医学抗癫痫药物总结PPT培训课件
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《抗癫痫药知识》课件
3 阵挛发作
病人肌肉突然紧张并抽动，伴随着呼吸暂停，通常会在几秒钟或几分钟内恢复。
癫痫病的类型
部分性癫痫
起源于大脑的一部分区域，往往只会在身体的一侧 产生异常放电，有时会随着时间发展成为全身性癫 痫。
特发性癫痫
无明显的诱因，起源于大脑的特定区域，通常在儿 童时期发作，并随着年龄的增长而减少或消失。
抗癫痫药物的作用机制
抗癫痫药物通过不同的机制抑制癫痫发作。例如，某些药物增加抑制性神经 递质的浓度，从而减少神经元的兴奋性，而其他药物通过阻断钠离子通道减 少异常神经兴奋。
抗癫痫药物的副作用
嗜睡
部分药物会导致嗜睡和注意力不 集中。
头痛
头痛是使用抗癫痫药物时常见的 副作用之一。
情绪变化
一些药物可能引起情绪不稳定和 抑郁。
全身性癫痫
从大脑的起源，迅速波及到整个大脑，导致全身性 抽搐和意识丧失。
继发性癫痫
由其他因素引起，如脑外伤、脑肿瘤或脑血管疾病， 这些因素会导致大脑神经元异常放电。
常见的抗癫痫药物
药物 苯妥英钠
卡马西平 劳拉西泮
作用机制 增加抑制性神经递质γ-氨基丁酸在脑内的浓度，抑制 异常兴奋。 通过阻断钠离子通道，减少神经细胞的兴奋性。 调节GABA能神经递质系统，抑制癫痫发作。
如何确定癫痫的类型。
2
评估药物的效果和副作用
选择与病人症状和需求相适应的药物。
3
密切监测病人反应
根据病人的反应和副作用，调整药物的剂量或更换其他药物。
结论和要点
1 抗癫痫药物是控制癫痫发作的有效工具。
药物的选择应基于病人的具体情况和药物的效果。
2 抗癫痫药物可能会产生一些副作用。
应密切监测病人的反应，调整药物剂量以及根据需要更换药物。
病人肌肉突然紧张并抽动，伴随着呼吸暂停，通常会在几秒钟或几分钟内恢复。
癫痫病的类型
部分性癫痫
起源于大脑的一部分区域，往往只会在身体的一侧 产生异常放电，有时会随着时间发展成为全身性癫 痫。
特发性癫痫
无明显的诱因，起源于大脑的特定区域，通常在儿 童时期发作，并随着年龄的增长而减少或消失。
抗癫痫药物的作用机制
抗癫痫药物通过不同的机制抑制癫痫发作。例如，某些药物增加抑制性神经 递质的浓度，从而减少神经元的兴奋性，而其他药物通过阻断钠离子通道减 少异常神经兴奋。
抗癫痫药物的副作用
嗜睡
部分药物会导致嗜睡和注意力不 集中。
头痛
头痛是使用抗癫痫药物时常见的 副作用之一。
情绪变化
一些药物可能引起情绪不稳定和 抑郁。
全身性癫痫
从大脑的起源，迅速波及到整个大脑，导致全身性 抽搐和意识丧失。
继发性癫痫
由其他因素引起，如脑外伤、脑肿瘤或脑血管疾病， 这些因素会导致大脑神经元异常放电。
常见的抗癫痫药物
药物 苯妥英钠
卡马西平 劳拉西泮
作用机制 增加抑制性神经递质γ-氨基丁酸在脑内的浓度，抑制 异常兴奋。 通过阻断钠离子通道，减少神经细胞的兴奋性。 调节GABA能神经递质系统，抑制癫痫发作。
如何确定癫痫的类型。
2
评估药物的效果和副作用
选择与病人症状和需求相适应的药物。
3
密切监测病人反应
根据病人的反应和副作用，调整药物的剂量或更换其他药物。
结论和要点
1 抗癫痫药物是控制癫痫发作的有效工具。
药物的选择应基于病人的具体情况和药物的效果。
2 抗癫痫药物可能会产生一些副作用。
应密切监测病人的反应，调整药物剂量以及根据需要更换药物。
第十二讲抗癫痫药 PPT
与外周多巴脱羧酶抑 制剂合用,能减少左旋多 巴用量与不良反应。
药理作用:
左旋多巴对大多数PD具有 显著疗效。起病初期用药疗 效更为显著。
作用机制:
左旋多巴在脑内转化为 DA,补充了纹状体中DA得不 足,提高中枢DA神经功能,抑 制胆碱能神经功能。
临床应用:
用于各种类型PD病人。 对抗精神病药物所致帕
抗癫痫作用机制:
阻滞细胞膜Na+、Ca2+通 道 , 抑 制 Na+ 、 Ca2+ 内 流 。 导致动作电位不易产生。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
2 抗外周神经痛作用
三叉神经痛 坐骨神经痛 舌咽神经痛
3 抗心律失常
见第二十二章
【体内过程】
吸收慢且不规则,连续用 药 6-10 天 才 能 达 到 稳 定 得 血药浓度。
不良反应
症状波动:
少数病人在长期用药后,可 出现“开关现象”,开时活动正 常,关时转为全身产生强直不动, 二者交替出现。
不良反应
精神障碍:
