾病主要指的是肾小管结构和功能的异常，常见的包括肾小管酸中毒、Fanconi综合征等。
5.肾血管疾病：肾血管疾病主要包括肾动脉狭窄、肾静脉栓塞等。
临床表现重症肾脏病的临床表现各异，常见的症状包括：1.尿量变化：患者可能会出现尿量减少或增多的情况，尤其是在急性肾损伤的情况下。
2.水电解质紊乱：由于肾脏功能不全，患者易发生水钠潴留、酸碱平衡紊乱等。
3.血尿：血尿是肾脏疾病常见的临床表现之一，患者可能出现镜下血尿或肉眼血尿。
4.贫血：肾脏病患者容易伴随贫血，主要是肾脏无法产生足够的促红细胞生成素。
5.氮质血症：肾脏滤过功能减退导致尿素氮、肌酐等氮质血症的增加。
诊断通过以下手段可以对重症肾脏病进行诊断：1.临床症状分析：根据患者的症状、体征和病史进行初步判断，如尿量变化、水电解质紊乱等。
2.实验室检查：包括尿液分析、血液生化、肾功能指标等，可用于评估肾脏功能和确定病因。
常用指标包括尿液常规、血肌酐、尿素氮、血尿酸等。
3.影像学检查：如B超、CT、MRI等可以帮助确定肾脏的结构、形态和功能。
肾脏疾病的常见病例讨论
症状包括腰痛、血尿等，结合 影像学检查如超声、CT等可明 确诊断。
治疗方案方法，如 药物治疗、体外冲击波碎石、 手术治疗等。
预防措施
保持充足饮水、合理饮食、适 当运动等，以降低结石形成的
风险。
肾囊肿
病例介绍
诊断依据
患者体检时发现肾脏囊肿，无明显不适症 状。
急救措施及透析治疗
急救措施
针对患者的具体症状，采取相应的急救 措施，如纠正电解质紊乱、控制感染等 。
VS
透析治疗
根据患者病情选择合适的透析方式，如血 液透析或腹膜透析，以清除体内代谢废物 和多余水分。
预后评估与康复指导
预后评估
根据患者病情、治疗反应及并发症情况，评 估患者的预后。
康复指导
指导患者合理饮食、控制饮水量、避免使用 肾毒性药物等，以促进肾功能恢复并预防复 发。同时，加强心理支持，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
患者有家族遗传性肾脏病史，出现相关症 状后就诊。
治疗方案
根据具体疾病类型和患者情况，制定个性 化的治疗方案，包括药物治疗、透析、肾
移植等。
诊断依据
结合患者家族史、临床表现及实验室检查 等综合分析，必要时进行基因检测以明确 诊断。
预防措施
对于有遗传倾向的高危人群，应加强筛查 和监测，及时发现并干预；同时，避免近 亲结婚等可能增加遗传风险的行为。
实验室检查
包括尿常规、肾功能、电解质、 血常规等相关指标。
01
患者信息
包括年龄、性别、职业等基本信 息，以及既往病史、家族病史等 。
02
03
04
体格检查
记录患者生命体征、腹部触诊、 肾脏叩诊等检查结果。
临床表现与诊断流程
肾病综合征护理常规
肾病综合征护理常规肾病综合征是一种临床表现为大量蛋白尿和低蛋白血症的肾脏疾病。
研究发现，肾病综合征发生的原因有很多，如感染、自身免疫、某些药物等。
因此，对于患有肾病综合征的患者，要采取规范的护理措施，才能更好地控制病情，减轻病人痛苦，提高生活质量。
本文主要介绍肾病综合征的护理常规。
护理常规患者评估患者评估是护理的基础，其目的是全面了解患者的病情和个人情况。
在肾病综合征的患者评估中，护士要注意以下几点：1.患者的整体情况，包括头面部、心肺、腹部、四肢等各系统的症状和体征，以及患者与家属交流情况等。
2.患者的肾脏功能，包括尿量、尿液的颜色、尿比重等。
3.患者的血常规、电解质和尿常规等检查结果，以及患者病史、用药史等。
营养支持肾病综合征患者的饮食应该合理搭配，控制蛋白摄入量，摄取含有高生物品质的蛋白质的食物（如鱼、鸡蛋、豆类等）。
另外，患者应该每天补充足够的维生素和矿物质，以维持身体的营养平衡。
控制血压对于肾病综合征患者来说，高血压是一种非常常见的症状。
