2020年医疗保险年工作总结及年工作计划
医疗保险年终工作总结范文8篇
医疗保险年终工作总结范文8篇第1篇示例：医疗保险年终工作总结一、工作概况医疗保险是国家社会保障制度的重要组成部分，为广大群众提供了重要的医疗保障。
今年，我单位在医疗保险工作方面取得了一定的成绩。
通过全体员工的共同努力，我们加强了医疗保险宣传和政策解读工作，提高了服务水平，确保了参保群众的权益。
二、工作亮点1.加强宣传工作：今年我们开展了多种形式的宣传活动，包括宣传展板、宣传单页、健康讲座等，提高了参保群众对医疗保险政策的了解和认知。
2.政策解读：针对医疗保险政策的调整和变化，我们及时进行政策解读，帮助参保群众及时掌握相关政策信息，保障他们的权益。
3.服务提升：我们加强了医保服务窗口的建设，提高了服务效率和质量，努力为参保群众提供更好的服务体验。
4.风险管理：我们建立了健全的医疗保险风险管理机制，及时发现和处理参保群众的异常情况，确保医疗保险基金的安全和稳定。
三、工作不足1.宣传不足：部分参保群众对医疗保险政策仍存在一定的认知误区，需要加强宣传力度。
2.服务水平待提高：有些参保群众反映办理医疗保险业务时遇到了一些问题，我们需要通过培训提高服务水平，改善服务体验。
3.信息化建设不够：医疗保险信息化建设仍存在一定欠缺，需要进一步提升信息化管理水平，提高工作效率。
四、工作展望明年，我们将继续加强医疗保险宣传工作，提升服务水平，完善风险管理机制，努力为参保群众提供更加优质的医疗保险服务。
我们将积极响应国家政策，不断改进工作方式，为建设健康中国贡献自己的力量。
医疗保险事业是国家的民生工程，我们将一如既往地努力工作，为广大参保群众提供更好的医疗保障服务。
希望在新的一年里，我们能够不断取得更大的成绩，为医疗保险事业发展做出更大的贡献！【这篇文章为虚拟内容，不涉及真实人物或事件】。
第2篇示例：医疗保险年终工作总结近一年来，我公司医疗保险部门在各级领导的正确指导下，全体员工的共同努力下，取得了一系列显著的成绩，现就我公司医疗保险年终工作进行总结如下：一、工作内容及完成情况1. 建立健全医疗保险制度。
医保工作总结和计划医院医保工作总结及计划
医保工作总结和计划医院医保工作总结及计划一、前言医疗保障是我国社会事业的重要组成部分，关系到广大人民群众的切身利益。
医院医保工作作为医疗保障体系的核心环节，肩负着为广大患者提供优质、高效、便捷医疗服务的重要任务。
在此，我对过去一年的医保工作进行总结，并对下一年的工作计划进行展望。
二、工作总结1. 医保政策宣传与培训过去一年，我们高度重视医保政策的宣传和培训工作，通过举办培训班、发放宣传资料、悬挂宣传标语等形式，使全院职工对医保政策有了更深入的了解。
同时，加强对临床医生的医保知识培训，提高其医保政策执行能力。
2. 医保基金管理我们严格执行医保基金管理制度，确保医保基金的安全、合规使用。
通过对医保基金的使用情况进行实时监控，及时发现并纠正违规行为，保障医保基金的安全运行。
3. 医保结算工作在过去的一年里，我们认真做好医保结算工作，确保患者就诊费用的及时、准确结算。
加强与医保部门的沟通协调，及时解决结算过程中出现的问题，提高结算效率。
4. 医保服务质量我们以提高医保服务质量为核心，加强内部管理，优化服务流程，提高服务水平。
通过加强信息化建设，实现医保信息与医院信息系统的无缝对接，为患者提供便捷的医保服务。
5. 医保政策落实我们严格按照国家医保政策要求，落实各项医保政策，确保患者享受到应有的医疗保障。
同时，加强对医保政策的跟踪研究，及时调整医疗服务项目，满足患者需求。
6. 医保投诉处理我们高度重视医保投诉处理工作，对投诉案件进行认真调查、核实，及时给予答复。
对于存在的问题，我们积极整改，不断提高医保服务质量。
三、工作计划1. 加强医保政策宣传与培训在新的一年里，我们将继续加强医保政策的宣传与培训工作，提高全院职工对医保政策的认识和执行能力。