失眠、焦虑、狂躁、幻觉、 妄想、抑郁等。
与DA过度兴奋中脑-边缘系 统DA受体有关。
药物相互作用
维生素B6就是多巴脱羧 酶得辅基,可增强期一般用一种药。
治疗过程中不宜随便更换药 物。
疗程
不可突然停药,症状消失
2年后逐渐停药。少数病
人需终身用药。
治
疗过程中不宜随便更换药
物。
定期体检
大多数抗癫痫药物
在长期应用中,可致粒 细胞减少,肝损伤等。
第三节 抗惊厥药
惊厥:
各种原因引起得中枢神 经过度兴奋得症状,表现为 全身骨骼肌不自主得强烈 收缩。
广谱类抗癫痫药,尤对小 发作效好。
抗癫痫药抗抑郁药演示PPT
• 将乙内酰 脲类结构
R1
中的-NH- R2
以其电子
等排体-
CH2-取代
O
N R3
O
10
丁二酰亚胺类药物 （Succinimides）
• 苯琥胺(Phensuximide,)
• 乙琥胺(Ethosuximide,)
• 甲琥胺(Methsuximide)
• 这类药物对癫痫大发作 效果均不佳，主要用于 小发作和其它类型的癫 痫发作治疗。国内以乙 琥胺应用较普遍,效果也 最好
• 氨己烯酸有一个手性碳原子，（S）-异构体的作用比 较强。
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GABA衍生物
H2NH2C CH2COOH
• 加巴喷丁 (Gabapentin)作为人工合成 GABA模 拟物 ,可以通过血脑屏障。加巴喷丁作为辅助 药治疗部分癫痫发作和继发性全身发作取得较 好临床效果。主要优点是同其他 AEDs联合应 用无相加的副作用。
分裂症药（Antischizophrenic drugs），主要用 于各种精神分裂症， • 抗抑郁药（Antidepressant drugs）主要用于治 疗情绪过分低落情感障碍性疾病。 • 抗焦虑药（Antianxiety drugs），主要用于消除 精神官能症的焦虑状态及改善睡眠。 • 抗躁狂虑(Antimanic drugs)过分高涨情感障碍性 疾病
四、二苯并氮杂卓类
（Dibenzazepines）
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O
O
NH2
卡马西平 (Carbamazepine) 属于二苯并氮杂卓类化 合物。主要用于用苯妥 英等其它药物难以控制 的大发作、复杂部分性 发作或其它全身性或部 分性发作，对失神发作 无效
O
NH2
奥卡西平 (Oxcarbazepine) 是卡马西平的10-酮基衍 生物，临床用途同卡马 西平。其作用可能在于 阻断脑细胞的电压依赖 性钠通道，因而可阻止 病灶放电的散布。
抗癫痫药PPT课件_OK
药之一。静脉注射见效快，安全。
宜缓慢注射。Biblioteka 硝西泮：对肌阵挛性癫痫，不典型
小发作和婴儿痉挛有较好的疗效。
氯硝西泮：对各型癫痫均有效，尤
以对失神性小发作，肌阵挛性发作
和不典型小发作为佳。
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其他药物
1.Gabapentin 加巴喷丁
2. 抑制BABA转氨酶活性
2. Lamotrigine 拉莫三嗪, 利必通 3. Topiramate 托吡脂
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4.过敏反应如皮疹较常见。 5.粒细胞缺乏，血小板减少，再障。 偶见肝脏损害，服药期间应定期作 血常规和肝功能检查。 6.成年患者可出现骨软化症，儿童 患者可出现佝偻病样改变。 7.致畸，孕妇慎用！
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药物相互作用
苯妥英钠是肝药酶诱导剂，能
加速多种药物的代谢，如皮质
第16章 抗癫痫药和抗惊厥药
Antiepileptic and Anticonvulsant
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第一节
抗癫痫药
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2
概述:
一．癫痫的定义
癫痫是一类慢性，反复性，突然性 发作的大脑机能失调，其特征为脑 病灶神经元的突发性异常高频率放 电并向周围扩散。临床表现为运动， 感觉，意识和植物神经功能紊乱的 症状。
2.也是大发作和部分性发作的首选药之一。 对小发作或肌阵挛性发作效果差.