护士应该定期监测患者的血压，并针对性地建议患者进行控制血压的方法，如避免情绪激动，限制摄取高盐食物等。
控制水肿水肿是肾病综合征的一个非常常见的症状。
为了控制水肿，护士应该帮助患者控制摄入盐分及限制饮水量。
同时，患者还可以采用热敷或按摩等方法，促进水分的排出。
病情监测在患者的护理中，护士应该关注患者病情的变化，并定期检查病理检查结果、尿量及身体状况等。
处理并发症在患者的护理过程中，护士还需要及时发现并处理肾病综合征患者的并发症。
一些常见的并发症包括感染、腹水、心血管疾病等。
根据以上护理常规，可以帮助患有肾病综合征的患者更好地控制病情，提高生活质量。
在实际的护理操作过程中，护士应当认真把握每一个环节，确保病人得到及时、高效、贴心的护理服务，提高其康复程度。
相信经过我们的努力，患有肾病综合征患者的康复将会更加顺利。
小儿肾脏出科总结
小儿肾脏出科总结引言小儿肾脏疾病是儿科常见的疾病之一，对于儿童的生长发育和健康至关重要。
本文总结了小儿肾脏出科的相关知识和经验，包括疾病分类、常见症状、诊断方法和治疗措施等方面，旨在帮助医务工作者更好地了解和处理小儿肾脏疾病。
一、小儿肾脏疾病的分类小儿肾脏疾病按照病因和病理可分为多种类型，常见的包括：1.先天性肾脏疾病：如多囊肾、先天性肾发育不良等；2.继发性肾脏疾病：如肾炎综合征、Ⅰ型糖尿病肾病等；3.遗传性肾脏疾病：如遗传性肾小球疾病、遗传性肾小管疾病等。
二、小儿肾脏疾病的常见症状小儿肾脏疾病的症状表现各异，常见的症状包括：1.尿液异常：如尿频、尿急、尿血、尿蛋白等；2.水肿：常表现为眼睑水肿、面部水肿、腹部水肿等；3.血压异常：如血压升高或血压降低；4.腰痛或腹痛；5.发热等。
三、小儿肾脏疾病的诊断方法小儿肾脏疾病的诊断主要依靠以下方法：1.临床症状分析：根据患儿的症状、病史和体征进行初步判断；2.尿液分析：通过尿常规、尿蛋白定量、尿沉渣细胞计数等检查，了解尿液的异常情况；3.血液检查：包括血常规、肾功能指标检查等，评估肾脏功能情况；4.影像学检查：如B超、CT、MRI等，用于观察肾脏结构和病变情况；5.肾活检：若疑似恶性肾肿瘤或其他特殊情况，需进行肾活检确定病理类型。
四、小儿肾脏疾病的治疗措施小儿肾脏疾病的治疗策略包括药物治疗、营养支持、症状管理等方面，具体方法如下：1.药物治疗：根据不同的病因和病理类型，使用抗生素、免疫抑制剂、利尿剂、抗凝剂等药物进行治疗；2.营养支持：根据患儿的情况给予适当的营养支持，如低蛋白饮食、限制钠摄入等；3.症状管理：根据患儿的症状进行相应的管理，如控制高血压、抗感染等措施；4.补充维生素和微量元素。
五、小儿肾脏疾病的预防与宣教小儿肾脏疾病的预防对于儿童的健康至关重要，以下是一些相关的预防与宣教工作：1.定期体检：建议孩子每年进行一次全面体检，及时发现和处理潜在的肾脏问题；2.合理饮食：注意均衡营养，限制盐分和糖分的摄入，增加蔬菜和水果的摄入；3.饮食卫生：鼓励儿童养成良好的个人卫生习惯，避免食用不洁食物；4.预防感染：提醒家长注意孩子的卫生习惯，避免交叉感染；5.定期筛查：对于有遗传性肾脏疾病家族史的儿童，建议进行定期筛查，早期发现问题并及时治疗。
慢性肾脏病的诊断标准
慢性肾脏病的诊断标准慢性肾脏病（CKD）是一种常见的疾病，它通常在患者没有明显症状的情况下逐渐发展。
因此，及早诊断慢性肾脏病对于及时干预和治疗至关重要。
下面将介绍慢性肾脏病的诊断标准，以帮助医生和患者更好地了解和识别该疾病。
首先，慢性肾脏病的诊断需要满足以下条件，肾功能异常持续时间超过3个月，包括肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min/1.73m²或肾小球滤过率正常但伴有肾脏损伤标志物（如蛋白尿、尿沉渣异常、电解质紊乱等）。
