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东南大学询证医学论文
东南大学询证医学论文东南大学询证医学论文题目：硝苯地平治疗孕妇先兆早产的有效性和安全性分析摘要：早产是导致新生儿发病和围产期死亡的首要原因，并且除了先天畸形意外，有60%至80%的婴幼儿死亡与早产有直接关系。
而目前临床上用来治疗早产的主要手段是使用宫缩抑制剂进行治疗。
目前常用的药物包括β2肾上腺受体激动剂安宝、硫酸镁、钙离子拮抗剂硝苯地平、缩宫素受体拮抗剂阿托西班等。
本文旨在于，通过对前任所做的实验进行数据分析对硝苯地平的有效性和安全性进行评估。
关键词：硝苯地平早产硫酸镁世界卫生组织(WHO)将早产定义为妊娠37周前终止者,此定义没有设立孕周的低限。
我国将早产定义为妊娠满28周至不足37周间分娩者,国外学者建议将早产定义事件上限提前到妊娠20周。
全世界每年出生的新生儿中有5%~11%是早产儿。
早产发生率美国约12%~13%,其他发达国家约5%~9%,近十多年来早产发生率呈上升趋势。
早产是导致新生儿发病和围产期死亡的首要原因,并且除先天畸形外,有60%~80%的婴儿死亡与早产有关[1]。
早产可以导致新生儿呼吸窘迫综合征及婴儿支气管及肺的发育异常、颅内出血、脓毒症、脑性麻痹、智力损伤、失明以及耳聋等。
其严重的后遗症给家庭和社会带来感情和经济上的双重影响:照料的困难、对未来的不确定性、照料孩子的长期花费及教育的困难等。
因此,延缓分娩直到胎儿成熟十分必要,这将减少婴儿短期或长期的发病率及死亡率,同时也可为孕妇及时得到保胎的监护治疗及促进胎儿肺成熟赢得时间。
使用宫缩抑制剂是治疗早产的主要手段,临床上常用的治疗药有B2肾上腺受体激动剂安宝、硫酸镁、钙离子拮抗剂硝苯地平、缩宫素受体拮抗剂阿托西班等。
硝苯地平是选择性钙离子拮抗剂,对平滑肌有松弛作用,在药品说明书中主要用于心绞痛和高血压,但目前国内外许多临床医生将其用于有早产征兆的孕妇的保胎治疗,其疗效和安全性如何,尚缺乏相关证据的系统评价。
本实验对硝苯地平治疗早产的疗效和安全性进行系统评价,并结合临床实际,评价硝苯地平在早产治疗中的应用价值。
Rho-GTPases参与肾小球足细胞骨架调节的研究进展
㊃综述㊃通信作者:刘茂东,E m a i l :l m d gx h @126.c o m R h o -G T P a s e s 参与肾小球足细胞骨架调节的研究进展赵建月,王江丽,刘茂东,李 英(河北医科大学第三医院肾内科,河北石家庄050000) 摘 要:肾小球足细胞是肾脏固有细胞之一,在多种肾小球疾病的发生和发展过程中起着关键作用,其结构和功能的维持主要依赖于以肌动蛋白为主的细胞骨架及其调节系统㊂R h o -G T P a s e s 在肌动蛋白细胞骨架调节中发挥着核心作用㊂R h o A ㊁R a s 相关C 3肉毒素底物1(R a c 1)和细胞分裂周期蛋白42(C d c 42)是R h o -G T P a s e s 的重要成员㊂本文就近年来R h o A ㊁R a c 1和C d c 42在肾小球足细胞骨架调节方面的研究进展作一综述㊂关键词:肾小球;足细胞;ρG T P 结合蛋白质类中图分类号:R 322.61 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)06-0693-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.06.027 R h o -G T P a s e s 主要参与肌动蛋白细胞骨架的形成,细胞形态的改变和迁移㊂其对足细胞肌动蛋白细胞骨架调节的正常与否,直接影响着足细胞的生理功能㊂本文就R h o -G T P a s e s 在足细胞骨架调节中的机制进行探讨,为足细胞相关的肾脏疾病的治疗提供思路㊂1 足细胞骨架构成足细胞即肾小球脏层上皮细胞,包括胞体㊁主要突起和足突3部分,通过足突与肾小球基底膜结合,和内皮细胞共同构成肾小球滤过屏障[1]㊂足细胞骨架以F -肌动蛋白(F -a c t i n )构成的微丝为主,微丝形成环状束呈纵向排列,并由密集的辅肌动蛋白连接㊂在足突与主要突起的移行处,环状束弯曲与主要突起的微丝及微管相连㊂如此构成的肌动蛋白细胞骨架在调控足细胞形态㊁运动和黏附中起着重要作用㊂足突的顶膜区㊁基膜区和裂孔隔膜区的相关蛋白也参与了足细胞骨架的构成㊂足突的任何一个结构域发生功能障碍,都将导致肌动蛋白从协调有序的张力纤维变成致密的网状结构,出现足突融合㊂2 R h o -G T P a s e s 及其对足细胞骨架的调节R h o (R a sh o m o l o go u s )家族的小G T P a s e s 是R a s 超家族的一个分支,相对分子质量为20000~30000,存在于所有真核细胞生物中,调节细胞的多种生物学活性,尤其在肌动蛋白细胞骨架的调节中发挥核心作用㊂R h o -G T P a s e s 是一类G T P 结合蛋白,可作为分子开关,调节G D P /G T P 循环改变,调控其下游多种效应分子的活化㊂目前已从哺乳动物细胞中分离出16种不同的R h o G T P a s e s,分别是R a c 1㊁R a c 2㊁R a c 3㊁C d c 42㊁T C 10㊁R h o A ㊁R h o B ㊁R h o C ㊁R h o E /R n d 3㊁R h o G ㊁R n d 1/R h o 6㊁R n d 2/R h o 7㊁R h o D /H P 1㊁T T F /R h o H ㊁C h p 和Ri f [2]㊂而C d c 42㊁R a c 1和R h o A 分子是研究较集中的R h o G T P a s e s 家族成员㊂它们主要是通过影响细胞骨架肌动蛋白的重建㊁细胞和细胞之间㊁细胞和基质之间的黏附关系来调节细胞形态的改变㊁运动和黏附等[3-5]㊂R h o A 能促进胞体及末端肌动蛋白-肌球蛋白应力纤维的形成,以调节足细胞细胞骨架的稳定㊂C d c 42和R a c 1可分别调控线性和板状伪足的形成㊂这些均可促使足细胞运动增加[6]㊂2.1 R h o A R h o A 定位于人染色体3p 21.3区域,基因全长53k b ,是典型的R h o -G T P 酶,其在成纤维细胞中可诱导黏着斑和应力纤维的生成㊂R h o A 的稳定性依赖于足细胞骨架蛋白s y n a p t o po d i n ,它可通过竞争性阻断由S m u r f -1介导的R h o A 泛素化,而抑制R h o A 被蛋白酶体降解;而s y n a p t o p o d i n 的稳定性是建立在其磷酸化作用及与调节蛋白14-3-3β结合的基础之上的㊂在钙调磷酸酶介导下s y n a p t o p o d i n 的去磷酸化,使其与14-3-3β解离,然后被组织蛋白酶降解,最终导致R h o A 的降解[7]㊂人们普遍认为R h o A 在肾小球发育及维持其完整的滤过功能方面均可促进足细胞运动[7-8]㊂应用活化的R h o A 转染培养的小鼠足细胞,可促进细胞迁移㊂但是许多观察表明,R h o A 过度活化可能对足细胞是有害的㊂培养的小鼠足细胞中,R h o A 激活导致细胞收缩和足突融合[9],应用R h o 酶阻断剂后可㊃396㊃‘临床荟萃“ 2016年6月5日第31卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2016,V o l 31,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.促进足突的延伸,表明R h o酶的活化可能抑制足突的形成[10-11],且R h o酶阻断剂可抑制机械外力所致的肌动蛋白微管结构重组㊂在多种动物肾炎模型中,如:嘌呤霉素氨基核苷(P A N)肾病微小病变模型[9]㊁肾大部切除模型[12],足细胞中R h o A活化形式显著增多㊂应用R h o A抑制剂Y27632或f a s u d i l 后,足细胞的形态出现明显改善且实验动物的尿蛋白水平显著下降㊂其机制可能与R h o A的活性被抑制后,足细胞的特异性蛋白如n e p h r i n㊁s y n a p t o p o d i n 等的表达增加,且肌动蛋白发生重排密切相关[13-14]㊂Z h u等[15]研究发现,R h o A活化形式的减少导致足突消失和白蛋白尿,病理改变与微小病变相似㊂而当R h o A活化形式表达增加时,出现大量蛋白尿,同时伴有细胞外基质基因表达的上调,病理学变化类似于局灶节段性肾小球硬化(F S G S)㊂这表明,尽管基础水平的R h o A可能对维持足突正常结构㊁功能是必需的,但R h o A活化形式的减少或过度激活对足细胞是有害的㊂推测足细胞运动异常可能会扰乱足细胞裂孔隔膜结构并促使足突消失㊂因此,足细胞的正常生理功能需要这两种情况的相互平衡[16]㊂研究发现,R h o A的非活化形式主要表达在细胞浆,而其活化形式主要表达在细胞膜[17]㊂正常人肾组织中,R h o A主要分布在远曲小管和肾小球包曼囊上皮细胞的细胞质中;I g A肾病患者肾穿刺组织中,R h o A主要分布在近曲小管和肾小球包曼氏囊的上皮细胞,且其表达水平较正常对照组明显增加[18]㊂2.2 R a c1 R a c1定位于人染色体7p22区域,基因全长29k b,包含7个外显子,属于R h o家族蛋白中R a c亚家族成员之一㊂永生小鼠足细胞中,R a c1的活性在处于分化状态的细胞中明显增加,用活化的R a c1转染未分化小鼠足细胞,导致细胞体积增大,片状伪足的数目增加[9],其机制是表达增强的R a c1可通过调控细胞骨架蛋白重排而促进未分化足细胞的伪足形成㊂培养的小鼠肾小球上皮细胞中,n e p h r i n的过表达可通过激活磷酸肌醇-3-激酶(P I3K)的信号转导,增加R a c1的活性,抑制R h o A的活性,同时使F-a c t i n及应力纤维的分解增加,其分解将产生肌动蛋白单体,有利于肌动蛋白重排㊁足突的形成及细胞迁移㊂相反, R a c1活性的下降,可促使足突消失[19]㊂在上述实验及P A N肾炎模型中R a c1的活化形式是增加的[9],而在被动型海曼肾炎模型中足细胞R a c1的活化形式是减少的[20]㊂一些研究表明R a c1活化形式的增多可致足细胞受损㊂人类免疫缺陷病毒(H I V)1型蛋白N e f可结合R a c1的活化剂V a v2并使其激活[21],从而间接增加R a c1的活化形式㊂在培养的小鼠足细胞中,N e f在活化R a c1的同时可使R h o A失活[22],引起足细胞细胞骨架的重排,这表明N e f引起的R h o-G T P酶的活性紊乱可能参与H I V 相关肾炎的发病[23]㊂用脂多糖(L P S)诱导小鼠产生蛋白尿,发现R a c1和C d c42的活化形式均增加,且表达于足细胞的尿激酶受体(u P A R)㊁v i t r o n e c t i n㊁β3整合素参与了此过程[24]㊂但用αVβ3整合素抑制剂治疗,或在敲除u P A R的小鼠中均可发现R a c1和C d c42活性不增加[25]㊂u P A R-β3信号通路激活p130C a s-C r k复合物㊁R a c1激活剂和R a c,导致肌动蛋白细胞骨架重塑,细胞膜隆起和细胞运动增加[26]㊂u P A R的酶裂解产物可溶性u P A R(s u P A R),作为体液因子可能参与特发性F S G S的发病[6]㊂培养的小鼠足细胞经重组s u P A R作用后发现β3整合素被激活,特发性F S G S患者的血浆也被证实有此种情况[6]㊂这表明由s u P A R激活的β3整合素可能通过激活R a c1和C d c42负性调节足细胞的形态和功能㊂在敲除G D P酶解离抑制因子(G D I s)的小鼠肾脏,R a c1被激活,出现大量蛋白尿和严重的足细胞损伤,应用R a c1抑制剂后可显著降低蛋白尿水平㊂处于分化状态的足细胞内,存在一种由R h o A活化的R a c1G T P酶激活蛋白(R a c1-G A P),即A r h g a p24,其表达活性较未分化足细胞明显增加㊂A r h g a p24基因突变可增加足细胞中R a c1活化形式的表达,且其基因突变与家族性F S G S发病相关㊂因此,人们推测活化的R a c1可能参与家族型F S G S的发病[27]㊂在先天性激素抵抗型肾病综合征患者的肾小球中, A R H G D I A基因突变及R a c1㊁C d c42活化形式增多,使足细胞运动增加,足突消失出现蛋白尿;应用R a c1抑制剂后,患者的肾损伤得到部分恢复[28-29]㊂尽管这些均可表明R a c1的激活与足细胞足突消失之间存在某种联系,但目前尚缺乏直接有效的证据㊂2.3 C d c42 C d c42相对分子质量大小为25000,其编码基因定位于1p36.1㊂C d c42在细胞骨架动态变化调节中发挥着重要的作用㊂C d c42通过诱导细胞肌动蛋白聚合,对肌动蛋白细胞骨架发挥调节作用㊂有研究证实敲除足细胞中C d c42的编码基因,可抑㊃496㊃‘临床荟萃“2016年6月5日第31卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2016,V o l31,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.