新生儿呼吸窘迫综合征及其护理
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新生儿呼吸窘迫综合征的护理PPT课件
保持呼吸道通畅方法
01
02
03
清理呼吸道
及时清除新生儿口鼻腔内 的分泌物，保持呼吸道通 畅。
体位引流
定时变换新生儿体位，利 用重力作用促进呼吸道分 泌物排出。
拍背吸痰
对于痰液粘稠不易咳出的 新生儿，可给予拍背、吸 痰等护理操作。
氧疗及辅助通气策略
氧疗
根据新生儿病情选择合适 的给氧方式，如鼻导管、 面罩等，维持血氧饱和度 在正常范围。
06
护理质量评价与持续改进
护理效果评价指标
01
02
03
04
呼吸功能改善情况
观察新生儿呼吸频率、节律、 深度等变化，评估呼吸功能改
善程度。
血气分析结果
定期检测血气分析指标，了解 新生儿氧合情况和酸碱平衡状
态。
并发症发生率
记录新生儿在护理期间出现的 并发症种类和发生率，评估护
理安全性。
治愈率与死亡率
05
家长健康教育与心理支持
疾病知识普及和宣传
讲解新生儿呼吸窘迫综合征的发病原因、病程及预后。 强调早期发现、早期诊断和早期治疗的重要性。
提供有关疾病治疗的最新信息和研究成果。
家庭护理技能培训
指导家长正确抱持、喂养和更换 尿布等基本护理技能。
教授家长如何观察宝宝的呼吸、 心率、体温等生命体征。
培训家长在紧急情况下的急救措 施和就医途径。
统计新生儿治愈出院和死亡的 比例，评估整体护理效果。
患儿满意度调查方法
问卷调查
设计专门针对新生儿的问卷调查表，由家长代为 填写，了解家长对护理工作的满意度。
访谈调查
对家长进行访谈，了解他们对护理工作的意见和 建议，收集第一手资料。
满意度评分
新生儿呼吸窘迫综合征及其护理PPT课件
20
• 护理措施
一、 保持呼吸道通畅 患儿取头高足低卧位，头偏向一侧，注意观察 呼吸道分泌物的性状、颜色及量，保持氧气的 湿度，每1-2小时变换新生儿体位一次，以促进 分泌物排出，必要时吸痰
21
问：60%高浓度吸氧不超过多长时间？
22
• 护理措施
二、供氧 1、轻症可选用鼻导管或面罩、头罩或鼻塞吸氧维持PaO250-80㎜Hg(6.7-10.6Kpa)， 经皮血氧饱和度（TcSO2)90%-95%为宜。采用头罩吸氧，流进氧气头罩的氧气不得 少于5L，以避免二氧化碳潴留
23
24
护理措施
二、供氧 2、持续气道正压通气（CPAP)：指征：吸入氧
分数（FiO2)>0.3 PaO2<50㎜Hg或经皮血氧饱和度 <90%。以经鼻使用CPAP最常用。参数一般压力4-6㎝ H2O，很少超过8-10㎝H2O如压力太高可影响二氧化碳 排出，导致肺泡破裂，心博出量降低
3、应用呼吸机：如用纯氧CPAP后，氧分压<50 ㎜Hg或二氧化碳分压>60-70㎜Hg或频发呼吸暂停， 即可经气管插管应用机械通气
（面部、口腔、食道和颅骨近期 做过手术或受过外伤、急性鼻窦炎、 鼻出血、已知或怀疑有鼓膜破裂其
他耳部疾病）
30
31
32
• 护理措施
ＣＰＡＰ
并发症
气压伤、腹胀
鼻黏膜损伤
二氧化碳潴留
对心血管和肾功能 的影响
33
• 护理措施 CPAP并发症防治：
1 气压伤：肺气压伤与CPAP压力直接相关， 及时调整 CPAP压力，预防 减少气压伤发生。 2 腹胀:经鼻塞或鼻咽CPAP治疗的新生儿，由于吞入空气而引起腹胀，严 重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响，腹胀多发生在早产儿，可能与早产 儿肠蠕动功能不成熟有关，防止腹胀可置胃管排气。 3 二氧化碳潴留：由于CPAP增加气道阻力，使二氧化 碳排出困难，可 能会发生二氧化碳潴留。
• 护理措施
一、 保持呼吸道通畅 患儿取头高足低卧位，头偏向一侧，注意观察 呼吸道分泌物的性状、颜色及量，保持氧气的 湿度，每1-2小时变换新生儿体位一次，以促进 分泌物排出，必要时吸痰
21
问：60%高浓度吸氧不超过多长时间？
22
• 护理措施
二、供氧 1、轻症可选用鼻导管或面罩、头罩或鼻塞吸氧维持PaO250-80㎜Hg(6.7-10.6Kpa)， 经皮血氧饱和度（TcSO2)90%-95%为宜。采用头罩吸氧，流进氧气头罩的氧气不得 少于5L，以避免二氧化碳潴留
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24
护理措施
二、供氧 2、持续气道正压通气（CPAP)：指征：吸入氧
分数（FiO2)>0.3 PaO2<50㎜Hg或经皮血氧饱和度 <90%。以经鼻使用CPAP最常用。参数一般压力4-6㎝ H2O，很少超过8-10㎝H2O如压力太高可影响二氧化碳 排出，导致肺泡破裂，心博出量降低
3、应用呼吸机：如用纯氧CPAP后，氧分压<50 ㎜Hg或二氧化碳分压>60-70㎜Hg或频发呼吸暂停， 即可经气管插管应用机械通气
（面部、口腔、食道和颅骨近期 做过手术或受过外伤、急性鼻窦炎、 鼻出血、已知或怀疑有鼓膜破裂其
他耳部疾病）
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• 护理措施
ＣＰＡＰ
并发症
气压伤、腹胀
鼻黏膜损伤
二氧化碳潴留
对心血管和肾功能 的影响
33
• 护理措施 CPAP并发症防治：
