腹腔镜阑尾切除术治疗急性化脓性阑尾炎合并糖尿病36例效果分析

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临床应用 ・
糖 尿 病 新 世 脓性 阑尾 炎合并糖尿 病３ ６例 效果分析
闫瑞锋 ， 安海 民 － 李文斌 潘吉勇 ’
１ １ ６ ０ ０ ０ １ ． 辽宁省大连市第三人民医院 ． 辽宁大连 １ １ ６ ０ ０ ０ ； ２ ． 辽宁省大连市 中心 医院 ， 辽宁大连
２ 结 果
该组所 有患者 中 ３ ５例患者顺利 完成手术 ， １ 例患 者应盆 腔 广 泛粘连 ． 分 离 困难 而 中转 开腹手 术 。所 有患者 手术 时间 ３ ０ ～ ７ ０ ｍｉ ｎ ． 平 均手术 时 间（ ４ ２ ． ８ ￣ ６ ． ９ ） ｍｉ ｎ ， 术 中出血 量 １ ０ ～ ４ ０ ｍ Ｌ ， 平 均出血量 （ ２ ７ ． ８ ￣ ３ ． ４ ） ｍ Ｌ ， 术后所有患者均 加强血糖 控制 ， 尽 量将 血糖控制在 （ ６ ． ３ ～ １ １ ． １ ） ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ； 术后仅 １ 例患者 发生切 口脂肪液 化的并发症 ． 经对 症处理后痊愈 ， 其余所有 患者 术后均未 见 明显 并发症发生 ， 并发症发生率为 （ ２ ． ８ ％） ， 最终所有患者均全 部顺利 出院 ， 住 院时间 ２ — ７ ｄ ， 平均住院时间（ ３ ． ８ Ｏ ． ４ ） ｄ 。 ３ 讨 论 糖 尿病患者本身抵抗力低 ， 且高血糖严重影 响术后切 口愈合 的速度 ， 并增加感染 的机会 ， 因此对于合并糖尿病患 者行外科 治 疗一直是外科讨论 的一大主题 。由于糖尿病患者 多有不 同程 度 的高脂 血症 ， 血小板 凝聚力 增加 ， 使血液处 于高凝状 态 ， 对 阑尾
表现 ， 且均经血常规 、 尿常规以及影像学等检查 明确诊断 ， 糖尿病 诊 断符合 ＷＨＯ标准 。 同时排除严重心 、 肝、 肾等重要脏器并发症患 者。３ ６ 例患者中男性 ２ Ｏ 例， 女性 １ ６ 例， 年龄 ４ ６ ～ ８ ２岁 ， 平均年龄 （ ６ １ ． ２ ± ４ ． ３ ） 岁， 糖尿病病史 １ — １ Ｏ年不等， 平均病程 （ ３ ． ２ ￣ ０ ． ７ ） 年。
１ ． ２ ｔ ｅｅ ？ 方 法
对所有患者均行 Ｌ Ａ手术 。 术前强化对患者 的血糖控制 ， 将血 糖控制在 １ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ以下。 所有患者均选用气管插管全麻 ， 取头低 脚高位 ， 采用常规三孔法操作完成 Ｌ Ａ， 必要时可行四孔法操作 ， 术 后对积液较多的患者放置引流管引流 ， 并于术后 ２ ４ ￣ ４ ８ ｈ 拔 除。
应用 Ｌ Ａ治疗 急性化脓 性阑尾炎合并糖 尿病患者 取得较 满意效 果 ．现选取 ２ ０ １ ２ 年 １ 月—２ ０ １ ４ 年１ 月该院收治患者 ３ ６ 例 为研究 对象 ， 将结果分析如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般资料 选取该 院在 ２ ０ １ ２年 １ 月一２ ０ １ ４年 １ 月 收治 的合并糖尿病 的 急性化脓性阑尾炎患者 ３ ６例 ， 所有患者均具有急性阑尾炎 的典型
