2人民调解受理登记表(示范)
人民调解卷宗范本
人民调解委员会调解卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期:立卷人：立卷日期：保管期限：备注：卷内目录人民调解申请书申请人姓名性别身份证号年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人姓名性别身份证号年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况当事人申请事项1、2、3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）年月日人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解、之间的纠纷。
纠纷类型：案件来源：①√当事人申请②人民调解委员会主动调解纠纷简要情况：当事人（签名）登记人（签名）人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时间地点参加人被调查人记录：调查人（签名）被调查人（签名）记录人（签名）人民调解调查记录时间地点参加人被调查人记录：调查人（签名）被调查人（签名）记录人（签名）人民调解调解记录时间地点当事人人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录：调解结果：1、调解成功□；2、调解不成功□；3、有待继续调解□；当事人（签名按指印）当事人（签名按指印）人民调解员（签名）记录人（签名）人民调解协议书编号当事人姓名性别身份证号年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别身份证号年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人（签名盖章或按指印）人民调解员（签名）当事人（签名盖章或按指印）记录人（签名）（人民调解委员会印章）年月日人民调解回访记录当事人调解协议编号回访事由回访时间回访情况：回访人（签名）人民调解委员会年月日卷宗情况说明立卷人9。
人民调解组织备案登记表
调解 室（个）
标 牌
印
早
账
经 费
档 案柜
七上墙（标识、口号、调解员名单、 调解原则、调解程序、调解纪律、当事人 权利义务）
变更或撤销 原因
调委会印模
2.基本情况一栏的设立单位和主管单位，是除了乡（镇）、街道和村（居）人 民调解委员会以外的其他调委会填写；
3.人员情况一栏“职务”栏填写“主任”、“副主任”“委员”；
4.规范情况一栏按实际情况填写或打“J。
人民调解组织备案登记表
备案类别
（）设立（）变更（
成立时 间
1本情 况
设立 单位
主管 单位
邮政 编码
联系 电话
办公 地址
人员情 况
职务
姓 名
性 别
民 族
出 生年月
政 治面貌,
学历及 专业
调 解年限
选任/ 聘任
专职/ 兼职
人员
数量
其中，专职人，兼职人；选任人，聘任—人。
民间纠纷(简易)受理调解登记表
经调解，自愿达成如下协议：
本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人（签名和盖章）
调解员（签名）人民调解委员（盖章）年月日
盘龙区人民调解简易纠纷案件登记
报送单位：纠纷类别：编号：
项目
内容
姓名
性别
年龄
民族
职业
单位或住址
身份证
号码
电话
号码
当事人
情 况
纠纷情况简 要
协议内容简 要
协议履行情 况
当事人
签 字年 月 日来自调解员签 字年 月 日
人民调解协议书
编号：
当事人：（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务，电话号码、身份证号码）：
人民调解委员会文书全套(含人民调解申请书)
当事人(签名）：
登记人(签名) ：
人民调解委员会
年月日
备注：此表由人民调解委员会填写
人民调解调查记录时间：
地点：
参加人：
被调查人：
记录：
调查人（签名）：
被调查人（签名）：
记录人（签名）：
人民调解记录
时间：
经调解，自愿达成如下协议：
履行方式、时限
本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人（签名盖章或按指印）：
当事人（签名盖章或按指印）：
人民调解员（签名）：
记录人（签名）：
（人民调解委员会印章）
年月日
人民调解回访记录当事人：
调解协议编号：
回访事由：
回访时间：
回访情况：
回访人(签名) ：
人民调解委员会
年月日
立卷人：
审核人：
立卷日期：年月日
卷宗情况说明
立卷人：。
人民调解卷宗文书格式和填表说明
附件１：人民调解委员会调解卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：卷内目录人民调解申请书申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况当事人申请事项1、2、3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）年月日人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解、之间的纠纷。
纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解纠纷简要情况：当事人（签名）登记人 (签名)人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时间地点参加人被调查人记录：调查人（签名）被调查人（签名）记录人（签名）人民调解记录时间地点当事人参加人人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录：调解结果：1、调解成功；2、调解不成；3、有待继续调解当事人（签名盖章或按指印）当事人（签名盖章或按指印）人民调解员（签名）记录人（签名）年月日人民调解协议书编号当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人（签名盖章或按指印）人民调解员（签名）当事人（签名盖章或按指印）记录人（签名）（人民调解委员会印章）年月日人民调解口头协议登记表编号当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限人民调解员（签名）（人民调解委员会印章）年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解回访记录当事人调解协议编号回访事由回访时间回访情况：回访人(签名)人民调解委员会年月日卷宗情况说明立卷人人民调解卷宗文书使用说明一、调解卷宗“调解卷宗”是人民调解委员会调解纠纷所涉所有文书立卷归档的总称。
人民调解卷宗范本