制肌动蛋白向n e p h r i n聚集位点的集聚,导致足突融合,引发先天性肾病综合征和肾小球硬化[30]㊂足细胞骨架蛋白s y n a p t o p o d i n可与胰岛素受体酪氨酸激酶底物(I R S p53)结合,通过阻断C d c42-I R S p53-M e n a复合物的形成,从而防止丝状伪足的形成[31]㊂应用M e n a阻滞剂可改善L P S所致蛋白尿,且s y n a p t o p o d i n减少,可引起C d c42活化形式增加,导致足细胞损伤和蛋白尿[31]㊂有研究报道,在腓骨肌萎缩神经病变和F S G S的患者中发现了I N F2基因的突变,其可引起C d c42的活化形式增加,并与突变的I N F2结合,导致C d c42在足细胞的错误定位和细胞骨架的重排[32]㊂3R h o-G T P a s e s活性的调节调控R h o-G T P a s e s活性状态的蛋白主要有3组:促进G D P向G T P转化的蛋白-鸟嘌呤核苷酸交换因子(G E F s),增加G T P a s e水解活性的蛋白-G T P酶激活蛋白(G A P s)及抑制G D P解离的蛋白-鸟嘌呤核苷酸分解抑制因子(R h o G D I s),它抑制了G E F s的催化作用,阻止G D P从G T P a s e s分离,维持G T P a s e在一个非活性状态[33],见图1㊂图1R h o-G T P a s e s活性的调节4展望R h oG T P a s e s是重要的细胞转导因子,在调控足细胞细胞骨架蛋白的排列中发挥着尤为重要作用的㊂越来越多的证据表明,不能简单的认为R h o G T P a s e s在活化抑或非活化状态下,对足细胞发挥保护抑或损伤作用㊂应当根据R h oG T P a s e s活性发生变化时的时间㊁位置,及R h oG T P a s e s其他成员的变化,进行综合且具体的分析㊂阐明R h oG T P a s e s 在细胞信号转导中的作用对于揭示复杂的信号转导机制和临床上多种疾病的发病机制具有重要的指导意义[34]㊂随着磷酸化蛋白组学㊁现代分子遗传学和肾小球疾病基因研究的发展,上述循环因子和足细胞信号转导途径有望成为今后潜在的治疗靶点㊂参考文献:[1] M u n d e l P,K r i z W.S t r u c t u r ea n df u n c t i o no f p o d o c y t e s:a nu p d a t e[J].A n a tE m b r y o l(B e r l),1995,192(5):385-397.[2] F uZ,C h e nY,Q i nF,e t a l.I n c r e a s e da c t i v i t y o fR h ok i n a s ec o n t r i b u t e st o h e m o g l o b i n-i nd u ce d e a r l y d i s r u p t i o n of t h eb l o o d-b r a i nb a r r i e r i nv i v o a f t e r t h e oc c u r r e n c e o f i n t r a c e r e b r a lh e m o r r h a g e[J].I n tJC l i nE x p P a t h o l,2014,7(11):7844-7853.[3] R i d l e y A J.R h o G T P a s e sa n dc e l lm i g r a t i o n[J].JC e l lS c i,2001,114(P t15):2713-2722.[4] E t i e n n e-M a n n e v i l l eS,H a l lA.R h o G T P a s e s i nc e l lb i o l o g y[J].N a t u r e,2002,420(6916):629-635.[5] B e v e r i d g e R D,S t a p l e sC J,P a t i lA A,e ta l.T h el e u k e m i a-a s s o c i a t e d R h o g u a n i n en u c l e o t i d ee x c h a n g ef a c t o rL A R Gi sr e q u i r e d f o r e f f i c i e n t r e p l i c a t i o n s t r e s s s i g n a l i n g[J].C e l l C y c l, 2014,13(21):3450-3459.[6] W e l s hG I,S a l e e m MA.T h e p o d o c y t ec y t o s k e l e t o n--k e y t oaf u n c t i o n i n gg l o m e r u l u si nh e a l t h a n d di s e a s e[J].N a t R e vN e p h r o l,2012,8(1):14-21.[7] F a u lC,D o n n e l l y M,M e r s c h e r-G o m e zS,e ta l.T h ea c t i nc y t o s k e l e t o no f k id ne y p o d o c y t e si s a d i r e c tt a r g e t o ft h ea n t i p r o t e i n u r i c e f f e c t o f c y c l o s p o r i n eA[J].N a tM e d,2008,14(9):931-938.[8] A s a n u m a K,Y a n a g i d a-A s a n u m a E,F a u l C,e t a l.S y n a p t o p o d i no r c h e s t r a t e sa c t i no r g a n i z a t i o na n dc e l lm o t i l i t yv i a r e g u l a t i o no fR h o As i g n a l l i n g[J].N a tC e l lB i o l,2006,8(5):485-491.[9] A t t i a sO,J i a n g R,A o u d j i tL,e t a l.R a c1c o n t r i b u t e s t o a c t i no r g a n i z a t i o n i n g l o m e r u l a r p o d o c y t e s[J].N e p h r o n E x pN e p h r o l,2010,114(3):e93-e106.[10] G a oS Y,L iC Y,C h e nJ,e ta l.R h o-R O C Ks i g n a l p a t h w a yr e g u l a t e s m i c r o t u b u l e-b a s e d p r o c e s s f o r m a t i o n o f c u l t u r e dp o d o c y t e s--i n h i b i t i o no f R O C K p r o m o t e d p r o c e s se l o n g a t i o n[J].N e p h r o nE x p N e p h r o l,2004,97(2):e49-e61. 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沂蒙山部分地区地质条件及构造研究
沂蒙山部分地区地质条件及构造研究周付彬(山东省鲁南地质工程勘察院(山东省地质矿产勘查开发局第二地质大队),山东济宁 272100)摘 要:研究区位于沂蒙山地区,该区地形中部凸起,四周地势较低,有向四周逐渐过渡的低山丘陵,有断陷盆地及山间平原相间展布㊂地层分布有新太古界泰山岩群,新元古界南华系,古生界寒武系㊁奥陶系㊁石炭系㊁二叠系,中生界侏罗系和新生界古近系㊁新近系㊁第四系㊂本文针对沂蒙山部分区域进行地质基础研究,为城市及工业供水水源确定㊁地下水资源可持续开发利用与保护㊁生态文明建设及其相关生态地质环境等问题的研究和利用提供基础地质支撑㊂关键词:地层;构造;水资源中图分类号:P 618 文献标识码:A 文章编号:1009282X (2022)04004004R e s e a r c h o n t h e G e o l o g i c a l C o n d i t i o n s a n d S t r u c t u r e s a t S o m e A r e a s o f Y i m e n g Mo u n t a i n Z H O U F u b i nS h a n d o n g L u n a n G e o l o g i c a l E n g i n e e r i n g S u r v e y I n s t i t u t e (T h e S e c o n d G e o l o g i c a l T e a m o f S h a n d o n g B u r e a u o f G e o l o g y &M i n e r a l R e s o u r c e s E x p l o r a t i o n a n d D e v e l o p m e n t ),J i n i n g ,S h a n d o n g 272100,C h i n a A b s t r a c t :T h e s t u d y a r e a i s l o c a t e d