3.对外周神经疼痛的疗效优于苯妥英钠。
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4.可改善癫痫患者的某些精神症状。
5.有抗躁狂作用，可用于锂盐治疗无 效的躁狂患者，副作用比锂盐小而 疗效较好，也可与锂盐合用治疗躁 狂症。
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二线药物
左乙拉西坦 托吡酯
托吡酯
可以考虑的药物
苯妥英钠、 苯巴比妥
左乙拉西坦 氯硝西泮 拉莫三嗪
左乙拉西坦 氯硝西泮 拉莫三嗪 托吡酯
左乙拉西坦 托吡酯 氯硝西泮
左乙拉西坦 加巴喷丁 托吡酯 唑尼沙胺
苯巴比妥 苯妥英钠
苯巴比妥
苯妥英钠 苯巴比妥
可能加重发作的药物 －
卡马西平、奥卡西平、苯巴 比妥、加巴喷丁
适应症：全身强直-阵孪性发作、复杂 部分性发作（精神运动性发作、颞叶 癫痫）、单纯部分性发作（局限性发 作）和癫痫持续状态。
苯妥英（PHT）
治疗禁忌症：儿童、青少年失神 癫痫、青少年肌阵挛癫痫。
其他禁忌症：对乙内酰脲类药有 过敏史或阿斯综合征、Ⅱ~Ⅲ度房 室阻滞，窦房结阻滞、窦性心动 过缓等心功能损害者。
卡马西平 （CBZ）
治疗禁忌症：加重失神发作、肌 阵挛发作、非典型发作及失张力 发作。
其他禁忌症：有房室传导阻滞， 血清铁严重异常、骨髓抑制、严 重肝功能不全等病史者。
苯妥英（PHT）
给药途径：口服
作用机制：不完全清楚，非突触作用 如减低钠离子传导速度、突触后作用 如增强BABA介导的抑制及减低兴奋 性突触传递；突触前作用于钙进入神 经元及阻滞递质释放。
苯二氮卓类（BDZ）
地西泮
给药途径：口服/注射 作用机制：苯二氮卓受体的激动剂；可
以加强或易化γ-氨基丁酸(GABA)的抑制 性神经递质的作用；增强GABA与其受 体的结合或易化GABA受体与氯离子通 道的联系等。
适应症：可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉 注射为治疗癫痫持续状态的首选药。
地西泮
发作、婴儿痉挛症、肌阵挛性、运动不 能性发作等。 禁忌症及注意事项同地西泮。
拉莫三嗪（LTG）
给药途径：口服 作用机制：在神经元膜抑制电压依赖钠通道，
稳定了突触前膜，并可减低兴奋性神经递质门 冬氨酸及谷氨酸的释放。 适应症：单纯及复杂部分性发作、继发性全面 强直-阵挛性发作患者的单药治疗，以及难治 性癫痫的加用治疗。 禁忌症：孕妇及对拉莫三嗪和本品中任何成分 过敏的患者。
苯巴比妥（PB）
给药途径：口服/注射 作用机制：减轻突触后神经递质反应；
突触前减少钙离子进入神经元；非突触 性作用为减低和电压有关的钠和钾传导。 适应症：部分性发作及全身强直阵挛性 发作。
苯巴比妥（PB）
治疗禁忌症：对失神发作效果不佳。 其他禁忌症：肝、肾功能不全、呼吸功
能障碍、卟啉患者等。
托吡酯（TPM）
给药途径：口服 作用机制：选择性阻断钠离子通道、增强
GABA介导的神经抑制作用、阻断谷氨酸介导 的神经兴奋作用、阻断T型钙通道 适应症：单纯及复杂部分性发作和全面强直阵挛性发作以及婴儿痉挛症的患者。 禁忌症：孕妇及对本品过敏者。
加巴喷丁（GBP）
给药途径：口服 作用机制：尚不明确，可能与神经递质GABA
相关。 适应症：1.泡疹感染后神经痛；2.用于成人和
