良性阵发性位置性眩晕
良性位置性眩晕（BPPV）
良性位置性眩晕（BPPV）良性阵发性位置性眩晕（bening paroxysmal positional vertigo, BPPV）是由体位变化而诱发症状的前庭半规管疾病，是由多种病因引起的一种综合征。
临床上表现为头部运动在某一特定头位时诱发短暂的眩晕伴眼球震颤。
Barany（1921）首次报道本病，Dix和Hallpike 建立了Dix-Hallpike变位试验检查法，Schuknecht提出本病症状源于后半规管壶腹嵴功能异常。
本病为周围性眩晕的最常见疾患之一。
【流行病学】良性阵发性位置性眩晕的发病率在前庭外周性疾病中列为首位。
粗略估计其发病率在日本为10.7～17.3／10万（Mizukoshi等，1988），在美国约为64／10万（Froehling等，1991）。
发病年龄与病因有一定的关系。
【病因】约半数病人的病因仍不明确，半数病人的病因与下列疾病有关，或继发于下列疾病。
1. 头部外伤：头部外伤、特别是多发于轻度头颅外伤后数日及数星期，或乘车时突然加速，减速运动致颈部“挥鞭伤”等。
病毒性神经炎椎-基底动脉短暂缺血性眩晕，内耳血循环障碍。
耳部其它疾病，如中耳及乳突炎，耳部手术后，药物性耳中毒等。
【发病机制】1. 嵴顶结石病（Cupulolithiasis）学说：Schuknecht（1962，1969）提出：变性的耳石从椭圆囊斑处脱落，此种碱性颗粒沉积于后半规管的嵴顶，引起的内淋巴与嵴顶处密度不同，从而使比重发生差异（正常情况下，两处重力作用相同），导致对重力作用的异常感知。
根据半规管生理学原则，当激发的头位不变时，由于重力作用所引起的嵴顶也偏斜不变，故引起的眩晕及眼震应持续存在。
但是，实际情况是：此种眩晕或眼震仅持续数秒钟而停止，显然，眩晕及眼震并非由于重力直接作用于嵴顶所致。
另外，根据解剖位置分析，当头位处于悬垂位时，后半规管嵴顶接近于中间位置，故不可能产生重力的矢量。
但乙醇性位置性眩晕的临床表现，支持了此学说。
良性阵发性位置性眩晕
BPPV是有必要的,因为它能改善人们的日常生活质量。
目前BPPV的诊治状况
在我国由于眩晕的诊治涉及到神经内科、耳
鼻咽喉科、骨科和急诊科等不同科室的多种 疾病，一直未引起临床上的足够重视，且常 被误诊为椎基底动脉供血不足、颈椎病、梅 尼埃病等疾病而延误诊疗。
眩晕的定义
眩晕是空间的定 位障碍，是一种 运动幻觉或错觉， 是患者感到自身
发病机制
1、嵴顶结石症学说： 椭 圆囊变性脱落的耳石碎 屑沉积到后半规管的壶 腹嵴终顶内，使其对重 力敏感。 2、管石症学说 ：变性的 耳石碎片漂浮于半规管 的内淋巴中，当头部沿 半规管平面移动时，碎 片移动推动内淋巴牵引 壶腹嵴，使其末梢受刺 激而兴奋，引起眩晕发
BPPV的诊断标准
2006年贵阳会议标准：有头位改变而出现眩
（2）改善：在头位变动时仍有轻微短暂眩晕感，但较前明显减 轻，或程度不等的头昏，不平衡感，或Dix-Hallpike试验有诱 发性眼震，但持续时间缩短； （3）无效：治疗后眩晕发作次数与治疗前相比无明显变化； （4）痊愈加改善为有效。
诊断BPPV的变位试验
Dix-Hallpike 变位性 位置试验（是确定 上半规管和后半规 管BPPV最常用的方 法）： 患者坐于检查床上， 头向患侧转45°， 保持此头位不变， 将体位迅速改变为 仰卧位，头向后悬 垂于床外，与水平 面呈30 °
或周围环境物体 旋转或摇动的一 种主观感觉障碍， 常伴有客观的平 衡障碍，一般无 意识障碍