1 气压伤：肺气压伤与CPAP压力直接相关， 及时调整 CPAP压力，预防 减少气压伤发生。 2 腹胀:经鼻塞或鼻咽CPAP治疗的新生儿，由于吞入空气而引起腹胀，严 重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响，腹胀多发生在早产儿，可能与早产 儿肠蠕动功能不成熟有关，防止腹胀可置胃管排气。 3 二氧化碳潴留：由于CPAP增加气道阻力，使二氧化 碳排出困难，可 能会发生二氧化碳潴留。
新生儿呼吸窘迫综合征
等
02
实验室检查：血 气分析、动脉血 氧分压、二氧化
碳分压等
03
影像学检查：X 线胸片、CT等
04
肺功能检查：肺 功能测试、支气
管舒张试验等
05
病原学检查：病 原微生物检测、
血清学检查等
06
基因检测：基因 突变检测、基因
表达分析等
常规治疗方法
持续气道正压通气（CPAP）：通过提供持续的气 道正压，帮助新生儿维持正常的呼吸
等
环境因素： 缺氧、感染、
药物等
胎儿发育异 常：肺发育 不良、气管
畸形等
胎盘功能异 常：胎盘功 能不足、胎
盘早剥等
治疗方法研究
01
机械通气：通 过机械通气设 备帮助新生儿 呼吸
02
药物治疗：使 用药物如糖皮 质激素、支肺表面活性物 质替代治疗： 使用肺表面活 性物质替代品 改善新生儿呼 吸功能
04
体外膜肺氧合 （ECMO）： 通过体外循环 系统为患儿提 供氧气和二氧 化碳交换，改 善呼吸功能
预后研究
01
预后因素：新生 儿呼吸窘迫综合 征的严重程度、 治疗方法、并发 症等
02
预后研究方法： 回顾性研究、前 瞻性研究、随机 对照试验等
03
预后结果：新生 儿呼吸窘迫综合 征的预后与多种 因素有关，包括 治疗方法、并发 症等
家庭护理：新生儿呼吸窘迫综合征的患儿需要家长给予精心 的护理，包括保持室内空气清新、注意保暖、合理喂养等。
呼吸支持
持续气道正压通气 （CPAP）：通过鼻塞或面 罩提供持续的气道正压，帮 助新生儿维持正常的呼吸
氧疗：根据新生儿的血氧 饱和度，提供适当的氧疗
机械通气：对于病情严重 的新生儿，可能需要使用 机械通气进行呼吸支持
02
实验室检查：血 气分析、动脉血 氧分压、二氧化
碳分压等
03
影像学检查：X 线胸片、CT等
04
肺功能检查：肺 功能测试、支气
管舒张试验等
05
病原学检查：病 原微生物检测、
血清学检查等
06
基因检测：基因 突变检测、基因
表达分析等
常规治疗方法
持续气道正压通气（CPAP）：通过提供持续的气 道正压，帮助新生儿维持正常的呼吸
等
环境因素： 缺氧、感染、
药物等
胎儿发育异 常：肺发育 不良、气管
畸形等
胎盘功能异 常：胎盘功 能不足、胎
盘早剥等
治疗方法研究
01
机械通气：通 过机械通气设 备帮助新生儿 呼吸
02
药物治疗：使 用药物如糖皮 质激素、支肺表面活性物 质替代治疗： 使用肺表面活 性物质替代品 改善新生儿呼 吸功能
04
体外膜肺氧合 （ECMO）： 通过体外循环 系统为患儿提 供氧气和二氧 化碳交换，改 善呼吸功能
预后研究
01
预后因素：新生 儿呼吸窘迫综合 征的严重程度、 治疗方法、并发 症等
02
预后研究方法： 回顾性研究、前 瞻性研究、随机 对照试验等
03
预后结果：新生 儿呼吸窘迫综合 征的预后与多种 因素有关，包括 治疗方法、并发 症等
家庭护理：新生儿呼吸窘迫综合征的患儿需要家长给予精心 的护理，包括保持室内空气清新、注意保暖、合理喂养等。
呼吸支持
持续气道正压通气 （CPAP）：通过鼻塞或面 罩提供持续的气道正压，帮 助新生儿维持正常的呼吸
氧疗：根据新生儿的血氧 饱和度，提供适当的氧疗
机械通气：对于病情严重 的新生儿，可能需要使用 机械通气进行呼吸支持
一例新生儿呼吸窘迫综合征患儿护理查房
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二、病史介绍
母亲既在异常妊娠及分娩情况:G3人 工流产 父母健康情况及血型:父母非近亲结 婚，无传染病史、遗传病史；父血 型:不详；母血型:A型RH+ 辅助检查 检验检查结果
二、病史介绍
急诊血常规BRT
项目 PT活动度 纤维蛋白原 凝血酶原时间(PT) 凝血酶原时间(INR) 凝血酶时间 活化部分凝血活酶时间
一例新生儿呼吸 窘迫综合征患儿 护理查房(1)
目录
CONTENTS
-
1 疾病介绍 2 病史介绍 3 护理诊断 4 护理措施 5 参考文献 6 谢谢大家！
一例新生儿呼吸窘迫综合征患儿护理查房(1)
2 2. 病史介绍
4 4. 护理措施
1 1. 疾病介绍
3 3. 护理诊断
24024/4/28
1
一、疾病介绍
0.07g 1.5mg 140mg 0.045g
途径
作用
激素类药物
静滴
抗菌药
肌注
止血
气管内滴入 降低肺泡表面张力
静滴
消炎药
210924/4/28
3
三、护理诊断
三、护理诊断
1
1.低效型呼吸形态 4
4.有皮肤完整性受 损的危险
2
2.营养失调：低于 机体需要量
5
5.有感染的危险
3
3.有非计划性拔管 的危险
患者基本信息 姓名：王文莹B 性别：男 床号：D626 住院号：1182908 入院时间：2024-01-16 诊断：1.新生儿呼吸窘迫综合征2.极低出生体重儿(1250-1499g )3.早产儿(孕期等于或大 于28整周但小于32整周) 主诉：胎龄评估约30周，生后气促、呻吟7分钟 入院情况 现病史 患儿为第4胎第3产(G3人工流产)，本孕无规律产检、末次用经不详，产前根据B超估计胎 龄约32周，有胎膜早破7小时，未足量使用 地塞米松促胎肺成熟，因OCT阳性，于202401- 16 07:18在本院剖宫产出生
