狂犬病流行现状及暴露后处理热点问题探讨
狂犬病的流行现状及防治思考
界 卫 生 组 织 资 料 显 示 ， 亚 洲 是 狂 犬 病 的 高 发 ３ ３ 高 死 亡 性 狂 犬 病 如 无 及 时 治 疗 ，其 ．
地 区 ，估 计 每 年 有 ４ ０ ０ ０ ０人 死 于 狂 犬 病 ，约 死 亡 率 几 乎 在 １０ 。 ０％ 。而 在 畜 牧 业 ３ ４ 对 象 性 养 宠 物 者 和 特 定 职 业 者 ０ （ 屠
狂犬病
（ ａ ｉｓ 又 名 恐 水 症 ， 俗 称 疯 狗 例 ， 冬 季 ５ Ｒ ｂｅ） ８例 ， 四季 均 有 发 生 。
病 。 它 是 由 狂 犬 病 毒 引 起 的 人 兽 共 患 传 染 ３ 狂 犬 病 在 我 国 流 行 特 点
病 ， 死 亡 率 几 乎 达 １０ 是 迄 今 为 止 人 类 病 ３ １ 地 区 性 农 村 发 病 率 高 于 城 市 。 发 病 ０ ％， ．
１ 建 国后 我 国 人 群 狂 犬 病 防 制 情 况
１４ ９ ９年 后 国 家 把 狂 犬 病 列 为 乙类 传 染 病 ４ １ 科 普 工 作 有 待 加 强 农 村 民 众 和 部 分 ． 加 以 管 理 ，７ ０年 代 以 后 ， 由 于 各 地 养 犬 失 城 市 居 民 缺 乏 对 狂 犬 病 危 害 性 和 自我 保 护 知 控 ，对 犬 的 管 理 和 免 疫 工 作 跟 不 上 ， 基 层 卫 识 的 了 解 。 相 当 多 的 人 ， 错 以 为 ， 狂 犬 是 生 人 员 对 狂 犬 病 的 预 防知 识 欠 缺 ，致 使 狂 犬 “ 狗 咬 人 ” 所 致 ，而 近 年 各 地 狂 犬 病 死 亡 疯 病 流 行 范 围 逐 年 扩 大 ，疫 情 又 开 始 上 升 ， 并 病 例 记 录 显 示 ， 这 是 狂 犬 病 认 识 上 的 一 个 极 日趋 严 重 。 ７ ０年 代 后 期 到 ８ ０年 代 由于 疫 苗 大 的 误 区 。貌 似 健 康 的携 带 狂 犬 病 病 毒 的 动 的使用 ，疫情 得 到 了控 制 。但 ９ ０年 代 中 期 物 已成 为狂 犬 病 最 危 险 的传 染 源 。 ． 以后 疫 情 却 又 出现 上 升 趋 势 ， １９ ９６年 全 国狂 ４ ２ 犬 的 管 理 工 作 滞 后 国 家 没 有 统 一 的 犬 病 发 病 数 为 １９ 例 ， １９ ５ ９ ７年 、 １９ 年 、 养 犬 管 理 办 法 ，虽 然 有 的 地 方 制 定 了养 犬 管 ９８
狂犬病的流行现状和防控策略
狂犬病的流行现状和防控策略摘要：本文概述了狂犬病的流行原因和存在问题，并提出了控制狂犬病发生的基本策略。
关键词：狂犬病；流行现状；措施一、狂犬病在我国流行的原因及存在的问题（1）新型传染病的暴发流行，导致关注的重心转移，狂犬病防控机制的意识转变上世纪80 年代，由于我国人狂犬病出现过严重流行，每年死亡人数5 000～8 000 人，国务院为此成立了由各不同部门参与的狂犬病防控领导小组，通过管、免、灭（包括捕杀、免疫、限养）等措施，到90 年代初，人的狂犬病例只有零星发生，可以说得到了初步控制。
其中，犬群数量的降低可能是重要的因素之一，此后几年内由于狂犬病得到了初步控制，已经不再是当时我国公共卫生领域中的主要矛盾。
近些年，非典、禽流感、H1N1 型流感的暴发流行，防控的重心转移到这类传染病上来，因此有关犬和狂犬病防控的管理规定在我国范围内被不同层次的人群逐渐淡忘，各级狂犬病防控领导小组逐步撤销或自行解散。
狂犬病的防控工作没有形成长效机制是疫情上升的重要因素。
（2）狂犬病流行规律复杂，不易消灭作为一种自然疫源性疾病，狂犬病是由狂犬病毒引起的中枢神经系统急性传染病，是一种人与温血动物共患的自然疫源性疾病。
人主要通过狂犬咬伤后感染发病。
发病后中枢神经系统严重功能障碍，临床上以高度兴奋、恐惧不安、恐水怕风、流涎和咽肌痉挛为，终至发生瘫痪而危及生命，病死率几乎百分之百。