平衡三联
2.前庭神经 1.外周前庭感受器
3.前庭神经核
外周前庭器官的功能
球 囊
椭 圆 囊 水 平 半 规 管 上 半 规 管 后 半 规 管
垂直直 线加速 度（如 坐电梯 时的启 动和加 速）
良性阵发性位置性眩晕汇报ppt课件
为患者提供心理咨询和支持服务，帮助他们应对由眩晕引起的焦虑、恐惧和抑郁等心理问题。
心理咨询和支持Leabharlann 认知行为疗法放松训练和冥想
采用认知行为疗法，帮助患者调整对眩晕和疾病的错误认知，减少不必要的担忧和恐惧。
教授患者放松训练和冥想等技巧，帮助他们缓解紧张情绪，减轻眩晕症状。
03
02
01
生活方式调整
指导患者进行合理的生活方式调整，如保持规律的作息时间、避免过度劳累、保持良好的饮食习惯等，以降低眩晕发作的风险。
治疗方法创新
针对BPPV的治疗方法也在不断创新。除了传统的药物治疗外，手法复位、前庭康复训练等非药物治疗方法也逐渐成为主流。这些方法不仅效果显著，而且副作用小，患者接受度高。
深入研究发病机制
尽管我们已经初步了解了BPPV的发病机制，但仍有许多未知领域需要探索。未来，我们将进一步深入研究BPPV的发病机制，以期为疾病的预防和治疗提供更有力的理论支持。
注意事项
1
2
3
通过一系列特定的头部和身体位置变化，使脱落的耳石回到原位。该方法需要在专业医生指导下进行。
Epley复位法
另一种常用的手法复位方法，通过快速改变头部位置使耳石复位。同样需要在专业医生指导下操作。
Semont复位法
复位成功后，患者需保持头部稳定，避免剧烈运动，以免再次诱发眩晕。同时，定期随访以确保治疗效果。
复位后注意事项
04
CHAPTER
患者教育与心理支持
03
在线资源和社交媒体
利用在线资源和社交媒体平台，发布有关良性阵发性位置性眩晕的科普文章和视频，提高公众对该疾病的认识。
01
宣传册和资料
制作易于理解的宣传册和资料，包括良性阵发性位置性眩晕的定义、症状、诊断和治疗等方面的信息。
良性阵发性位置性眩晕演示课件
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
包括跌倒、焦虑、抑郁等，这些并发症可能 进一步加重患者的症状，影响生活质量。
危险因素分析
年龄、性别、基础疾病、药物使用等都可能 成为良性阵发性位置性眩晕并发症的危险因 素。
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对上述危险因素，制定相应的预防措施，如加强平衡训练、调整药物使用、心理干预 等。
详细询问患者眩晕发作的特点、 持续时间、诱发因素、伴随症状 等。
体格检查
包括神经系统检查、耳科检查、 眼科检查等，以排除其他可能导 致眩晕的疾病。
实验室检查项目选择
01
02
03
血液检查
包括血常规、血糖、血脂 、电解质等，以评估患者 的全身状况。
尿液检查
检测尿常规、肾功能等指 标，排除肾脏疾病引起的 眩晕。
转椅试验
患者坐于转椅上，头部固定，身体随转椅 匀速旋转，观察眼球震颤及自主神经反应 ，以判断前庭功能。
B
C
摇头试验
患者坐于检查台上，头部快速左右摆动，观 察眼球震颤情况，以评估前庭功能。
前庭肌源性诱发电位
通过记录声刺激或振动刺激诱发的肌源性电 位，评估前庭神经及核团功能状态。
D
03 治疗方案与药物选择
存在问题分析及改进建议提
诊断问题
部分基层医院对BPPV的认识不足 ，导致漏诊、误诊情况时有发生 。建议加强基层医生的培训，提 高诊断准确率。