通过多种形式，如培训班、宣传栏、在线学习等，使医保政策深入人心。
2. 优化医保基金管理我们将进一步优化医保基金管理制度，加强基金使用的监控与审核，确保医保基金的安全、合规使用。
医疗保险年度工作总结
医疗保险年度工作总结一、工作概述2020年是医疗保险工作的关键年份，面对新冠疫情的冲击，我单位积极应对，全力以赴做好医疗保险工作。
今年，我们按照上级要求，深入贯彻落实国家医疗保险政策，加强医保基金管理，优化医保服务，加强监管，全面提升医保水平。
经过一年的努力，取得了显著成绩。
二、工作亮点1.新冠疫情期间，我们迅速响应政策，及时制定各项应急措施，确保参保人员正常享受医保待遇。
与各医疗机构合作，开展网络远程服务，方便参保人员在线咨询、报销查询等。
同时，我们还与相关部门紧密配合，推进医保费用报销工作，及时支付给各医疗机构，确保疫情期间医疗保障工作的顺利进行。
2.加强医疗保险基金监管工作，严厉打击医疗保险欺诈行为。
通过建立健全风险防控机制，加强对高风险医疗机构的监管，及时发现和处理不正常的医保诊疗活动。
同时，加强与公安机关、检察机关的合作，依法打击医保欺诈行为，保护医保基金的安全。
3.推进医保支付方式改革。
今年，我们进一步推广和实施按病种付费和按人头付费的模式，有效控制了医疗费用的增长。
通过与医疗机构的对接，建立合理的医保支付标准，推动医院的医疗服务价格逐步合理化。
4.加强医疗保险政策宣传工作，提高参保人员的知晓率和使用率。
通过制作并发放宣传材料，利用各种渠道对政策进行广泛宣传，加大对参保人员的政策解读力度，提高参保人员对政策的信心和认同感。
三、存在的问题与不足1.医疗保险基金过度支付问题依然存在。
部分医疗机构虚报医疗费用，引起医保基金的浪费。
我们需要加强对医疗机构的监管，建立更加严格的医保支付审核制度，严厉打击违规行为。
2.医保服务模式还需要进一步改善。
虽然我们推出了网络远程服务，但由于技术和基础设施的限制，部分参保人员还无法享受到便捷的医保服务。
我们需要进一步投入人力和物力，完善医保服务网络，提高服务质量。
3.参保人员对医保政策的理解仍有局限。
尽管我们加大了对政策的宣传力度，但一些参保人员对医保政策的理解和适用还有困惑。
医疗保险年度工作总结范文7篇
医疗保险年度工作总结范文7篇第1篇示例：医疗保险是我国社会保障体系中非常重要的一部分，是保障人民群众健康权益的重要保障措施。
每一年的医疗保险工作总结都是对过去一年工作的回顾和总结，同时也是对未来工作的规划和展望。
下面就来看一份关于医疗保险年度工作总结的范文。
一、【医疗保险工作总结】今年是我单位医疗保险工作的第五个年头，回顾过去一年的工作，我们取得了一些成绩，也面临了一些挑战。
在全国医疗保险政策不断调整优化的背景下，我们积极应对，努力推动医疗保障工作的稳步发展。
1. 人员覆盖面扩大今年，我们积极宣传医疗保险政策，加大对参保人员的宣传力度，使得医疗保险参保人数有了较大幅度的增长。
通过开展各种形式的宣传活动，提高了参保人员的认知度和参与度，为更多的人提供了医疗保险服务，保障了更多人的基本医疗需求。
2. 医疗服务质量提升在过去一年里，我们加大了对医疗机构的监督检查力度，加强了对医疗服务质量的评估和监管。
通过建立健全的医疗服务评价体系，规范医疗费用的收取和报销流程，有效提高了医疗服务的质量和效率，保障了参保人员的用医需求。
3. 政策宣传和服务提升我们开展了一系列的医疗保险政策宣传活动，及时向参保人员传达政策信息，解答疑问，为参保人员提供更加全面和便捷的服务。
通过建立多种服务渠道，如电话咨询、网上查询等，提高了服务的便捷性和质量。
作为医疗保险工作的主管单位，我们将继续努力，进一步加大工作力度，为参保人员提供更好的医疗保障服务。
未来，我们将主要从以下几个方面着手：1. 完善政策措施：进一步深化医疗保险政策改革，完善医疗保险制度，进一步提高保障水平和服务质量。
2. 加强宣传工作：继续加大医疗保险政策的宣传力度，提高参保人员的参与度和满意度。
