恶性肿瘤血栓的预防与护理PPT
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晚期恶性肿瘤患者深静脉血栓的预防性护理
ｔ ｎ Ｊ ．Ａ ＪＯ ｈａ ｉｌ２ ０ １８ １ ：７ —７ ． ｉ ［ ］ ｍ ｐ ｔｎｏ，０４，３ （ ） １５ １７ ｏ ｌ ［ ］ 俞志 坚， ２ 何晓峰 ， 陈勇 ， 臭氧 对髓核超微 结构 的影响 ［ ］ 介 等． Ｊ． 入放射杂志 ，０ １ １ （ ） １ １１３ ２ ０ ，０ ３ ：６ —６ ．
参考文献 ：
［ ］ Ｌ ｉ ｉ ａ ｉ Ｇｓ ｏｄ Ｉ ｅａ． ｃ ｌ ｂ ａ ｒ ｉ ｏ ｅ ｎｌ １ ｏＥ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｉ ， ｔ １ Ａ ｕ ｌｅ ｌ ｔ — ｔ ａ ｕ ｃ Ｖ ｄ Ｆ， ｍ ｅ ｉｔａｖｒ ｒｉ ｅ
ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｆ ｌ ｗｉ ｇ ｏ ｙ ｅ ・ ｏ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｆｒ ｌ ｍｂ ｒ ｄ ｓ ｅ ｎ ａ－ ｅ ｒｈ ｇ ｏｌ ｎ ｘ ｇ ｎ－ｚ ｎ ｈ ｒ ｐ ｏ ｕ ａ ｉｋ ｈ ｒ ｉ ｏ ｏ
可能是肿瘤 释放 的物质直 接或 间接地 激活 了凝血 系统 ， 加之
营养障碍 、 缺氧 、 血浆 球蛋 白增 高 、 血浆 纤维 蛋 白原增 多等 因 素导致血液粘滞 度增加 。因此 ， 常规 给予患 者 口服阿 司匹林 降低血小板沉 降率 ， 参 、 络 宁注射 液活血 化淤 ， 丹 脉 小剂 量肝 素或低分子量肝 素 （ Ｍ Ｌ ＷＨ） 下 注射 等药 物 预 防手段对 改 皮 善高凝状态 防止 Ｄ Ｔ的形成非 常有效 。研究结果 显示 ， Ｖ 高危
一
晚期肿 瘤患者这三个 因素都 具备 ， 以要针 对这三 个方 面制 所 订相应 的干预措施 ， 取个体化 的预 防性护理 ， 采 才能有效减 少 Ｄ Ｔ的发 生。晚期 肿瘤 患 者长 期 卧床 ， 观情 绪重 ， 愿 活 Ｖ 悲 不 动， 应督促其下床 活动 ， 不能 活动 的要相对 减少半 坡位 时 间， 抬高下肢 ， 定时进行下 肢主动或被动运 动 ， 使用弹力袜或间 断 性持续气体 加压 ， 鼓励 患者 深 呼吸 以减 轻静 脉淤滞 。因为这 类患者往往需要 长期输液 、 化疗 ， 反复穿刺静脉和化疗药物大 量使用 而对 血管内膜损 伤较 大 ， 以采 用深静 脉置管 以减少 所 穿刺和加 快化疗药 在 血管 内的稀 释从 而 降低 血管 内膜 的损 伤 ， 深静脉置管特别是 ＰＣ 但 ＩＣ也会增 加血栓 的发 生 ， 用过 使 程 中要注意 观察 和管理 。晚期肿 瘤患 者高凝 状态是 公认 的 ，
最新：恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防和治疗(全文)
最新：恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞症的预防和治疗（全文）静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)包括深静脉血栓和肺栓塞，恶性肿瘤患者发生VTE的风险是非恶性肿瘤患者的2～20倍，而且大多数VTE发生在恶性肿瘤确诊后3～6个月[1]。
VTE是恶性肿瘤患者死亡的主要原因，仅次于原发肿瘤进展[2]。
恶性肿瘤合并VTE患者的医疗费用较恶性肿瘤无VTE患者增加50%，且住院治疗费用占总费用60%[1]。
系统回顾显示肝素为基础的初级预防能使恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞症(cancer-associated venous thromboembolism，CAT)发生风险减少47%，但出血风险增加60%[3]。
目前ATS等均不推荐常规使用抗凝药物用于CAT的初级预防，但指出VTE发生风险高和出血风险低的恶性肿瘤患者可能受益于低剂量普通肝素(unfractionated heparin，UFH)或低分子肝素(low molecular weight heparin，LMWH)的初级预防[4,5,6,7]。