治疗问题
手法复位操作不规范、药物治疗方 案不合理等问题影响治疗效果。建 议制定统一的治疗规范，加强医生 技能培训。
患者管理问题
部分患者对疾病认知不足，治疗依 从性差。建议加强患者教育，提高 患者对疾病的认知和治疗依从性。
良性阵发性位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕， 官病变。
亦称为管石症或耳石症。
多数病例发病并无明显诱因，而可能的诱因则多见于外 伤。
临床特点 :1、发病特点：时间性及空间（位置）性。
2、眩晕特点：持续期 -- 渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳 适应性（易疲劳性）： 互换性（躺下、坐起均有）3、眼震特点：同眩晕特点 方向：旋转性或水平性、向地性治疗：该病药物不能治愈，手法复位有奇效。
疾病分类老年病科 疾病描述位置性眩晕分为良性阵发性位置性眩晕和中枢性位置性眩晕两类。
眩晕患者是在某一特定头位时，激发伴随有眼震的短暂阵发性眩晕，但不伴有耳鸣、耳聋 等耳宣传员症状。
症状体征1、发病突然症状的发生常与某种头位或体位活动有关。
激发头位（患耳向下）时出现眩晕症状， 眼震发生于头位变化后 3— 10s 之内，眩晕则常持续于 60s 之内，可伴恶心及呕吐。
2、眼震十分特殊在坐位训练改变至激发头位时出现一种旋转性的短暂的易疲劳的眼球震动， 时眼震为顺时针方向，右耳向下时为逆时针方向，眼睛震持续过程中，先是逐渐增强，其 后逐渐减弱，当从卧位回至坐位时，出现一种方向相反的短暂低速度眼震。
3、病程可为数小时至数周，个别可达数月或数年，眩晕可周期性加重或缓解，眩晕的成为变 化较大，严重者于头轻微活动时即出现眩晕，间歇期可无任何不适，或有头晕、眩晕发作 后可有较场时间的头重脚轻及飘浮感。
1）潜伏期：头位改变后数秒后才出现症状。
为常见的前庭末梢器 良性阵发性位置性 作耳向下4、多见于中年患者（ 45— 50 岁）。
疾病病因主要是由于耳石器异位所引起，也可能与下列疾病有关或继发于下列疾病。
1、耳石病迷路老年性改变， 或退行性变椭圆囊斑变性及耳石膜脱落后进入并沉积于半规管， 别是后半规管中。
2、外伤颅脑外伤，血管病变如高血压、低血压、颈基底动脉供血障碍引起的内耳循环障碍， 特别多发于轻度头颅外伤后数天及数周，或头部加速减速运动时所致的外伤。
良性阵发性位置性眩晕健康教育
良性阵发性位置性眩晕健康教育
一、概述
良性阵发性位置性眩晕又称为耳石症，见于周围性前庭疾病，是最常见的源于内耳的眩晕病。
当人的头部处于某一特定位置时可诱发短暂性眩晕，并伴有眼震和自主神经症状。
二、治疗原则
1、耳石复位法及药物对症治疗，如右后半规管手法复位。
2、药物治疗主要是抑制前庭反应及减轻眩晕引发的呕吐，常用药物有甲磺酸倍他司汀等。
3、对于顽固性的良性阵发性位置性眩晕患者，可以考虑半规管填塞术和单孔神经切断术。
三、疾病预防
1、急症发作时:
①、卧床休息，减少头颈部活动，改变体位时动作缓慢；
②、监测血压，心率，有无异常变化；
③、环境安静，无噪音，无强光刺激，开窗通风，保持室内
空气清新无异味；
④、物品放于患者伸手可及处，避免取物时发生跌倒。
2、缓解后:
①、可适当运动床上活动，适应后再床边活动，逐步正常活
动，增强体质，但应注意劳逸结合。
②、保持心情舒畅，避免心情波动。
③、饮食上以清淡为主，低盐低脂饮食，戒烟酒。
④、用药指导，如有高血压等慢性疾病，遵医嘱服用药物。