i n t h e Y i m e n g M o u n t a i n a r e a .T h e t e r r a i n o f t h i s a r e a i s r a i s e d i n t h e m i d d l e ,a n d t h e s u r r o u n d i n gt e r r a i n i s r e l a t i v e l y l o w .T h e r e a r e l o w m o u n t a i n s a n d h i l l s t h a t g r a d u a l l y t r a n s i t i o n t o t h e s u r r o u n d i n ga r e a s ,a n d t h e r e a r e r i f t e db a s i n s a n d i n t e r -m o u n t a i n p l a i n s .T h e s t r a t i g r a p h icd i s t r i b u t i o n i n c l u de s t h e N e o -A r c h e a n T a i s h a n G r o u p ,t h e N e o p r o t e r o z o i c N a n h u a S ys -t e m ,t h e P a l e o z o i c C a m b r i a n ,O r d o v i c i a n ,C a r b o n i f e r o u s ,P e r m i a n ,M e s o z o i c J u r a s s i c a n d C e n o z o i c P a l e o g e n e ,N e o ge n e ,f o u r t h s e -r i e s .T h i s p a p e r c o n d u c t s b a s i cg e o l o g i c a l r e s e a r ch o n s o m e a r e a s o f Yi m e n g M o u n t a i n ,a n d p r o v i d e s b a s i c g e o l o g i c a l s u p po r t f o r t h e r e s e a r c h a n d u t i l i z a t i o n o f u r b a n a n d i n d u s t r i a l w a t e r s u p p l y s o u r c e s ,s u s t a i n a b l e d e v e l o p m e n t ,u t i l i z a t i o n a n d p r o t e c t i o n o f g r o u n d w a t e r r e s o u r c e s ,e c o l o g i c a l c i v i l i z a t i o n c o n s t r u c t i o n a n d r e l a t e d e c o l o g i c a l g e o l o gi c a l e n v i r o n m e n t .K e yw o r d s :s t r a t u m ;s t r u c t u r e ;w a t e r r e s o u r c e 收稿日期:20211216作者简介:周付彬(1979 ),男,汉族,河南浚县人,高级工程师,水工环专业,主要从事水文地质㊁工程地质㊁环境地质技术工作,E -m a i l :135********@163.c o m ㊂1 概况1.1 位置与交通研究区位于山东省鲁中南山区的南部,处于枣庄市和临沂市的部分区㊁县㊂区内交通便利,附近有京沪铁路㊁京台高速㊁枣木高速,244㊁245省道纵贯全区,县㊁镇级公路纵横交织,交通条件良好㊂1.2 地形地貌研究区中部凸起,四周地势较低,有海拔800m 以上的中山,有向四周逐渐过渡的低山丘陵,有断陷盆地及山间平原相间展布㊂中山地形陡峻,低山丘陵单斜构造发育㊁侵蚀与岩溶地貌显著㊂2 地质条件2.1 区域地层分布本区位于华北地层区鲁西地层分区的南部,分布地层有:新太古界泰山岩群,新元古界南华系,古生界寒武系㊁奥陶系㊁石炭系㊁二叠系,中生界侏罗系和新生界古近系㊁新近系㊁第四系㊂基岩主要出露在中部及北部低山丘陵地区,面积约占工作区总面积的70%㊂西北部㊁北部及东北部分布面积较广的新太古代㊁中元古代和中生代时期的花岗岩㊁闪长岩,与新太古界泰山岩群的黑云斜长变粒岩共同构成本区的结晶基底㊂2.1.1新太古界新太古界仅发育泰山岩群山草峪组(A r3s︿)㊂分布区域位于枣庄市的中部 中东部,范围受南侧枣庄断裂及北侧曹王墓断裂控制,方向与两侧断层走向近乎一致,呈宽4.0k m左右的长方形,在税郭镇东部㊁东北部延伸出区㊂主要岩性为黑云斜长变粒岩夹二云变粒岩㊁石榴黑云斜长变粒岩和磁铁石英岩等,原岩为基性火山沉积碎屑岩㊁陆源碎屑岩夹硅铁建造,后期侵入的多条北西向石英岩脉富含磁铁矿,目前大部分已被采掘㊂该地层普遍受绿片岩相 角闪岩相变质作用㊁褶皱和塑性变形作用改造,面理往南或南西方向倾斜㊂2.1.2新元古界新元古界仅发育南华系土门群,自下而上分为二青山组和佟家庄组,呈条带状出露㊂二青山组(N h1e)仅残存砂岩段和灰岩段,主要岩性为含海绿石中粒石英岩状砂岩夹硅质页岩和蛋青色㊁紫红色粉晶灰岩,由东南向西北变薄并尖灭㊂佟家庄组(N h2-3t)主要发育砂岩段,岩性为含海绿石长石石英砂岩㊁含砾钙质砂岩和砂质砾岩等,由东南向西北变薄并尖灭㊂2.1.3古生界主要发育寒武系㊁奥陶系和石炭二叠系㊂寒武系㊁奥陶系连续分布于除桑村穹窿㊁陶枣盆地腹地及枣庄市中部以外的大部分区域,为一套海相沉积地层㊂其中寒武系主要分布在低山丘陵地区,露头较好,分布范围及岩性变化受构造控制作用显著㊂奥陶系主要分布于羊庄盆地腹地㊁陶枣盆地周边㊁艾湖向斜核部,官桥断块北部和荆泉断块北部有小面积分布㊂石炭二叠系主要分布于陶枣盆地中部㊁官桥断块东南部地区,羊庄盆地赵庄向斜核部有零星分布,岩性为一套以砂岩㊁泥岩㊁页岩为主的海陆交互相含煤沉积建造㊂绝大部分隐伏于较薄的第四系之下,陶枣盆地中部区域残丘地带可见零星露头㊂2.1.4中生界仅发育侏罗系淄博群三台组,零星分布于陶枣盆地中北部地区,面积较小,几乎全部被第四系覆盖㊂以紫红色砂砾岩夹粉砂岩为主,具有二元结构㊂2.1.5新生界新生界可分为古近系㊁新近系和第四系㊂古近系主要分布在陶庄盆地北部和羊庄盆地出口西部的山前地带,范围受断裂构造控制,大多被第四系覆盖,陶庄盆地北部可见零星露头㊂岩性为杂色砾岩㊁浅紫红色含砾砂岩和砂砾岩㊂新近系白彦组(N2Q p b y)贴附于下伏基岩表面,为残余剥蚀体,呈透镜体或巢窝状零星分布于碳酸盐岩低山丘陵顶部及肩坡地带,面积较小㊂岩性为灰黄色至黄褐色砾石层㊁砂砾层,产金刚石,厚度0.5~1.0m㊂第四系沉积物类型可分为冲积㊁洪积㊁坡积㊁残积等,广泛分布于山间盆地㊁山间谷地及山前地区㊂岩性主要为粉质黏土㊁黏土㊁粉土㊂新薛河古河道及现代河谷地带分布中粗砂㊁砂砾石层,厚度一般小于15m㊂由老到新依次划分为山前组㊁临沂组㊁沂河组,如图1所示㊂图1第四系分布位置图F i g.1Q u a t e r n a r y d i s t r i b u t i o n l o c a t i o n m a p山前组(Q s︿)分布于低山丘陵前缘㊁山间谷地㊁山前坡地㊁冲沟口等区域,厚度一般小于15m㊂岩性主要为棕黄色含砾粉土㊁粉质黏土及含铁锰质结核粉质黏土,偶夹砾石层㊂羊庄盆地腹地沿庄里 羊庄 洪林一线分布一条古河道,岩性上部为粉土㊁粉质黏土,下部为粗砂砾石层,厚度小于15m㊂临沂组(Q h l)分布于河流谷地两侧,形成河流Ⅰ级阶地㊂岩性主要为土黄色粉土㊁含黏土粉砂㊁粉细砂等,厚度0~11m㊂沂河组(Q h y)分布于现代河床及其两侧㊁河漫滩等地,厚度一般小于5m㊂岩性主要为灰黄色砂砾层㊁混粒砂㊁细砂㊁粉砂和含砾粉质黏土㊂3地质构造3.1研究区所处大地构造分区位置本区在大地构造单元上处于华北板块(Ⅰ)鲁西隆起区(Ⅱ)鲁中隆起(Ⅱa)的南部㊂纵跨尼山 平邑断隆(Ⅱa9)和枣庄断隆(Ⅱa10)两个Ⅳ级构造单元㊂以枣庄断裂为界,南北分属枣庄断隆(Ⅱa10)的峄城凸起(Ⅱa101)和尼山 平邑断隆(Ⅱa9)的尼山凸起(Ⅱa93)两个Ⅴ级构造单元㊂3.2地质构造单元区内地质构造单元主要发育羊庄盆地㊁陶枣盆地和桑村穹窿,其中羊庄盆地和桑村穹窿属于尼山凸起(Ⅱa93)的一部分,陶枣盆地属于峄城凸起(Ⅱa101)的一部分㊂羊庄盆地为北东 南西向展布,四周高㊁中间低的向斜构造盆地㊂西以化石沟断裂为界,南至枣庄断裂,东部和北部至地表分水岭㊂陶枣盆地西起薛城区陶庄镇西部,东至枣庄市市中区税郭镇以东,由西部的陶庄向斜盆地㊁中部的杏峪 遗棠褶皱带及东部的枣庄向斜盆地共同组成㊂近东西向展布,范围较为开阔,长约45k m,宽约16k m㊂桑村穹窿位于工作区西北部,呈近南北向的椭圆形分布在以桑村为中心,中心地带为新太古代至中元古代的花岗闪长岩和二长花岗岩㊂该构造区地势低平,第四系覆盖严重,周围和内部穿插出露中生代苍山序列花岗闪长玢岩㊁角闪闪长玢岩等不规则侵入岩体㊂3.3主要地质构造中生代以来该区发生过多次地壳运动,形成了一系列的断裂和褶皱,大的褶皱构造主要有艾湖向斜㊁赵庄向斜㊁陶庄向斜和枣庄向斜,断裂构造主要发育北西 南东向的长龙断裂㊁曹王墓断裂㊁枣庄断裂和近南北向的化石沟断裂㊂3.3.1褶皱构造艾湖向斜为北西 南东向延伸㊁往北东方向凸起的弧形短轴向斜,轴部由三山子组白云岩组成;翼部由中上寒武系岩层组成,产状平缓㊂赵庄向斜中心在羊庄镇小赵庄附近,轴向近东西,略向北凸,呈椭圆形㊂岩层由四周向轴部倾斜,由轴部向两翼依次出现石炭系㊁奥陶系和寒武系地层㊂陶庄向斜位于陶庄 张范一带,北部边缘为枣庄断裂㊂该向斜大部被第四系覆盖,核部分布古近系,北翼被枣庄断裂错失,南翼由北往南依次分布二叠系㊁石炭系㊁奥陶系及寒武系,向斜内地层走向近东西,倾向北㊂枣庄向斜轴向与枣庄断裂东段走向基本一致,由牵引和挤压机制形成,近东西向展布,为一朝北西倾伏㊁南东翘起的复式向斜㊂范围西起齐村,东到税郭,整个向斜大部分被第四系覆盖,基岩出露较少,核部为石炭二叠系含煤地层㊂3.3.2断裂构造长龙断裂位于工作区北部,全长约55k m㊂东北盘分布新太古代岩浆岩和寒武系长清群,西南盘为寒武系九龙群㊂断裂带宽约20m,带内发育不同性质的角砾岩㊁片理带和断层泥岩等㊂该断裂具多期活动特点,早期(燕山期)表现为左行压扭,中期为左行张扭,后期(燕山期)出现垂直升降,呈现高角度正断层迹象㊂曹王墓断裂西起桑村穹窿,向东南穿越工作区三个图幅,为正断层㊂两盘落差200~300m,全长约40k m,断裂破碎带宽十余米至数百米不等,带内见有角砾岩和挤压碎裂岩㊁糜棱岩㊂两盘岩层在平面上具有明显的牵引弯曲㊂枣庄断裂,也称北山断裂或陶枣弧形断裂㊂是羊庄盆地和陶枣盆地的分界线,全长约45k m,断距1500~2000m,断裂带宽4~7m㊂东凫山断裂西起桑村穹窿东部边缘,往东南延伸至凫城镇东部尖灭,总体走向北西,两端倾向北东,中间倾向南西,全长约25k m㊂化石沟断裂位于羊庄盆地西部边缘,分布寒武㊁奥陶系碳酸盐岩,侏罗系㊁石炭系碎屑岩㊂抱犊崮断裂位于枣庄市幅中北部,西南与曹王墓断裂相连,东部延伸至长龙断裂,全长约20k m㊂主要由两段组成,西段走向北北东,长约4k m,发育断层破碎带和张性结构面,断裂带宽2~10m,东段走向东西,长约16k