急性化脓． 陛阑尾炎是临床常见急腹症 ， 对于该类患者 的治疗 ， 腹腔镜 阑尾切 除术 （ Ｌ Ａ） 以其视野开 阔 、 安全性 高 、 创伤 小 、 并发 症少等优势被广泛应用 于临床 ，但 近年来合并 糖尿病 的急性 阑
尾炎患者明显增多 ， 为临床治疗增加 了一定难度 ， 而该 院近年来
【 摘要】目的 探讨腹腔镜阑尾切除术（ Ｌ Ａ ） 治疗 合并 糖尿病 的急性化脓性 阑尾炎患者 的可行性和疗效 。方法 选取该 院在２ ０ １ ２
年１ 月一２ Ｏ １ ４ 年１ 月收治 的合并糖尿病的急性化脓性 阑尾炎患者 ３ ６例 ，对所有患者均行 Ｌ Ａ术式 。 结果 除 １ 例患 者因存
现广泛盆腔粘连 中转开腹手术外 ， 其余 ３ ５例 患者均顺利完 成手术 ， 术后仅 １ 例患 者发生并发症 ， 经对症处理 后痊愈 ， 最终
所有患者均顺利 出院。 结论 Ｉ Ａ 手术治疗合并糖尿病 的急性化脓性阑尾炎患者 ， 在严格控制血糖 的基础上安全 、 可行 。 【 关键词】 Ｌ Ａ ； 急性化脓性阑尾 炎 ； 糖尿病 【 中图分类号】Ｒ ５ ８ ７ ［ 文献标识码】 Ａ
术式圈 。 但 是应用 Ｌ Ａ术治疗合 并糖尿病 的急性 化脓 性 阑尾炎患者 应加强整个 围手术期管理 ． 包括术前对患者进行全 面检查 ， 确 保 患者符合手术适应症 ， 同时根据患者的血糖值应用胰 岛素来 调节 血糖 ， 使血糖 控制 于基本正 常水平翻 ， 因此无论手 术方 式如何 改 进， 其毕竟是 一项 有创操作 ， 都会 使患 者处 于一种 应急状 态 ， 而 导致血糖 的升高 ． 从而可导致 高渗性 昏迷 或酮症酸 中毒 的发生 ， 是糖尿病急症 ， 而另一种情 况若 血糖 过低 则易造成低血 糖 ， 因此 应加强对 患者的血糖控制 ： 术中把握操作技巧 ， 若 遇 阑尾 根部较 粗者， 可 先用粗线 结扎后 再用钛夹 ； 若 患者盆腔 脓液较 多 ， 若需 冲洗 ， 应 先调整体 位 ， 使右 下腹为最低 点 ， 以防感 染扩散嗍 ； 若 术 中遇渗血可置小纱布便于创 面擦拭 ； 术后积极有效的使用抗生素 ， 以防感染。同时值得一提的是 ， 在Ｌ Ａ术中 ， 若 出现粘连严重 、 不甚 发生大 出血等紧急情 况应及 时中转开腹手术 ， 以保证患者 生命 安
【 文章编号】１ ６ ７ ２ － ４ ０ ６ ２ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３ （ ａ ） － ０ １ ０ ２ － ０ １
腹腔镜 阑尾炎切 除术（ Ｌ Ａ ） 是近年来普遍应用 于急性 阑尾炎 的有效术式 ， 而对于该术式在合并糖 尿病 的急性化脓性 阑尾炎患 者 中的应 用临床 报道较少 ， 在该 研究 中 ， 对３ ６例合 并糖 尿病 的
急性 阑尾炎 患者行 Ｌ Ａ术式 ， 疗效 显著 ， 术中均无 大 出血等严 重 并发症发生 ， １ 例患者 因存在广泛盆腔粘 连而转行开 腹手术 ， 其
余患者均顺 利完成 Ｌ Ａ手术 ， 术后仅 １ 例患 者发生并 发症 ， 经 对 症处理后痊愈 ． 最终所有患者均顺利 出院。根据该 资料结果以及 临床检验 ， 作者认为尽管 Ｉ Ａ 术中Ｃ Ｏ ： 对患者的呼 吸和循 环系统 有影 响 ． 但是 Ｌ Ａ术创伤 小 、 时间短 ， 对 腹腔脏器 的干扰 小 ， 对患 者机体免疫同的影响小 ， 因而大大降低了术后并 发症 的发生几率 ， 且１ Ｏ ｍ ｍ的小切 口也解决 了因糖尿病导致的切 口愈合 困难的 问 题． 因此 Ｌ Ａ术式可作为治疗合并糖尿病急性 阑尾 炎患者的首选