二、病史介绍
母亲既在异常妊娠及分娩情况:G3人 工流产 父母健康情况及血型:父母非近亲结 婚，无传染病史、遗传病史；父血 型:不详；母血型:A型RH+ 辅助检查 检验检查结果
二、病史介绍
急诊血常规BRT
项目 PT活动度 纤维蛋白原 凝血酶原时间(PT) 凝血酶原时间(INR) 凝血酶时间 活化部分凝血活酶时间
一例新生儿呼吸 窘迫综合征患儿 护理查房(1)
目录
CONTENTS
-
1 疾病介绍 2 病史介绍 3 护理诊断 4 护理措施 5 参考文献 6 谢谢大家！
一例新生儿呼吸窘迫综合征患儿护理查房(1)
2 2. 病史介绍
4 4. 护理措施
1 1. 疾病介绍
3 3. 护理诊断
24024/4/28
1
一、疾病介绍
0.07g 1.5mg 140mg 0.045g
途径
作用
激素类药物
静滴
抗菌药
肌注
止血
气管内滴入 降低肺泡表面张力
静滴
消炎药
210924/4/28
3
三、护理诊断
三、护理诊断
1
1.低效型呼吸形态 4
4.有皮肤完整性受 损的危险
2
2.营养失调：低于 机体需要量
5
5.有感染的危险
3
3.有非计划性拔管 的危险
患者基本信息 姓名：王文莹B 性别：男 床号：D626 住院号：1182908 入院时间：2024-01-16 诊断：1.新生儿呼吸窘迫综合征2.极低出生体重儿(1250-1499g )3.早产儿(孕期等于或大 于28整周但小于32整周) 主诉：胎龄评估约30周，生后气促、呻吟7分钟 入院情况 现病史 患儿为第4胎第3产(G3人工流产)，本孕无规律产检、末次用经不详，产前根据B超估计胎 龄约32周，有胎膜早破7小时，未足量使用 地塞米松促胎肺成熟，因OCT阳性，于202401- 16 07:18在本院剖宫产出生
新生儿呼吸窘迫综合征病人的护理
吸窘 迫综合征病人
的护理
目录 病因和病情评估 护理措施 康复护理
病因和病情评 估
病因和病情评估
病因: 新生儿呼吸窘迫综合征 是由于新生儿肺部未充分发育 引起的呼吸系统疾病。
病情评估: 应对病人进行细致 的病情评估，包括观察呼吸频 率、呼吸深度、氧饱和度等指 标。
护理措施
护理措施
维持通气和氧合: 采取合适的通气支持 措施，如机械通气和氧疗，以确保充分 的气体交换。
保持体温稳定: 对新生儿进行适当的保 暖措施，以防止体温过低或过高。
护理措施
监测和处理并发症: 密切监测 呼吸窘迫综合征病人的生命体 征，及时处理可能出现的并发 症，如感染和气压伤等。
给予营养支持: 根据新生儿的 需要，提供适当的营养支持， 以促进健康成长。
护理措施
家属情绪支持: 给予新生儿呼吸窘迫综 合征病人的家属情绪支持和教育，帮助 他们正确理解和处理病情。
康复护理
康复护理
促进早期康复: 在病情稳定后 ，积极进行早期康复护理，包 括逐渐减少支持性通气，促进 患儿的生长和发育。
营造良好的生存环境: 提供安 静、洁净、温暖的环境，减少 刺激和噪音，促进患儿的恢复 和康复。
康复护理
定期随访和复查: 安排定期随访和复查 ，密切监测患儿的健康状况，及时调整 康复护理计划。
的护理
目录 病因和病情评估 护理措施 康复护理
病因和病情评 估
病因和病情评估
病因: 新生儿呼吸窘迫综合征 是由于新生儿肺部未充分发育 引起的呼吸系统疾病。
病情评估: 应对病人进行细致 的病情评估，包括观察呼吸频 率、呼吸深度、氧饱和度等指 标。
护理措施
护理措施
维持通气和氧合: 采取合适的通气支持 措施，如机械通气和氧疗，以确保充分 的气体交换。
保持体温稳定: 对新生儿进行适当的保 暖措施，以防止体温过低或过高。
护理措施
监测和处理并发症: 密切监测 呼吸窘迫综合征病人的生命体 征，及时处理可能出现的并发 症，如感染和气压伤等。
给予营养支持: 根据新生儿的 需要，提供适当的营养支持， 以促进健康成长。
护理措施
家属情绪支持: 给予新生儿呼吸窘迫综 合征病人的家属情绪支持和教育，帮助 他们正确理解和处理病情。
康复护理
康复护理
促进早期康复: 在病情稳定后 ，积极进行早期康复护理，包 括逐渐减少支持性通气，促进 患儿的生长和发育。
营造良好的生存环境: 提供安 静、洁净、温暖的环境，减少 刺激和噪音，促进患儿的恢复 和康复。
康复护理
定期随访和复查: 安排定期随访和复查 ，密切监测患儿的健康状况，及时调整 康复护理计划。
医院新生儿呼吸窘迫综合征护理常规
医院新生儿呼吸窘迫综合征护理常规新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称为新生儿肺透明膜病（HMD），是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，以早产儿多见。
是由于缺乏肺表面活性物质（PS）而使肺泡进行性萎缩。
病理上以肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红的透明膜和肺不张为特征。
【病因及发病机制】1.早产呼吸窘迫综合征的病因是PS的缺乏。