其次，排除急性肾损伤、肾脏移植术后的肾功能不全、妊娠期肾脏疾病等特殊情况，确认肾功能异常持续时间超过3个月。
在临床实践中，医生通常会根据患者的临床表现、病史、体格检查和实验室检查结果来进行慢性肾脏病的诊断。
常见的临床表现包括贫血、高血压、水肿、蛋白尿等，病史中有慢性肾脏病相关的疾病史，体格检查中可发现肾脏叩击痛、肾区叩击痛等体征，实验室检查中常见的指标有血肌酐、尿素氮、尿蛋白、尿红细胞等。
这些信息可以帮助医生进行初步判断，但最终诊断仍需依据临床诊断标准来确定。
除了临床表现和实验室检查外，影像学检查也是慢性肾脏病诊断的重要手段之一。
肾脏超声检查可以帮助医生了解肾脏的形态和大小，排除肾脏结石、肿瘤等病变；肾脏CT、MRI检查可以更清晰地显示肾脏的解剖结构和血管情况，帮助医生判断肾脏是否存在梗阻、肿瘤等病变。
最后，慢性肾脏病的诊断还需要排除其他肾脏疾病和全身性疾病所致的肾脏损害。
例如，糖尿病肾病、高血压肾病、遗传性肾脏疾病等都可能导致慢性肾脏病的发生，因此在诊断过程中需要进行全面的鉴别诊断。
综上所述，慢性肾脏病的诊断需要满足肾功能异常持续时间超过3个月的条件，同时需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息进行综合分析。
通过及时准确地诊断，可以帮助患者尽早采取有效的干预措施，延缓疾病的进展，提高生活质量。
因此，对于具有慢性肾脏病风险的人群，及时进行定期体检和肾功能检查至关重要。
肾病综合征健康教育
肾病综合征健康教育肾病综合征是一种以蛋白尿、水肿和低蛋白血症为特征的肾脏疾病。
为了提高公众对肾病综合征的认识和预防意识，以下是一份详细的肾病综合征健康教育内容：1. 什么是肾病综合征？- 肾病综合征是一种肾脏疾病，其特征包括蛋白尿、水肿和低蛋白血症。
- 肾病综合征的发病机制多种多样，包括免疫系统异常、遗传因素、药物和感染等。
2. 肾病综合征的症状和体征- 蛋白尿：尿液中蛋白质的排泄增加，常表现为泡沫样尿液。
- 水肿：通常在下肢开始，逐渐扩散至全身。
- 低蛋白血症：血液中蛋白质的含量降低，导致水肿和其他并发症。
3. 肾病综合征的危（wei）险因素- 高血压：长期高血压可损伤肾脏，增加患肾病综合征的风险。
- 糖尿病：糖尿病是肾病综合征的常见原因之一。
- 高血脂：高血脂可导致血管损伤，进而影响肾脏功能。
4. 肾病综合征的预防和管理- 健康饮食：减少盐分和高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物和低脂肪乳制品的摄入。
- 控制血压：保持健康的体重，限制饮酒，定期测量血压并按医生建议进行治疗。
- 管理糖尿病：保持血糖稳定，按医生建议进行药物治疗和生活方式干预。
- 定期体检：定期进行肾功能检查，包括尿液分析和血液检查。
5. 肾病综合征的并发症和治疗- 高血压和心血管疾病：肾病综合征可导致高血压，进而增加心脏病和中风的风险。
- 肾衰竭：肾病综合征严重时可能导致肾功能衰竭，需要进行透析或者肾移植治疗。
6. 肾病综合征的重要性和意义- 肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，对患者的生活质量和健康状况有重要影响。
- 提高公众对肾病综合征的认识和预防意识，有助于早期发现和管理肾病综合征，减少并发症的发生。
7. 常见的肾病综合征治疗方法- 药物治疗：包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等。
- 营养支持：根据患者的具体情况，调整饮食结构，增加蛋白质和营养素的摄入。
