【人力资源】外科医患沟通学精编版
继续教育《医患沟通学》
1.不属于患者治疗需要的是：C.资助2.下列不属于医疗机构患者发生自杀主要原因的是：A.患者生活遇到挫折3.医患双方经济上的矛盾发展表现为（）。
D.以上都是4.?对鉴定人鉴定能力、鉴定资质、鉴定水平等诸多因素的考察属于()？B.?司法监督5.?诉讼中的原告/被告和第三人就他们对案件事实的感知和认识所发表的陈词及叙述，是指：????? B.?当事人陈述6.?医院内部事务沟通的主体是 A.?医院的工作人员7.以下沟通中表现不适宜的是 D.以上均是正确答案8.?卫生部《第三次国家卫生服务调查主要结果》显示，医疗纠纷呈：C.?上升趋势9.卫生行政部门启动的鉴定属于：?? A.?行政鉴定10.?下列关于医闹的说法，正确的是： C.?医闹也可称为患方非理性维权11.医院沟通模式为 A.倾听－感受－需要－请求12.如因陪护人员工作不到位造成患者摔伤，责任承担者是：B.陪护人员13.以下表现正确的是 D.以上均正确14.不属于《办法》存在的主要问题的是（）。
C.?对医疗机构的处罚明显偏轻15.较常见的阻碍人际吸引的人格特征未包括（）。
A.?过于敏感16.自我意识水平，未指个体对自身（）的判断。
C.行为举止17.1.对于医闹，行政处理的方法包括：A.权衡利益，使医闹无利可图18.鉴定机构在适当的时候，下列哪一项不是可以考虑的范围（）。
D.?允许国外人事经营鉴定机构19.医院沟通中应少说什么 A.绝对的话20.医院沟通中应多说什么 C.褒扬的话21.下列不属于处理医闹事件要做到的是： D.有度22.杀没有因果关系23.下列关于自杀的说法，错误的是：D.自杀未遂是指自杀者未受到任何伤害24.医疗服务管理者沟通的内容主要包括哪些方面 D.以上均正确25.控制的分类包括()?B.前馈控制（预期出现的问题）、同期控制（纠正发生的问题）、反馈控制（纠正发生后的问题）26.?最近北京市卫生局发布了（）。
这虽然是第一部对《医疗事故处理条例》（以下简称为《条例》）相关内容细化的地方性行政规范性文件，D.?《北京市医疗事故行政处罚暂行办法》27.《关于司法鉴定管理问题的决定》在（）实施。
医患沟通学精品课件
• “患”的含义：狭义上指患者及其家属、亲友，以及相关单位利 益人。广义上指除“医者”以外的社会人群。
• 是指人与人以全方位信息交流所达到的人际间建立共识、分享利 益并发展关系的过程。沟通的形式既包括口头语言和书面语言， 还包括肢体语言、个人习惯和行为方式等。沟通的层次包括自我
沟通、人际沟通、组织沟通、大众传播等。（P4）
益格局调整以及新旧观念的碰撞，而根本原因则是
。
A、医方的思想观念和职业行为形成以“利”为主导的医患观
念。
B、患者和社会仍坚守着以“义”为主导的医患理念。
C、医患对人自身全面认知的不足
D、新闻媒体的不实报道
E、法制的不建全
3、实现现代医学模式，需要有
的医学卫生人才。
A、临床一议： 你认为医患在沟通中分 别需要了解到哪些信息？
医患沟通的内容可分为技术性信息和非技术性信息的交流沟通
医方需要了解的信息有：患者主诉、综合病史、治疗情况、生 活习惯、职业情况、家庭情况、经济能力、教育背景、心理个 性、康复期望、信任配合、诊疗选择、风险承诺、、、、、。
患方需要的信息有：实际病情、治疗方案、医技状况、安全保 障、费用选择、风险评估、预后转归、医学知识、治疗辅导、 积极鼓励、公平仁爱、健康指导、、、、、、。
• 医患沟通的本质是人（医患）对自身的认知和觉醒：医患 一体 。医者维护人的生命和健康，患者是医学和医者最 好的助手。
• 医患沟通有一定的技巧性，但需要从思想观念、知识结构、 机制制度及法律法规上去整体构建。