12岁以上儿童或不伴继发性全身发作的、部分 性发作的癫痫辅助治疗。 治疗禁忌症：原发性全身发作，如失神发作的 患者无效。 其他禁忌症：孕妇、对本品任一成分过敏的人 群、急性胰腺炎的患者禁服加巴喷丁胶囊。
加巴喷丁（GBP）
治疗禁忌症：原发性全身发作，如失神 发作的患者无效。
实验性药物治疗少数可控制
外 科 治 疗 15%
传统抗癫痫药 新型抗癫痫药
丙戊酸钠VPA
•
卡马西平CBZ
苯妥英钠 PHT
•
苯巴比妥 PB
苯二氮卓类：氯硝西泮、 地西泮
•
拉莫三嗪 托吡酯 加巴喷丁
丙戊酸钠（VPA）
给药途径：口服/注射 增加GABA的合成，减少GABA的降
解，从而升高GABA的浓度，降低神 经元的兴奋性；可能直接作用于钾通 道。 适应症：广谱AED，对原发性全身性 发作最有效。单纯或失神发作、肌阵 挛发作，大发作的单药或合并用药治 疗，有时对复杂部分性发作也有一定 疗效。
抗癫痫药物总结
癫痫
癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾 病，以脑神经元过度放电导致反复、发作 性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特 征。
抗癫痫药物治疗的现状
单一药物治疗
控 制 65%
不 能 控 制 35%
两种药物治疗
控 制 10%
不 能 控 制 25% 多药治疗
控 制 5%
不 能 控 制 20%
禁忌症：孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁 用或慎用。
注意事项：突然停药可引起癫癎持续状 态，长期使用应逐渐减量，不宜骤停。 慎用：严重的急性乙醇中毒、重度重症 肌无力、急性闭角型青光眼、低蛋白血 症、严重慢性阻塞性肺部病变等。
氯硝西泮
给药途径：口服 作用机制：同地西泮。 适应症：控制各型癫痫，尤适用于失神
卡马西平、奥卡西平、苯妥 英钠、加巴喷丁
卡马西平、奥卡西平
卡马西平、奥卡西平
根据癫痫综合征的选药原则（一）
癫痫综合征
一线药物
二线药物
可以考虑的药物 可能加重发作的药物
儿童失神癫痫
青少年失神癫痫
青少年肌阵挛癫痫
仅有全面强直阵挛 发作的癫痫
部分性癫痫 症状性 隐源性
婴儿痉挛
Lennox－Gastaut综 合征
丙戊酸钠（VPA）
禁忌症：有药源性黄疸个人史或 家族史者、有肝病或明显肝功能 损害者禁用；有血液病、肝病史、 肾功能损害、器质性脑病时慎用。
卡马西平 （CBZ）
给药途径：口服/注射 作用机制：使用-依赖性地阻滞各种可
兴奋细胞膜的Na+通道；抑制T-型钙 通道；增强中枢的去甲肾上腺素能神 经的活性；促进抗利尿激素(ADH)的 分泌或提高效应器对ADH的敏感性。 适应症：复杂部分性发作（亦称精神 运动性发作或颞叶癫痫）、全身强直阵孪性发作、上述两种混合性发作或 其他部分性或全身性发作。
其他禁忌症：对本品任一成分过敏的人 群、急性胰腺炎的患者禁服加巴喷丁胶 囊。
总结
根据发作类型的选药原则
发作类型 强直阵挛发作
失神发作
肌阵挛发作
强直发作
一线药物 丙戊酸钠
丙戊酸钠 拉莫三嗪
丙戊酸钠 托吡酯
丙戊酸钠
失张力发作
丙戊酸钠 拉莫三嗪
部分性发作 （伴有或不伴有继发全
身强直阵挛发作）
卡马西平 丙戊酸钠 奥卡西平 拉莫三嗪