CAT的预防必须建立在VTE发生风险及出血风险评估的基础上，这样才能提高CAT初级预防的适用性及安全性，同时规范CAT的治疗。
本文就CAT 的预防和治疗最新的进展进行了综述。
一、CAT的风险因素及风险评估模型恶性肿瘤本身即是发生VTE的危险因素。
(1)直接压迫或浸润血管导致血流瘀滞；(2)直接激活凝血系统并分泌组织因子等促凝物质导致血液高凝状态；(3)手术切除、化疗、放疗、靶向药物、深静脉置管等治疗进一步加重血管内皮损伤。
这三者相互作用极大增加了恶性肿瘤患者发生VTE的风险[8]。
不同部位恶性肿瘤发生VTE的风险有差异，胰腺癌、胃癌、肺癌、淋巴瘤、妇科恶性肿瘤、膀胱癌、睾丸癌发生VTE的风险较高[9]。
相同部位但不同病理类型及分期的恶性肿瘤发生VTE的风险也有差异，非小细胞肺癌是小细胞肺癌的1.5～2.1倍，肺腺癌是肺鳞癌的2～3倍，肺癌远处转移是肺癌无远处转移的4～6倍[10]。
肿瘤血栓的防治PPT课件
PE指来自静脉系统或右心 的血栓阻塞肺动脉或其分 支所致疾病，以肺循环和 呼吸功能障碍为其4主要临 床和病理生理特征。
二、凝血及抗凝血机制
内源
血管内膜下组织， 带负电荷的胶原纤维
↓
Ⅻ
Ⅻa →
↓ 前激肽→ 激肽释
释放酶 放酶
蛋白C （PC）
抗凝血酶 AT
外源
血管损伤
↓
Ⅺ
↓Ⅸ Ⅺa → ↓
Ⅸa
Ⅷ
PF3
内皮细胞表达组 织因子TF入血
Ⅶ
Ca
TF-Ⅶ
Ⅷ复合物
物（TFPI）
Ⅹ
↓ →
Ⅹa
凝血活酶
↓ Ⅴ、PF3、Ca ↓
纤维蛋白原FIB（Ⅰ因子）
酶原 →Ⅱa因子 →
整理版课件
交联纤维蛋白
5
凝血机制检验的临床意义
➢凝血酶原时间（PT）：检查外源性凝血因子 (Ⅱ、 Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ) 的一种过筛试验。正常参考值为 12~16 s。
整理版课件
1
• 一 静脉血栓栓塞症的概述 • 二 凝血与抗凝血机制 • 三 肿瘤与VTE • 四 肿瘤相关VTE的发病机制 • 五 肿瘤相关VTE的高危因素 • 六 VTE的诊断 • 七 VTE的预防与治疗
整理版课件
2
一、概 述
整理版课件
3
一、概 述
整理版课件
DVT好发于下肢深静脉， 发生于腘静脉以上部位的 近端 DVT是PE栓子的重 要来源。
整理版课件
10
三、肿瘤与VTE
VTE是肿瘤的重要并发症之一，发生率为
4%~20%，也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。
• 肿瘤患者发生VTE的风险比非肿瘤患者高数倍。 • 住院和接受积极治疗的肿瘤患者是 VTE 发生的高危人群。 • 肿瘤患者伴血栓形成风险升高 4.1 倍，而化疗则升高 6.5 倍。 • 在所有 VTE 患者中，肿瘤患者占 20%，其中接受化疗的患者约占所有
二、凝血及抗凝血机制
内源
血管内膜下组织， 带负电荷的胶原纤维
↓
Ⅻ
Ⅻa →
↓ 前激肽→ 激肽释
释放酶 放酶
蛋白C （PC）
抗凝血酶 AT
外源
血管损伤
↓
Ⅺ
↓Ⅸ Ⅺa → ↓
Ⅸa
Ⅷ
PF3
内皮细胞表达组 织因子TF入血
Ⅶ
Ca
TF-Ⅶ
Ⅷ复合物
物（TFPI）
Ⅹ
↓ →
Ⅹa
凝血活酶
↓ Ⅴ、PF3、Ca ↓
纤维蛋白原FIB（Ⅰ因子）
酶原 →Ⅱa因子 →
整理版课件
交联纤维蛋白
5
凝血机制检验的临床意义
➢凝血酶原时间（PT）：检查外源性凝血因子 (Ⅱ、 Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ) 的一种过筛试验。正常参考值为 12~16 s。
整理版课件
1
• 一 静脉血栓栓塞症的概述 • 二 凝血与抗凝血机制 • 三 肿瘤与VTE • 四 肿瘤相关VTE的发病机制 • 五 肿瘤相关VTE的高危因素 • 六 VTE的诊断 • 七 VTE的预防与治疗
整理版课件
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一、概 述
整理版课件
3
一、概 述
整理版课件
DVT好发于下肢深静脉， 发生于腘静脉以上部位的 近端 DVT是PE栓子的重 要来源。
整理版课件
10
三、肿瘤与VTE
VTE是肿瘤的重要并发症之一，发生率为
4%~20%，也是导致肿瘤患者死亡的原因之一。
• 肿瘤患者发生VTE的风险比非肿瘤患者高数倍。 • 住院和接受积极治疗的肿瘤患者是 VTE 发生的高危人群。 • 肿瘤患者伴血栓形成风险升高 4.1 倍，而化疗则升高 6.5 倍。 • 在所有 VTE 患者中，肿瘤患者占 20%，其中接受化疗的患者约占所有