m㊂分布寒武系九龙群和长清群,新太古代侵入岩㊂4岩浆岩主要分布在桑村穹窿㊁长龙断裂北部㊁抱犊崮断裂西北部及陶庄盆地的西南部㊂此外,在马头官庄村一带,沿曹王墓断裂带有零星的侵入岩体分布,总面积约270k m2㊂主要出露新太古代㊁中元古代和中生代时期侵入的闪长岩㊁花岗岩㊂4.1新太古代岩浆岩黄前序列(A r3H)零星分布于枣庄市中北部,脉状顺层侵入泰山岩群或呈包体状产于峄山序列侵入体中㊂岩性以中粒角闪石岩㊁角闪辉石岩和透闪石岩为主,粒状变晶结构,块状或片麻状构造㊂南涝坡序列(A r3N)在书房水库上游有局部出露,呈包体状产于峄山序列侵入体中,岩性主要为粗粒角闪闪长岩㊂峄山序列(A r3Y)主要分布在枣庄市幅和桑村穹窿,是区内侵入岩的主体之一㊂一般呈岩基或岩株产出,也有呈岩脉状侵入于泰山岩群变质岩中的㊂岩性由老至新分为细 粗粒黑云母石英闪长岩㊁中粒或巨斑状中粒黑云母石英二长闪长岩㊁斑状或片麻状细 粗粒花岗闪长岩,岩石具半自形粒状㊁鳞片粒状变晶和花岗结构,块状㊁片麻状构造㊂傲徕山序列(A r3A)主要分布在长龙断裂以北,构成该区主要的基底岩系㊂呈岩基㊁岩株状产出或呈岩脉侵入于峄山序列岩浆岩体中㊂岩性主要为中粗粒或斑状黑云二长花岗岩和细 中粒二长花岗岩,前者具花岗结构㊁片麻状构造,后者具花岗结构㊁糜棱结构,块状构造㊂红门序列(A r3H m)在长龙断裂以北呈脉状侵入于傲徕山序列中,分布零星㊂岩性主要为细粒花岗闪长岩,具花岗结构,块状构造㊂4.2中元古代岩浆岩零星分布于桑村穹窿南部,仅有牛岚单元,是中元古代地壳固化后的一次基性脉岩活动形成㊂呈脉状沿断裂产出,岩性以辉绿岩为主,中粗粒辉绿结构,块状构造㊂4.3中生代岩浆岩主要分布于桑村穹窿及梁邱东南部,形成于中生代燕山期,分为铜石序列㊁沂南序列和苍山序列㊂铜石序列(J2T)主要呈脉状侵入,大部分分布在梁邱,陶庄南部有少量分布㊂岩性主要为中细粒石英正长斑岩㊁粗粒正长斑岩和中细粒闪长岩,具斑状结构,块状构造㊂沂南序列(K1Y)仅在桑村穹窿南部边缘及陶枣盆地西南部有零星分布,呈脉状侵入㊂岩性主要为细粒角闪闪长玢岩和角闪闪长玢岩,具细粒斑状结构,块状构造㊂苍山序列(K1C)主要分布在桑村穹窿,呈岩株或岩床状侵入,岩性主要为中粒石英闪长玢岩和粗粒花岗闪长玢岩,具斑状结构,块状构造㊂5总结研究区属于华北地层区鲁西地层分区,发育从太古界至新生界地层,其中寒武系㊁奥陶系碳酸盐岩大面积分布于低山丘陵及山间盆地,面积占到工作区面积的70%以上,为岩溶地下水分布与赋存提供了的丰富物质基础㊂主要构造单元有羊庄盆地㊁陶枣盆地和桑村穹窿㊂主要褶皱构造有艾湖向斜㊁赵庄向斜㊁陶庄向斜㊁枣庄向斜㊂断裂主要发育长龙断裂㊁曹王墓断裂㊁枣庄断裂㊁化石沟断裂和东凫山断裂㊂参考文献:[1] D Z/T0282 2015,水文地质调查规范(1ʒ50000)[S].[2]付晓刚.羊庄盆地地下水资源优化管理及硝酸盐污染模拟修复研究[D].中国地质大学,2020. [3]郝兴中,李英平,杨毅恒,等.山东单县覆盖区铁矿特征及找矿方向研究[J].山东国土资源,2014(3): 5661.[4]山东省地质局第七地质队.白彦及其周围地区1ʒ5万地质构造填图[Z].19751976.[5]山东省地质矿产局区域地质调查队.1ʒ20万枣庄幅㊁临沂幅区域地质调查报告[Z].1995.[6]山东省地质调查研究院.枣庄幅1ʒ20万地质图[Z].1996.[7]山东省地质矿产局第七地质队,山东省地质调查研究院.1ʒ5万山亭幅及枣庄市幅㊁陶庄幅区域地质图[Z].[8]山东省地质局第三水文地质队.山东省枣庄市薛城区城市供水水文地质勘探报告[Z].19781980.。
在临床上带教由专科医师转岗的全科医师的体会
·全科医生知识窗·在临床上带教由专科医师转岗的全科医师的体会郭芳，王以新，陈顺华，张衡，冯妍基金项目：首都医科大学校长基金项目（13JYY131）作者单位：100029北京市，首都医科大学附属北京安贞医院全科医疗科（郭芳，王以新，陈顺华，冯妍）；首都医科大学附属北京安贞医院教育处（张衡）通讯作者：王以新，100029北京市，首都医科大学附属北京安贞医院全科医疗科；E －mail ：wangyixin6417@【摘要】现阶段我国全科医学制度发展的瓶颈是合格的全科医师匮乏，全科医师的转岗培训至关重要，在实践中进行全方位的继续培训才能使部分专科医师成长为优秀的全科医师，带动全科医学的发展。
安贞医院在全科医师的岗位培训中重视整体化诊疗思维的培养及临床技能的拓宽，并提高人文素养和科学素养，以更好地为患者服务。
【关键词】全科医师；教学；岗位培训【中图分类号】Ｒ197【文献标识码】A doi ：10.3969/j.issn.1007－9572.2013.12.032郭芳，王以新，陈顺华，等.在临床上带教由专科医师转岗的全科医师的体会［J ］.中国全科医学，2013，16（12）：4120－4121.［ ］Clinical Training of General Practitioners Transferred from Physicians GUO Fang ，WANG Yi －xin ，CHEN Shun －hua ，et al .Department of General Practice ，Beijing Anzhen Hospital ，Capital Medical University ，Beijing 100029，China【Abstract 】Currently ，the biggest obstacle to the development of general practice （GP ）in China is lack of qualified general practitioners.The various post training is very important to make some physicians excellent GPs.In the continuing GP train-ing at Anzhen Hospital ，general clinical thinking ability is taken as the core and fundamental goal of the training.At the same time ，the training also makes efforts to improve the clinical skills ，humanistic quality and scientific literacy of the general practi-tioners ，so as to provide better health service for the patients.【Key words 】General practitioner ；Teaching ；Post training 现阶段我国全科医学制度发展的瓶颈是合格的全科医师的匮乏。
新工科信息类专业开放式实践教学平台研究
新工科信息类专业开放式实践教学平台研究
任建强;张玲娟;冯越;张春红;王顺晔;赵金生;朱得华
【期刊名称】《廊坊师范学院学报:自然科学版》
【年(卷),期】2022(22)1
【摘要】高校新工科建设对培养创新型卓越人才意义重大。
实践教学质量的提升是新工科人才培养的关键,但当前很多院校普遍存在教学模式单调、实验时间受限等现实问题。
对此,以信息类专业这一新工科重点建设专业群为例,基于微信应用号和嵌入式系统开发技术设计实现了一种开放式实践教学平台,进行了教学视频、文档资源、开放实验管理、实践报告及辅助功能等模块的建设。
试用测试结果表明,平台为学生移动学习、实验预约及开放设备自动管理提供了良好支持,具有使用更方便、功能更完备的特点,能够使学生随时、随地、随需地全时空开放式学习、实践及互动。
【总页数】5页(P99-103)
【作者】任建强;张玲娟;冯越;张春红;王顺晔;赵金生;朱得华
【作者单位】廊坊师范学院;廊坊师范学院学科建设办公室;廊坊师范学院电子信息工程学院
【正文语种】中文
【中图分类】G642.0
【相关文献】
1.信息管理类专业课程开放式教学平台构建及实践——以"信息服务与用户"课程网站为例
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3.电气信息类专业“开放式”实践教学的研究与改革
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血清淀粉样蛋白A、白细胞介素6在新生儿危重症中的变化及意义
㊃论著㊃通信作者:李芳君,E m a i l :1793706623@q q.c o m 血清淀粉样蛋白A ㊁白细胞介素6在新生儿危重症中的变化及意义吴敬芝,李芳君,陈 波,刘爱霞(石河子大学医学院第一附属医院儿科,新疆石河子832000) 摘 要:目的 探讨新生儿脐动脉血血清淀粉样蛋白A (S A A ),白细胞介素6(I L -6)水平变化及效能㊂方法 收集2015年5月至2016年4月我院产科新分娩86例断脐后立即取脐动脉血3m l (极危重组13例㊁危重组23例㊁非危重组20例㊁正常组30例),应用酶联免疫吸附剂测定(E L I S A )法进行血清S A A ,I L -6水平测定,比较4组血清S A A ,I L -6水平变化;采用受试者工作特性曲线(R O C )确定S A A ,I L -6诊断新生儿危重症的适宜切点位,计算其判断新生儿危重症的敏感度㊁特异度㊂结果 病例组中血清S A A ㊁I L -6水平均高于正常组的新生儿,差异均有统计学意义(P 均<0.05);S A A ㊁I L -6表达水平均与危重症程度成正相关(P 均<0.05)㊂S A A ,I L -6诊断新生儿危重症R O C 曲线下面积分别为0.925(95%C I =0.867~0.983,P <0.01),0.945(95%C I =0.902~0.988,P <0.01),S A A ,I L -6敏感度,特异度各自依次分别为83.9%,96.7%,76.8%,96.7%㊂结论 S A A ㊁I L -6能反映出患儿病情严重程度,较好的及时识别危重症新生儿㊂同时,S A A ㊁I L -6也具有较高的敏感度,特异度,可在新生儿危重症的病情评估中应用㊂关键词:重症监护,新生儿;血清淀粉样蛋白A ;白细胞介素6中图分类号:R 720.597 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)08-0889-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.08.020C h a n g e a n d s i g n i f i c a n c e o f s e r u ma m yl o i dAa n d i n t e r l e u k i n -6i nn e o n a t a l c r i t i c a l i l l n e s s W u J i n g z h i ,L i F a n g ju n ,C h e nB o ,L i uA i x i a D e p a r t m e n t o f P e d i a t r i c s ,t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f t h eM e d i c a lC o l l e ge ,S h i h e z iU n i v e r s i t y ,S h i h e z i 832000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :L iF a n g j u n ,E m a i l :1793706623@q q .c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o e x p l o r e t h e c h a n g e of n e w b o r nu m b i l i c a l a r t e r i a l b l o o ds e r u ma m y l o i dA (S A A )a n d i n t e r l e u k i n -6(I L -6).M e t h o d s At o t a l o f 86c a s e so fn e w b o r nu m b i l i c a l a r t e r i a l b l o o dw e r ec o l l e c t e db e t w e e n A p r i l 2015a n d M a r c h 2016,i n c l u d i ng 13c a s e s o f e x t r e m e l y c r i t i c a l g r o u p ,23c a s e s o f c r i t i c a l g r o u p ,20c a s e s o f n o n -c r i t i c a l g r o u p a n d30c a s e so fn o r m a l g r o u p .Th e l e v e l so f s e r u m S A Aa n dI L -6w e r ed e t e r mi n e db y E L I S Aa n dc o m pa r e db e t w e e n f o u r g r o u p s .T h e r ec e i v e r -o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i cc u r v e (R O C )w a sad o p te dt od ef i n eS A Aa n dI L -6i nt h e d i ag n o s i s o f th e c ri t i c a l p o i n t o f t a n g e n c y o f an e w b o r n .T h ej u d g e m e n t o f s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y we r e c a l c u l a t e d i n t h e c r i t i c a l l y i l l n e w b o r n s .R e s u l t s T h e l e v e l s of s e r u mS A Aa n d I L -6i nd i s e a s eg r o u p sw e r e s i g n i f i c a n t l yhi gh e r t h a n t h o s e i nn o r m a l g r o u p (P <0.05).T h e l e v e l s o f S A Aa n d I L -6w e r e p o s i t i v e l y c o r r e l a t e dw i t h t h e d e g r e e o f c r i t i c a l l yi l l n e s s (P <0.05).T h e a r e a s o f S A Aa n d I L -6i n t h e d i a g n o s i s o f n e o n a t a l c r i t i c a l i l l n e s s u n d e rR O Cc u r v ew e r e 0.925(95%C I )a n d0.945(95%C I ),r e s p e c t i v e l y .T h es e n s i t i v i t y a n ds p e c i f i c i t y o fS A A w e r e83.9%a n d96.7%,r e s p e c t i v e l y ;t h e s e n s i t i v i t y a n ds p e c i f i c i t y o f I L -676.8%a n d96.7%,r e s p e c t i v e l y.C o n c l u s i o n T h e l e v e l so fS A A a n d I L -6c a n r e f l e c t t h e s e v e r i t y o f i l l n e s s a n db e t t e r i d e n t i f y t h e c r i t i c a l n e o n a t e s i n a t i m e l y m a n n e r .M e a n w h i l e ,t h e S A Aa n d I L -6h a v eh i g h e r s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y an d c a nb eu s e d i nn e o n a t a l c r i t i c a l i l l n e s s a s s e s s m e n t .K E Y W O R D S :i n t e n s i v e c a r e ,n e o n a t a l ;s e r u ma m y l o i dA p r o t e i n ;i n t e r l e u k i n -6 提高新生儿危重症的救治水平,是新生儿危重症医学研究的焦点问题,对降低新生儿病死率㊁致残率至关重要[1]㊂早期识别㊁诊断新生儿危重症的危险因素,有利于早期干预,是降低新生儿病死率㊁致残率重中之重㊂血清淀粉样蛋白A (S A A )作为主要来源于肝脏的急性时相蛋白,在正常情况下,仅以微量(1~5m g/L )存在,但在急性炎症反应过程中由肝脏细胞大量分泌,在炎性刺激4~6小时之内即可达峰值,增高幅度达原来的1000倍左右,而C 反应蛋白(C R P )在炎症后升高出现时间较S A A 晚,且达峰值需时间较长,可增高幅度较S A A 明显小㊂因此,S A A 也被认为是一个敏感性急性期反应蛋白[2]㊂半衰期只有50分钟左右,机体炎症反应控制以后,S A A 迅速降至正常水平,S A A 这种特征使可作为反映机体感染或创伤等炎症状态的敏感指标,同样能够作为炎症恢复的评价指标[3-5]㊂在炎症和组织损㊃988㊃‘临床荟萃“ 2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s ,A u gu s t 5,2016,V o l 31,N o .8Copyright ©博看网. All Rights Reserved.伤过程中起关键作用的白细胞介素6(I L-6)[6]是二级多功能促炎症反应细胞因子,它是急性时相蛋白和其他细胞因子产生的主要诱导物㊂S A A和I L-6可参与机体局部或全身的炎症反应等,在多种疾病的早期诊断及病情判断中有着重要临床意义,但它们与新生儿危重症相关性的研究报道尚少㊂本研究旨在比较不同组新生儿动脉脐血血清S A A㊁I L-6水平变化及其在新生儿危重症中的价值㊂现报告如下㊂1资料与方法1.1研究对象2015年5月至2016年4月在石河子大学医学院第一附属医院产科单胎分娩新生儿86例㊂其中男44例,女42例;胎龄37~42周,平均(38.96ʃ1.32)周;出生体质量2.7~4.0k g,平均(3.08ʃ0.27)k g;正常组30例;病例组56例(极危重组13例,危重组23例,非危重组20例),其中病例组第一诊断为新生儿缺血缺氧性脑病,新生儿窒息,新生儿呼吸窘迫综合征等㊂排除产时感染㊂4组新生儿的胎龄㊁性别和出生体质量及分娩方式差异均无统计学意义(P均>0.05)㊂1.2诊断标准据中华医学会儿科学分会急症学组㊁新生儿学组2001年在上海制订的 新生儿危重病例评分法(草案) [7]进行评分分组:综合评分> 90分为非危重组,70~90分为危重组,<70分为极危重组㊂各个项目结果均来自24小时内最异常检测值进行评分,未转入新生儿重症监护室(N I C U)前在产科及入住N I C U后所行的常规检查㊂其中血肌酐与或血尿素氮任选一项,为保持一致,本研究均按照血尿素氮进行评分㊂1.3方法标本采集:所有新生儿娩出断脐后立即抽取脐动脉血3m l,注入促凝管内㊂室温静止半小时,3000r/m i n,离心10分钟,吸取上层血清液,置-70ħ冰箱保存待测㊂检测方法:采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(E L I S A)测定血清中S A A㊁I L-6的水平,试剂均购自上海西唐生物科技有限公司,操作按照试剂盒说明书进行㊂1.4统计学方法应用S P S S17.0统计软件进行数据处理㊂计量资料以均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,计数资料采用百分率表示,多组均数比较采用单因素方差分析及q检验㊂计数资料应用χ2检验㊂两变量间的相关性用P e a r s o n相关分析,等级资料相关性用S p e a r m a n秩相关分析㊂诊断价值评价采用受试者工作特征曲线(R O C);适宜切点确定采用约登指数最大法;统计学处理取双侧检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1不同程度的危重症新生儿脐动脉血S A A水平比较病例组新生儿脐血S A A水平明显高于正常组(P<0.01),不同程度危重症间新生儿脐血S A A 水平差异有统计学意义(P<0.01);且危重症程度越重,S A A水平越高,见表1㊂表1不同程度新生儿危重症间脐动脉血S A A水平比较(x-ʃs,m g/L)组别例数S A A正常组300.94ʃ0.19非危重组201.22ʃ0.31*危重组231.61ʃ0.25*#极危重组132.02ʃ0.17*#әF值75.960P值<0.01注:与正常组比较,*P<0.01;与非危重组比较,#P<0.01,与危重组比较,әP<0.012.2不同程度危重症新生儿的脐动脉血I L-6水平比较病例组新生儿脐血I L-6水平明显高于正常组(P<0.01);不同程度的危重症间新生儿脐血I L-6水平差异有统计学意义(P<0.01);且危重症程度越重,I L-6水平越高,见表2㊂表2不同程度新生儿危重症间脐动脉血I L-6水平比较(x-ʃs,n g/L)组别例数I L-6正常组3027.99ʃ7.48非危重组2039.34ʃ5.59*危重组2371.85ʃ6.94*#极危重组13124.36ʃ10.82*#әF值556.830P值<0.01注:与正常组比较,*P<0.01;与非危重组比较,#P<0.01;与危重组比较,әP<0.012.3S A A,I L-6表达水平分别与危重症程度的相关性新生儿脐血S A A(r=0.769,P<0.05)及I L-6 (r=0.934,P<0.05)表达水平均与危重症程度呈正相关,差异均有统计学意义㊂2.4 R O C曲线分析新生儿脐动脉血I L-6及S A A诊断新生儿危重症的R O C曲线分析结果,见表3㊂表3新生儿脐动脉血S A A及I L-6诊断新生儿危重症的R O C曲线下面积变量A U C P值95%C I下限上限S A A0.925<0.010.8670.983I L-60.945<0.010.9020.9882.5敏感度㊁特异度新生儿脐动脉血S A A及I L-6㊃098㊃‘临床荟萃“2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t5,2016,V o l31,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.