改进的逆行腓肠神经伴行血管皮瓣修复足部皮肤软组织缺损
腓肠神经血管筋膜皮瓣修复足部软组织缺损
［］ １ 张发 惠 、 和品平《 郑 足外科临床解剖学》 ［】 ２ 张发惠 、 和平等《 郑 中国临床康复＞ ０ ５第 ９卷第 ６期 ＞０ ２ ［】 ３ 李林 、 李长源 、 李桂 田等 腓肠外侧皮 动脉蒂逆行岛状皮瓣 ｌ 临床 应用 。《 中华显微外科杂志＞ ９ １１ （ ）７ — ７ ） ９ ． ３ １ ３ １４ １ ４
１ｃ ２ ｃ ［］ 组 病 例 中最 大 一 例 为 １ｃ ２ ｃ ５ｍ＊ ５ｍ ３。本 ６ｍ＊Ｏ ｍ。 ２４ 术 中操 作 要 点 ： 前 要 彻 底 清 创 、 除坏 死 组 织 。 有 ． 术 清 伴
感染 ， 要予抗感 染治疗 。 术前 自国窝 中点至外踝与跟腱间画
出腓 肠 神 经 体 表 路 径 ， 清 创 后 要 测 出软 组 织 缺 损 范 围。 经 切
２１ ００年 ８ 上 第 ２卷 第 ｌ 期 月 ５
Ａｕ ｕ ｔ ｇ ｓ ２ ０ ０１ Ｖ ｏ． １ ２ Ｎｏ １ ．５
中 国 中 医 药 咨 讯
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｉａＴ ａ ｉｉｎ ｌ ｈｎｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｎ ｒｄｔｏ ａ ｉ ｓ ｄｃｎ ｏｍａｉ ｏ Ｃｈ Ｃ ｎ ｏ ・ ９９ ・
行腓肠神经血管筋膜皮瓣 。这为临床解决足部的软组织 缺损提供 了很好帮助 。本科近 ６年应用这一技术成功救治 １ ０例足部
软组织缺损 ， 取得较好临床效果。 【 关键词 】 腓肠神经 ； 足部软组织缺损 ； 修复
１ 资 料 与 方 法
取皮瓣一定要找到小隐静脉并在筋膜下进行 ，切达 筋膜 下 可看 到小 隐静脉 ， 在切 向皮蒂时可观查小隐静走 向， 以免损
腓 肠 神 经 血 管 筋 膜 皮 瓣 修 复足 部 软 组 织缺 损
田勇 聂祖 苹
改良腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复踝部组织缺损中的临床运用
改良腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复踝部组织缺损中的临床运用摘要】：目的：探讨改良腓肠神经营养血管肌皮瓣逆行修复踝部软组织缺损的并重建皮瓣感觉功能临床效果。
方法：2010年3月—2014年3月对13例足踝部软组织缺损的病例，采用改良逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣转移方法进行，将皮瓣旋转点改为外踝上5 cm,根据创面大小及最远端距离调整旋转点位置,筋膜蒂宽度在3-5cm左右, 将腓肠神经与小隐静脉包含在蒂内，采用明道转移修复创面。
结果： 13例中10例完全存活，2例皮瓣远端皮肤部分坏死，经换药瘢痕愈合。
随访6～24个月，平均15个月，皮瓣质地优良，无局限性臃肿，感染治愈均无复发。
结论：改良带腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足、踝部皮肤缺损不需吻合血管,操作简便,安全可靠,是修复足踝部皮肤缺损的理想皮瓣.