医学ppt-恶性肿瘤血栓的预防与护理
实验室诊断
• 血常规，PTA，APTT • 血清肌酐 • D－二聚体（D-Dimer）
–对确诊PE-DVT价值不大 不推荐D-二聚体作为肿瘤患者的PE诊断
编辑课件
22
肿瘤患者VTE筛选
• 纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ和纤维蛋 白降解产物（FDP）升高以及血小板增多
• 影像学:
• 超声可以用于近端下肢静脉的血栓诊断
–无需常规监测
–高度选择性X因子间接
–生物利用度接近90％
抑制剂
–严重出血并发症较少，
–安全性优良
较安全
编辑课件
26
非住院患者抗凝预防
• 高危肿瘤非住院患者进行VTE的预防性治疗：
–腹部或骨盆手术后患者
–有VTE既往史的外科肿瘤患者包含下列危险因 素
• 麻醉时间＞2小时
• 晚期癌症
• 卧床休息≥4天 编辑课件
编辑课件
血液淤滞
肿瘤相关 卧床 体弱 瘤栓 肿瘤压迫
9
编辑课件
10
肿瘤与血栓
• 恶性肿瘤-----获得性高凝状态 • VTE是恶性肿瘤的常见并发症，发生率为4-20% • 血栓仅次于肿瘤本身而位居恶性肿瘤患者死亡原
因的第二位 • 据报道分析，男性中肺癌和胰腺癌最常见并发血
栓形成，女性为妇科肿瘤，如子宫内膜癌和卵巢 癌
慢性出血：临床上可测量的出血>48小时
血小板减少
严重血小板功能异常(尿毒症、药物、造血不良)
近期具出血的高风险大手术
有基础凝血病
脊髓麻醉/腰椎穿刺
有跌倒（头外伤）的高风险
编辑课件
29
治疗
• 一旦确诊静脉血栓栓塞症，应立即开始治疗（疗 程5-7天）
血栓的预防与治疗ppt课件
诊断
• 3.5. 如果没有对疑心首次下肢DVT的病人进展危险分层，推荐进展以 下初始检查之一：〔Ⅰ〕近端CUS，或〔Ⅱ〕全下肢US，而非〔Ⅰ〕 不检查〔1B〕，〔Ⅱ〕静脉造影〔1B〕，或D-二聚体检查 〔2B〕。 推荐对于近端CUS阴性的病人进展中或高敏D-二聚体、全 下肢US或1周内重复CUS等检查，而非不进一步检查〔1B〕或静脉造 影〔2B〕。对于近端CUS阴性的病人，建议D-二聚体检查，而非常 规动态CUS检查〔2B〕或全下肢US检查〔2C〕。推荐对于单次近端 CUS阴性和D-二聚体阳性的病人进一步在1周内复查近端CUS或全下 肢US，而非不进一步检查〔1B〕。推荐对于以下病人：〔Ⅰ〕系列 近端CUS阴性，〔Ⅱ〕初始近端CUS阴性及D-二聚体阴性，或〔Ⅲ〕 全下肢US阴性，不进展进一步检查，而非行静脉造影〔1B〕。如果 近端US阳性，推荐治疗DVT，而非确诊性静脉造影〔1B〕。如果全 下肢US发现孤立性远端DVT，建议动态检查排除近端延展，而非治 疗〔2C〕。
• 如果近端静脉CUS阳性，推荐治疗DVT，并且不进一步检查，而非行确诊性 静脉造影〔对于在股总静脉或腘静脉发现新的非压缩节段为1B，对于与同一 静脉节段的先前检查结果相比，加压时静脉直径增加≥ 4-mm为2B〕。
• 4.2. 对于疑心复发下肢DVT，US检查结果异常但无诊断性〔例如：剩余静脉 直径增加< 4但是≥ 2 mm〕的病人，推荐进一步检查静脉造影〔可行时〕 〔1B〕：系列近端CUS〔2B〕或检查中或高敏D-二聚体及系列近端CUS
美国胸科医师协会第九版抗栓治疗及 血栓预防指南静脉血栓栓塞性疾病最 新进展
詹德平 重症医学科
VTE形成的病因与诱因
• Virchow 于1856 年提出了导致静脉血栓形成的三 因素假说：静脉血流淤滞、血管损伤和高凝状态。
2023版：恶性肿瘤患者静脉血栓预防指南(最全版)
2023版：恶性肿瘤患者静脉血栓预防指
南(最全版)
介绍
本指南旨在为恶性肿瘤患者提供最新的静脉血栓预防指南。
静脉血栓是恶性肿瘤患者常见的并发症，预防静脉血栓的发生对于患者的治疗和生存率至关重要。
风险评估
在进行静脉血栓预防前，应首先对患者的风险进行评估。
对于高风险患者，预防措施需要更加积极。
常见的风险评估工具包括DVT评分和PE评分。
预防措施
以下是恶性肿瘤患者静脉血栓预防的最全版指南，包括但不限于：
1. 积极控制恶性肿瘤本身，包括手术切除、化疗、放疗等治疗手段。
2. 对于高危患者，可使用抗凝治疗，如低分子肝素或华法林。
需根据患者情况和医生的建议进行个性化选择。
3. 避免长时间卧床不动，尽量保持适度的运动和活动，以促进血液循环。
4. 进行静脉血管留置前需进行必要的风险评估和防范.