3. 提升服务质量：进一步完善医疗服务评价体系，加强医疗机构的监督管理工作，提高医疗服务的质量和效率。
4. 加强监督检查：加大对医疗机构的监督检查力度，确保医疗服务的规范化和标准化，保障参保人员的权益。
医保工作总结及工作计划(5篇)
医保工作总结及工作计划(5篇)工作总结(JobSummary/WorkSummary)，以年终总结、半年总结和季度总结最为常见和多用。
就其内容而言，工作总结就是把一个时间段的工作进行一次全面系统的总检查、总评价、总分析、总讨论，并分析成果的不足，从而得出引以为戒的阅历。
以下是为大家整理的医保工作总结及工作方案(5篇),欢迎品鉴!第一篇: 医保工作总结及工作方案一、年度工作方案：1、完成民生工程对医保要求的各项指标;2、提高民众对医保工作的满足度;3、全县城乡居民医保参保率达95%以上;4、在考核中争创，干部职工精气神大提升、工作作风更扎实，医保工作形象大提升;5、做好健康扶贫工作;6、做好药品集中带量选购工作;7、做好疫情防控工作;8、制定局党风廉政建设工作方案，明确责任人;9、做好单位平安建设(综治)工作;10、做好单位意识形态工作;11、做好法治政府建设和依法治县工作;12、支部做好党员管理、教育学习、进展党员工作;13、完成县里布置的各项工作任务，包括单位领导班子自觉坚持“两手抓、两手都要硬”的方针，精神文明创建活动摆上重要议程，四进四联四帮，挂点村建设，文明城市建设，完成对人大代表建议的答复等。
二、工作重点：1、以加强定点医疗机构监管为重点，进一步完善医保监管长效机制。
一是连续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构门诊和住院病人的有效监管。
二是进一步加大审核力度。
严格执行医保各项政策规定，对医疗机构次均费用超标、床位数超标、四个合理制度执行不到位等不规范医疗服务行为产生的费用严格根据相关管理制度规定核减。
三是畅通信访渠道，切实加大对违规大事的查处力度。
四是连续完善向定期汇报制度，更好得到各级领导和各部门对医保工作的大力支持和关怀，切实解决医保运行中的难点和热点问题，更好地把医保这项惠民利民工作做实做细。
五是连续强化监管，健全医政、卫生监督、审计、纪检监察、医保等部门的联动机制，切实加强医疗服务质量管理，提高监管工作合力;六是进一步加大对医保违法、违规案件的查处力度。
医院年度医疗保险工作总结(医保)6篇
医院年度医疗保险工作总结（医保）6篇篇1一、引言在过去的一年中，我们医院积极贯彻落实上级有关医疗保险工作要求，以服务群众为核心，稳步推进医疗保险各项工作。
经过全体医务人员的共同努力，医疗保险工作取得了显著成效。
二、医疗保险工作开展情况1. 医疗保险制度建设与完善我们医院根据上级医保政策，结合医院实际情况，不断完善医疗保险制度。
通过制定相关规章制度，明确医疗保险工作流程、责任部门和人员职责，确保医疗保险工作有章可循、有据可依。
同时，定期对医疗保险制度进行修订和完善，确保其适应医院实际需求。
2. 医疗保险费用控制在医疗保险费用控制方面，我们医院采取了多项措施。
首先，加强了医疗保险费用的预算管理，合理编制预算，严格控制预算外支出。
其次，推行了医疗保险费用分项目核算，对各项医疗保险费用进行明细核算，确保费用支出透明、合理。
此外，我们还加强了与保险公司的沟通与协调，共同控制医疗保险费用。
3. 医疗保险服务质量管理我们医院始终坚持以服务群众为核心，不断提高医疗保险服务质量。
通过加强医务人员的培训和管理，提高其服务意识和业务水平。
同时，定期开展医疗保险服务满意度调查，了解患者对医疗保险服务的意见和建议，针对性地改进服务质量。
4. 医疗保险信息化建设在医疗保险信息化建设方面，我们医院取得了显著成果。
通过建设医疗保险信息系统，实现了医疗保险信息的电子化管理，提高了信息传输效率和准确性。
同时，利用信息系统对医疗保险数据进行统计分析，为医院决策提供了有力支持。