野生动物是狂犬病的自然储存宿主，人畜为偶然宿主。
野生动物感染狂犬病毒后，如狐、狼、豺类、熊、臭鼬、鼠、猫鼬及一切啮齿动物等均可成为传染源。
就国内来说，狂犬是狂犬病的主要传染源，其次是带病毒的犬猫等。
近十多年来查到狂犬病毒有隐性感染的现象，受感染的动物不一定都发病死亡，有的是无症状的带毒动物，即“健康”带毒动物，已成为狂犬病最危险的传染源，其危害大，给预防工作带来了困难。
（3）养犬、猫数量增加而免疫接种率低下成狂犬病流行主因随着我国经济的快速发展，城乡生活质量和水平的不断提高，我国城乡居民对养犬的热衷程度日渐高涨，城市宠物饲养也逐渐增多，犬、猫的数量急剧增多。
狂犬病流行病学及防治现状
动物狂犬病 1- 野生动物
野生食肉动 物
狐狸 臭鼬 獾 狼
2- 家畜动物
家畜型 食肉动物
狗 猫
人类狂犬病
人 类 人类
人类
翼手目动物
吸血蝙蝠 食果类
C.S.食虫类
家畜型 食草动物 奇蹄动物
牛 绵羊 山羊
带毒动物咬伤(最主要途径) 带毒犬的唾液舔舐伤口 宰杀病犬、剥皮、切割等过程 人之间的传播（可能性小）
陕西继2010后继续上升，报告45例，较2011上升 7.14%
北京市报告13例，较2011上升160%。
报告发病数
男
（例）
160
女
报告发病率 （1/10万）
0.30
140
0.25
120
100
0.20
80
0.15
60
0.10
40
20
0.05
0 0- 5- 10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85- 年0龄.00组
瘫痪期：持续6～18小时 –迟缓性瘫痪症状，尤以肢体软瘫较多见，眼肌、颜面部及咀嚼肌瘫 痪，迅速进入昏迷状态，死于呼吸、循环和全身衰竭
恐水症状
50-80%狂犬病患者可出现恐水 是狂犬病最特异的临床表现 吞咽时，咽部肌肉和呼吸机收缩、痉挛(持续5-15
秒) 形成条件反射，反应不断加强 由于病毒选择性感染控制呼吸肌的神经元所致 保护呼吸道的防御性反射增强(Warrell, 1976)
致伤动物及暴露部位
咬伤动物 收集到所有病例个案共134份。病例的致伤动物以犬为主， 占90%，其次为猫，占3.7%，其余不详 。
的134例病例中，暴露部位为上肢的最多（62.7%），其次为下肢 （17.9%），头面部较少（6.0%）
狂犬病的全球流行趋势
狂犬病的全球流行趋势狂犬病是一种严重的病毒性疾病，感染后会导致神经系统受损，最终导致死亡。
狂犬病在全球范围内都存在，且呈现出不同的流行趋势。
本文将介绍狂犬病的全球流行趋势并探讨背后的原因。
一、狂犬病的全球分布狂犬病主要分布在全球的热带地区和亚热带地区，特别是农村地区。
根据世界卫生组织的报告，狂犬病主要分布在非洲、亚洲和拉丁美洲地区，这些地区占全球狂犬病病例的95%以上。
二、狂犬病的流行趋势狂犬病在全球范围内的流行趋势存在着一定的差异。
在一些地区，狂犬病的流行趋势呈逐年下降的趋势；而在另一些地区，狂犬病的病例数在上升，甚至出现了疫情。
1. 狂犬病的下降趋势在一些地区，狂犬病的发生率呈逐年下降的趋势，这得益于狂犬病的预防和控制措施。
在欧洲地区，随着普及狂犬疫苗和改善犬只管理等措施，狂犬病的病例数逐渐下降。
例如，2019年法国报告的狂犬病病例数与1989年相比下降了93%。
在澳大利亚、新西兰和北美等地区，也通过加强犬只管理和鼓励动物主人注射疫苗等措施将狂犬病的病例数降至极低水平。
2. 狂犬病的上升趋势然而，在一些地区，狂犬病的发生率呈上升趋势。
例如，在亚洲和非洲地区，狂犬病的病例数仍然很高，甚至在某些地区有增加的趋势。
在印度，尽管政府已经展开了很多预防和控制措施，但是由于该国的人口多、地广人稀，以及狗只管理的不力，狂犬病的病例数依然很高。
狂犬病经常导致该国每年的数千人死亡。
在非洲地区，由于缺乏足够的资金和设施，以及狗只管理的不力，狂犬病的病例数也在上升。