【关键词】改良腓肠神经营养血管逆行皮瓣踝部组织缺损组织修复Abstract: Objective: To investigate the clinical effect of modified flap reconstruction of the sensory function of sural nerve nutrition blood vessel myocutaneous flap to repair the soft tissue defect of ankle and foot retrograde and. Methods:2010 year in March - 2014 in March 13 cases of ankle soft tissue defect cases, using modified retrograde sural neurocutaneous vascular flap transfer method, the modified lateral supramalleolar flap rotation point is 5 cm, according to the size of wound and the most distal to adjust the distance between the position of the rotating point, fascia with a width of about 3-5cm, the sural nerve with the small saphenous vein in the pedicle containing, transferred to repair the wound with ming. Results: among the 13 cases, 10 cases survived completely, 2 cases of distal partial necrosis of skin flap after dressing change, wound healing. Followed up for 6 ~ 24 months, average 15 months, and texture of the flaps were excellent, no limitation of bloated, cure of the infection had no recurrence. Conclusion: the modified with nutrient vessels of sural nerve retrograde island flap to repair skin defect of foot, ankle without vascular anastomosis, simple operation, safe and reliable, and is an ideal flap to repair the skin defect of foot and ankle.keyword improved sural neurocutaneous vascular flap for repairing tissue defects in ankle tissue随着工业、交通工具蓬勃发展,高能量损伤病例日益增多，小腿和踝部深在的软组织缺损的修复一直是难以解决的问题,长期以来许多学者为此设计出多种不同的手术方式,自 Masquelet，张世民等［1］的报道皮神经营养血管皮瓣的解剖和临床应用，很好的解决了这一难题为治疗此处的组织缺损提供了一种全新的选择，已成为临床上足、踝部大面积皮肤软组织缺损、深部组织外露常用术式,效果良好.但常存在蒂部臃肿、卡压致静脉回流障碍等问题。
逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足跟软组织缺损
［ ｙｗｏｄ］ Ｓ ｒ ｉ ｌｆ ｐ ｄ ｆｃ ｆｓ ｆ ｉｓ ｅ Ｋｅ ｒ ｓ ｕ ｇｃ ｌ ； ｅｅｔｏ ｏｔｔ ｕ ａ ａ ｓ
【 中图分 类 号］ ６ ２ Ｒ ２
【 献标 识 码】 文 Ｂ
【 编 号Ｊ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ７ ０ ５ － ０ 文 １ ０ —１ ５ （ ０ ０ ０ － ０ ５ １