PS在胎龄20～24周出现，35周后迅速增加，因此，小于35周的早产儿更易发病。
胎龄越小，发病率越高：胎龄36周者仅5%；32周者为25%；28周者达70%；24周超过80%。
2.发病机制PS是由胎儿Ⅱ型肺泡上皮细胞合成并分泌的一种磷脂蛋白复合物，具有降低肺泡表面张力、保持功能残气量，防止呼气末肺泡萎陷，稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出的作用。
早产是PS不足或缺乏的最主要因素，此外PS的合成受体液pH值、体温和肺血流量的影响，因此，围生期窒息，低体温，前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压所致的胎儿血容量减少均可诱发NRDS。
当PS缺乏时，肺泡表面张力增高，肺泡回缩力增加，肺泡逐渐萎缩，进行性肺不张，肺泡通气降低，缺氧、酸中毒发生，使肺小动脉痉挛，肺动脉高压，右向左分流，肺血灌流下降，加重缺氧、酸中毒，肺组织缺氧后毛细血管通透性增高，液体漏出，肺间质水肿和纤维蛋白沉积，透明膜形成，使气体弥散障碍，缺氧、酸中毒更进一步加重，PS的合成被抑制，形成恶性循环。
【临床表现】起病后多数患儿于生后2～6小时出现进行进呼吸困难和发绀，表现为烦躁不安、呼吸浅表，节律不整，吸气时胸廓凹陷，出现鼻翼扇动、三凹征、呼吸暂停，肌张力低下，最后进入衰竭。
早期胸部尚隆起，随肺不张加重而下陷，呼吸音低，肺底部偶闻少许湿啰音。
心率快、心音由强变弱，甚至出现充血性心力衰竭。
重者可并发肺出血等。
听诊两肺呼吸音低，肺底部偶闻少许湿啰音。
【辅助检查】1.X线检查两肺透亮度普遍降低，伴网状、颗粒状阴影和支气管充气征。
医院新生儿呼吸窘迫综合征护理常规
医院新生儿呼吸窘迫综合征护理常规
一、执行新生儿一般护理常规。
二、症状护理：
1、保持呼吸道通畅，准备好吸引装置，必要时吸痰。
2、遵医嘱给予不同形式的氧疗。
3、行机械通气的患儿按呼吸机护理常规。
三、病情观察：
1、观察呼吸道症状：呼吸节律、三凹征、鼻煽、气促、塞、呛奶、咳嗽等表现。
2、观察生命体征变化，15—30分钟巡视病房次.
四、饮食与营养：
1、遵医嘱少量多次喂养，选择奶孔小的奶嘴。
喂奶后取右侧卧位，头偏向一侧，抬高床头
15-30度。
2、保证入量，不能进食者遵医嘱静脉输液。
3、进食困难者遵医嘱给予鼻饲，见鼻饲护理常规。
五、输液护理：严格控制输液量，遵医嘱调节速度。
新生儿呼吸窘迫综合征护理PPT课件
护理措施
吸痰护理：定期吸痰，保持呼 吸道通畅。
维持体温：提供足够的保暖措 施，避免新生儿出现低体温。
护理措施
给予适当的氧疗：根据新生儿情况，提 供合理的氧疗。
营养支持
营养支持
给予母乳喂养：鼓励母亲进行 母乳喂养，增强新生儿免疫力 。 辅助饮食：根据新生儿的发育 需要，进行合理的辅助饮食。
家庭护理指导
家庭护理指导
家庭环境：保持家庭环境的清洁与安全 。
定期复诊：定期带新生儿定期复诊，监 测病情变化。
家庭护理指导
健康宣讲：教育家属掌握相应 的护理知识和技巧。
预防措施
预防措施
孕期体检：孕期定期进行产前检查，发 现并及时处理潜在的问题。
避免早产：避免孕期的劳动过度、情绪 波动等不利影响。
预防措施
新生儿呼吸窘 迫综合征护理
PPT课件
目录 概述 临床表现 护理措施 营养支持 家庭护理指导 预防措施
概述
概述
呼吸窘迫综合征的定义：在出 生后即刻或短时间内发生，通 气功能受限，严重影响新生儿 生命的一组症候群。
呼吸窘迫综合征的病因：胎儿 肺发育不完全、胎儿应激反应 过弱、胎儿表面活性物质不足 等。
优生优育：提倡健康生活方式 ，保持良好的孕期健康状态。
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临床表现
临床表现
呼吸困难：呼吸频率增快、呼吸急促、 气促等。
血氧饱和度下降：皮肤发绀、口唇发绀 等。
临床表现
呼吸窘迫综合征的早产儿表现 ：呼吸急促、胸骨凹陷、鼻翼 扇动等。 呼吸窘迫综合征的女婴表现： 阵发性憋气、叹息样呼吸等。
环 境。
观察监测：密切观察呼吸频率、血氧饱 和度等指标变化。
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问：什么是新生儿呼吸窘迫综合征？
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新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）
由于缺乏肺表面活性物质，呼吸末肺泡萎陷，致 使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰 竭。由于病理上有肺透明膜的改变，故又称肺透 明膜病主要见于早产儿，胎龄越小，发病率就越 高。32-34周为15-30%、小于28周为60%-80% 、糖尿病母亲所生新生儿、剖宫产儿、双胎第二 婴、男婴发生率亦高。
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健康教育
胎龄小于28-30周的早产儿，应在 生后30分钟或24小时内应用肺表 面活性物质替代治疗，可明显降低 病死率和气胸发生率
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健康教育