三、存在问题及改进措施虽然我们在医疗保险工作中取得了显著成效，但仍存在一些问题。
主要表现在以下几个方面：一是医疗保险制度仍需进一步完善；二是医疗保险费用控制仍需加强；三是医疗保险服务质量有待进一步提高；四是医疗保险信息化建设仍需深化。
针对以上问题，我们提出以下改进措施：一是继续完善医疗保险制度建设，确保其适应医院实际需求；二是加强医疗保险费用控制力度，推行更加严格的预算管理和分项目核算；三是提高医务人员服务意识和业务水平，开展更多培训活动；四是深化医疗保险信息化建设水平提升信息管理效率及数据质量。
医疗保险年度工作总结范文7篇
医疗保险年度工作总结范文7篇篇1一、引言本年度，医疗保险工作围绕服务大局，积极推进各项工作，全面落实各项政策措施，不断深化改革，成效显著。
现将本年度医疗保险工作总结如下。
二、工作内容1. 基本医疗保险运行概况本年度，我们全面推进医保支付制度改革，确保了医疗保险参保人数稳定增长。
针对医疗技术的发展和医疗服务的改进，及时调整了医疗保险支付标准和范围。
全年参保人数增长达到预定目标，医保基金收入与支出实现稳步增长，确保医疗保险工作的可持续性。
2. 医疗保险服务提升工作为提高医疗保险服务质量，我们开展了全方位的服务提升工作。
针对医疗服务热点和难点问题，进行实地调研，梳理问题清单，提出解决方案。
优化医保报销流程，减少报销环节，缩短报销周期。
加强信息化建设，推进医保服务线上办理，实现医保业务与互联网的深度融合。
同时，积极开展医保知识宣传普及活动，提高参保人员的医保意识。
3. 医疗保险基金管理工作本年度，我们严格执行医保基金管理规定，强化基金预算管理，优化基金支出结构。
加强对医疗机构和医保定点药店的监管力度，确保医保基金的安全运行。
开展专项整治行动，严厉打击医保欺诈行为，切实维护参保人员的权益。
三、成效与亮点1. 基本医疗保险覆盖全面本年度，基本医疗保险参保人数稳步增长，实现了对各类人群的全覆盖。
特别是针对农民工、城乡居民等群体，加大宣传力度，提高参保率。
同时，实现了异地就医直接结算全覆盖，方便了参保人员异地就医报销。
2. 医疗保险服务水平显著提高本年度，通过优化流程、加强信息化建设等措施，提高了医疗保险服务水平。
全年累计受理各类医保业务咨询数万人次，满意度达到95%以上。
医保报销周期大幅缩短，减轻了参保人员的负担。
同时，通过线上办理业务，实现了医保业务的便捷化、高效化。
四、问题与不足1. 信息化建设仍有待提高篇2一、引言本年度，医疗保险工作面临多重挑战，亦取得显著成绩。
本报告旨在回顾本年度医疗保险工作之进展、成果及经验，同时剖析存在的问题，提出相应的改进措施，并对未来工作进行展望。
基本医疗保险年度工作总结(医保)6篇
基本医疗保险年度工作总结（医保）6篇篇1一、引言本年度，我们医保团队在上级领导的正确指导和全体工作人员的共同努力下，紧密围绕保障民生、服务群众的核心目标，扎实开展各项工作。
本报告旨在全面回顾一年来的工作，总结经验教训，并对未来工作进行展望。
二、工作回顾1. 医保政策宣传与实施本年度，我们深入开展了医保政策的宣传普及工作。
通过线上线下相结合的方式，利用媒体宣传、社区活动等多种形式，向广大市民普及医保政策，提高了医保政策的知晓率和参保率。
同时，我们结合实际情况，及时调整和优化了医保政策实施方案，确保政策能够更好地惠及群众。
2. 医疗费用审核与支付本年度，我们严格按照医保政策要求，认真审核医疗费用，确保了医保基金的安全使用。
同时，我们加强了与医疗机构之间的沟通与协作，优化医疗费用结算流程，提高了工作效率。
此外，我们还积极推行了医保支付方式改革，逐步实现了从后付制向预付制的转变，有效降低了医保支付风险。
3. 定点医疗机构管理本年度，我们加强了定点医疗机构的管理与监督。
通过定期巡查、考核评估等方式，对定点医疗机构进行了全面检查，确保其提供优质的医疗服务。
同时，我们还对定点医疗机构进行了分类管理，对于表现优秀的机构给予政策扶持，对于存在问题较多的机构进行整改指导。