诊断危重症的敏感度分别为83.9%㊁76.8%,特异度分别为96.7%㊁96.7%,结果见表4㊂表4新生儿脐动脉血S A A及I L-6诊断危重症的敏感度㊁特异度及切点变量切点敏感度(%)特异度(%)约登指数S A A1.2783.996.70.806I L-639.7676.896.70.7353讨论虽然随着人们对于产检的重视增加及新生儿科医学的发展,新生儿存活率有所增高,但新生儿危重症具有不典型性临床表现㊁且病情变化快㊁无规律性,易并发多器官功能衰竭等特点[8],所以,临床上寻找简单㊁快速的方法对危重患儿病情进行客观㊁准确地评估,仍是危重症临床诊断的重要组成部分和重症监护治疗的重要基础㊂据国内情况,目前我国临床上统一的新生儿危重症严重程度的评分方法N C I S评分,其对危重新生儿的筛出能力强㊁估计病情严重程度㊁指导危重患儿转运㊁预测死亡风险等方面具有重要的意义[9]㊂但研究表明,N C I S评分对早期临床决策的指导作用相对欠缺[10]㊂因此,寻找疾病早期的实验室指标,增强其早期诊断的可靠性非常必要,有利于早期干预治疗㊂危重新生儿多处于缺氧㊁严重酸中毒㊁感染㊁高代谢或低体温等病理状态,机体释放多种炎症介质及细胞因子[11]㊂多肽S A A[12],由104个氨基酸构成,N端的11个氨基酸是脂质结合部位,其前端76个氨基酸被酶切后可成为淀粉样蛋白A,而其第77-104位氨基酸是中性粒细胞结合区㊂同时其作为炎症因子,可激活中性粒细胞,增加中性粒细胞内活性氧的产生[13],使机体处于氧化应激状态;同时,中性粒细胞受到S A A刺激后,可分泌大量I L-6等[14],形成复杂的细胞因子网络,通过自分泌或旁分泌的方式作用于机体器官,使炎症效应不断扩大,导致疾病的发展㊂其形成机制为:当机体受炎症刺激时,I L-6等细胞因子合成增加,作用于肝细胞膜的特异受体, I L-6等受体被激活后,可使I L-6等核因子磷酸化,磷酸化的N F-I L6进入细胞核介导N F-I L6基因转录㊂1κB磷酸化从而释放出一种活跃的核转录因子-κB, N F-κB进入细胞核再与N F-I L6-P㊁N F-I L6共同介导其基因转录[15-16]㊂S A A能在机体急性炎症下呈不同程度的增高,这特点使它能时刻准确反映着机体的炎症水平[17-19]㊂大量资料表明发生小范围的炎症反应时[20],其水平明显地超过正常水平,而此时其他的急性期反应蛋白却没表现出明显反应㊂体内多种细胞如单核巨噬细胞㊁血管内皮细胞㊁血管平滑肌细胞等均可产生I L-6[21]㊂生理情况下, I L-6主要来自内皮细胞的持续微量分泌㊂近年来研究发现[22],I L-6是炎症反应中重要的细胞因子,是炎症急性期合成的重要介质,这一点已被研究人员和临床医师所认可㊂其在急性炎症反应中的作用主要表现为对多种细胞的促炎作用和诱导肝组织合成急性时相蛋白[23]㊂研究表明,I L-6可通过诱导T细胞分化,加强炎症细胞因子的释放,促进炎症的发生[24]㊂I L-6是宿主对炎症反应的一个主要介质,促进细胞分化和诱导肝细胞产生某些蛋白质(如S A A)并释放入血的作用,是一种作用广泛的细胞因子㊂因此可作为一个早期炎症诊断指标㊂本研究结果显示,在病例组中56例病情不同的新生儿血清S A A㊁I L-6水平均比正常组新生儿的明显增高,且极危重组患儿S A A及I L-6明显高于非危重组(P<0.05),病例组中血清S A A㊁I L-6水平变化与危重症程度呈正相关,即血清S A A㊁I L-6水平越高,危重症程度越高,提示脐血S A A㊁I L-6水平不仅新生儿危重症程度有关,且与危重症程度有关或血清中S A A㊁I L-6的水平与危重症患儿病情的发生和发展密切相关㊂本研究显示,S A A,I L-6诊断新生儿危重症A U C值分别0.925和0.945,提示A U C均为0.8以上,提示在诊断新生儿危重症方面有一定评价效能㊂当适宜切点位为1.27时,S A A诊断新生儿危重症的敏感度和特异度分别为83.9%和96.7%;当适宜切点位为39.76时,S A A诊断新生儿危重症的敏感度和特异度分别为76.8%和96.7%,说明早期检测脐血血清水平S A A,I L-6水平变化可能有助于早期筛查危重症新生儿,且判断患儿临床病情提供较有价值参考㊂综上所述,S A A㊁I L-6可作为早期判断危重症新生儿病情指标㊂运用风险小的脐血S A A㊁I L-6检测比N C I S评分更能早期判断新生儿机体内生理病理情况,可弥补N C I S评分的有些不足,两者结合也可提高诊断准确率㊂在检测方法上,血清S A A㊁I L-6运用在临床上得到广泛应用的具有高特异性㊁高敏感性㊁操作简单及易于标准化等特点,酶联免疫吸附测定法也间接为新生儿危重症早期临床评估及治疗提供较可靠,简便的帮助㊂本研究样本量有限,所以还有待于更大样本量去进一步证实㊂参考文献:[1]徐明生,杨森.攀钢总医院区域性新生儿危重症转运体系建设探讨[J].中国冶金工业医学杂志,2014,31(3):349-349.㊃198㊃‘临床荟萃“2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t5,2016,V o l31,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.[2]杨学娟,冯喜英,张嫚,等.血清淀粉样蛋白A与呼吸系统疾病的研究进展[J].临床肺科杂志,2014,19(8):1502-1504.[3]陈明杰,周慧斌,程霓,等.血清淀粉样蛋白A1(S A A1)亚型重组蛋白表达及受体选择性研究[C]//全国免疫学学术大会.2014.[4]蒋玲,秦继宝,冯小娟.C y s C㊁S A A和尿微量清蛋白在早期糖尿病肾病诊断中的应用[J].国际检验医学杂志,2014,35(24):3355-3359.[5] N g h i e m N P,K i m T H,Y o oC G,e t a l.E n z y m a t i c f r a c t i o n a t i o no f S A A-p r e t r e a t e db a r l e y s t r a wf o r p r o d u c t i o no f f u e l e t h a n o la n d a s t a x a n t h i na s a v a l u e-a d d e d c o-p r o d u c t[J].A p p l B i o c h e mB i o t e c h n o l,2013,171(2):341-351.[6]高雁怩,管晓璐,刘永振,等.J亚群禽白血病病毒通过N F-k B信号通路诱导I L-6上调表达[C]//全国免疫学学术大会.2014.[7]中华医学会急诊学分会儿科学组,中华医学会儿科学分会急诊学组㊁新生儿学组.新生儿危重病例评分法(草案)[J].中华儿科杂志,2001,39(1):42.[8]韩晋丽,王艳芬,张小莉.动脉血乳酸水平测定对新生儿危重症的应用价值[J].中国药物与临床,2015,15(5):665-667.[9]张茜,罗成汉,时赞扬,等.N末端脑钠肽前体联合新生儿危重病例评分预测极低出生体质量儿死亡风险[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(14):1065-1068.[10]邱如新,杨莉.新生儿危重病例评分Ⅱ与美国新生儿急性生理学评分围产期补充Ⅱ预测危重新生儿死亡风险比较[J].中国实用儿科杂志,2012,27(1):42-44.[11]龙伟,彭华保.危重新生儿凝血功能分析[J].当代医学,2011,17(21):13-14.[12]万颖蕾,李文静,项明洁.血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中的诊断价值[J].诊断学理论与实践,2015,14(2):190-192.[13] H o l l i n g s h e a dS K,B e c k e r R,B r i l e s D E.D i v e r s i t y o fP s p A:m o s a i c a i c g e n e s a n d e v i d e n c e f o r p a s t r e c o m b i n a t i o n i ns t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e[J].I n f e t c tI mm u n,2000,68(10):5889-5900.[14]府伟灵,徐克前.临床生物化学检验[M].5版.北京:人民卫生出版社,2011:182-206.[15]殷倩,鲁海燕,杨承志,等.肾上腺素受体介导心脏纤维化模型中核转录因子N F-κB的活化[J].北京大学学报:医学版, 2014,46(6):889-893.[16]J o n e sWK,B r o w n M,R e nX,e t a l.N F-k a p p a Ba s a n i n t e g r a t o ro f d i v e r s e s i g n a l i n g p a t h w a y s:t h e h e a r t o fm y o c a r d i a l s i g n a l i n g[J].C a r d i o v a s cT o x i c o l,2003,3(3):229-254.[17] H a n s s o n G K,I n f l a mm a t i o n,a t h e r o s c l e r o s i s,a n d c o r o n a r ya r t e r y d i s e a s e[J].NE n g l JM e d,2005,352(16):1685-1695.[18] U r i e l i-S h o v a l S,L i n k eR P,M a t z n e rY.E x p r e s s i o n a n d f u n c t i o no f s e r u ma m y l o i dO p i n[J].H e m a t o l,2000,7(1):64-69.[19] M e e k R L,U r i e l i-S h o v a l S,B e n d i t t E P.E x p r e s s i o n o fa p o l i p o p r o t e i n s e r u m a m y l o i d A m R N A i n h u m a na t h e r o s c l e r o t i c l e s i o n s a n d c u l t u r e dv a s c u l a r c e l l s:i m p l i c a t i o n sf o r s e r u ma m y l o i dAf u n c t i o n[J].P r o cN a t lA c a dS c iU SA,1994,91(8):3186-3190.[20]王清华.非血液透析慢性肾功能衰竭患者血清淀粉样蛋白A与肾营养性不良肾性贫血的关系分析[J].中国药物与临床, 2015,15(8):1095-1096.[21]王文胜.