5. 给予充足的液体补充，维持良好的水分平衡。
6. 合理使用镇痛药物，避免因疼痛导致活动不足。
7. 定期监测凝血功能指标，及时调整抗凝剂的用量。
8. 高风险患者可考虑使用预防性的外科静脉滤器。
9. 定期进行静脉超声检查，及时发现和处理静脉血栓。
结论
恶性肿瘤患者静脉血栓是一个严重的并发症，预防静脉血栓的发生对于患者的生存有重要意义。
该指南提供了最全版的恶性肿瘤患者静脉血栓预防指南，希望能促进临床实践，提高患者的治疗效果和生存率。
（以上信息仅供参考，具体预防方法需根据医生的建议和患者的个体情况制定。
）。
VTE的预防与治疗ppt课件
vte的预防与治疗ppt课件
• 什么是VTE • VTE的预防 • VTE的治疗 • VTE的护理与康复 • VTE的预防与治疗案例分享
01
什么是VTE
VTE的定义
VTE即静脉血栓栓塞症，是指血 液在静脉内不正常地凝结，使血 管完全或不完全阻塞，属静脉回
流障碍性疾病。
静脉血栓形成可以发生在全身各 部位的静脉，但以下肢深静脉最
静脉段切除
对于局限性血栓，可采用切除血栓段并将两端吻合的方法进行治疗。
04
VTE的护理与康复
护理要点
预防措施
对于存在VTE风险的患者，应采 取预防性措施，如定期活动、使 用弹力袜或抗凝药物等，以降低
VTE的发生率。
观察病情
密切观察患者的症状和体征，如 出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等疑 似VTE的症状时，应及时报告医
对患者进行日常生活能力训练，如穿衣、 洗漱、进食等，以帮助其逐渐恢复正常的 生活和工作。
物理疗法
康复教育
采用物理疗法如超声波、电刺激等，以促 进血液循环和淋巴回流，减轻肿胀和疼痛 。
对患者进行康复教育，使其了解VTE的预防 和康复知识，提高自我管理和保健能力。
注意事项
01
02
03
04
遵循医嘱
患者应遵循医生的建议和治疗 方案，按时服药、定期回诊复
详细描述
某大型企业通过定期开展健康宣教活动，提高员工对VTE的认知，同时实施一系列预防措施，如定期运动、合理 饮食等，有效降低了员工发生VTE的风险。
成功治疗案例
总结词
及时诊断和有效治疗，帮助患者顺利 康复。
详细描述
某中年女性因长期卧床导致下肢深静 脉血栓形成，经过及时诊断和抗凝、 溶栓等治疗措施，成功溶解血栓，避 免了血栓脱落引起的严重后果。
• 什么是VTE • VTE的预防 • VTE的治疗 • VTE的护理与康复 • VTE的预防与治疗案例分享
01
什么是VTE
VTE的定义
VTE即静脉血栓栓塞症，是指血 液在静脉内不正常地凝结，使血 管完全或不完全阻塞，属静脉回
流障碍性疾病。
静脉血栓形成可以发生在全身各 部位的静脉，但以下肢深静脉最
静脉段切除
对于局限性血栓，可采用切除血栓段并将两端吻合的方法进行治疗。
04
VTE的护理与康复
护理要点
预防措施
对于存在VTE风险的患者，应采 取预防性措施，如定期活动、使 用弹力袜或抗凝药物等，以降低
VTE的发生率。
观察病情
密切观察患者的症状和体征，如 出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等疑 似VTE的症状时，应及时报告医
对患者进行日常生活能力训练，如穿衣、 洗漱、进食等，以帮助其逐渐恢复正常的 生活和工作。
物理疗法
康复教育
采用物理疗法如超声波、电刺激等，以促 进血液循环和淋巴回流，减轻肿胀和疼痛 。
对患者进行康复教育，使其了解VTE的预防 和康复知识，提高自我管理和保健能力。
注意事项
01
02
03
04
遵循医嘱
患者应遵循医生的建议和治疗 方案，按时服药、定期回诊复
详细描述
某大型企业通过定期开展健康宣教活动，提高员工对VTE的认知，同时实施一系列预防措施，如定期运动、合理 饮食等，有效降低了员工发生VTE的风险。
成功治疗案例
总结词
及时诊断和有效治疗，帮助患者顺利 康复。
详细描述
某中年女性因长期卧床导致下肢深静 脉血栓形成，经过及时诊断和抗凝、 溶栓等治疗措施，成功溶解血栓，避 免了血栓脱落引起的严重后果。
恶性肿瘤化疗期间伴发下肢深静脉血栓形成的预防护理
这个 问题 ， 医患 关 系 重 回健 康 和谐 的大 道 也 不是 让
一
蹴 而 就 的 。从 目前我 国 的医疗 现状 和病 患人 群来
立法治 和 和谐社 会 的 目标 ， 些 问题 将 得 到 逐 步 的 这