尤其是在人口稠密的城市地区，狂犬病可能迅速蔓延。
三、狂犬病流行趋势背后的原因1. 狗只管理不力狗只是狂犬病的主要宿主，管理狗只是预防和控制狂犬病的重要手段之一。
然而，在一些地区，狗只管理不力导致狂犬病的病例高发。
例如，印度的狗只数量众多，而且在该国文化中，狗只是“吉祥物”和“家庭宠物”的身份，很难让人们接受“堆积如山”、“杀狗”等措施。
由于政府投入的资金有限，只能通过教育、鼓励注射疫苗等方式来控制狗只数量，进而控制狂犬病的传播。
狂犬病暴露后处理热点问题的解析(1)
根据当地流行情况评估处理
无风险暴露——不处理 哺乳动物以外的动物
QUESTION TWO
十日观察法
问题二：十日观察法
积极意义——消除恐狂心理、节约疫苗
具体情况： 1、地域广阔，情况复杂，动物接种率低，散养率高； 2、狂犬病高风险地区，因此不能完全按照非流行地区的通行做法。
的伤口，接触动物及其分泌物或排泄物 伤口处理及接种疫苗
Ⅲ级暴露
特征：符合以下情况之一者
1- 穿透性的皮肤咬伤或抓伤，临床表现为明显出血； 2- 尚未闭合的伤口或黏膜接触动物及其分泌物或排泄物 3- 暴露于蝙蝠
明显出血的损伤或者粘膜接触
伤口处理、根据情况应用被动免疫制剂、注射疫苗
QUESTION FOUR
尽快提高机体免疫力：主动免疫疫苗
问题 一
哪些情况需要进行暴露后处置？
高风险暴露——开展暴露后处置
① 犬和猫(包括流浪和家养) ② 野生哺乳动物
——狐、狼、豹、熊、臭鼬等 ① 蝙蝠（属于III级暴露）
根据当地流行情况评估处理
低风险暴露——不建议开展暴露后处置
1、当地发现有低风险动物不明原因死亡；2、发现低风险动物有狂犬病的情况；3、极度焦虑者 以上三种情况，建议按暴露后处置
伤口处置：步骤2、3
2、（清洗前）保护伤口
用无菌辅料保护伤口
3、伤口周围清洗
用无菌肥皂水清洗伤口周围范围15cm， 最好是两遍
伤口处置：步骤4、5
4、伤口周围消毒
碘酒、酒精或者碘伏消毒伤口周围
5、局部麻醉
损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦 注：Ⅱ级暴露或者不严重的Ⅲ级暴露，可不经过此步骤
伤口处置：步骤6-8
我国狂犬病暴露后处理的现状与建议
【 要】 狂 犬 病 是 由狂 犬 病 毒 引起 的动 物 源性 急 性 传 染 病 。近 年 由 于犬 带毒 率较 高 ，致 使 四 川 省 狂 犬 病 疫 情 明 显 摘
上 升 。世 界 卫 生组 织 认 为 及 时、 学和 彻 底 的 暴 露后 预 防 处理 能 够 有 效 避 免 狂 犬病 的 发 生 。 因此 ，暴 露 后 正 确 处理 是 科 暴 露 后 预 防狂 犬病 的 唯 一 有 效 手段 。
行 现 状严 峻 ，我 国 每年 接 种 狂 犬 病 疫 苗 人 数 约 １ ０ ０ ０万 ～ １２ ０ ０
万 ， 众 因 被 动物 咬伤 后 付 出的 伤 口处 理 费 、 苗 与 抗 血 清 等 群 疫
直接 花 费 约 ２ 亿 ～ ３ Ｏ ０亿 元 ［ 。不 但 占用 了 大 量 的 卫 生 资 源 ， ７ ］
给人 民群 众 带 来 严 重 的 经 济 负 担 ，而 且 由 于 部 分 群 众 没 有 及
时 进 行 暴 露后 的 预 防 医疗 处 理 ， 致 人 员 死 亡 ，给社 会 造 成 了 导
不 安 和恐 惧 ，甚 至 导 致 心 理 及 精 神 障 碍 。狂 犬 病 已成 为 当 前
一
潜伏 期 除 咬伤 部 位 有 痛 感 外 没 有 其 他 症 状 ， 驱 期 即 病 毒 到 前
川北 医学 院第 二 临床 医学 院 ， 四川 南 充 ６ ７ ０ ， ３ 三 圣 乡 卫 生 院 ， １成 四川 成都 ６ ０ ６ ； ． 充 市 中 心 医 院感 染 科 １０６ ２南
３ 四 川 大学 华 西 医 院 感染 性 疾 病 中 心 ， ｉ 都 ． 四Ｊ Ｉ成