编辑版ppt
10
思考题
一、问答题：
1、“医患沟通”的含义？
2、医患沟通学的研究对象？
3、化解医患纠纷的主要途径？
编辑版ppt
外科医患沟通
外科医患沟通一、外科特征狭义外科即指以手术疗法治疗疾病的专科，也是随着解剖学的发展，继药物疗法之后兴起的治疗方法。
随着科学技术的进步，手术治疗范围扩大，手术技术提高，手术普及加快，手术治疗出现了引人瞩目的变化。
主要表现是：手术领域不断扩大，过去没有有效治疗方法的某些先天性畸形、脏器功能衰竭等疾病如今可采用手术治疗，与其它疗法相比，手术疗法有其自身的特点：1.效果好、收效快，有局限性手术对某些疾病治疗也只是其中环节之一，还要补充其他治疗措施；有的疾病手术可以令其“手到病除”，有的也只是探查或明确诊断。
2.合作性治疗手术是群体性劳动，技术复杂，环节多，涉及临床、医技、后勤多个部门、多个工种，需要各方面的主动协助、密切配合。
3.风险性较大手术治疗对象是患病的机体，手术有正面的治疗作用，也有破坏机体、组织，增加全身负担的负面作用。
故而手术的风险大，并发症多，医疗安全问题突出。
4.技术含量大手术条件要求高，对无菌技术，麻醉技术，仪器设备，物资供应等条件依赖性大，要求严格。
5.心理社会因素（1）心理社会因素与外伤：据调查，外科中常见的外伤发生率与心理社会因素有一定关系。
多数人有轻率、任性、积极、热情，不愿受约束，有强制性、偏执性和攻击性等特点。
还有骨折的发生与生活事件有关，不良行为，如酗酒与外伤之间的关系。
（2）心理社会因素与外科感染疾病：外科感染性疾病的直接原因是致病菌，但致病菌只有在躯体防御功能低下时才繁殖致病.心理应激能降低机体的免疫功能，这就是在外科感染疾病中起了间接的致病作用。
在史籍中，有因强烈精神刺激后而“疽发背死”之说。
（3）心理社会因素与外科手术：个性特征，情绪状态，应对能力、社会支持、生活事件数量等心理社会因素对外科手术病人的心理应激程度、手术顺利程度及术后康复状况都有影响。
二、外科患者特点根据外科特征，手术治疗是外科治疗的主要手段之一，无论是何种手术，对病人都是一种心理和生理的强刺激，这种刺激通过交感-肾上腺系统的作用，使病人的心率加快、血压升高，如不得到缓解，将会影响手术效果，加重术后情绪障碍或引起并发症。
医患沟通学
医生语言
4.手术中言行举止要谨慎：医务人员除仔细
手术外，还要认真执行查对制度恶化汇报制度， 防止出现差错事故。医师、护士要尽量避免言谈， 表情、举止也要安详、从容，不要给病人造成心 理负担。
谈话时要
举止表情要自然 说话有分寸 避免不良刺激
医生语言
5.手术后沟通：许多病情变化都出现在术后，
术后应及职责分工只 是医院内部的事，与病人无关。为病人提供 舒适的生活服务用品是每一个工作人员的职 责，它没有时间之分。如果不在自己的岗位 责任范围，应主动寻找相应人员帮助解决。
医患沟通案例--2
案例 2
晚上7：30我到急诊科看病，病人不多，但医生三言
两语就把我打发了。该医生头发留得较长，医生不像 医生，倒有点像…..这形象与医生的职业很不相称。
点评：医生要注意的自己的穿戴整齐，让 人感觉放心、舒服。服装、打扮可以反 映一个单位的文化，一个人的素质，这 是第一形象，是让病人信任你的基础。
医患沟通案例--3
案例 3
我的朋友眼角不停流血，被送到急诊。医生在看其
他人，让我们等了三四分钟，我们催了他才给看，说 眼球没有事，只是表皮受伤，我们在治疗室又等了三 四分钟。请问，急诊病人和普通病人有什么区别呢？
7.医患沟通的基本方法：麻醉科医患沟通
麻醉术前探访： 麻醉医生应向患者详细说明麻醉的基本 原理及麻醉中患者的可能感受，给予患者 一定的选择权，希望得到患者及家属的理 解，以免术后患者对医疗费用提出质疑。