改善 。公权 力机 构 、 医疗 机 构 和 患 者 的关 系 将 在 以 人为本 和法 治 的前 提 下 考 虑 ， 使 法 律 的拘 束 和 人 将 性的道 德成 为 医 患 关 系 的 主题 。这 样 ， 是 健 康 和 才
现报 道 如下 。 １ 临床 资料
防护理 方案 。两 组 患 者 一 般 资 料 有 可 比性 ， 显 著 无
性 差异 。
２ 护 理
２ １ 常规 护理 方案 良好 的心 态 和 稳 定 的 情 绪 对 ． 治疗 及 康复 至关 重要 ， 士应 主 动与 患者 进行 交 流 ， 护 并 根据 患者 的心 理 活动 ， 有针 对性 的进行 心 理 指导 ，
谐 的 医患关 系 的坚 实基础 。
看， 医患 关 系 的改善 应该 从 全局来 考 虑 ， 局部 来 突 从 破 。从 政策 角度 来 看 ： 医护 人 员 职 业 风 险 和 收入 仍 然 是不 尽合 理 的 ， 地 区 医疗 质 量 的差异 十分 明显 ， 各 除 了法 院没 有一 个独 立 的让 患者 信任 的裁判 机 构等 等， 问题 仍然 是 需 要 逐 步 予 以解 决 的 。从 医 院角 度
・
护 理 园 地 ・
恶 性 肿瘤 化 疗 期 间伴 发 下肢 深 静脉 血 栓 形成 的预 防护 理
潘 勤 ， 维 英 ， 建 华 裴 金
（ 州 市 武进 人 民 医院 ， 苏 ２３０ ） 常 江 １０２
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• 1. 外科治疗是血栓形成的危险因子 肿瘤患者接受手术治疗后产生血栓的危险性明显 高于非肿瘤患者，其中增加深静脉血栓（DVT）危 险约2倍，增加肺静脉血栓（PET）危险约3倍 这与术后血管内皮下TF暴露、促凝活性细胞因子 释放及术后病人活动减少血流淤滞有关。
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11
肿瘤治疗与血栓
• 2. 抗肿瘤药物治疗（内科治疗） （1）细胞毒性药物
8
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9
肿瘤与血栓
• 恶性肿瘤-----获得性高凝状态 • VTE是恶性肿瘤的常见并发症，发生率为4-20% • 血栓仅次于肿瘤本身而位居恶性肿瘤患者死亡原
因的第二位 • 据报道分析，男性中肺癌和胰腺癌最常见并发血
栓形成，女性为妇科肿瘤，如子宫内膜癌和卵巢 癌
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肿瘤治疗与血栓
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15
下肢深静脉血栓
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临床表现
肺栓塞
• 通常为深静脉血栓形成的合并症。栓子常来源于 下肢和骨盆的深静脉，很少来源于上肢、头和颈 部静脉
• 早期血栓松脆，故在血栓形成的最初数天发生肺 栓塞的危险性最高
• 临床表现：
– 呼吸困难
– 胸痛
– 焦虑
– 低血压，晕厥
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17
12
肿瘤治疗与血栓
• 3. 中心静脉导管（central venous catheters CVC） –穿刺及送管对血管内皮的损伤 –留置导管引起的局部血管内膜炎症反应 –留置导管使血流滞缓 –导管粗细与血管腔内径不匹配
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13
主要内容
• 概述 • 发病原因及病理机制 • 临床表现和诊断方法 • 预防与护理
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6
主要内容
• 概述 • 发病原因及病理机制 • 临床表现 • 预防与护理
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7
发病原因
Virchow’s理论
高凝状态
肿瘤相关 促凝因子 细胞因子 促凝反应
血管壁损伤
肿瘤相关 直接侵蚀 中心静脉置管 抗癌损伤内皮 C因子损伤内皮
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血液淤滞