⑤、耳石症患者复位后注意休息，避免剧烈活动。
四、出院指导：
1、加强饮食指导，养成良好的生活习惯，予以清淡饮食；勿
暴饮暴食。
2、保持生活规律，适当运动，注意劳逸结合，戒烟限酒。
3、正确口服药物，不能擅自停药或减量。
4、注意监测血压，定期复诊。
5、保持平和心态，避免精神紧张。
参考文献：《内科护理学》第五版拟定人：王** 审核人：修订日期：2020年月拟定日期：2020年月。
良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗-162-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-162-良性阵发性位置性
眩晕的诊断与治疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)良性阵发性位置性眩晕概述
1、前庭系统疲劳现象产生的部位可能在（）
A、前庭中枢
B、前庭神经突触处[正确答案]
C、半规管
D、椭圆囊
E、球囊
2、前庭系统习服现象的特点描述，不正确的是（）
A、容易被相同的反复刺激所诱发
B、产生时间以小时或日计
C、没有方向性[正确答案]
D、一侧前庭习服可传递到对侧
E、产生习服后可存在数周至数月
3、BPPV按半规管分类，最常见的类型是（）
A、后半规管BPPV[正确答案]
B、水平半规管BPPV
C、前半规管BPPV
D、多半规管BPPV
E、垂直半规管BPPV
4、关于半规管的位置关系的描述，错误的是（）
A、双侧的外半规管平行
B、上半规管与对侧的后半规管平行
C、三个半规管相互垂直
D、上半规管与对侧的后半规管垂直[正确答案]
E、外半规管与水平面呈30°。
良性阵发性位置性眩晕
• 从上面的描述，我们对前庭部分的结构有了梗概的了解。 从BPPV的发病方面来讲，原始发病部位在于囊斑，包括 椭圆囊和球囊，其中椭圆囊与三个半规管直接相连，距离
• 膜迷路被骨迷路包围着，在两者的骨膜之间有支持功能的 网状结缔组织和血管，其中含有外淋巴液；而膜迷路内含 有内淋巴液。胚胎时期，内淋巴系统是外胚层内折形成的， 起初仅仅是简单的内折，随后很快就形成了密闭的腔隙， 即耳囊，与原始的外胚层发生了分离。至胚胎第七周，内 淋巴管系统嵌入中胚层组织，直到第14周它已经达到了成 人的大小。随着耳囊的连续性内折，形成了三个主要的区 域：内淋巴管和囊、椭圆囊及半规管和球囊及蜗小管。膜 性耳蜗包含着Corti器，负责着声能的转换。椭圆囊、球囊 和半规管构成了固有膜迷路，司理着位置与运动的感受器。 最后，内淋巴管构筑了内淋巴和珠网膜下腔之间的交换。 除了耳蜗感受声音的听觉部分外，内耳还含着前庭部分， 负责感受运动和维持机体的平衡。正如所知，前庭部分包 含在骨迷路内，构成膜路的后上部分，主要由球囊、椭圆 囊和三个半规管组成。
良性阵发性位置性眩晕
• 早在1921年，匈牙利医生Barany就描述了一种以发作性眩晕为特点 的征候群，尤其是将患者头部摆放在与重力相关的特定位置时发病， 持续时间很短，病程多有自限性。后来， Dix 和 Hallpike 重新确定认 了这个综合症，将其称为良性阵发性位置性眩晕 ( Benign Paroxysmal Positional Vertigo ，简称BPPV )。他们发现低头时位于 下方的耳就是引起旋转性眼震的责任侧。据统计，BPPV是未稍性眩 晕中常见的，约占25 %。