自 １９ ９ ２年 Ｍａ ｑ ｅ ｒ ｓｕｌ ［ ｅ 等提 出表 浅 感觉 神 经 血 管 皮 瓣 的 概 念 ， 在 并 临 床成 功应 用 以来 ， ２ 近 Ｏ年来 ， 床 开 发 了多 个 神 经 营 养 血 管皮 瓣 。在 临 国 内 ， 和驹 Ｌ 于 １ ９ 年 报道 ３ 王 ２ ］ ９６ 例逆 行 腓肠 神 经 营养 血管 皮瓣 修 复踝周 及 足跟 皮肤 缺 损取 得 受好效 果 ， 随后 类 似 文章 多 有 报告 。 ２ ０ ￣ ２ ０ ０ ３ ０ ７年 我们 共应 用 该皮 瓣修 复小 腿及 足 跟 的 软组 织 缺 损 ８例 ， 取得 了较 为 满 意 的效 果 。 由于该 皮瓣 不损 伤重 要 血管 ， 伤 相 对 较 小 ， 剖容 易 ， 术操 损 解 手 作亦 简单 ， 适合 在基 层 医院 推广 。 １ 临床 资 料与 方 法 １ １ 一般 资料 ： ． 本组 ８例 ， ６例 ， ２例 ， 龄 ２ ～６ 男 女 年 Ｏ ０岁 ， 伤 ５ 烧 例 ， 伤 ３例 ， 外 均有 骨 和肌腱 外 露 。小腿 ６例 ， 跟 ２例 ， 部 采用 逆 行腓 足 全 肠神 经 营养 血管 皮瓣 修 复 ， 瓣 切 取 面 积 最 大 １ ×１ ｃ 最 小 ４ ｅ 皮 ５ ０ｍ ｘ ４ ｍ。 供瓣 区植 皮修 复 ， 神经 血 管 蒂最 长 １ ｃ 最 短 ９ ｍ。所 有 病 例 皮瓣 及植 ５ｍ， ｃ 皮 全部 存 活 ， ６ ｌ 经 一 ２个 月随访 。 皮瓣 色红 润 ， 性 好 ，修 复 跟部 皮 瓣耐 弹 磨 无 溃疡 。 供区 所植 皮片 与周 围皮 肤 颜 色 较 为 匹 配 ， 明显 挛 缩 ， 无 小腿 功 能正常， 未见 明显 畸 形 。 ’ １２ 方 法 ： ． 以胭 窝 中点 至外 踝 与 跟腱 问 中点 的连 线 为 轴 线 ， 转 点 旋 Ｐ位 于 外踝 与跟 腱 连线 以上 ５ ｍ 处 。 根 据 缺损 大 小 设 计 皮 瓣 ， 瓣 上 界 ｃ 皮 不 应超 过小 腿 上 中 １ ３交界 以上 部 位 ， ／ 内外 界 不 超 过 小 腿 三 头 肌 的 内外 缘， 下界 根据 缺损 上 缘离 Ｐ距 离 Ｌ确 定 ， 般 下 界 离 旋 转 点 的距 离 为 Ｌ 一 的基 础 上再 增加 ２ ｃ ￣３ ｍ。皮 瓣 长宽 要较 缺损 长 宽大 １ ２ ｍ。不 驱血 上 ～ ｅ 气压 止 血带 ， 切开 皮瓣 的周 缘皮 肤直 至 深筋 膜 深面 ， 在其 远端 分 离并 结 扎 腓肠 神 经及小 隐 静脉 ， 由远 端 向近端 沿 深筋 膜 深面 分离 皮 瓣 ， 至旋 转 点 直 Ｐ Ｐ与缺 损问 的皮 肤“ ” ， Ｓ 形切 开 ， 在皮 下 组 织 深 层 向两 侧 适 当剥 离 ， 露 显 小隐 静 脉 ， 沿其 两 侧各 １ ５ ｍ 纵 向切 开 皮 下 及 深 筋 膜 作 为 皮 瓣 的 蒂 ， ．ｃ 其 中 即包含 小 隐静 脉 、 肠神 经 、 腓 腓动 脉 穿支 （ 神经 营 养血 管 ） 。检视 皮 瓣 若 远端 有 活动性 出血 ， 色无 苍 白与 紫 绀 ， 压 毛 细 血 管 反 应 良好 ， 肤 指 即可 将 皮瓣 旋转 一定 角 度 ， 过 明道转 移 至 软组 织 缺 损 部 位 ， 合皮 瓣 ， 区 根 通 缝 供 据情 况直 接拉 拢 缝合 ， 或行 中厚 皮移 植术 。 ２ 结果 ８例 皮瓣 及植 皮 全 部成 活 ， 后有 １ 患者 出现 表皮 张力 性水 泡 ， 术 例 经 换 药后 痊 愈 ， 余均 甲级愈 合 。所有 病 例 随访 ４ １ — ２个 月 ， 瓣 质 地 ， 色 皮 肤 与周 围组 织相 近 ， 臃肿 ， 形 良好 ， 觉 有 不 同程 度 的恢 复 ， 重 良好 ， 无 外 感 负 无 溃疡 再 次发 生 。 ３ 病例 资料 女 ， ５ ， 个 月前 因右 足跟 皮 肤 烫 伤 ， 泡形 成 ， ４岁 ６ 水 自行 中草 药 治疗 ， 致皮 肤 坏死 缺损 。人 院时 右足跟 溃 疡面 ８ ｃ 切 除溃 疡周 边 组 织后 创 ×６ ｍ， 面 达到 ｌ ｘ９ ｍ， 跟 骨外 露 ， 计 带腓 肠 神经 营养 血 管 皮 瓣 ， ２ ｅ 有 设 状如 网球 拍 ， 管 蒂 长 １ ｅ 旋 转 １ ０度 覆 盖 创面 。术 后 皮 瓣 成 活 良好 ， ４天 拆 血 ０ ｍ， ８ １ 线 。随访 ６ 月 ， 个 足后 跟外 形 满 意 ， 复 部 分触 、 、 觉 ， 点辨 别 觉 ６ 恢 痛 温 两 ８ ｍ， 态恢 复正 常 ， 腿功 能未 受影 响 。 ａ ｒ 步 小
腓肠神经营养血管皮瓣逆行修复足跟及踝部软组织缺损的临床观察
《 ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｂｕ ｎ ｄ ａ ｄ Ｐｌｓｉ Ｓ ｒ ｅｙ，Ｎａ ｃ ｏ ｇｃ ｎ ｒ ｌ ｓ ｉ ｌ Ｎａ ｃ ｏ ｇ ６ ７ ０ 。 ｉｈ ａ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｒ ｅ ｎ ａ ｔ ｕ ｇ ｒ ｏ ｃ ｎ ｈ ｎ ｅ ｔａ Ｈｏ ｐ ｔ － ｎ ｈ ｎ ３ ０ ０ Ｓ ｃ ｕ ｎ ａ Ｊ
【 键 词】 腓 肠 神 经 营 养血 管 皮 瓣 ； 跟及 踝 部 ； 组 织 缺损 关 足 软
【 图 分 类 号】 Ｒ ６ ２ １ 中 ２ ． 【 献标 识 码 】 Ａ 文 【 文章 编号 】 Ｄ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ６ ２３ １ ． ０ １ ０ ． ５ ＯＩ ｉ ． ９ ９ Ｊ ｉ ｎ １ ７ — ５ １ ２ １ ． ３ ０ ３ ｓ
ｆ ｒ ｄ ｆｏ ｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｅｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ．２ ｃ ｓ ｓｓ ｆｅ ｅ ｒ ｍ ｖ ｌｉ ｎ ｆ ｐ ｅ ｅ ｒ ｍ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｎ ｅ ｔ ｓ ａ ｅ ｕ ｆ ｒ ｄ ｆｏ ａ ｕ ｓ ｌ ．３ ａ ｉｎ ｓｉ ｏ ｐ Ｂ ｈ ｄ ｇ ｏ ｌ ｏ ｉｃ ｌ ｔ ｎ ｏ ｏ ａ ６ｐ ｔ ｔ Ｇｒ ｕ ａ ｏ ｄ ｂ ｏ ｄ ｃ ｒ ｕ ａ ｉ ｅ ｎ ｏ ｆ ｐ－３ ａ ｉｎ ｓ ｓ ｒ ｉ ｅ ．ａ ｄ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｕ ｅ ｆ ｉｌｐ ｒ ｆ ｆ ｐ ｅ ｇ ｅ ｒ ｓｓ ｌ ａ ６ ｐ ｔ ｔ ｕ ｖ ｖ ｄ ｎ ａ ｅ ｆ ｓ ｐ ｒｉ ａ ａ ｔ ｏ ｌ ｄ ｅ ｎ ｃ ｏ ｉ －ｄ ｌｙ ｄ ｈ ａ ｉｇ ａ ｔ ｒ ｄ ｅ ｓ ｎ ｈ ｎ ｅ ｅ ｃ ａ ｅａ ｅ ｅ ｌ ｆｅ ｒ ｓ ｉ ｇ ｃ ａ ｇ ． ｎ Ｆ ｌｏ ｄ ｕ ｏ ｎ ｈ ｏ １ ｙ ａ －ｆａ ｅ ｔ ｒ －ｃ ｌ ｒ ｏ ｎ ｏ ｌ ｗｅ ｐ ｆ ｒ６ ｍｏ ｔ ｓｔ ｅ ｒ ｌ ｐ ｔ ｘ ｕ ｅ ｏｏ ．ｓ ｕ ｄ。ａ ｐ ａ ａ ｃ ｎ ｕ ｃ ｉｎ ｗｅ ｅ ｓ ｔｓ ａ ｔ ｒ ．Ｐ ｔｅ ｔ ’ｓ ｔ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅａ ｄ ｆ ｎ ｔ ｒ ａ ｉｆ ｃｏ ｙ ｏ ａ ｉｎ ｓ ａ —
改良隐神经腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足远端软组织缺损
应 用 隐