向家长解释机械通气对治疗疾病的 必要性，消除家长的恐惧感，以取 得最佳合作
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出院指导
1、保持室内合适的温湿度，一日通风两次。
2、提倡母乳喂养，母乳不足可添加配方奶粉，细心喂养防止呛 咳，勤换尿布防止尿布皮炎，奶具定期消毒，四个月后适当添 加辅食，遵循由少到多，由稀到稠，由细到粗，由淡到浓逐渐 添加。
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护理措施
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护理措施
ＣＰＡＰ护理
１、使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管 道及其连接 ２、湿化器加水至标准刻度线 ３、测试呼吸机各种机能及运转情况 ４、掌握各种报警的意义，保证病人安全 ５、定时翻身拍背，利于分泌物排出
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护理措施
ＣＰＡＰ护理 6、吸痰时严格无菌操作，以防交叉感染，吸痰管 每用一次即重新更换 7、加强皮肤护理、口腔护理、眼部护理 8、CPAP使用过程中及时倾倒管路中产生的冷凝 水，防止冷凝水倒流至气管
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科室呼吸机照片
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护理措施
CPAP目的：使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周 期中都接受高于大气压的气体，以增加功能残气 量，防止呼气时肺泡萎陷以改善肺氧合及减少肺 内分流。多适用于轻中度RDS患儿，以确诊的 RDS越早使用CPAP越能避免后续经气管插管呼 吸机的应用。
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护理措施
入院诊断：新生儿肺透明膜病
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病例回顾2：
患儿：李明洋、男、生后20分钟 主诉：母孕34周早产生活能力低下20分钟 现病史：面色正常，口周略发绀，呼吸略促，前囟平坦， 双肺呼吸音弱，各原始反射存在，早产儿外貌。入院后不 久患儿出现间断呻吟气促面色发绀，进行性加重，逐渐出 现鼻翼煽动，三凹征阳性，呼吸困难呈进行性加重 入院诊断：早产儿、肺透明膜病
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临床表现
呼吸暂停、心率上升、胸骨左缘2肋间收 缩期杂音，心力衰竭、喂养困难
三天后病情明显好转，有并发症者病程长
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问：三凹征临床表现？
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辅助检查
X线
两肺野普遍透亮度减低，见均匀 分布的细小颗粒及网状影、两肺 均不透明变白、毛玻璃样改变、 支气管充气征、白肺
温箱使用注意事项
6、工作人员操作前后洗手，防止交叉感染，关好温箱门，以 免发生坠床 7、治疗护理应集中进行，如需抱出患儿时，注意保暖 8、保持暖箱清洁，使用期间每天用500mg/L含氯消毒液擦 拭温箱表面，然后再用清水擦拭一遍，长时间使用应每周更 换温箱，并进行彻底消毒，使用前后消毒，定期细菌培养。 如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。湿化器水箱用 的蒸馏水每天更换一次，机箱后面的空气净化垫每周清洗消 毒一次
新生儿呼吸窘迫综合征及其护理
实用文档
新生儿呼吸窘迫综合
新
征疾病篇
生
儿
呼
新生儿呼吸窘迫综合
吸
征护理篇
窘
迫
综
合
新生儿呼吸窘迫综合征
征
观察要点、护理操作并发
症及注意事项
实用文档
病例回顾1：
患儿：贾小薇，男，生后2小时
主诉：因呻吟气促2小时
现病史：患儿系第四胎第二产，母孕39周剖宫产生于本院 。生后即有呻吟气促、吐沫、面色略青，口唇略发绀、呼 吸促、鼻翼煽动、三凹征阳性、双肺呼吸音减弱、未闻及 干湿罗音、足月儿外貌、各原始反射存在，入院后患儿呻 吟气促进行性加重
护理措施
二、供氧 2、持续气道正压通气（CPAP)：指征：吸入氧分
数（FiO2)>0.3 PaO2<50㎜Hg或经皮血氧饱和度 <90%。以经鼻使用CPAP最常用。参数一般压力4-6 ㎝H2O，很少超过8-10㎝H2O如压力太高可影响二 氧化碳排出，导致肺泡破裂，心博出量降低
3、应用呼吸机：如用纯氧CPAP后，氧分压<50 ㎜Hg或二氧化碳分压>60-70㎜Hg或频发呼吸暂停， 即可经气管插管应用机械通气
ＣＰＡＰ治疗的疾病：
新生儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ） 早产儿呼吸暂停 新生儿湿肺 感染性肺炎 肺水肿 气管拔管后的应用