医患沟通案例--1
案例 1
我住院两天了，第一天我就告诉医生说床单有血迹， 要求替换，医生让找护士，护士让我找护理员，护理 员说有规定，“要按规定时间换，再说虽然有血迹， 但是都已经消了毒。”我觉得很不满意。
《医患沟通学》
R.人在社会中的生存法则是 C
R.如果医务人员能够较好地满足患者的 ( )的需要，医患关系将是良好的 A
S.《伤寒论》所谓“上工治未病”体现的中医特点是 C
S.Seaz、Hollender根据医师和患者的地位、主动性大小，将医患关系分为C
S.上个世纪80年代末，我国成立了全国牙病防治指导组，并确立爱牙日为每年的 A
C.从现实医疗工作出发，医患沟通的构建应确立的思想认识中错误的是 D
C.促成人的需要扩展和变化的主要因素有以下几方面， ( )除外 D
C.重建医患关系应以( )为根本保证 C
D.当代社会心理学研究大致包括的问题中错误的是 D
D.导医的形式有.下列关于医事法的表述错误的是 D
D.导医的形式有.心脏物理检查中最重要的内容是 D
S.神经系统疾病的病史中最重要的是 A
S.神经系统疾病的重要病史包括 ①现病史②既往史③个人史④家族史 D
S.神经系统疾病中以 ()最为常见 C
S.神经系统实验室检查项目包括 D
S.肾内科促进高效治疗的沟通要点是 C
S.肾脏病人常具有的身心特点是 D
S.肾脏常见病特征错误的是 D
S.肾脏内科血液检查包括①肾功能②肝功能③血脂④电解质 D
W.外科疾病特征的表述有误的是 C
W.外科手术，一般病人住院 ()小时内焦虑恐惧程度最高 C
W.为了达到“绿色安全通道”的目标，应该 D
W.我国医事法主要有以下( ) 等表现形式 C
H.患方的权利不包括 C
X.下列关于内科疾病特征描述错误的是 B
X.下列关于医事法的表述错误的是 D
X.下列关于医事法规的表述错误的是 D
医患沟通学
医患沟通学医的含义：狭义：医疗机构中的医务人员；广义：各类医务工作者、卫生管理人员及医疗卫生机构，还包括医学教育工作者。
患的含义：狭义：患者和家属亲友及相关工作单位利益人；广义：除“医”以外的社会人群。
沟通：人与人以全方位信息交流所达到的人际间建立共识、分享利益并发展关系的过程。
护患沟通：是指护理人员与病人及其家属之间的沟通。
是护士人际沟通的主要内容，是建立良好护患关系，圆满完成护理工作的重要环节。
护患沟通的重要性：实施生物—心理—社会医学模式的需要；推进整体护理模式的需要；护理人文关怀的需要；开展常规护理工作的需要；融洽护患关系的需要；妥善处理护患矛盾的需要。
护患沟通的原则：让病人主动表达；少用说理的方式；采用开放式的交流；把握语言环境；了解沟通对象；综合运用语言和非语言交流；信任和尊重病人。
护患沟通的技巧：1、言语沟通技巧：启发病人主动谈话，鼓励自我暴露；掌握使用开放式谈话，避免使用封闭式谈话；沟通中重视反馈信息，善于利用反馈的信息；掌握倾听的技巧，了解病人的想法和他们对护理的期望；了解沉默的含义，处理好谈话中的沉默艺术；不使用伤害性语言，避免对病人的不良心理刺激；善于使用美好语言，发挥语言的积极作用。
2、非语言沟通技巧：用超语词性提示沟通；用目光接触沟通；通过面部表情沟通；运用身段表达沟通；适当运用人际距离进行沟通；运用接触进行沟通。
3、抓好机会沟通。
4、善于与不同文化程度的病人沟通。
5、注重与病人家属沟通。
6、应避免上午问题：改变话题；不适当的保证；过分干预病人的意见；超过负荷地谈话；过早地下结论。
医患纠纷：是指医患双方对医疗后果及其原因的认定存在分歧，引起争议并按法定程序解决的事件。