神 经 、 肠 神 经 营 养血 管 逆 行 皮 瓣 ． 在 其 下 端 再 设 计 一 个 底 边 与 之 相 连 的 辅 助 皮 瓣 ， 以 覆 盖 较 长 距 离 的静 脉一 神 经 腓 并 用 筋膜蒂转位后外露创 面 ， 复踝足远端软组 织缺损 １ 修 ４例 ， 瓣 最 大 面 积 ３ ｍ × １ ｍ， 小 ２ ｍ × １ ｍ， 皮 ０ｃ ４ｃ 最 ４ｃ ４ ｃ 皮瓣 最 上 端 可 切 取 至 胭 窝下 缘 ． 转 点 在 外 踝 上 ５ ６ ｃ 旋 － ｍ。 结 果 皮瓣 全 部成 活 ， 后 有 ｌ 皮 瓣 远 端 部 分 皮 肤 坏 死 ， 换 药 后 用 术 例 经 改 良 隐神 经 、
皮瓣
隐神 经
腓 肠 神 经
【 图分 类号 】 Ｒ ２ 【 献标 识 码 】 Ａ 【 中 ６２ 文 文章 编 号 】 １７ — ３ ４ ２ ０ ）０ — ２ ７ ０ ６ ３ ０ ６ （０ ８一 ４ ０ ０ — ３
Ｒｅ ｐａｉ ｆ Ｓｏ ｔ Ｔｉｓ Ｄｅ ｅ ｔ ｉ Ｄｉｔ ｌ Ｅｎｄ ｏｆｔ ｏｔｗ ｉｈ ｏｄｉ ｅ ｅ ｅ ｓ ｌ ｒ ｏ ｆ ｓ ｕｅ ｆ ｃ ｎ ｓａ ｈｅ Ｆｏ ｔ Ｍ ｉ ｆ ｄ Ｒ ｖ ｒ ａ Ｖａｓ ｕｌ ａ ｏ ｃ ａｒ Ｆｌ ｐ ｆ Ｓｕｒ ｌ Ｎｅ ｅ ＹＥ ａ ｒｖ
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逆行腓肠神经营养血管皮瓣治疗小腿及足踝部软组织缺损
2讨论
2．1皮瓣的设计相关解剖：腓肠神经营养皮瓣应用已有很多报道，临床尸体解剖学研究发现每一皮神经均有伴行动脉和静脉。腓肠神经在走行中，有两条纵行的血管网伴行，一条是腓肠神经内的营养血管形成的血管网，另一条是腓肠神经旁的节段血管形成的链状血管网。每一血管网又与皮瓣的深筋膜血管网相吻合，这三套链状血管相互交错供应腓肠神经营养皮瓣；其次，在皮瓣蒂部腓动脉穿支与小隐静脉腓肠神经营养血管之间有交通支吻合；再者，张世民等认为腓肠神经血管轴在深筋膜下段与腓肠肌的肌支血管吻合穿过深筋膜后与浅层的腓肠肌皮穿支交通[1，2]，使外踝上多支深筋膜皮支参与皮瓣的血供，因此逆行腓肠神经营养皮瓣血运丰富、可靠。该皮瓣已经广泛地应用于临床治疗相应的软组织缺损[3]。
逆行腓肠神经营养血管皮瓣治疗小腿及足踝部软组织缺损
摘要】目的：观察应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足踝部创伤性软组织缺损的临床效果。方法：以逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足踝部因创伤致软组织缺损187例。皮瓣最大面积14×13CM，最小4×3CM。结果：修复小腿下段113例皆获成功，伤口1期愈合，11例皮肤边缘坏死，换药治愈，4例坏死面积较大，经换药，邮票植皮且治愈，足及踝部修复54例，伤口1期愈合，5例局部坏死，经换药后获治愈。结论：应用逆行腓肠肌神经营养血管皮瓣可以有效的修复小腿及足踝部皮肤缺损，此皮瓣血运丰富，手术操作简便。
1．2手术方法：手术前采用多普勒超声探查小隐静脉走行方向及外踝上腓动脉穿支点并逐一记号笔标记，以最粗大的腓动脉穿支点作为皮瓣蒂部旋转点，以腘窝中点与跟腱及外踝连线中点为中轴线，以该中轴线为轴设计皮瓣。切取皮瓣的面积比软组织缺损面积大15%左右。测量皮瓣旋转点至创缘距离即为皮瓣蒂部理论长度，实际切取蒂部长度要略长于测量值1~2cm，蒂部旋转点不低于外踝尖3cm，小隐静脉始终位于皮瓣的中纵轴线上。切取皮瓣时先于近端最高点中纵轴线切开至深筋膜下，找出小隐静脉及腓肠神经，皮瓣切取时要保证深筋膜边缘比皮缘宽0 5~1 cm左右，切取皮瓣时深筋膜与皮肤间断缝合保护，防止皮下组织与深筋膜分离，减小皮瓣链状血管网损伤，分离皮瓣时要从近心端向蒂部、深筋膜下逆行分离；处理皮瓣蒂部时建议常规保留蒂部宽约1~1.5cm皮肤，皮瓣蒂部皮肤切口仅限于浅筋膜层，沿浅筋膜层向蒂部两侧分离，保证蒂部深筋膜宽度约3~4cm，到蒂部远端时设计一个与皮瓣相连的三角形的皮蒂，皮瓣旋转点蒂部深筋膜下组织要充分游离以减少皮瓣旋后蒂部的过分扭曲及牵拉，旋转皮瓣至受区创面调整皮瓣位置明确皮蒂的走行方向，最好使旋转角度最小化。沿蒂部走行方向切开旋转点及受区之间皮肤，使深筋膜蒂通过明道转移，并将三角形皮蒂与切开皮缘缝合。
逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损
逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损
钟泽莅;谭伦;郭勇
【期刊名称】《中华创伤骨科杂志》
【年(卷),期】2008(23)4
【摘要】目的：探讨逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用特点和疗效。
方法：从2003年3月起应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣治疗足踝部软组织缺损22例,旋转点为外踝上5~7 cm,轴线为腘窝中点至外踝与跟腱中点连线。
术中对皮瓣较大或小隐静脉充盈扩张者行吻合或结扎。
结果：术后皮瓣均全部存活,4例术后明显肿胀,2例远蒂缘部分坏死。
随访10~26月,所有皮瓣色泽弹性正常,外观良好,大部分恢复保护性感觉。
结论：该皮瓣操作简单、解剖变异少、皮瓣成活率高,是修复足踝部软组织缺损的理想皮瓣。
【总页数】2页(P713-714)
【作者】钟泽莅;谭伦;郭勇
【作者单位】四川自贡市第四人民医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R687
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1.腓肠神经营养血管皮瓣逆行修复累及前足的足踝部软组织缺损 [J], 郑继会;马杰;苑娜;胡思斌;赵均福
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3.改良逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损 [J], 崔彩清;梁国伟;邓雪峰
4.改良逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损 [J], 崔彩清;张海清
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逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足底深度烧伤皮肤软组织缺损
逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足底深度烧伤皮肤软组织缺损钟俊波，朱必清，李波（自贡市第四人民医院烧伤整形科，四川自贡643000）【摘要】目的探讨运用逆行腓肠神经营养血管皮瓣转位修复足底深度烧伤皮肤软组织缺损的效果。
方法对26例足底深度烧伤皮肤软组织缺损的患者，采用带腓肠神经营养血管蒂皮瓣转移进行修复，最大为16cmˑ12cm，最小为10cmˑ8cm。
结果26例全部存活，随访6 18个月，皮瓣色泽质地正常，外观及功能满意。
结论逆行腓肠神经营养血管皮瓣转位修复足底深度烧伤皮肤软组织缺损设计可靠，切取方便，质地优良耐磨，是修复足底部软组织缺损的一种良好方法。
【关键词】逆行腓肠神经;皮瓣;足底软组织缺损【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1004-0501(2012)12-2191-02各种原因造成的足底部深度烧伤比较常见，创面修复十分困难，不能以常规植皮方式覆盖，必须采用皮瓣修复。