- 透析治疗：对于肾功能严重受损的患者，透析是一种替代性治疗方法，可以辅助排除体内废物和液体。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第一章高血压高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。
1999年世界卫生组织／国际高血压联盟(WHO一ISH)高血压治疗指南中制定了成人高血压诊断标准和分级(表1—1)。
WHO／ISH指南强调，患者血压增高是否应予降压治疗，不仅需要根据其血压水平，还要根据其危险因素的数量与程度决定，轻度高血压是与重度血压升高相对而言的，并不意味着预后必然良性。
表1一l成人高血压诊断标准和分级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120 ＜80正常血压＜130 ＜85正常高值130～139 85～891级高血压（轻度）140～159 90～99亚组：临界高血压140～149 90～942级高血压（中度）160～179 100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩性高血压≥140＜90亚组：临界高血压140～149 ＜90注：1mmHg=0．133kPa。
患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类。
患者既往有高血压病史，目前正在服用抗高血压药，血压虽已低于18．7／12．0kPa(140／90mmHg)，亦应诊断为高血压。
临床上将不明原因的高血压称为原发性高血压(又称高血压病)，其他疾病引起的血压升高称为继发性高血压(约占5％)。
继发性高血压的常见病因有肾性高血压、内分泌疾病、血管病变等。
【肾性高血压】1．肾实质性病变是继发性高血压的最常见病因。
(1)急性与慢性肾小球肾炎。
(2)慢性肾盂肾炎。
(3)放射性肾炎。
(4)先天性。
肾脏病变(多囊。
肾)。
(5)继发性肾脏病变(结缔组织病、糖尿病肾病、肾淀粉样变性等)。
2．肾血管性高血压单侧或双侧。
肾动脉主干或分支狭窄。
(1)病因：1)在我国以大动脉炎最为常见。
2)肾动脉纤维肌性发育不良约占20％。
3)动脉粥样硬化占5％。
(2)临床表现：凡进展迅速或突然加重的高血压，呈恶性高血压表现，不易控制的高血压均应该怀疑本病，约40％～50％的患者在上腹部或背部肋脊角可闻及血管杂音。
【内分泌疾病】1．原发性醛固酮症是由于肾上腺皮质肿瘤或增生使醛固酮分泌增多所致，常有高钠血症、低钾血症、多尿、烦渴、多饮等。
2．嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质或交感神经节等的嗜铬细胞肿瘤，血压升高多为阵发性，也可为持续性。
血压骤然升高时伴头痛、面色苍白、出汗、心动过速等，可伴短暂性视力障碍。
3．皮质醇增多症由肾上腺皮质肿瘤或增生分泌糖皮质激素过多，使水、钠潴留所致，有向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄而有紫纹、血糖增高等特征。
4．甲状腺功能亢进症表现为收缩压明显增高、舒张压降低、脉压差增大、甲状腺增大、突眼，伴有心悸、多汗、食欲亢进等。
5．肾小球旁细胞瘤是能分泌大量肾素的肾实质肿瘤。
表现为严重的高血压伴高血浆肾素活性、高醛固酮血症与低钾血症。
6．绝经期高血压绝经期卵巢逐渐退化，促性腺激素及促甲状腺激素反而增加，肾上腺髓质也过度活动。
血压增高往往于绝经期前后1～3年出现，波动性大，常伴神经不稳定，易冲动，可出现阵发性潮红与出汗以及心动过速，月经失调，停经后血压大多可恢复正常。
7．肢端肥大。
【心血管疾病】1．心脏疾病(1)Ⅲ度(完全性)房室传导阻滞。
(2)原发性高动力性综合征。
(3)维生素B，缺乏性心脏病。
(4)产后心肌病。
(5)克山病。
2．血管疾病(1)主动脉狭窄。