脑出血患者脑血肿液白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α的测定及其意义[J].河北医科大学学报,2002,23(3):165-166.[22]乔红梅,庞焕香,张云峰,等.肺炎支原体肺炎患儿I L-6㊁I L-10㊁T N F-α的变化[J].临床儿科杂志,2012,30(1):59-61.[23] F i n l a y B B,M c F a d d e n G.A n t i-i mm u n o l o g y:e v a s i o n o ft h eh o s t i mm u n e s y s t e mb y b a c t e r i a l a n d v i r a l p a t h o g e n s[J].C e l l,2006,124(4):767-782.[24]李伟,呼双琴,李社莉.维生素D3对2型糖尿病患者血清高敏C反应蛋白及白介素6㊁肿瘤坏死因子α水平的影响[J].临床荟萃,2014,29(11):1297-1299.收稿日期:2016-05-31编辑:﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏姜恒丽(上接第888页)[15]姚建华,吴建林,程金霞,等.A E C O P D患者C反应蛋白和慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分相关性研究[J].临床肺科杂志,2010,15(10):1408-1409.[16]孟文霞,刘艳梅,李晓鸾,等.尘螨㊁花粉及真菌变应原在支气管哮喘发病中的作用[J].河北医科大学学报,2010,31(1):87-88.[17]左志通,陈宝华,王旭,等.布地奈德雾化吸入对轻中度支气管哮喘患者T h1/T h2细胞因子平衡的影响[J].临床肺科杂志,2010,15(2):177-178.[18]乌日娜,杨敬平,徐喜媛.肺功能及哮喘控制测试(A C T)在哮喘患者管理中的价值[J].临床肺科杂志,2012,17(7): 1232-1233.[19]李惠,邹立华,陈小丹,等.参麦注射液对支气管哮喘患者T h1/T h2免疫平衡的影响研究[J].临床肺科杂志,2012,17(5):797-799.[20]胡桂英,李惠娟.白细胞介素4在支气管哮喘中的作用[J].河北医科大学学报,2001,22(5):311-313.[21]王静.噻托溴铵联合沙美特罗治疗重度支气管哮喘疗效观察及护理[J].护士进修杂志,2014(13):1197-1199.收稿日期:2016-03-02编辑:姜恒丽㊃298㊃‘临床荟萃“2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t5,2016,V o l31,N o.8Copyright©博看网. 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Windows2003下IIS安全配置与管理
第24卷第5期吉林工程技术师范学院学报 Vol 124No 15 2008年5月 Journal of J ilin Teachers I nstitute of Engineering and Technol ogy May 12008收稿日期:2007-12-25作者简介:李亚鹏(1970- ),男,吉林公主岭人,无锡商业职业技术学院信息工程系副教授,主要从事计算机软件和硬件教学研究。
W indo ws2003下IIS 安全配置与管理李亚鹏(无锡商业职业技术学院信息工程系,江苏无锡214153)[摘 要]W indows2003下II S 安全配置与管理,是实现W I N 2003操作系统和II S 服务器的安全,也是创建I nternet 网站所必须的设置。
[关键词]W indows2003;II S;安全配置[中图分类号]TP316.86 [文献标识码]A [文章编号]1009-9042(2008)05-0073-02II S Secur ity Conf i gura ti on and M anagem en t Under W i n dows 2003L I Ya -peng(D epart m ent of Infor m ation and Engineering,W uxi Institute of Co m erce,W uxi J iangsu 214153,China )Abstract:II S security configurati on and manage ment under W in2003,is t o achieve W I N 2003II S server operating syste m s and security,and it is the necessary device t o creat a I nte met site .Key words:W indows2003;II S;Configurati on Security W indows2003提供一些用来配置和维护软件的服务器,能够创建I nternet 网站。
规范化肠道准备护理流程对腹部CT_检查质量的影响
Impact of standardized bowel preparation care procedures on the quality of abdominal CT examinations Song Qi,Yin Huiyan. Department of Radiology, Taian Eighty-eighth Hospital, Tai'an 271000, China【Abstract 】Objective To explore the effect of using a standardized bowel preparation care process on the effectiveness of abdominal CT examination. Methods A total of 70 patients admitted to the hospital from February to August 2022 who needed abdominal CT examination were selected as the research subjects. According to the principle of balanced matching of sex and age between the groups, they were divided into control group and observation group. The control group used routine bowel preparation care, and the observation group used standardized bowel preparation care. Examination time, bowel preparation comfort, bowel cleanliness, bowel filling, CT scan success rate, and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After standardized bowel preparation care, the time of abdominal CT, bowel preparation comfort score and incidence of adverse reactions in the observation group were lower than that of the control group, statistically significant (P <0.05). Statistical difference of intestinal cleanliness and filling between the two groups (P <0.05). The success rate of CT scan was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusions The use of standardized bowel preparation care for patients 规范化肠道准备护理流程对腹部CT 检查质量的影响宋琦 尹慧燕*作者单位：271000 山东省泰安市，泰安八十八医院放射科（宋琦）；门诊部（尹慧燕）*通讯作者【摘要】 目的 探讨使用规范化肠道准备护理流程对腹部CT 检查效果的影响。
接触性皮炎治疗医学论文
接触性皮炎治疗医学论文接触性皮炎治疗医学论文目的:评价内服抗组胺药物、口服及外敷中药联合治疗接触性皮炎的疗效。
方法: 816例接触性皮炎随机分为两组,治疗组用内服抗组胺药物与口服及外敷中药,对照组单纯用内服抗组胺药物,两组疗程为7天。
结果:治疗组有效率% ,对照组有效率% ,两组进行比较差异有统计学意义（P＜）结论:内服抗胺药物与口服及外敷中药联合治疗接触性皮炎安全、有效、快速。
关键词：接触性皮炎；口服及外敷中药;疗效。
接触性皮炎是临床上常见的变态反应性皮肤病，是皮肤或粘膜接触某些外界物质后所发生的急性炎症，其共同表现有红斑、渗夜、水泡等。
临床特点突然起病，接触部位皮肤开始发生红斑、肿胀、自觉灼热、瘙痒，境界清楚，随后出现丘疹或小水泡，破后糜烂、渗夜、经治疗后干燥结痂[1]。
近年来,接触性皮炎发病率呈逐年上升的趋势[2-4]。
我院采用内服抗组胺药物和常规治疗联合中药（我院自制）外冷敷及口服中药的方法治疗接触性皮炎取得较好疗效。
现介绍如下。
1资料临床资料我院自xxxx9年1月～12月期间，共收治接触性皮炎816例，治疗组408例，男92例，女316例，发病年龄最小11岁，最大75岁，平均年龄岁，对照组408例，男92例，女316例，发病年龄最小11岁，最大75岁，平均年龄岁，病程最短3天，最长42天。
全部患者都符合接触性皮炎的诊断标准，并排除妊娠及哺乳期妇女。
两组年龄、性别及病情变化差异统计学无意义。
临床表现皮损特点：轻型：皮损表现为红斑、丘疹、鳞屑及轻度肿胀、境界清；重型：在轻型基础上，出现多数丘疹、水泡、大疱、可有潮红、水肿、糜烂、渗夜和结痂，少数出现坏死。
皮损均境界清楚。
皮损发生部位：头面部135例、颈部20例、躯干83例、背部6例。
自觉症状：816例病人皮损处均有轻重不同的瘙痒及灼热感。
2 方法治疗方法两组均接受抗组织胺药等常规治疗,治疗组联合运用中药(我院自制)外冷湿敷及口服中药汤剂的方法治疗。
外源性补充胰岛素生长因子对氧诱导早产儿视网膜病的干预效果
·论著·外源性补充胰岛素生长因子对氧诱导早产儿视网膜病的干预效果李晓香1 李丽华 1 李秋平2（1.首都医科大学附属北京潞河医院 儿童中心，北京101100；2. 解放军总医院第七医学中心八一儿童医院 NICU，北京 100700）【摘要】目的 观察外源性补充重组人胰岛素样生长因子-1 （human recombinant insulin-like growthfactor-1，rhIGF-1）对氧诱导早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity, ROP）的防治效果。
方法 把生后 7 d的新生昆明小鼠随机分成3组：高氧rhIGF-1组、空气对照组和高氧盐水组，每组16只。