肿瘤相关 卧床 体弱 瘤栓 肿瘤压迫
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26
谢谢聆听
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27
5
概述：流行病学
癌症合并VTE死亡率大幅升高
1.00
入院后183天内的死亡机率
Death
0.60 0.40 0.20
恶性肿瘤 单纯DVT/PE
非恶性肿瘤
0.00 0 20 40 60 80
180
Number of Days
100 120 140 160
恶性肿瘤血栓的预防与护理
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1
主要内容
• 概述 • 发病原因及病理机制 • 临床表现 • 预防与护理
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2
概述：定义
静脉血栓栓塞性疾病(VTE)
包括下肢深静脉血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)
DTV是指血液在下肢深静脉系统的不正常凝结 若未得到及时诊治可导致下肢深静脉致残性 功能障碍，严重者血栓脱落可继发致命性肺栓塞
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14
临床表现
深静脉血栓
主要为下肢深静脉血栓形成，上肢深静脉血栓形 成仅占4%左右 • 上肢深静脉血栓发生率正在不断升高，与深静脉 置管、恶性肿瘤、创伤等危险因素相关 • 临床表现： –患肢肿胀、头颈部及颜面部肿胀 –局部疼痛及压痛 –浅静脉曲张，颈静脉怒张 –呼吸困难、头胀痛、视物模糊等颅内高压症状
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24
心理护理
肿瘤患者往往对手术预后都非常担心，存 在紧张、恐惧心理。护士应主动与患者沟 通，及时行心理疏导，给予专业性指导， 减轻其心理压力，保持积极乐观的心态。 心情不佳，会引起交感和迷走神经功能紊 乱，血管舒缩功能失调。术前晚给予地西 泮口服助眠。
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25
总结
减少不良事件 提高患者生存质量
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22
给药护理
遵医嘱给予抗凝及解痉药物，如潘生丁、 小剂量的肝素等。严密观察术后有无皮肤 黏膜出血征向，有无血尿、便血现象。
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23
健康教育
详细讲解发生血栓的病因、危险因素及后 果；讲解术后局部早期活动的重要性，指 导患者正确的活动方法；讲解血栓常见的 症状，告知患者如有不适应及时通知医生 护士。
主要内容
• 概述 • 发病原因及病理机制 • 临床表现 • 预防与护理
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18
非药物性 (预防)
药物 (预防和治疗)
间断式气囊静 脉压迫(IPC)
弹力袜
普通肝素(UH)
低分子量肝素 (LMWH)
Inferior 腔静脉过滤器
介入治疗
口服抗凝剂
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19
一般护理
为患者创造安静、舒适、整洁的修养环境， 保持适宜的湿温度，注意保暖，室温应保 持在25℃左右，以利于静脉回流，防止室 温过低致血管痉挛。
博莱霉素，长春碱类 ：对血管内皮的急性损 伤。阿霉素等对血管内皮的延迟性损伤：
（2） 抗血管生成药物（靶向治疗药物）：贝伐 单抗（赫赛汀）：抗肿瘤新生血管形成。
（3）血细胞生长因子治疗：G-CSF,GM-CSF：CSF 可增加中性粒细胞表面粘附分子的表达，导致增 强中性粒细胞聚集和与血管内皮结合
编辑版ppt
编辑版ppt
20
早期活动
经常变换体位，清醒的患者可鼓励其主动 运动，术后下肢抬高，促进静脉回流，主 要是膝关节伸屈运动及足踝主、被动运动， 为防止小腿肌肉长时受压，术后6 h内可被 动按摩下肢腓肠肌和比目鱼肌
编辑版ppt
21