我院自2008年1月 2011年12月共采用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部深度烧伤26例，取得较好临床效果，现总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组男18例，女8例；年龄23 61岁，中位年龄32岁。
热压伤10例、热液烫伤8例及电弧烧伤8例。
烧伤总面积1% 12%TBSA（包含小腿烧伤面积），其中深Ⅱ度20例，Ⅲ度6例，伤后30min 12d入院，创面范围为6.0cmˑ4.5cm 10.0cmˑ5.3cm，其中1例患者为双侧足底III度烧伤。
1.2手术方法：于全麻或持续硬膜外麻醉下，患者取患肢在上的侧卧位进行手术，在患肢扎束止血带下彻底削切痂，清除坏死组织，反复用0．9%生理盐水、3%双氧水及2．5%碘伏冲洗创面。
手术前多普勒探头确定皮瓣关键点，多在外踝上5 7cm，以外踝及跟腱中点至腘窝中点连线为皮瓣轴心线，根据创面面积及旋转距离设计皮瓣，注意皮瓣面积应稍大于创面。
术组26例中皮瓣最大为16cmˑ12cm，最小为10cmˑ8cm，按照皮瓣设计线，逆行切取皮瓣，切开皮瓣远端及两侧的皮肤直至深筋膜下，确认腓肠神经在皮瓣内，锐性切断神经及伴行营养血管的近端，并结扎小隐静脉，继而向远端分离皮瓣，注意深筋膜不能与皮下分离，并缝合固定防止脱离影响皮瓣血供，直至分离到术前确定外踝上神经营养血管穿出部位，确定血管进入皮瓣中。
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蔡 卫 民 陈 玉兵 耿 昌年 刘 远 何 顺 虎 纪林 善
（靖 ＂２ｒ－市人 民 ＩＫ院手 外 科 ，＂ ２ｒ－苏 ２１４５００）
关 键 词 足部 ；皮 肤 软 组 织 缺 损 ；腓 肠 神 经 伴 行 血 管 皮 瓣 ；移 植 术
中 图 分 类 号 Ｒ６８７
我 们 ２００３年 以来 对 逆 行 腓 肠 神 经 伴行 血 管皮 瓣 修 复足部 皮 肤软 组织 缺损 进行 了改进 ，修 复 足部 缺损 创面 ９例 ，效 果满 意 ，报 告 如下 。
１ 资料 与方 法
１．１ 一般 资料 足 部 皮 肤 软 组 织 缺 损 ９例 ，男 ７ 例 ，女 ２例 ，年龄 １８～５９岁 ，平 均 ３７．５岁 。左 足 ６例 ， 右 足 ３例 。９例 均 为外 伤 所致 ，其 中 ５例合 并 肌腱 、 血 管或 骨外 露 ，缺损 创 面最远 端 均不 超 过跖 趾关 节 处 。踝 部 皮肤 软组 织缺 损 ２例，足 跟部 皮肤 软组 织缺 损 ２例 。缺 损 面 积 最 小 ４ ｃｍ ｘ７ｃｍ，最 大 １０ ｃｍ ｘ １５ｃｍ。急诊 修 复 ６例 ，亚 急诊手 术 修复 ３例 。 １．２ 手 术 方 法 （１）彻 底 清 创 ，游 离 出 创 面 近端 的 足 背 内侧 皮神 经 或足 背 中间皮 神 经备用 。 （２） 以外 踝 、跟腱 之 间 中点 与胭 窝 中点 连线 为皮 瓣 轴心 线 ，皮 瓣 旋转 点 留在外踝 尖 上 ５～７ ｃｍ处 ，依 创 面大 小 ，形 状 设计 皮瓣 。先 切开创 面 与旋 转点 间皮 肤 ，在皮下 向 两 侧潜 行剥 离 宽 ３－５ｃｍ，逆行 法 切取 皮瓣 。在皮瓣 与 旋 转 点 的蒂部 轴 心 线两 侧 保 留一 宽 约 ２ ｃｍ 的 长舌 状 皮 桥 ，皮 瓣 切取层 面 在深筋 膜 下 。皮 瓣蒂 部深 筋膜 宽 ３～４ ｃｍ，使 小 隐静 脉 及腓 肠 神 经包 含 在皮 瓣 及 蒂 部深 筋膜 内。腓 肠 神经 向近 端适 当解 剖 留长 ，以便 和 足部 创 面 内的足 背 内侧 或 足背 中间皮 神经 吻合 。