4. 医保信息化建设本年度，我们大力推进医保信息化建设，实现了医保数据的实时共享和动态监控。
通过信息化手段，我们提高了医保工作的效率和质量。
同时，我们还积极探索大数据、人工智能等新技术在医保领域的应用，为医保工作的创新发展提供了有力支持。
三、工作成效1. 医保基金运行平稳本年度，我们确保了医保基金的安全运行。
通过严格的费用审核和有效的支付管理，医保基金使用效率得到了提高。
2. 群众满意度提升通过各项工作的深入开展，我们赢得了广大参保群众的信任和满意。
参保群众对医保工作的满意度得到了显著提升。
四、存在问题及改进措施1. 部分地区医保政策宣传不到位，需进一步加强宣传工作力度和深度。
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医疗保险年工作总结及年工作计划又快要到了一年中做总结和计划的时候了，以下是出国栏目为您医疗保险年工作总结及年工作计划,供您参考，希望对你有所帮助，请点击出国查看。
年，我县的医疗保险工作在县委、县政府和上级主管部门的领导下，坚持“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实上级有关医疗保险的文件精神，以时俱进，开拓创新，努力构筑多层次的医疗保障体系，以完善制度、扩大覆盖面为重点，以强化管理、优化服务为手段，为保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定，促进我县各项事业的全面、协调、快速发展，取得了一定的成效。
为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局充分利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、标语等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，发放宣传单2000多份、《健康之路》刊物3000多份，同时，还通过上门服务、电话联系、实地走访以及召开座谈会等形式进行宣传，取得了较好的效果;截止11月底，全县医疗保险参保单位210个，参保人数7472人，完成市政府下达任务的104%，其中：企、事业和条块管理参保单位39个，参保人员1211人。
我县坚持“以人为本”的科学发展观，加大工作力度，已初步构筑了多层次的医疗保障体系：一是从年7月起全面启动了我县行政事业单位的基本医疗保险，全县行政事业单位人员的医疗待遇有了明显提高;二是出台了《X县城镇职工住院医疗保险管理办法》，从根本上解决了困难企业职工、已改制企业职工、失地农民、灵活就业人员等人员的医疗保险问题;三是为彻底解决农村户籍重点优抚对象的医疗保险问题，在全市创新地出台了《X县重点优抚对象医疗保障实施办法》(试行)，对农村户籍的重点优抚对象在办理了新型农村合作医疗保险的基础上、再办理住院医疗保险、团体补充医疗保险手续，使他们享受了“三重保险”;城镇户籍的重点优抚对象，按基本医疗保险的有关规定办理，337名重点优抚对象均已办理了参保手续。
我县基本医疗保险基金总量小，参保人员少，只有在完善制度、强化管理、优化服务上下功夫，才能确保基金的安全运行：一是建立了定点机构信用等级评议制度，出台了我县医疗保险定点机构信用等级管理暂行办法，客观公正地对定点机构实行信用等级管理，建立了准入退出机制，引导其恪守诚信、规范运作;二是加强了医疗费用的报销管理，出台了《关于加强医保患者门诊及出院康复期用药量管理的若干规定》，同时规范了住院医疗费用报帐的操作流程;三是通过建立“四项制度”，做好“五项服务”等措施，强化了医疗保险服务意识，转变了机关和定点服务机构工作人员的工作作风，切实提高了医疗保险工作管理水平。