随着实验研究和临床观察的不断深入，确认 这种疾病是由于囊斑上面耳石脱落进入内淋巴液中，随着头或身体位 置的改变，这些脱落的颗粒]撞击半规管的感受器造成的眩晕症状。实 质上，BPPV的发病在于前庭囊（椭圆囊和球囊 ）斑内耳石的变性与 脱落，又黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中，随着头部的运动，这些 变性的颗粒就会撞击半规管的感受器，形成眩晕的临床症状。因此， 更好地理解半规管和球囊以及椭圆囊的结构和功能特点对于该病的治 疗具有十分重要的意义。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
水平半规管BPPV
Roll test（头高于床面300 ）
水平半规管BPPV眼震
管结石症－向地性眼震 向患侧转头时眼震强于向健侧 嵴帽结石症－背地性眼震 向健侧转头时眼震强于向患侧Βιβλιοθήκη 复位方法Casani法
适应症：
嵴帽结石症
手法复位注意事项
说明（诱发眩晕） 间隔（10余秒） 重复（观察坐起后眼震） 后续（避免诱发体位） 禁忌（不能除外小脑出血）
良性阵发性位置性眩晕
（ benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）
流行病学
BPPV是最常见的眩晕疾病 人群中发病率：10.7~64/10万 BPPV占眩晕患者的20～50％不等 美国七十岁以上老人有50％的患者至少 发生过一次bppv
流行病学
Oghalai在其诊所中，随即选择一些以 非眩晕主诉就诊的老年患者做体位诱发 实验，发现9％的患者存在BPPV
迷路
骨迷路 膜迷路 两者之间的空隙为外淋巴间隙，充满外淋 巴液， 膜迷路内充满内淋巴液。
半规管： 三个半规管位于 前 庭 后 上 方 ， 约 成 2/3 环形骨管，依其在空间 的位置称： 外（水平） 上（或称前）（垂直） 后（垂直）半规管 三个半规管互相垂直。 每一半规管一端膨大成 壶腹。三个半规管由5 个孔与前庭相通。
常见的眩晕疾患
梅尼埃病（Mé re’s disease） niè
BPPV 1. 无 耳 聋 、 耳鸣 2. 特 定 体 位 症状明显 3. 体 位 治 疗 可缓解 4. 眩 晕 发 作 时间短
常见的眩晕疾患 突发性耳聋
突发性耳聋 1. 以 高 频 下 降为主，无 听力波动 2. 眩 晕 减 轻 或消失后不 再复发 3. 服 用 利 尿 药无效
膜迷路
膜质管腔系统，自成一密闭系统，称 内淋巴系统。
膜迷路分为：
椭园囊 球囊 半规管 耳蜗
病因
症状
起床，躺下以及翻身的时候出现 眩晕 眩晕时间一般小于1分钟 程度可轻可重，轻者休息数分钟 即可消失，重者无法起床
由于前庭核通过内侧纵束与动眼神经核 之间有密切的联系，因此当前庭器受到 病理性刺激时常出现眼球震颤，这种眼 震（前庭性眼球震颤）的特点为眼球有 一慢相与一快相交替的有规律的来回颤 动。
脑血管疾病性眩晕
● 颈性眩晕：颈椎病变压 迫 → 椎-基动脉供血不 足，尚有头颈痛，头位 明确，颈运动 → 直立不 稳或倾倒
椎动脉压迫试验
后半规管BPPV
后半规管BPPV眼震
•后半规管：向地性 眼震（眼球上极） •右侧后半规管：逆 时针眼震 •左侧后半规管：顺 时针眼震
手法复位（Epley改良法）
位置试验
临床意义
（1）位置性眼震存在是前庭 系或累及前庭系的器质性疾病 的客观表现； （2）一些前庭疾病从自发性 眼震转变为位置性眼震，表明 病情趋于缓解。
诊断