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护理措施
ＣＰＡＰ相对禁忌症：
１、使用ＣＰＡＰ 时心搏出量减少、休克、 循环血量不足时慎用
２、颅内压力>２０ ㎜Ｈｇ要慎用
３、体重小于７５ ０克的早产
ＣＰＡＰ禁忌症：
１、肺气肿 ２、气胸 ３、腹胀 ４、局部损伤
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注意事项
温箱使用注意事项：
1、暖箱应避免阳光直射，冬季应避开热源及冷空气对流处 2、使用暖箱时室温不宜过低 3、每日清洁暖箱，更换蒸馏水 4、严格交接班，使用时随时观察使用效果，如温箱发生报警 应及时查找原因，妥善处理 5、严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果
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注意事项
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护理措施
保暖
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五、预防控制感染
洗手
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护理措施 五、预防控制感染：
1、加强病房消毒管理，空气消毒机每日两次， 如有污染随时消毒，每天用含氯消毒液湿拖室内 地面，病床、床头柜等设施.严格执行探视制度， 出入病区更换隔离衣、鞋，接触病人和操作前后 均严格洗手
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护理措施
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发病机制
新生儿RDS是由于PS缺乏所致与肺上皮细胞合成分泌PS不 足密切相关。对于肺解剖结构尚未发育完成的早产儿，其 胎龄越小，PS的量越低，肺泡表面张力增加，呼气末功能 产气量（ERC）降低，肺泡趋于萎陷，故其肺功能异常， 主要表现为肺的顺应性下降，气道阻力增加，通气/血流 降低，气体弥散障碍及呼吸功能增加，从而导致缺氧和因 其所致的代谢性酸中毒，及通气功能障碍所致的呼吸性酸 中毒。
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ＣＰＡＰ护理
9、观察并发症，有异常及时通知医生 10、严格床头交接班，监测生命体征，呼吸机各参 数，并记录 11、防止继发感染：保持室内空气新鲜，定时通风 消毒，严格无菌操作，防止交叉感，使用中的呼吸 机管路每周更换消毒，患者撤机后进行终末消毒
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ＣＰＡＰ护理
12、严密观察病情变化，注意观察心率、呼吸、 体温及尿量变化，观察呼吸机参数变化对患儿 的反应，并做好记录。管路妥善固定，防止扭 曲、打折、脱落。使用呼吸机后患儿表现安静， 呼吸平稳缺氧症状减轻或消失，证明通气适宜， 反之则有通气不足，检查管路是否漏气或痰阻, 查找原因及时处理
（面部、口腔、食道和 颅骨近期做过手术或受过 外伤、急性鼻窦炎、鼻出 血、已知或怀疑有鼓膜破
裂其他耳部疾病）
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护理措施
ＣＰＡＰ 并发症
气压伤、腹胀
鼻黏膜损伤
二氧化碳潴留
对心血管和肾功能 的影响
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护理措施 CPAP并发症防治：
1 气压伤：肺气压伤与CPAP压力直接相关， 及时调整 CPAP压力，预防减少气压伤发生。 2 腹胀:经鼻塞或鼻咽CPAP治疗的新生儿，由于吞入空 气而引起腹胀，严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响， 腹胀多发生在早产儿，可能与早产儿肠蠕动功能不成熟有 关，防止腹胀可置胃管排气。 3 二氧化碳潴留：由于CPAP增加气道阻力，使二氧化 碳排出困难，可能会发生二氧化碳潴留。
五、预防控制感染： 2、婴儿室工作人员应严格执行消毒隔离制度，工作
人员相对固定，严格控制入室人员，室内物品定期更 换消毒，防止交叉感染
3、医护人员严格执行无菌操作规程，护理患儿前后 洗手，做好脐部和臀部护理
4、皮肤护理：勤洗澡，保持皮肤清洁，脐带残端清 洁干燥，每日口腔护理
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健康教育
避免早产可减低本病的发生率，对 于有早产迹象的胎儿，出生前48小 时内给母亲注射地塞米松，可促进 胎儿肺成熟，减少RDS的发生
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护理措施
三、保持营养及水电解质酸碱平衡 一般在氧需要量>４０％时不经口喂养，进
行口饲喂养，病情严重摄入量不足时应给予 静脉营养.