２０ ０ ６年 １ ～８月 共 报 告 狂 犬 病 死 亡 １ ３ 例 ，与 ２ ０ ７５ ０ ５年 同 期 相
汉中地区狂犬病流行现状及防控措施
汉中地区狂犬病流行现状及防控措施近年来，狂犬病问题一直是世界各地关注的焦点，汉中地区也不例外。
狂犬病是一种由病毒引起的急性传染病，当患者出现症状后，其强烈症状将几乎不会出现治疗效果。
狂犬病对人类和动物的健康造成了很大威胁。
让我们来了解一下汉中地区狂犬病的流行现状。
根据当地卫生部门的数据显示，近年来汉中地区狂犬病的发病率不断上升。
病例数量较多的多发生在农村地区，这主要是因为笼养的家畜较少，流浪犬较多，而且人们对养犬管理缺乏足够的重视。
汉中地区的地理环境较为复杂，交通不便，医疗资源相对匮乏，这都给狂犬病的防控带来了一定的困难。
针对汉中地区狂犬病的流行现状，我们必须采取相应的措施来加以遏制。
应该加强对狂犬病的宣传教育力度，提高广大群众的狂犬病防治意识。
通过各种形式的宣传活动，增加人们对狂犬病的了解，帮助人们找到正确的自我保护方法，并尽量减少狂犬病的发生和传播。
加强对流浪犬的管理。
流浪犬是狂犬病传播的主要媒介之一，对于流浪犬数量过多的地区，应该建立流浪犬的收容点，加大对流浪犬的管理力度，合理控制流浪犬数量。
应该加强对非法养犬行为的管理和打击力度，减少因为个人不负责任的行为而导致的狂犬病传播。
完善疫苗接种制度。
对于养犬人员和受伤被咬人员，应该提供免费的狂犬病疫苗接种服务。
完善疫苗接种制度，提高接种率，将疫苗接种纳入到基本医疗保障体系中。
在这一系列的措施中，政府和社会应该共同努力，形成政府主导、社会参与的狂犬病防控合作机制。
政府部门应该加大资金投入，提供技术支持，制定相关政策，并积极组织开展狂犬病防控工作。
社会各界也要积极参与，共同为狂犬病的防控而努力，形成社会共治的狂犬病防控格局。
狂犬病暴露后处理及临床相关问题探讨
暴露后处置
• • •
尽早进行伤口局部处理 尽早进行狂犬疫苗接种 需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂
暴露的定义
• 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有 狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处， 或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾 液或者组织。 • 新版：罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感 染狂犬病病毒。 真正的暴露必须符合两个条件： • 一、接触到狂犬病病毒 • 二、皮肤有破损或粘膜接触
因各种原因而持续、频繁或增 加狂犬病病毒暴露风险的任何 人 在流行区居住或旅行的儿童
接种程序
分别在0、7和21或28天肌内接 种1剂，或0.1毫升皮内注射 某一针剂没有在给定的时间内 注射，也没有必要重新启动接 种方案
加强
实验室工作人员，应每6个月 测定其中和抗体滴度，低于 0.5IU/ml，接种1剂加强免疫。 不属于持续暴露的情况，每2 年进行血清学监测
伤口处置
目的：
●预防狂犬病的发生
●预防伤口继发细菌感染，促进伤口 愈合和功能恢复
目的——降低伤口内病毒含量
• 清水充分冲洗伤口：靠水冲走大量表面病毒 • 软皂液冲洗伤口（清除大量含病毒油脂坏死脂肪）
• 浓度：20%。指南：没有要求浓度。
• 杀病毒类的消毒剂
• 消毒：碘伏 新版规范已删除75%酒精涂擦伤口
消毒：2-3%碘酒 75%酒精
或其他有杀病毒活
性的物质清洗伤口。 (没有对于浓度和 时间的具体要求） 避免缝合 防止感染
避免缝合
防止感染
深大伤口的处理
• 清洗后再按清创要求清创 • 无菌纱布覆盖伤口 • 有活动性出血：止血 止血带：记录时间，15分钟放松一次