●位置性眩晕：旋转、浮沉、移动（上下、左右）
●位置性眼震：▲慢相与内淋巴流动方向一致
常见的眩晕疾患
前庭神经元炎
病 因 病毒感染 病 理 感觉上皮 变薄，细 胞界限不 清，神经 纤维↓， 神经节细 胞↓ 诊断依据 多患有上炎或感冒， 突发眩晕，多在 1~2周减轻，3~4周 缓解，自发眼震， 患侧偏指，温度试 验：半规管瘫，血 清病毒抗体有时 （+）
慢相是迷路受刺激所产生，它与半规管 内的内淋巴流动方向一致；快相则为皮 质下中枢向相反方向调节眼球运动的现 象。 因快相容易观察，通常即以此代表眼震 的方向，它与内淋巴流动的方向相反。
自发性眼震
前庭系统性眩晕常伴有眼震，非系统性 眩晕一般均无自发性眼震。前庭周围性 病变及前庭中枢性病变时所出现的自发 性眼震鉴别大致如下：
周围性
2~10S
中枢性
无 30S以内 持续1min以上 重复试验，眼震消失 眼震不消失 仅见于一种头位 见于多种头位 固定向一侧 方向随头位改变 常伴 无或轻度 85~90% 10~15%
位置性眼震：位置试验
眩晕病人尤其是位置性眩晕病人，作位 置试验有一定价值。 检查方法：（检查床端坐—左/右侧偏 转450—迅速躺下仰卧头悬于床边，低 于床面300—观察15~20S—恢复坐位观 察15~20S）。
常见的眩晕疾患
药物中毒
病 因 耳毒性药 物
氨基糖甙类抗 生素（庆大、卡 那、链霉素）
病 理 损 害 感 觉细胞
诊断依据 用耳毒性药期间， 或停药后眩晕， 多呈漂浮感，平 衡失调，耳鸣， 听力↓，温度试 验：双侧前庭功 能↓
奎宁
常见的眩晕疾患
梅尼埃病（Mé re’s disease） niè
病 因 炎症、外伤、 内淋巴囊纤 维变性、自 身免疫反应、 糖蛋白产物 过多 病 理 迷路积水、 膜破裂→内 外淋巴混合、 前庭感觉细 胞过度刺激、 钾离子麻痹 诊断依据 反复发作、持 续数小时、头 活动加重、波 动性听力↓、 耳鸣，听力检 查：感音性↓、 重 振 （+）、 耳蜗电位↑、 半规管动能↓、 无神经系症状 和体征
脑血管疾病性眩晕
● 迷路卒中：内听动脉 痉挛或血栓 → 突然严 重眩晕，数日至数周， 耳蜗支受损 → 耳鸣、 听力↓
迷路供血
来自迷路动 脉，又称内 听动脉 多来自椎基 底动脉之小 脑前下动脉， 也可来自小 脑后下动脉 或椎动脉
血管：─ 内听动脉：耳蜗支、前庭支 静脉入岩上、下窦及横突
眼震方向不一，可为水平、旋转、垂直、斜向、 频率慢； 持续时间较长，不一定伴有明显眩晕，眩晕与 眼震程度不一致； 躯体倾倒与眼震方向无肯定关系； 多无听力障碍； 病变多数累及脑干（桥脑、延髓）或小脑，天 幕上病变直接引起眼震者罕见。
前庭中枢性眩晕与周围性眩晕眼震的鉴别
眼震 潜伏期 持续时间 疲劳性 位置 方向 眩晕 构成比
该动脉进入内听道后分为前庭前动脉 和耳蜗总动脉 前庭前动脉供血于前、外半规管及两个 囊斑上部，其供血不足只引起前庭症状。
脑血管疾病性眩晕
● 椎-基动脉供血不足 ▲ 动脉硬化、狭窄→突发眩晕（时间较短），反 复发作 ▲ 头颈转动诱发 ▲ 颈椎病变压迫严重者称颈性眩晕 ▲ 部分有视矇、复视、构音不清、轻锥体束征等 ▲ TCD、颈椎X片或CT等异常发现
（1）前庭周围性
眼震常为一种方向，多为水平性； 持续时间较短，一般不超过3W； 多呈突发性；频率快，伴有明显眩晕且与眼震 程度一致，闭目后症状并不减轻，眼震为节律 性，躯体常向眼震的慢相侧倾倒； 常伴有听力减退， 见于梅尼埃病，迷路炎，急性前庭神经损伤等。
（2）前庭中枢性