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护理措施
四、保持合适体温 置于中性环境温度中以减少氧消耗，
维持体温在３６．５－３７℃，集中护 理减少对新生儿干扰，监测体温的变化
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问：什么是中性环境温度？
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护理措施
4、 鼻粘膜损伤：鼻塞固定过紧压迫鼻粘膜，引起局 部粘膜和皮肤的损伤，减少鼻黏膜损伤应精心护理， 注意鼻塞不要固定过紧，并定时检查鼻塞位置是否正 常。
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5、对心血管功能和肾功能的影响：CPAP压力过高， 胸腔内压力也随之增加，使血流淤积在肺毛细血管中， 肺过度膨胀，肺血回流到右心室减少，肺血管阻力增 加，引起心输出量减少，循环血液发生重新分配，使 肾脏血流量减少，对肾功能造成影响。
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护理操作并发症 留置胃管的并发症：
1、败血症 2、声音嘶哑 3、呃逆 4、咽食道粘膜损伤和出血
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护理操作并发症
二、 吸氧并发症：
1气道粘膜干燥 2氧中毒 3晶体后纤维组织增生 4腹胀 5感染 6鼻衄等
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注意事项 新生儿兰光治疗注意事项： 1、光疗过程中随时观察患儿眼罩、会阴遮盖物完 好，皮肤无破损 2、保证水分及营养供给，增加水量30%-50% 3、最好在有空调的病室中进行，冬天注意保暖， 夏天防止发热 4、兰光灯管应保持清洁并定期更换
问：什么是新生儿呼吸窘迫综合征？
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新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）
由于缺乏肺表面活性物质，呼吸末肺泡萎陷，致 使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰 竭。由于病理上有肺透明膜的改变，故又称肺透 明膜病主要见于早产儿，胎龄越小，发病率就越 高。32-34周为15-30%、小于28周为60%-80% 、糖尿病母亲所生新生儿、剖宫产儿、双胎第二 婴、男婴发生率亦高。
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健康教育
胎龄小于28-30周的早产儿，应在 生后30分钟或24小时内应用肺表 面活性物质替代治疗，可明显降低 病死率和气胸发生率
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健康教育
向家长解释机械通气对治疗疾病的 必要性，消除家长的恐惧感，以取 得最佳合作
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出院指导
1、保持室内合适的温湿度，一日通风两次。
2、提倡母乳喂养，母乳不足可添加配方奶粉，细心喂养防止呛 咳，勤换尿布防止尿布皮炎，奶具定期消毒，四个月后适当添 加辅食，遵循由少到多，由稀到稠，由细到粗，由淡到浓逐渐 添加。
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护理措施
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护理措施
ＣＰＡＰ护理
１、使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管 道及其连接 ２、湿化器加水至标准刻度线 ３、测试呼吸机各种机能及运转情况 ４、掌握各种报警的意义，保证病人安全 ５、定时翻身拍背，利于分泌物排出
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护理措施
ＣＰＡＰ护理 6、吸痰时严格无菌操作，以防交叉感染，吸痰管 每用一次即重新更换 7、加强皮肤护理、口腔护理、眼部护理 8、CPAP使用过程中及时倾倒管路中产生的冷凝 水，防止冷凝水倒流至气管
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科室呼吸机照片
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护理措施
CPAP目的：使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周 期中都接受高于大气压的气体，以增加功能残气 量，防止呼气时肺泡萎陷以改善肺氧合及减少肺 内分流。多适用于轻中度RDS患儿，以确诊的 RDS越早使用CPAP越能避免后续经气管插管呼 吸机的应用。
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护理措施
入院诊断：新生儿肺透明膜病
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病例回顾2：
患儿：李明洋、男、生后20分钟 主诉：母孕34周早产生活能力低下20分钟 现病史：面色正常，口周略发绀，呼吸略促，前囟平坦， 双肺呼吸音弱，各原始反射存在，早产儿外貌。入院后不 久患儿出现间断呻吟气促面色发绀，进行性加重，逐渐出 现鼻翼煽动，三凹征阳性，呼吸困难呈进行性加重 入院诊断：早产儿、肺透明膜病
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临床表现
呼吸暂停、心率上升、胸骨左缘2肋间收 缩期杂音，心力衰竭、喂养困难
三天后病情明显好转，有并发症者病程长
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问：三凹征临床表现？
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辅助检查
X线
两肺野普遍透亮度减低，见均匀 分布的细小颗粒及网状影、两肺 均不透明变白、毛玻璃样改变、 支气管充气征、白肺
温箱使用注意事项
6、工作人员操作前后洗手，防止交叉感染，关好温箱门，以 免发生坠床 7、治疗护理应集中进行，如需抱出患儿时，注意保暖 8、保持暖箱清洁，使用期间每天用500mg/L含氯消毒液擦 拭温箱表面，然后再用清水擦拭一遍，长时间使用应每周更 换温箱，并进行彻底消毒，使用前后消毒，定期细菌培养。 如培养出致病菌应将温箱搬出病房彻底消毒。湿化器水箱用 的蒸馏水每天更换一次，机箱后面的空气净化垫每周清洗消 毒一次
新生儿呼吸窘迫综合征及其护理
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新生儿呼吸窘迫综合
新
征疾病篇
生
儿
呼
新生儿呼吸窘迫综合
吸
征护理篇
窘
迫
综
合
新生儿呼吸窘迫综合征
征
观察要点、护理操作并发
症及注意事项
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病例回顾1：
患儿：贾小薇，男，生后2小时
主诉：因呻吟气促2小时
现病史：患儿系第四胎第二产，母孕39周剖宫产生于本院 。生后即有呻吟气促、吐沫、面色略青，口唇略发绀、呼 吸促、鼻翼煽动、三凹征阳性、双肺呼吸音减弱、未闻及 干湿罗音、足月儿外貌、各原始反射存在，入院后患儿呻 吟气促进行性加重
护理措施