医患沟通的基本原则：以人为本；诚信原则；平等原则；整体原则；同情原则；保密原则；反馈原则；共同参与原则。
人的价值：人的一种自我意识或自我价值判断，自由、幸福和全面发展。
人的含义：人就是超越动物生命本能并主宰自己生命活动的主体。
外科医患沟通学
外科医患沟通学外科医患沟通学是指外科医生与患者之间进行有效交流和沟通的一门专业学科。
在外科手术治疗中，医生与患者之间的沟通尤为重要，它直接影响着手术治疗的效果，患者的心理状态及整个医患关系的维护。
因此，外科医生必须掌握外科医患沟通学的知识和技巧。
一、有效交流的基本原则1. 尊重患者外科医生应该尊重患者的权利，不管患者的文化背景如何，都应该站在同等地位对待患者。
外科医生应尊重患者的隐私，确保患者的信息不被泄露。
2. 简单易懂外科医生在与患者交流时，应该使用简单易懂的语言。
避免使用专业术语或让患者难以理解的语言。
医生要将医疗术语、手术过程及风险因素用易于理解的方式解释给患者。
3. 细心倾听外科医生应该认真听取患者的意见和需求，并尽可能满足患者的要求。
当患者有疑问或困惑时，外科医生要认真倾听并回答患者的问题。
二、沟通技巧造信是建立医患关系的基础。
外科医生要以友好、舒适的态度与患者交流，传递给患者诚实、信任的信息，让患者觉得自己的医生是可以信赖的。
2. 解释外科医生需要明确解释手术的风险和后果，让患者能够理解手术过程，并了解到手术后应该如何进行恢复。
3. 提醒外科医生应该提醒患者注意手术前后的事项，如饮食、药物等，以确保手术后的顺利恢复。
4. 安慰外科医生应该在手术前为患者减轻紧张和不安，同时在手术后为患者提供安慰与支持。
三、医学伦理1. 遵守医学道德规范外科医生应该严格遵守医学伦理和规范。
尊重患者的人权和隐私，对患者进行公正的手术决策，保持医学操守和专业道德标准。
2. 告知外科医生要向患者全面、准确地说明产品的治疗效果、风险和可行性，强调促进患者的自主决策。
外科医患沟通学是一门复杂的学科，需要外科医生具备专业的知识和技能。
有效的医患沟通不仅能够提高治疗效果，还能增进医患之间的信任与友谊，给患者带来更好的医疗体验。
外科医生需要注重与患者之间的沟通，在医疗过程中能够体现出尊重、信任、关心和关爱，让患者感受到医生的责任和使命，实现医患平衡及和谐共处。
医患沟通学
人的价值：人的一种自我意识或自我价值判断，自由、幸福和全面发展。
人的需要：人对某种目标的渴求或欲望。
医患关系：在医学实践活动中产生的人际关系。
医事法：是由国家专门机关创制，并以国家强制力保证实施，旨在保护人体健康的有关医药卫生方面的法律规范的总和。
是掌握国家政权的阶级的意志和利益在医药卫生领域中的具体体现，通过对人们在医学发展和保护人体健康的实践中各种权利与义务的规定、调整、确认、保护和发展各种医事法律关系和医药卫生秩序，是国家对医药卫生事业实施管理的重要工具。
医事法律关系：指国家机关、企事业单位、社会团体、公民在卫生管理和医药卫生预防保健服务过程中依据医事法律规范所形成的权利和义务关系。
医事法律责任：是指一切违反医事法律规范的行为主体，对其违法行为所应承担的带有强制性的法律后果。
护患沟通：是指护理人员与病人及其家属之间的沟通。
是护士人际沟通的主要内容，是建立良好护患关系，圆满完成护理工作的重要环节。
医患纠纷：是指医患双方对医疗后果及其原因的认定存在分歧，引起争议并按法定程序解决的事件。
医患沟通是人们医学实践的思维方式和行为准则，是医疗卫生过程的重要环节，是多学科的综合学问，是处理好医患关系的关键，是人与人之间的沟通，是人对自身的认知和觉醒。
医患沟通学的任务：确立新理念，构建新机制，实现新模式，培养新人才。
医患沟通学的研究对象：医者和患者及相关因素。