(2)主动脉粥样硬化。
(3)主动脉瓣关闭不全。
(4)动脉导管未闭。
(5)体循环动静脉瘘。
【其他原因】1．神经系统疾病(1)颅内压增高。
(2)间脑病。
2．妊娠高血压综合征多发生于妊娠晚期，严重时要终止妊娠。
3．血卟啉病急性发作时，由于自主神经功能紊乱，可引起血压升高。
4．真性红细胞增多症可因血容量增多及血液黏度增加而引起高血压，常以收缩压升高为主。
S．药物不良反应长期使用糖皮质激素、避孕药、甘草等，也可引起血压增高，停药后血压可恢复正常。
第二章水肿水肿(edema)是指过多的液体积聚在人体组织间隙使组织肿胀。
产生水肿的主要因素为：①钠和水的异常潴留。
②毛细血管滤过压升高。
③毛细血管渗透性增加。
④血浆胶体渗透压降低。
⑤淋巴回流障石导。
⑥组织压力降低。
临床上将水肿分为全身性水肿和局部性水肿。
【全身性水肿的主要原因】1．心源性水肿主要为右心衰竭的表现，伴有颈静脉怒张和肝脏肿大。
其特点是水肿首先出现于身体的下垂部位，发展较慢，胫前水肿触之较坚实。
2．肾源性水肿肾源性水肿可分为两类，即以蛋白尿导致低蛋白血症为主的肾病性水肿，和以肾小球滤过率明显下降为主的肾炎性水肿。
水肿首先分布于组织间压力较低和皮下组织疏松的部位，早期以眼睑、颜面部水肿为主，以后可发展至全身。
3．肝源性水肿伴有肝功能减退和门静脉高压的衾现。
其特点是腹水在先，下肢水肿在后，水肿很少波及头、面部及上肢。
4．营养不良性水肿伴有低蛋白血症或维生素B1缺乏。
水肿发生前常有体重减轻，水肿常从足部开始延及全身。
5．其他(1)妊娠高血压综合征。
(2)结缔组织病：如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等。
(3)血清病：由于注射动物血清引起的过敏性疾病。
(4)内分泌疾病：1)腺垂体功能减退症。
2)黏液性水肿。
3)水肿型甲状腺功能亢进。
4)皮质醇增多症。
5)原发性醛固酮症。
6)经前紧张综合征。
(5)药物性水肿：如糖皮质激素、雌激素、钙拮抗剂、甘草制剂等。
(6)特发性水肿：几乎只见于女性，水肿见于身体下垂部位，立卧位水试验有利于诊断。
【局部性水肿的主要原因】1．局部炎症。
2．静脉血栓形成及血栓性静脉炎。
3．下肢静脉曲张。
4．慢性上腔(或下腔)静脉综合征。
5．淋巴回流受阻如丝虫病、淋巴结切除后等。
6．血管神经性水肿。
属于变态反应，其特点为突发、无痛性、硬而有弹性的局限性水肿。
7．神经营养障碍所致如脑出血后瘫痪肢体发生的水肿。
第三章蛋白尿正常人尿中每日排出的蛋白很少，如尿中蛋白>150mg／24h，则被视为蛋白尿(proteinuria)。
根据蛋白尿发生的机制，分类如下：1．肾小球性蛋白尿病理情况下最常见的一种类型。
肾小球受到炎症、毒素等的损害，由于肾小球聚阴离子的丧失(电荷屏障异常)或其他原因所致的滤过膜通透性的变化(分子筛异常)或二者共同的结果，引起。
肾小球毛细血管壁通透性增加，滤出较多的血浆蛋白，超过了肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。
每日尿中蛋白排泄量达2g以上，多者可达30g或更多；尿中蛋白的分子质量多在70～1000kDa，主要是白蛋白，约占70％～80％。
因肾小球疾病的类型不同，蛋白质的成分可能有些变化。
2．肾小管性蛋白尿正常情况下，少量经肾小球滤过的小分子蛋白经过肾小管时，95％以上被重吸收，当肾小管功能受损时，可引起低分子蛋白(<60kDa)的丢失。
一般而言其分子质量在10～50kDa，其定量亦不超过1～1．5g／d，主要成分为溶菌酶、维生素A结合蛋白、β2微球蛋白(β2-m)；如蛋白定量>2．0g ／d，分子质量>70kDa，应考虑同时合并肾小球受损。