“四项制度”是：社会监督员制度，聘请人大、总工会、劳动和社会保障局、离退休干部担任监督员，进行明察暗访，主要监督贯彻医保政策、“两个定点”机构及经办机构的服务质量是否违规等;定期通报制度，在醒目地段定期公布各网点主要药品价格、住院人均费用、药品费用、自费费用等;定点机构联系会议制度，召开定点机构座谈会，定期通报医保信息，采取各种方式，加强沟通，保证参保人员的切身利益;审计公开制度，定期请审计、财政部门对前期财务进行审计，发现问题及时纠正，保障医保基金的正常运行。
“五项服务”是：即时服务，公开医保政策咨询电话、个人账户查询电话、开通触摸屏，做到随时查询各项数据;上门服务，对有意参保单位、个人和定点医疗机构，将上门做好各项工作;异地服务，通过医疗保险网络的服务功能，采用灵活的方式，对参保人员实行异地托管等，方便参保人员就近就诊;日常查访服务，不定期进行住院查访服务，把各种医保政策向住院患者宣传，纠正违规行为;监督服务，通过医保网络观察住院患者的用药情况，实行适时监控，发现问题，及时纠正。
按照建立离休干部医药费两个机制的要求，已把全县78名离休干部和70多名副县以上待遇人员的医药费实行了单独统筹、单独核算、专户管理、台帐登记，确保了他们的医疗待遇;同时，积极为离休干部提供优质服务，今年五月上旬，组织全县的离休干部进行身体健康体检，并建立了《X县离休干部健康档案》，及时向他们反馈体检的结果，受到了离休干部的一致称赞;1-11月离休干部医药费单独统筹基金收入42.45万元，专项基金支出44.15万元一年来，在基金管理方面，进一步加强了医保基金的预算、分析、控制和决算工作，建立健全了基金会计统计制度、内部控制制度、报表上报制度和基金预决算制度，同时还建立了审计公开制度，主动邀请财政、审计部门对基金进行审核，确保了基金的合理规范使用;在基金征缴方面，主要是采取电话催缴、下发催缴通知单、上门催缴以及提供灵活多样的缴费方式，如现金、转帐、托收、不管是按年缴纳、按季缴纳还是按月缴纳，都能最大程度的满足要求。
通过这一系列的措施，今年1-11月医疗保险基金收入380万元，当期征缴率达99.5%，较上年增加75万元，增长19%;基金支出310万元，当期统筹基金结余和个人帐户积累分别为30万元和40万元;统筹基金累计结余59万元，个人帐户累计结累145万元。
首先是进一步完善了学习制度，每周五定期组织干部职工进行政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识学习，要求做好学习笔记实行不定期检查，并着重按照劳动保障部门要提高“五种能力”的要求，严格管理、规范程序、创新机制，使干部职工的政治思想、业务水平和各项能力得到了加强;二是建立健全了各项工作制度，全面实行目标管理工作责任制，年初结合《年全市医疗保险经办工作目标管理考评办法》，对各项工作作出了详细安排，责任到人，任务到人，规范了各项操作流程，并制定了相应的奖惩措施，确保了全年各项目标任务的完成;三是完善了医保计算机网络建设，提高了管理科学化、规范化水平。
我县的医保计算机网络管理系统已与全县14家定点机构联网运行，今年五月一日开始，全县所有参保人员可凭医保IC卡在全市范围内的定点服务机构进行刷卡就诊和购药，简称“医保一卡通”，广大参保人员都能享受到网络化管理方便、快捷的服务;四是紧紧围绕医疗保险工作，加强了信息报道，加大了对外宣传的力度，1-11月份，在市级以上信息用稿数达15篇，其中：市级9篇、省级3篇、国家级3篇;五是积极参与县委、县政府的中心工作，根据安排，今年我局新农村建设的建设点是在金坑乡元田村上坳口，在人员偏少的情况下，仍然派出一名干部专抓此项工作，除按规定上交了新农村建设的费用，还从紧张的办公经费中挤出资金支持建设点的新农村建设，较好的完成了新农村建设的各项工作任务。
1、医疗保险政策的宣传力度不够大，形式单一不够新颖，覆盖面小，基金总量不大，抗风险能力不强。
2、离休干部和副县级以上待遇人员的医药费单独统筹机制虽已建立，但统筹基金的正常超支缺乏有力的保障机制。