精心整理天津市滨海新区XX街（镇）XX社区（村）人民调解委员会调解卷宗卷卷人民立备人民调解申请书申请人姓名彭某性别男?民族??汉年龄26岁职业或职务某通讯公司职员联系方式单位或住址天津市滨海新区?XX街（镇）XX社区（村）X栋X门（门牌号）?徐某2014???年??6月18?日人民调解受理登记表2014????年?6??月??19?日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解彭某、徐某之间的纠纷。
纠纷类型：损害赔偿纠纷人民调解调查记录时?间2014年6月19日地?点调委会调解室参加人?（除调查人、被调查人、记录人以外的参与人员）?被调查人（签名）彭某记录人（签名）李四附页张：你说你是第一个下车的？彭：对。
张：你确定没有撞到她？张：好的，今天先了解到这里，有什么问题再通知你。
彭：好的。
人民调解调查记录时?间2014年6月?20日地?点徐某家中??参加人徐某家属被调查人徐某人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
记录：张：??老太太你好，我们是XX人民调解委员会的人民调解员，现就你与彭附页张：你当时朝哪个方向走？徐：当然是朝后面一辆车的方向。
张：这么说你和彭某不是面对面的撞在一起的？徐：他碰到了我的胳膊，把我撞倒的。
徐：有的，我们找律师算过的。
张：我们能看看吗？徐：可以，我们可没有向他多要的。
张：好的，今天先到这里，有些情况我们需要再核实一下。
徐：好的。
人民调解调查记录时?间2014年6月20日地?点调委会调解室参加人无张：据他们二人讲述，当时是你打的电话通知老人家属的。
陈：是的，我看老人伤的不轻，就询问家属的电话，后来知道那是她儿子。
张：你亲眼看到老人摔倒的过程吗？陈：这个我倒没有看到，当时我也在等车，等我看到的时候她（后见附页）调查人（签名）张三被调查人（签名）陈二春记录人（签名）李四附页已经倒在地上了，手里的东西也摔了一地。
张：好的，我们先了解到这里，以后调解的时候可能还需要你的参与。
人民调解口头协议登记表(模板)
人民调解口头协议登记表
编号xx人调口字[2013]05号
当事人姓名田某性别男民族汉族年
龄 30岁职业或职务自由职业联系方
式 137xxxxxxxx 单位或住址 xx市xx区xx路xx
号
当事人姓名袁某性别男民族汉
族年龄 55岁职业或职务某造纸厂退休人
员联系方式 137xxxxxxxx 单位或住
址： xx市xx区xx路xx号
纠纷主要事实、争议事项：2013年7月30日，申请人田某去袁某家收购废品时，看到袁某家院中拴有一条狼狗，当时狼狗趴在地上，田某想让狼狗起来让自己看得更清楚一些，就走近拿起地上的一个小石子向狼狗丢去，谁知触怒了狼狗，被狼狗咬伤胳膊，后来打狂犬病疫苗、治伤等花去2200元。
田某要狗主人袁某赔偿全部医疗费，但袁某认为狗咬伤田某是因为田某逗狗，因此不肯赔偿，双方为此争执不下。
经调解，自愿达成如下协议：被申请人袁某承担80%的赔偿责任，共赔偿田某被狗咬伤花去的医疗费用共1760元。
履行方式、时限袁某应于 2013年 8月 10日之前，交付人民币1760元（现金）给田某。
人民调解员（签名）孙某
（人民调解委员会印章）
2013 年8 月3 日
备注：此表由人民调解委员会填写。
人民调解卷宗模板_人民调解案卷_档案_最新_规范
调解卷宗卷卷：：名号人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：1 2 3 4 5 6 7 8 9卷内目人民调解申请书或者人民调解受理登记表人民调解调查记录人民调解证据材料人民调解记录人民调解协议书或者人民调解口头协议登记表人民调解回访记录司法确认有关材料卷宗情况说明封底录人民调解申请书申请人姓名性别民族年龄职业或者职务联系方式单位或者住址被申请人姓名性别民族年龄职业或者职务联系方式单位或者住址纠纷简要情况：当事人申请事项：1、2、3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人(签名盖章或者按指印)：年月日人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请(人民调解委员会主动调解)，经当事人允许，调解与之间的纠纷。
纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解③委托或者移交调解纠纷简要情况：当事人(签名)：登记人(签名)：人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时间：地点：参加人：被调查人：记录：调查人(签名)：被调查人(签名)：记录人(签名)：人民调解记录时间：地点：当事人：参加人：人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录：调解结果：1、调解成功□；2、调解不成□；3、有待继续调解□；当事人(签名盖章或者按指印)：当事人(签名盖章或者按指印)：人民调解员(签名)：记录人(签名)：年月日人民调解协议书编号：当事人姓名性别民族年龄职业或者职务联系方式单位或者住址当事人姓名性别民族年龄职业或者职务联系方式单位或者住址纠纷主要事实、争议事项：本协议共 2 页第 1 页经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限：本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名盖章或者按指印)：当事人(签名盖章或者按指印)：人民调解员(签名)：记录人(签名)：(人民调解委员会印章)年月日本协议共 2 页第 2 页人民调解口头协议登记表编号：当事人姓名性别民族年龄职业或者职务联系方式单位或者住址当事人姓名性别民族年龄职业或者职务联系方式单位或者住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限：人民调解员(签名)：(人民调解委员会印章)年月日备注：此表由人民调解委员会填写。
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人民调解受理登记表
2015年9月11日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解王XX 、祝XX 之间的纠纷。
纠纷类型：交通损害赔偿纠纷
案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解（此处打勾）纠纷简要情况：2015年8月16日下午4时许，祝XX驾驶的浙A171KJ 的北京现代轿车在蜀山街道章潘桥村村道上与王XX驾驶的电动自行车发生碰撞，造成电动自行车损坏，坐在电动自行车后座上的王X （王X的女儿，9岁）身上多处软组织挫伤。
当事人（签名）王XX 祝XX
登记人（签名）XXXX
（此处盖章即可）人民调解委员会
________年_____月_____日备注：此表由人民调解委员会填写。