3．混合性蛋白尿肾脏病变如果同时累及肾小球及肾小管，产生的蛋白尿称混合性蛋白尿。
4．溢出性蛋白尿。
肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能均正常，血浆中存在某种小分子蛋白质异常增多，导致蛋白滤过量增多，超过肾小管的重吸收能力所致，称溢出性蛋白尿。
其代表是本周蛋白(Bence-Jones protein，BJP，又称凝溶蛋白)、，常为免疫球蛋白IgG或IgA的轻链部分，分子质量为220kDa(单体)至440kDa(二聚体)。
分子质量550kDa重链的Fc片段，如异常增多时亦可在尿中出现。
其他还见于急性溶血时的游离血红蛋白、肌肉损伤时的肌红蛋白、急性白血病时血溶菌酶增高等。
其中血红蛋白尿产生的原因如下：(1)尿路中发生溶血：血尿时若尿比重<1．006，则红细胞在尿液中溶解，形成血红蛋白尿(所谓假性血红蛋白尿)。
(2)肾梗死所致的血红蛋白尿：溶血发生于梗死形成的肾实质区域内时，血红蛋白从此处排人尿中即可出现血红蛋白尿。
(3)血管内溶血所致的血红蛋白尿：1)先天性(遗传性)溶血。
2)后天获得性溶血性贫血：①因血型不合导致的输血溶血反应。
②药物和化学药品(砷化氢中毒，常于吸入后3～6小时发病)。
③感染(恶性疟疾、伤寒等)。
④阵发性睡眠性血红蛋白尿。
⑤阵发性行军性血鍪蛋白尿。
⑥动植物因素(毒蛇咬伤、毒蕈中毒等)。
⑦重度烧伤。
5．组织性蛋白尿肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白尿，以T-H黏蛋白(Tamm-Horsfall mucoprotein)为主要成分，易成为管型的基质和结石的核心。
6．偶然性蛋白尿或假性蛋白尿当尿中混有多量血、脓、黏液等成分而导致蛋白定性试验阳性时，称为偶然性蛋白尿。
7．功能性蛋白尿由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等因素引起的肾小球内血流动力学改变而发生，常为一过性、轻度蛋白尿，又称为生理性蛋白尿。
8．体位性蛋白尿直立姿势时出现蛋白尿而卧位时蛋白尿消失，且无血尿、高血压、水肿等异常表现，又称为直立性蛋白尿。
(赵忠献成都肾病专家)第四章血尿不同原因所致的红细胞(RBC)进入尿中，如尿沉渣每高倍视野(HP)>3个RBC，Addis计数RBC>50万／12小时，或>10万／小时则为血尿。
以此标准判断，成人血尿的发生率约为4％。
【病因】1．泌尿系统疾病(1)肾小球疾病：原发性、继发性和遗传性。
(2)感染性疾病：。
肾盂肾炎、泌尿系结核等。
(3)结石。
(4)肿瘤。
(5)损伤：外伤、手术、器械操作等。
(6)理化因素：磺胺、甘露醇、环磷酰胺等药物及放射线等。
2．全身及尿路邻近器官疾病(1)血液病：血小板减少性紫癜等。
(2)感染性疾病。
-(3)下腹部炎症或肿瘤：急性阑尾炎、直肠癌、妇科炎症或肿瘤。
3．其他原因(1)运动或未明原因。
(2)肾小球肾炎是青年人血尿的常见原因。
此外，泌尿系结石约占血尿的20％，泌尿系肿瘤约占15％，尿道炎和膀胱三角区炎约占15％，急性泌尿系感染约占10％。
【血尿诊断的临床思维】诊断血尿，必须首先证实是否为真性血尿(排除阴道或直肠血的污染)，或是不同原因所致的棕色、咖啡色，红色尿等尿色的改变。
用相差显微镜观察尿中红细胞形态，可鉴别肾小球源性(变形红细胞)与非肾小球源性血尿(正形红细胞)。
尿3杯试验可粗略了解血尿产生的部位。
1．病史常为病因提供重要线索(1)体重下降——肿瘤或结核。
(2)发热或尿频或脓尿——感染。
(3)肾绞痛或尿流突然中断或以往存在肾钙化——结石。
(4)水肿、高血压——肾小球肾炎、高血压肾病。
(5)近期有咽痛和皮肤感染——急性链球菌感染后肾小球肾炎或IgA肾病。
(6)肾肿块——肿瘤、先天性多囊肾。