医患沟通学的研究内容：研究医患沟通在医学中的地位和作用；研究现代医患关系的状况及成因；研究医患沟通的一般规律；研究医患沟通的分类规律。
人的本质就是社会关系的总和。
是由于个人的需要和利己而产生的社会联系，也就是个人在积极实现其存在时的直接产物。
医患关系如“人”字结构，互相支撑，形成一体。
医者维护人的生命和健康，患者是医学和医者最好的助手，市场经济下，患者是医者生存和发展的根本所在。
患者的价值：1、影响家庭和社会稳定；2、支持医学发展进步；3、帮助医者精业成长医者的价值：1、肩负救死扶伤责任；2、承担医学进步重任；3、厚载人类发展使命。
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外科医患沟通学一、是非题1、外科疾病诊疗成功与否，取决于外科医师个人的手术技巧，和病人个体特性，社会因素，心理应激反应无关。
（）2、科医患之间的沟通中，外科医师个体的综合素质起主导作用。
（）3、医患沟通中的签字体现：医生对病人人格和权利的尊敬病人和家属对医生的信任。
（）4、所有手术术前都必需经家属签字同意。
（）5、在外科医患沟通中，术前、术中、术后三个时期的沟通都很重要。
（）6、医患沟通的“解释”（语言性沟通）有主动－被动、指导合作、共同参与三种类型，运用效果有优劣之分。
（）7、与病人沟通要毫无保留地介绍病情，以取得病人的配合。
（）8、术前焦虑水平高的病人，一般术后仍维持较高的心理反应。
（）9、手术治疗有其效果好，收效快，但也有其局限性。
有时也是其他治疗的补充措施。
（）10、手术的成功，仅取决于手术医生的技术，为什么？否，因为手术的过程是群体劳动的结合，技术复杂，环节多，需临术、麻醉、医技、后勤等各方面配合。
（）11、病人在手术前，常因对手术的安全性缺乏了解、耽心医生的技术和经验、对术中及术后疼痛承受度等没有信心等，易引起手术前的焦虑、恐惧和睡眠障碍。
（）12、在与外科病人的沟通中应注意以下几点：要学会倾听；无条件地接受病人；肯定人感受的真实性，切不可妄加否定；澄清事实。
（）13、在对外科病人或家属就诊疗过程方面进行沟通解释，往往在不同的病情时期，分别采用主动—被动、指导合作、共同参与这三种方式。
（）14、术前负责手术的医生应与患者作一次较为详细的谈话，让其了解手术的大致情况和适用办法，包括告诉病人手术的名称、方法、手术中的感受、手术中可能出现的问题及处理。
（）15、与某些病情较重，预后较差的病人谈话时，应有所保留，但对其家属应该把诊疗中可能出现的风险及并发症等相关问题谈透。
（）16、外科医生与病人沟通应尊循的原则有：充分准备，科学把握；一视同仁，真正做到老叟无欺；言行一致；勿忘征循。
（）17、外科医生的目标是追求一把刀的技能，各种书面记录可以马虎些。
（）二、改错题1、作为一名外科医生在医患沟通中对病人的语言主要做到的最基本的一项技巧是无条件地接受病人。
2、外科病人术前常有焦虑、恐惧感，但不会延续到术后。
3、外科医患沟通成败的关键是患者的心理开放程度。
4、外科医患沟通最重要的是医生的技术。
5、医生善于提问尽可能按教科书检查表和病历采集格式化的固定顺序提问，尤其是要避免连珠炮式的“开放”式提问。
6、医学之父希波克拉底说过：“医生有三大法宝，仪器、药物和手术刀”。
三、单项选择题1、病人在外科手术前最常见的心理反应，不包括下列哪一项：( )A、焦虑B、恐惧C、大吵大闹D。