饮食护理
给予清淡低脂富含纤维素饮食，避免高胆 固醇饮食，少吃含脂肪高的食品，以降低 血液粘度。鼓励患者多饮水，每日饮水量 2000~3000 ml，以稀释血液，降低血液粘 稠度。
编辑版ppt
3
概述：流行病学
–所有VTE中:
• 20%发生于肿瘤患者
• 10%特发性VTE患者2年内发现肿瘤
• 所有肿瘤患者:
–15% 发生有症状的VTE
–50% 尸检发现VTE
–20% 反复发生VTE
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4
概述：流行病学
肿瘤类型与VTE
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胰腺癌 肺癌 胃癌 大肠癌 绝经前乳癌 绝经后乳癌
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11
肿瘤治疗与血栓
• 2. 抗肿瘤药物治疗（内科治疗） （1）细胞毒性药物
8
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9
肿瘤与血栓
• 恶性肿瘤-----获得性高凝状态 • VTE是恶性肿瘤的常见并发症，发生率为4-20% • 血栓仅次于肿瘤本身而位居恶性肿瘤患者死亡原
因的第二位 • 据报道分析，男性中肺癌和胰腺癌最常见并发血
栓形成，女性为妇科肿瘤，如子宫内膜癌和卵巢 癌
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肿瘤治疗与血栓
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下肢深静脉血栓
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临床表现
肺栓塞
• 通常为深静脉血栓形成的合并症。栓子常来源于 下肢和骨盆的深静脉，很少来源于上肢、头和颈 部静脉
• 早期血栓松脆，故在血栓形成的最初数天发生肺 栓塞的危险性最高
• 临床表现：
– 呼吸困难
– 胸痛
– 焦虑
– 低血压，晕厥
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12
肿瘤治疗与血栓
• 3. 中心静脉导管（central venous catheters CVC） –穿刺及送管对血管内皮的损伤 –留置导管引起的局部血管内膜炎症反应 –留置导管使血流滞缓 –导管粗细与血管腔内径不匹配
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主要内容
• 概述 • 发病原因及病理机制 • 临床表现和诊断方法 • 预防与护理
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主要内容
• 概述 • 发病原因及病理机制 • 临床表现 • 预防与护理
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发病原因
Virchow’s理论
高凝状态
肿瘤相关 促凝因子 细胞因子 促凝反应
血管壁损伤
肿瘤相关 直接侵蚀 中心静脉置管 抗癌损伤内皮 C因子损伤内皮
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血液淤滞
肿瘤相关 卧床 体弱 瘤栓 肿瘤压迫
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谢谢聆听
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5
概述：流行病学
癌症合并VTE死亡率大幅升高
1.00
入院后183天内的死亡机率
Death
0.60 0.40 0.20
恶性肿瘤 单纯DVT/PE
非恶性肿瘤
0.00 0 20 40 60 80
180
Number of Days
100 120 140 160
恶性肿瘤血栓的预防与护理
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主要内容
• 概述 • 发病原因及病理机制 • 临床表现 • 预防与护理
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概述：定义