3、进一步加强对“两个定点”的监督管理和医、保、患三者关系的协调，加大定点机构、参保单位的信息交流力度，保证经办机构、定点机构和参保单位之间的信息及时互通，更好地为参保人员服务，确保他们的医疗待遇。
1、加大宣传力度，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策、业务经办流程，使医保政策不断深入人心，为医保扩面工作营造良好的外部环境。
2、千方百计扩大医保覆盖面，重点是中央、省、市驻县单位和外资、民营企业，同时，在灵活就业人员、农民工和城镇居民参保上要有新的突破。
全年参保人数达到9000人，力争9500人。
3、充分运用我县多层次的医疗保障体系，把握灵活的参保原则，采取“分类指导、区别对待、降低门槛、逐步吸纳”的方式，切实解决失地农民、进城务工人员、城镇居民、困难企业人员的医疗保险问题。
4、进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度，做好定点协议服务管理，督促定点机构严格执行“三个目录”，为参保患者提供优质服务;同时，充分发挥医保义务监督员的作用，以监督定点机构的服务行为，降低不合理费用的支出，维护参保人员的切身利益，不断理顺医、保、患三者的关系。
5、进一步完善医疗保险费用结算办法，建立健全基金预算、决算制度，加强医保基金的预算、分析、控制、决算和稽核、检查工作，确保基金的安全运行。
6、充分发挥我县医疗保险计算机网络的作用，加强对“两个定点”的管理和基金的监控，真正发挥计算机网络日常经办、协助监管、帮助决策的功能，使管理更加科学化、规范化。
7、做好工伤、生育保险经办工作，加大工伤、生育保险的扩面力度，建立健全工伤、生育经办流程，规范待遇审核支付工作。
8、不断加强干部队伍建设，紧密结合工作实际，切实提高干部的创新能力、综合分析能力、经办能力、组织能力和协调能力，真正做到内部管理规范有序，对外服务高效便捷，树立医保经办机构的新形象。
年，我院在医保中心的领导下，根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：有健全的医保管理组织。
有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。
制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。
将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。
建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。
设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份。
科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。
以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。
组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。
年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。
药品总费用基本控制在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。
加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。
CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。
有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。
严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。