睡眠障碍 E、害怕疼痛2、外科医师在术前谈话的告知项目中不包括下列哪一项：( )A、该病例的目前诊断B、该病例外科手术的治疗方案C、外科手术可能出现的并发症D、若手术完成则该病例治疗就一定成功E、手术中可能出现的意外情况3、外科医师和病人的沟通过程中，最适宜的场所是：( )A、无闲人避静处B、手术室门口C、医师集体办公室D、医师个人办公室E、医院多人病房内4、外科医患沟通最重要的是医生的（）A、技术B、对病情的了解C、态度D、服务E、经验5、术前焦虑的原因不包括：（）A、担心手术安全性B、对医生缺乏信任C、患者本人文化程度低D、家庭关系不融洽6、焦虑、恐惧、睡眠障碍是外科病人最常见的心理反应。
（）A. 入院前B. 手术前C. 手术中D. 手术后E. 出院后7、术前医患沟通不包括：（）A、术前谈话及家属签字B、向患者适当介绍病情和治疗计划；C、无论何时均不应该介绍手术过程，以免引发患者对手术的恐惧D、手术前可指导病人作必要的心理训练，并配合适当的镇静、安眠药物治疗四、多项选择题1、女病人，45岁，居住地为新疆，因中上腹阵发性疼痛一年余，在全国四处求诊，症状未有改善。
现第一次来本院就诊，外科医师在患者就诊过程中，面对患者诉说整个一年余的诊治过程,外科医师应该：（）A、耐心倾听患者一年所有详尽事情过程B、一边倾听，一边做其他事情，以增加工作效率C、倾听过程及时反应和引导患者的诉说D、经常打断患者的诉说，指出她诉说的重复E、适时重复患者的叙述，适时有目标的提问2、男性患者，52岁，在外院因转移性右下腹痛20小时伴发热，急诊手术切除阑尾。
术后病理报告，阑尾“克隆氏”病。
即自动出院后来我院继续就诊。
患者就诊时抱怨外院外科医师诊治错误，询问下一步诊治方案外科医师在疾病诊治的处理中，应该采取：( )A、赞同他的观念，鼓动他去要求外院医师医疗赔偿，以保证下一阶段治疗的费用。
B、理解患者的状况，对外院诊治问题不表态。
C、充分理解他的状况，告知他疾病和处理的特殊性。
D、根据临床上的情况和变化，作进一步的处理。
E、告知患者将来可能出现的疾病各种情况，以使患者心中有数，减少意外发生。
3、医患沟通的形式（）A、语言沟通B、非语言沟通C、书面语言沟通D、情感沟通E、以上都是4、外科医生在整个诊疗过程的解释应包括（）A、主动—被动B、指导合作C、共同参与D、共同协商E、绝对服从5、病人术前的心理反应最常见的是（）A、手术焦虑；B、抗拒；C、恐惧；D、睡眠障碍6、从临床实践情况来看，医生的解释有哪几种方式（）A、主动—被动；B、指导合作；C、专家意见；D、共同参与五、简答题1、外科手术病人哪些心理因素可影响手术预后？2、术后谈话应注意的问题有哪些？3、在遇到危重病人时，应如何做好医患沟通？5、请简要描述“三级甲等”医生。
6、手术前心理特点？7、引起手术前焦虑的原因。
8、术前签字说明什么问题？9、开展新手术时应注意什么？10、哪些因素可以影响手术病人的预后？六、情景模拟题1、新入院女病人，56岁，因反复头晕头痛入院，曾于多处治疗，效果不明显，情绪低落。
请与她沟通，并简述沟通要点2、一老年男性患者因腹痛三天急诊就诊。
外科医师在体检中发现左中上腹较大的包块，伴有全腹的轻压痛，拟诊腹腔晚期肿瘤，予以禁食，补液治疗，并预约第二天CT检查。
第二天CT检查报告提示急性重症胰腺炎，伴横结肠局部扩张，遂收入院治疗。
家属认为急诊当班医师误诊误治。
针对此病例请说明你对他的处理及如何与患者家属沟通。
3、一老年妇女行双膝关节置换术后12小时，出现烦躁不安、答非所问，查心率100/分，血压100/80 mmHg，双侧膝关节引流物约150ml、180ml。
请问如何处理？4、患者，女性，83岁，因脐周腹痛伴恶心呕吐4天收入院治疗。
诊疗概况：患者脐周腹痛且向右下腹放射，间歇性恶心、呕吐，有低热，发病前每日大便一次，而发病以来，解便一次；小便正常。
