先兆流产相关介绍ppt

仔细阴道检查，了解宫颈 长度及内口的部位。常规消毒 后暴露宫颈。用鼠齿钳或卵圆 钳夹宫颈上唇，向下牵拉。以 阴道拉钩将阴道黏膜及膀胱向 上推开。
三角针穿尼龙线或10号丝线于 宫颈周围近内口处自宫颈前壁相当 于10～11点，穿入宫颈肌层，出针 后，继续于宫颈7～8点，5～4点， 2～1点处作环形缝合，即绕宫颈一 周穿过4针。
参考文献 [1]梁云泰，张国华 柳和华，宫颈环扎术的临床应用及变化［Ｊ］，河 北医药 [2]林晓桃，司徒桂花，陈良湾，宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床观察 ［Ｊ］，现代医院
稽留流产
习惯性流产
二、病因
1.染色体异常 2.母体因素 （1）全身性疾病 （2）内分泌异常 （3）免疫功能异常 （4）严重营养缺乏 （5）不良习惯 （6）环境中的不良因素 （7）子宫缺陷 （8）创伤 （9）情感创伤
结合研究示，吸毒、阴道出血、嗜酒、子宫血肿、有流产史、高龄妊娠 为主要造成不良妊娠结局的影响因素。综上，为降低流产率、维护胎儿 健康，妊娠妇女需加强妇科疾病的防治，保持健康的生活环境及身心状 态，有先兆流产发生时，分析影响因素，并积极有效治疗，可显著改善 预后。 参考文献 李淑娟，先兆流产相关影响因素及妊娠结局的病例对照研究［Ｊ］，航 空航天医学杂志
环扎物去除的时间：1.满37周（无异常）； 2.胎膜早破者：32周； 3.有感染征兆、宫缩强无法 抑制或胎儿窘迫的孕妇：随时拆除缝线。
宫颈环扎术手术操作相对简单、易行，并发症少， 成功 率高。另一方面，于妊娠期施行手术可引起某些并发症， 如出血、感染(急性绒毛膜羊膜炎、产褥期感染和围生 儿 感染)、胎膜早破、流产、宫颈撕裂、子宫破裂、膀胱 阴道瘘等。只要术者充分做好术前准备、术中操作仔细、 术后严密监测，能大大减少并发症发生。
三、症状体征
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产 宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符 宫颈口已扩张，但组织尚未排出，有时在宫颈口 内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小与停 经周数相符或略小 宫颈口扩张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组 织已排到阴道内，子宫小于停经周数。 宫颈口关闭，子宫接近正常大小 宫颈口未开，子宫较妊娠周数小
四、诊断
根据病史、临床表现即可诊断，有 时需结合妇科检查、B超、血HCG等查体 或辅助检查才能明确诊断，并进行流产 类型的分类。对早期妊娠特别是停经时 间不久的先兆流产主要是观察继续妊娠 的可能性。主要的辅助诊断方法是B超及 血HCG水平的检测。
五、治疗
（1）一般处理：解除思想顾虑，卧床休息，足够营养， 避免引起子宫收缩的刺激因素，如性交、便秘、腹泻， 重复的阴道检查。 （2）药物治疗：作为孕激素的黄体酮只对黄体分泌不 足及孕酮缺乏引起的先兆流产有作用。 （3）宫颈环扎：治疗的目的是修复宫颈，并建立正常 宫颈内口的形成和功能，使妊娠能维持至晚期。
由宫颈1点处出针，拉紧缝 线两端，缩紧后于前穹窿打结， 线尾保留3cm，便于拆线。
监测指标：1.宫缩监测；
2.B超宫颈监测；
3.感染监测：阴道分泌物、体温、血常规、 C一反应蛋白。术后患者卧床休息，保持头低臀高位， 停留尿管24小时。术后进行预防性感染治疗，无宫缩 者预防性静脉滴注硫酸镁3天，有宫缩者静脉滴注硫酸 镁至无宫缩停药，必要时肌注黄体酮20 mg，每天2次.
一、概念
先兆流产是指妇女妊娠28周以前出现以阴道 少量流血、伴小腹疼痛或腰酸胀痛，盆腔检查宫 口未开，胎膜完整，无妊娠物排出等为主要临床 表现的疾病。
妊娠于28周前终止者称为流产。如在 妊娠12周前自然终止者称早期流产，在妊 娠13～27周自然终止者为晚期流产。 流产从开始发展到终结经历一系列过 程，根据其不同的阶段，可给予不同的诊 断名称。
此外，在保胎期间，患者除了 卧床休息，严禁性生活外，还应保 持情绪稳定、避免紧张气氛的环境， 补充足够的营养，口服一些维生素E。 如果胚胎正常，经过休息和治疗后， 引起流产的原因被消除，则出血停 止，妊娠可以继续。
宫颈环扎术的临床应用类型
孕前宫颈环扎 根据施术时间 孕期宫颈环扎术
根据施术目的：预防性宫颈环扎：宫颈机能不全 者。施 术时间为孕前或孕14-16周左右，宫颈尚未变化前进行。 治疗性宫颈环扎（紧急宫颈环扎）：宫颈已发生变化和 （或）胎囊已经脱入宫颈口或已经发生临产时。 目的为阻断产程进展。 再次宫颈环扎术：有的学者称之为“援救”环扎术，第１ 次环扎失败后再次补救环扎。
适应症
1、宫颈机能不全 （1）反复中孕期流产史；非孕期宫颈内口顺利通过8号 海格氏扩张器。 （2）孕中期轻微或没有宫缩情况下，突然出现宫颈变短、 变直或扩张。 （3）孕中期超声（阴超）连续监测发现宫颈变短或呈漏 斗状。 2、有不良孕产史者（孕32周前）用超声连续监测发现宫 颈开始变短＜15mm。 3、宫颈已经扩张，在宫颈外口可以见到膨出的胎膜。
禁忌症
1、严重的胎儿畸形； 2、宫内感染； 3、活动性出血； 4、早产已发动早产胎膜早破。
（１）在妊娠１８周前行预防性宫颈环扎 术。 （２）有晚期流产史或早产史的高危孕妇， 应在孕１２周后间隔２～３周定期监测宫 颈长度及宽度，如宫颈进行性缩短，或内 口呈漏斗状改变时，应行治疗性宫颈环扎 术。
经阴道的方法： （一）在宫颈及阴道穹窿之间的环扎(麦 克唐纳MacDonald)：特点是不需切开任 何组织，不需要任何麻醉。 （二）在一）传统开腹行宫颈环扎。 （二）腹腔镜下行宫颈环扎。
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先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
停经后少量阴道流血，量少于月经量，无腹痛或轻微下 腹痛，可伴腰痛及下坠感 为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重 指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,因 而阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克 指妊娠物已全部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消 失 有正常的早孕过程，有先兆流产的症状或无任何症状， 随停经时间延长，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠 中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失 指连续自然流产3次或3次以上者。其临床特征与一般流 产相同。