空气对照组在正常环境中饲养，高氧rhIGF-1组与高氧盐水组于出生第7天（P7）放入55%～65%氧浓度的氧箱中饲养，12 d后出箱，高氧rhIGF-1组分别于P7、P8下午同一个时间点分别注射rhIGF-1一次，每次0.5 mg/kg；而高氧盐水组与空气对照组分别注射相同剂量生理盐水，于P19、P24各处死8只小鼠摘取眼球，ADP酶染色、视网膜铺片进行观察视网膜上血管的发育情况，并行HE染色，观察突破入视网膜内界膜的血管内皮细胞核计数。
每天测量各组小鼠体重增长情况。
统计学方法采用t检验、 ANOV A分析、LSD多重比较。
结果 比较各组体重增长的情况，空气对照组的体重高于高氧rhIGF-1组和高氧盐水组, 差异均有统计学意义（P<0.05，t值分别为3.572，7.553），提示高氧对小鼠体重增长有抑制作用；P19高氧rhIGF-1组小鼠体重增长速度高于高氧盐水组，差异均有统计学意义（P<0.05, t=3.980）。
显示rhIGF-1干预下，能促进高氧环境中小鼠的体重增长。
将高氧rhIGF-1组与高氧盐水组比较：突破视网膜内界膜的血管内皮细胞核数明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）；视网膜血管在P19走行较自然，周边血管闭塞不明显，周边血管覆盖率高，P24未见明显新生血管生成。
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中国石油大学（华东）现代远程教育毕业设计（论文）题目：计算机在现代教育教学中的应用学习中心：滨州石化学习中心年级专业：08年秋计算机科学与技术学生姓名：张振国学号：0861665001指导教师：谢玉华职称：讲师导师单位：滨州学院中国石油大学（华东）远程与继续教育学院论文完成时间：2010 年 5 月24 日摘要计算机如今已进入千家万户，成为人们生活中不可或缺的工具。
多媒体计算机，更是以其强大的功能，迅速应用到办公、学习、娱乐等众多领域。
计算机以其丰富的内容、生动的画面、异彩纷呈的演示效果，使人们能够长时间的端坐荧光屏前，留恋忘返。
科技的发展，促进了计算机技术的普及与提高，极大地提高了人们的工作效率。
计算机也正在改变着现代教育教学的模式，逐步摆脱传统的"教师---黑板---教科书---学生"的教学模式，提出大力发展素质教育，提倡培养学生的积极主动性，创新能力及自主学习的能力。
本论文将围绕“计算机在现代教育教学中的应用”分章节论述计算机的具体应用及在教育教学中发挥的积极作用。
关键词：计算机，现代教育教学，多媒体，辅助教学目录第1章前言 (3)第2章什么是计算机辅助教学 (4)第3章计算机辅助教学的优势 (6)3.1 增加教学的直观性，丰富课堂的信息量 (6)3.2 改革教学模式、培养学生能力 (6)3.3 发挥教师劳动的创造性 (7)第4章计算机在小学语文教学中的具体应用 (8)4.1 利用多媒体计算机，促进教法和学法的和谐 (8)4.2 利用多媒体计算机强化课堂教学系统状态的协同效应 (8)4.3 利用计算机拓展协作空间与渠道 (9)第5章计算机辅助教学面临的问题 (11)5.1 计算机辅助教学面临的问题 (11)5.2 应采取的改进方法和措施 (11)第6章计算机辅助教学对计算机老师的要求 (13)第7章计算机辅助教学的意义 (14)第8章结论 (15)参考文献 (16)致谢 (17)第1章前言随着时代的发展，计算机这一现代高科技的结晶已进入了千家万户，成为人们办公、学习、娱乐不可或缺的工具。
多媒体计算机（见图1－1），更是以其强大的功能，激发了人们的求知热情。
丰富的内容、生动的画面、巧妙的链接组合、多采的演示效果，使人们能够长时间的端坐荧光屏前，留恋忘返。
如果与互联网相连，则可以轻易将自己融入世界知识的海洋，随时倾听时代的脉搏。
科技的发展，促进了计算机技术的普及与提高，极大地提高了人们的工作效率。
图1－1多媒体计算机教育教学过程是传播教育信息的过程，是传者（教师）借助一定的渠道（媒体）向受者（学生）传送一定的教育信息，从而引起学生思想、行为的变化的过程。
在传播学的五个"w"的经典理论中，who-when-where-who-what（谁（who 传者）、何时（when）、何地（where）、向谁（who受者）、传授了什么（what））。
它所强调的是受者接受了什么。
大众传播如此强调受者的接受信息，那作为其分支的教育传播过程所强调的仍是受者即学生接受信息的能力程度。
学生接受教育信息的成功与否，成为衡量我们教学效果好坏的标准之一。
我国的现代教育正逐步摆脱传统的"教师---黑板---教科书---学生"的教学模式，提出大力发展素质教育，提倡培养学生的积极主动性，创新能力及自主学习的能力。
为适应学生学习的需求及教育发展的需要，我们的教育引入了多种多样的教育技术手段，如幻灯、投影、电视、录像等视听媒体技术，卫星通讯技术，计算机多媒体技术和网络教学技术，其中以计算机多媒体技术应用最为广泛。
在现代化的教学手段下，将多媒体教学渗入到每个教学点，让计算机进入每间教室，使计算机像黑板和粉笔一样，成为每位教师手中得心应手的教学工具。
把传统的"以教为主"变为"以学为主"，学生真正成为学习的主人，让"协作式"学习存在于教师、学生之间，创造更高效、更多元化的教学模式。
第2章什么是计算机辅助教学（ CAI ）"计算机辅助教学"（Computer Assisted Instruction）简称CAI，是计算机多媒体技术在学校教学领域的直接应用。
它是计算机与教育学、心理学以及教学内容相结合的产物，通常是由软件设计人员借鉴优秀教师的教学经验开发出来，帮助或替代执行部分教学任务，对学生传授知识和训练技能的多媒体软件。
它是一种新的教育技术，代表着一种新的教学思想与教学模式，被认为是人类教育史上继文字出现、学校创立、活字印刷之后的第四次革命。
它更是现代教育的要求。
现代教育观认为：现代化的教育，除了教育思想、教育目标、教育内容的现代化外，更要体现教育方式、教学手段的现代化。
其实现途径之一──多媒体课件应用于教学，优化教学模式。
计算机辅助教学首先改变了几百年来的一支粉笔、一块黑板的传统教学手段。
它以生动的画面、形象的演示，给人以耳目一新的感觉。
计算机辅助教学不仅能替代一些传统教学的手段，而且能达到的传统教学无法达到的教学效果。
比如利用计算机的动态画面、来表现一些抽象的东西。
这在一些辅助教学软件中已表现得淋漓尽致。
数学学科的《几何画板》（见图2－1）、《数学实验室》（见图2－2）等就是利用计算机的这些特点来实现良好的教学效果的。
因此，从计算机辅助教学的所表现出的特征来看，它具有明显的不可替代性。
图2－1几何画板图2－2 数学实验室计算机辅助教学除了能表现传统教学手段无法实现的一些生动的效果外，还可以增加课堂容量，提高课堂密度，从而收到良好的教学效果。
此外，计算机辅助教学在因材施教方面也有它独到的一面，且具有学习者和教师自由调整和控制学习进程的特点。
计算机辅助教学是一种以计算机软件为载体的教学，而软件的易传播性，也是引起教学方法进行变革的巨大动力。
从历史的角度讲，信息的收集和传播方式的每一次变革，都有力推动了社会向前发展。
而在当今的信息社会中，计算机和网络技术推动了现代社会向前发展。
同样，好的教学软件，也能推动教学改革的发展。
同时，一种好的教学方法也可随着软件迅速推广全国各地，这就促进了教学方法更新。
我们有理由相信，计算机辅助教学，作为信息化工程的一部分，必将会体现它独特的魅力。
计算机多媒体技术具有较强的集成性、交互性和可挖性的特点。
它是将文字、图形、动画、视频、声音等多种信息加工组成在一起来呈现知识信息。
它可为教与学提供多种多样的可以选择的功能，同时提供随时的学习结果验证，学习信息的及时反馈和可调节的学习进度和可选择进行的学习路径，从而为学生提供了一个可调节自身视、听、读、写、做的创造性的集成的学习环境，而教师这时充当一个领路人及指导者的角色，把学生放在主体的地位，这样可以使学生在学习的过程中，充分调动他们的感官，激发他们的学习兴趣，调动他们学习的积极性，从而使他们的想象力、创造力得以在一个相对较大的空间内发挥，与此同时，可以让学生针对自身不同的情况（包括能力起点不同，认知方式不同，学习风格不同等）来确定学习目标，选择适当的学习进度和达到目标的学习路径，从而确定自己需要的学习内容，找到适合自己的教学媒体，并通过不断的反馈来评定学习的结果，以此来不断的完善学习中存在的不足，使学习的效果达到最优化。
第3章计算机辅助教学的优势随着计算机辅助教学在现代教育中的应用越来越普遍，与以往传统的电教媒体手段相比，计算机辅助教学的优势也越来越明显，越来越被人们认可。
3.1 增加教学的直观性，丰富课堂的信息量CAI集图、文、声、像于一体的多媒体功能，不仅可以代替板书演示，节省课时，增大信息传递量，更易揭示重点，剖析难点，展示各知识点间的纵横联系。
而其强大的交互性，又使演示可自由控制时间，画面可以停留，重复，便于学生观察和教师讲解。
用CAI可以很好地展现如化学中微观世界的粒子运动，物理学中波在传播时的质点运动，以及地理学中气流的运动等过程。
也只有CAI才能将不可见的变为可见的，微观的变为宏观的，复杂抽象的变得简单明了，将动态过程分解开来，清澈地展示在学生面前。
而其它任何一种传统教学媒体则很难甚至无法做到这一点。
即便是对学生觉得较为枯燥的语文来说，CAI也能很好地解决。
在语文教学中，如为《故宫博物院》一课设计的"《故宫博物院》导航图（见图3－1）"，通过强大的交互能力和逼真的视听素材，充分地展示了故宫的历史和建筑艺术，立体地再现了故宫场景。
通过视觉、听觉综合形象，促进学生的思维活动，形象地将学生引入具体情景之中，压缩了空间感和距离感，有效地激发了学习兴趣，大大增加了课堂的信息量，更为学生提供了广泛的思考空间。
直观，能引起学生兴趣，更重要的是能大大帮助理解，推动思维，丰富想象，促进记忆，对学生知识的积累，能力的提高，智力的发展都将起到巨大的作用。
图3－1《故宫博物院》导航图（局部）3.2 改革教学模式、培养学生能力运用多媒体教学必然引起教学思想、教学内容、教学方法、教学理论、教学策略，尤其是教学结构和教学模式的巨大变化，可以增强促进教学活动的进行。
在信息技术教学中，如：为计算机教学设计的"辅助自学软件"-《跟我学Word》，在投入使用时，学生被它轻松的学习环境和灵活新颖的学习方式所吸引，学习热情高，学习积极主动。
加之任务驱动式的练习设计，学习的过程亦是实践的过程。
充分培养了学生的自学和动手能力，体现了学生的主体性。
而原来教师的主导作用则通过在交代教学目标，激发学习动机，提出相应问题，引导学生观察，进行评价分析，解答疑难问题等方面来进行。
再如：对于讲述的是过去的陈迹，又不能直接观察的历史课来说。
将历史上遗留下来的大量直观实物（如：历史古迹、历史图片、影片片段、人物画像、历史讽刺画或漫画等）和文字史料，运用计算机的多媒体技术加以处理和编排，再以CAI展示给学生。
不仅可以扩大学生的知识面，对于培养学生的观察能力，想象能力，记忆能力和思维能力，都具有不可忽视的意义。
3.3 发挥教师劳动的创造性在传统教学中，由于教师是凭借黑板、粉笔、书本给学生"讲"知识，因而教师创造性发挥的余地很小或无从发挥。
设计并运用CAI教学能使教师获得创造的自由，更能体验到创造的乐趣，增强职业的效能感和价值感。
借助于计算机技术，教师的备课实质上是真正意义上的教学设计和教学创作过程，它需要教师对知识的再加工，需要融进教师的个性、思想、理念和方法，最大限度地体现教师作为一个有个性的思考者所具有的一切本领。
经过这一准备过程的教学，不仅使学生受益无穷，得到充分发展，而且有利于教师的成长与进步，使教师更好地扮演自己的角色，履行自己的职责。
在对多媒体信息的发现、搜索、开发、利用过程中，教师可以成为真正用心于教学的专家，教师的教学并不再仅仅是知识教学，而是透过多种知识资源所实现的知识、意义、思想、价值。