查体：T：37.9℃, Hr：96次/分，R：26次/分，Bp：140/90mmHg；神志淡漠，痛苦容貌，心、肺部听诊正常，腹部平坦，软，右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张等，诊断为急性阑尾炎而行保守治疗。
入院第三天查房时才发现右腹股沟包块，压痛明显。
考虑为腹股沟嵌顿性疝，立即行疝环松解及疝修补术，术中麻醉时疝内容物即自动还纳入腹腔，遂行疝囊高位结扎，疝修补术，术后第2天患者下腹痛伴高热，查体下腹部压痛、反跳痛及肌紧张阳性，再次剖腹探查发现约40cm 之回肠坏死并破裂，再次行坏死肠管切除及小肠端端吻合术。
术后第4天因感染及多器官衰竭而死亡。
请分析本案医生的不足之处？应如何进行沟通？5、某外科病人拟行骨科手术，做为他的主刀医生，你术前应如何与患者进行术前沟通？6、某患者行普外科局麻手术，术中患者迷糊中听到护士似乎笑着低语“断了”，由是怀疑手术医生破坏了腹部神经，作为病区主任，你该任何处理此事？7、某患者，术前诊断认为疑似结肠癌，但也不排除正常可能，行手术切除后送病理检查，病理示正常，请你向患者进行解释，与之沟通。
8、患者，男性，46岁，因上腹部疼痛1周入院，有“胆囊炎、胆囊结石”病史4年，有“支气管扩张伴咯血”病史9年。
入院时无发热及巩膜黄染，3个月前在外院行B超检查示：胆囊结石。
择期在全麻下行胆囊切除术，术中见胆囊内有结石，但同时发现肝脏有弥漫性分布结节性病灶（术中快速病理切片提示为原发性肝细胞癌，属晚期肝癌），术中仅切除胆囊。
术后家属要求不向患者说明真相，术后1月医生向患者提出要行经股动脉介入化疗，患者无法接受“癌症”的事实，情绪低落、悲观，经医生和家属多方疏导才得以完成后续综合治疗。
请问有哪些教训（失误）？如何才能取得满意的医患沟通？9、门诊病人，男，30岁，诉右中腹隐痛，少量稀便，无其他不适，查三大常规、B超、CT均正常，已经三位医师接诊，未能明确诊断，病人颇有怨言，请与之沟通。
10、住院病人，女，42岁，发现颈部包块一月余，无不适，包块随吞咽上下移动，以甲状腺瘤住院行甲状腺瘤摘除术，手术顺利。
术后病检报告为甲状腺乳头状瘤，医生意见需再次手术，扩大切除范围，病人难以接受再次手术，情绪激动，与主管医师发生矛盾，问：（1）上次治疗有无不妥？有无最佳方案？（2）如何作好解释沟通？（3）如何补救？如何回答？七、试题1、千年前医学之父希波克拉底说过：“医生有三大法宝，语言、药物和手术”。
谈谈你对此话的看法。
2、由于手术前患者或家属在告知同意书上，已对手术风险情况进行签字认可，故手术中如果出现问题，就能将此作为推卸责任的凭据？为什么？3、如果病人在术中听到了“掉了”，“断了”，“槽了”，“穿了”，“血不能止了”，“伤了XX（脏器）”，“做错了”，“取不完了”，“接反了”，等等，常会产生怎样的联想。
如何避免？4、对一些特殊手术，如重要脏器切除（包括生殖系统手术、破坏容貌手术、截肢术、器官移植等），术前医务人员要反复向病人及家属讲清手术可能带来的严重后果，并在取得病人或家属同意后才能手术。
为什么？5、外科临床工作中有这样的规定：重大手术前，应进行集体讨论制，在统一认识，统一口径，保证准确性，科学性基础上，由手术负责者与病人及家属进行沟通。
你认为此规定是否有必要，为什么？6、外科医生在术前与患方沟通中，应对病情要进行详细描述，对手术描述要更加具体，以解剖图谱为参照，讲解手术的必要性，手术可能出现的问题及康复后的情况。
这样做你认为有无必要，为什么？7、一外地游客半小时前不慎跌倒，头部着地，十分紧张。
医生为他仔细体检未发现异常，查头部CT正常，遂告诉游客“一切正常，可以放心”。
游客满意而去。
请作点评。