静脉血栓栓塞性疾病(VTE)
包括下肢深静脉血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)
DTV是指血液在下肢深静脉系统的不正常凝结 若未得到及时诊治可导致下肢深静脉致残性 功能障碍，严重者血栓脱落可继发致命性肺栓塞
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临床表现
深静脉血栓
主要为下肢深静脉血栓形成，上肢深静脉血栓形 成仅占4%左右 • 上肢深静脉血栓发生率正在不断升高，与深静脉 置管、恶性肿瘤、创伤等危险因素相关 • 临床表现： –患肢肿胀、头颈部及颜面部肿胀 –局部疼痛及压痛 –浅静脉曲张，颈静脉怒张 –呼吸困难、头胀痛、视物模糊等颅内高压症状
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心理护理
肿瘤患者往往对手术预后都非常担心，存 在紧张、恐惧心理。护士应主动与患者沟 通，及时行心理疏导，给予专业性指导， 减轻其心理压力，保持积极乐观的心态。 心情不佳，会引起交感和迷走神经功能紊 乱，血管舒缩功能失调。术前晚给予地西 泮口服助眠。
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总结
减少不良事件 提高患者生存质量
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给药护理
遵医嘱给予抗凝及解痉药物，如潘生丁、 小剂量的肝素等。严密观察术后有无皮肤 黏膜出血征向，有无血尿、便血现象。
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健康教育
详细讲解发生血栓的病因、危险因素及后 果；讲解术后局部早期活动的重要性，指 导患者正确的活动方法；讲解血栓常见的 症状，告知患者如有不适应及时通知医生 护士。
主要内容
• 概述 • 发病原因及病理机制 • 临床表现 • 预防与护理
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非药物性 (预防)
药物 (预防和治疗)
间断式气囊静 脉压迫(IPC)
弹力袜
普通肝素(UH)
低分子量肝素 (LMWH)
Inferior 腔静脉过滤器
介入治疗
口服抗凝剂
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一般护理
为患者创造安静、舒适、整洁的修养环境， 保持适宜的湿温度，注意保暖，室温应保 持在25℃左右，以利于静脉回流，防止室 温过低致血管痉挛。
博莱霉素，长春碱类 ：对血管内皮的急性损 伤。阿霉素等对血管内皮的延迟性损伤：
（2） 抗血管生成药物（靶向治疗药物）：贝伐 单抗（赫赛汀）：抗肿瘤新生血管形成。
（3）血细胞生长因子治疗：G-CSF,GM-CSF：CSF 可增加中性粒细胞表面粘附分子的表达，导致增 强中性粒细胞聚集和与血管内皮结合
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早期活动
经常变换体位，清醒的患者可鼓励其主动 运动，术后下肢抬高，促进静脉回流，主 要是膝关节伸屈运动及足踝主、被动运动， 为防止小腿肌肉长时受压，术后6 h内可被 动按摩下肢腓肠肌和比目鱼肌
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饮食护理
给予清淡低脂富含纤维素饮食，避免高胆 固醇饮食，少吃含脂肪高的食品，以降低 血液粘度。鼓励患者多饮水，每日饮水量 2000~3000 ml，以稀释血液，降低血液粘 稠度。
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概述：流行病学
–所有VTE中:
• 20%发生于肿瘤患者
• 10%特发性VTE患者2年内发现肿瘤
• 所有肿瘤患者:
–15% 发生有症状的VTE
–50% 尸检发现VTE
–20% 反复发生VTE
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4
概述：流行病学
肿瘤类型与VTE
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胰腺癌 肺癌 胃癌 大肠癌 绝经前乳癌 绝经后乳癌