皮 瓣 切取 时尽 可能使 小 隐静 脉及 腓 肠神 经位 于 蒂部 正 中 ，将 皮瓣锐 性解 剖游 离 至旋 转点 后 ，在 蒂部 内切 断 并 结扎 小 隐静脉 。（３）将 皮 瓣通 过 先前 切开 的 明道转 移 至 足部缺 损创 面 ，将皮 瓣 内腓 肠 神经 近 断端 和创 面 内皮神 经远 断端 ９—０无 创 吻合线 做外 膜缝 合 。缝 合皮 瓣边 缘及 创缘 。（４）供 区直 接缝 合或 植皮 修 复。 １．３ 结果 本组 皮瓣 全部 成 活 ，术 后 经 ６个月 ～２年 随访 ，皮 瓣质 地 良好 ，厚 薄适 中 ，外形 较好 。皮 瓣感 觉 恢 复按 英 国 医学研 究 院 神经 外 伤学 会 标 准评 定【 １：Ｓ １例 ，Ｓ３ ３例 ，Ｓ４ ５例 。
２ 讨 论
２．１ 腓 肠 神 经伴 行 血 管 皮 瓣 的切 取 皮 瓣 面 积 通 常应 大于缺 损 面积 １０％ ，以免 术后 下肢 肿胀 导致 皮 瓣 张 力过 大影 响血 运 。皮瓣 蒂部 的处 理 也是 手术 重 点 ，皮 瓣旋 转点 的位 置 目前无 统一 标 准 ，有人 认 为可 放在 外 踝 上 ３ｃｍ处 ，多 数 学 者认 为应 在 外 踝 上 ５～ ７ｃｍ 处 。我们体 会 皮瓣旋 转 点越 高 当然越 安全 ，但一 般 在外 踝 上 ５ｃｍ 即是 安全 的 ，可 以保 留腓 动 脉踝 上 支进 入 皮瓣 ，还 可 以确 保皮 瓣 的最大 切取 面积 。皮瓣 蒂部 的宽度 一 般不 小 于 ３ｃｍ，皮 瓣 越大 ，要 求 蒂部 的 宽 度越 大 。 ２．２ 逆行 腓 肠 神 经 伴 行 血 管 皮 瓣 的改 进 张 前 法 等［２１认 为 ，腓肠 神经 伴行 血管 皮瓣 的静 脉 回流 主要 靠 由腓肠 浅 静脉 、小 隐静脉 与来 自腓 静脉 的深 筋膜 形 成 的静脉 网 。皮瓣 蒂部 足够 的宽 度 是保 证静 脉 回流 的关 键 。逆行 腓肠 神经 伴行 血管 岛 状皮 瓣术 后 发生 静脉 回流障碍 的原 因多 是 由于 蒂部 在皮 下 隧道 中受 压 、皮瓣 切取 位置 过高 、肢体 远 端 回流血 通 过小 隐静 脉 导入 皮瓣 而致瘀 血 等原 因造 成 。为 了避 免上 述情 况 的发 生 ，我们作 了以下 改进 ：（１）切取 皮瓣 时 蒂部 保 留一 长舌状 皮桥 ，全部 通 过 明道转 移 至受 区 ，避 免 皮 瓣 蒂部 受 压 。（２１皮瓣 蒂 留宽 ３～４ ｃｍ，以利静 脉 回流 。 在蒂部 内结扎 小 隐静脉 ，可 避免 肢体 远 端静 脉血 导 入皮瓣 ，进 一 步减 少皮瓣 瘀 血 ，坏 死 的可能性 。（３）皮 瓣 旋 转 点 在 允 许 范 围 内尽 可 能 放 低 至 外 踝 上 ５ｃｍ 处 ，同时避 免用该 皮瓣 修 复足 背达 跖 趾关 节 以远缺 损 创面 ，而仅 用 于修 复踝部 、足跟及 跖 趾关 节 以近 缺 损 创 面 ．从 而使 皮瓣 的切 取位 置均 保 持 在小腿 中上 １／３交界 以下 ．避免 皮瓣 切取 位置 过高 引 起血 供不 足 及静 脉 回流 障碍 。（４）皮 瓣 内 的腓 肠 神经 留长一 段 ， 皮瓣 转移 后将 腓肠 神经 近端 和 足背 内侧 或 足背 间皮 神 经吻合 ，从 而使 皮瓣 感觉 最大 限度 的恢 复 。这对 于
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交通 医学 ２０ｏ７年第 ２１卷第 ５期 Ｍｅｄ Ｊ ｏｆ Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ．２０ｏ７。Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．５
【文 章 编 号 】１００６—２４４０｛２００７）０５—０５６２—０２
改进 的逆行腓肠神经伴 行血管皮瓣修 复足部 皮肤软组织缺损