二、供氧 2、持续气道正压通气（CPAP)：指征：吸入氧分
数（FiO2)>0.3 PaO2<50㎜Hg或经皮血氧饱和度 <90%。以经鼻使用CPAP最常用。参数一般压力4-6 ㎝H2O，很少超过8-10㎝H2O如压力太高可影响二 氧化碳排出，导致肺泡破裂，心博出量降低
3、应用呼吸机：如用纯氧CPAP后，氧分压<50 ㎜Hg或二氧化碳分压>60-70㎜Hg或频发呼吸暂停， 即可经气管插管应用机械通气
ＣＰＡＰ治疗的疾病：
新生儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ） 早产儿呼吸暂停 新生儿湿肺 感染性肺炎 肺水肿 气管拔管后的应用
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护理措施
ＣＰＡＰ相对禁忌症：
１、使用ＣＰＡＰ 时心搏出量减少、休克、 循环血量不足时慎用
２、颅内压力>２０ ㎜Ｈｇ要慎用
３、体重小于７５ ０克的早产
ＣＰＡＰ禁忌症：
１、肺气肿 ２、气胸 ３、腹胀 ４、局部损伤
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注意事项
温箱使用注意事项：
1、暖箱应避免阳光直射，冬季应避开热源及冷空气对流处 2、使用暖箱时室温不宜过低 3、每日清洁暖箱，更换蒸馏水 4、严格交接班，使用时随时观察使用效果，如温箱发生报警 应及时查找原因，妥善处理 5、严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果
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注意事项
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护理措施
保暖
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五、预防控制感染
洗手
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护理措施 五、预防控制感染：
1、加强病房消毒管理，空气消毒机每日两次， 如有污染随时消毒，每天用含氯消毒液湿拖室内 地面，病床、床头柜等设施.严格执行探视制度， 出入病区更换隔离衣、鞋，接触病人和操作前后 均严格洗手
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护理措施
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发病机制
新生儿RDS是由于PS缺乏所致与肺上皮细胞合成分泌PS不 足密切相关。对于肺解剖结构尚未发育完成的早产儿，其 胎龄越小，PS的量越低，肺泡表面张力增加，呼气末功能 产气量（ERC）降低，肺泡趋于萎陷，故其肺功能异常， 主要表现为肺的顺应性下降，气道阻力增加，通气/血流 降低，气体弥散障碍及呼吸功能增加，从而导致缺氧和因 其所致的代谢性酸中毒，及通气功能障碍所致的呼吸性酸 中毒。
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ＣＰＡＰ护理
9、观察并发症，有异常及时通知医生 10、严格床头交接班，监测生命体征，呼吸机各参 数，并记录 11、防止继发感染：保持室内空气新鲜，定时通风 消毒，严格无菌操作，防止交叉感，使用中的呼吸 机管路每周更换消毒，患者撤机后进行终末消毒
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ＣＰＡＰ护理
12、严密观察病情变化，注意观察心率、呼吸、 体温及尿量变化，观察呼吸机参数变化对患儿 的反应，并做好记录。管路妥善固定，防止扭 曲、打折、脱落。使用呼吸机后患儿表现安静， 呼吸平稳缺氧症状减轻或消失，证明通气适宜， 反之则有通气不足，检查管路是否漏气或痰阻, 查找原因及时处理
（面部、口腔、食道和 颅骨近期做过手术或受过 外伤、急性鼻窦炎、鼻出 血、已知或怀疑有鼓膜破
裂其他耳部疾病）
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护理措施
ＣＰＡＰ 并发症
气压伤、腹胀
鼻黏膜损伤
二氧化碳潴留
对心血管和肾功能 的影响
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护理措施 CPAP并发症防治：
1 气压伤：肺气压伤与CPAP压力直接相关， 及时调整 CPAP压力，预防减少气压伤发生。 2 腹胀:经鼻塞或鼻咽CPAP治疗的新生儿，由于吞入空 气而引起腹胀，严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响， 腹胀多发生在早产儿，可能与早产儿肠蠕动功能不成熟有 关，防止腹胀可置胃管排气。 3 二氧化碳潴留：由于CPAP增加气道阻力，使二氧化 碳排出困难，可能会发生二氧化碳潴留。
五、预防控制感染： 2、婴儿室工作人员应严格执行消毒隔离制度，工作
人员相对固定，严格控制入室人员，室内物品定期更 换消毒，防止交叉感染
3、医护人员严格执行无菌操作规程，护理患儿前后 洗手，做好脐部和臀部护理
4、皮肤护理：勤洗澡，保持皮肤清洁，脐带残端清 洁干燥，每日口腔护理
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避免早产可减低本病的发生率，对 于有早产迹象的胎儿，出生前48小 时内给母亲注射地塞米松，可促进 胎儿肺成熟，减少RDS的发生
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护理措施
三、保持营养及水电解质酸碱平衡 一般在氧需要量>４０％时不经口喂养，进
行口饲喂养，病情严重摄入量不足时应给予 静脉营养.
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护理措施
四、保持合适体温 置于中性环境温度中以减少氧消耗，
维持体温在３６．５－３７℃，集中护 理减少对新生儿干扰，监测体温的变化
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问：什么是中性环境温度？
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护理措施
4、 鼻粘膜损伤：鼻塞固定过紧压迫鼻粘膜，引起局 部粘膜和皮肤的损伤，减少鼻黏膜损伤应精心护理， 注意鼻塞不要固定过紧，并定时检查鼻塞位置是否正 常。
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5、对心血管功能和肾功能的影响：CPAP压力过高， 胸腔内压力也随之增加，使血流淤积在肺毛细血管中， 肺过度膨胀，肺血回流到右心室减少，肺血管阻力增 加，引起心输出量减少，循环血液发生重新分配，使 肾脏血流量减少，对肾功能造成影响。
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护理操作并发症 留置胃管的并发症：
1、败血症 2、声音嘶哑 3、呃逆 4、咽食道粘膜损伤和出血
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护理操作并发症
二、 吸氧并发症：
1气道粘膜干燥 2氧中毒 3晶体后纤维组织增生 4腹胀 5感染 6鼻衄等
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注意事项 新生儿兰光治疗注意事项： 1、光疗过程中随时观察患儿眼罩、会阴遮盖物完 好，皮肤无破损 2、保证水分及营养供给，增加水量30%-50% 3、最好在有空调的病室中进行，冬天注意保暖， 夏天防止发热 4、兰光灯管应保持清洁并定期更换