地方性氟中毒病区划分标准
地方性氟中毒监测指标的选择(一)
地方性氟中毒监测指标的选择(一)地方性氟中毒在我国分布面广。
除上海市外，各省（直辖市、自治区）均有地方性氟中毒病区，现有病区县1296个，占全国总县数的46.8％，有病区村（屯）148168个。
在饮水型病区完成改水降氟的村（屯）占病区改水任务的46.02％。
在燃煤污染型病区完成改灶任务的占病区户数的19.19％1]。
为了观察和评价防治效果，1991年开始在全国设24个重点监测点，开展监测工作。
但国家尚未制定出规范化的地方性氟中毒监测方法标准，仅依地方性氟中毒防治手册中“全国地方性氟中毒重点监测方案”的规定进行。
通过5年全国重点监测工作实践，试图选择出客观、灵敏、简便、适合大面积病区监测的方法，易于实施的指标。
现综述如下。
1环境氟含量指标1.1饮水氟含量是反映饮水型地方性氟中毒病区氟源和环境氟的唯一客观指标，一些资料报道病情与饮水含氟量呈直线相关关系2～5]。
全国5年监测汇总资料6]，表明改水后饮水含氟量稳定在1.0mg/L以下的病区，儿童尿氟水平、氟斑牙患病率、成人骨X线阳性改变均有逐年下降的趋势。
因此，饮水含氟量不仅是划分饮水型地方性氟中毒病区的客观指标，也是病区控制、评价防制效果的客观指标，是理想的监测指标。
1.2空气氟含量是评价燃煤污染型地方性氟中毒病因和采取防制措施后降氟效果的客观指标。
只要炉灶质量合格，使用方法正确，空气氟含量就能明显下降，如蹇曾山等人报道7]，分别于改灶前后采集106份空气样品，测空气氟浓度，较改灶前平均下降85.80％，最高下降95.34％。
陈兴源等报道8]，改灶前测空气氟浓度最高值为0.2147mg/m3，改灶18个月后下降至0.0031mg/m3。
因此，空气氟含量是评价室内空气氟污染程度和改灶降氟效果的理想监测指标。
1.3总摄氟量也叫人均日摄氟量，是机体通过各种摄氟途径每日摄入氟量的总和，是反映地方性氟中毒病区人群机体摄氟总体水平的客观指标，总摄氟量与生物效应具有高度的一致性，有很多资料报道，氟斑牙和氟骨症患病率与摄氟量呈剂量反映关系9～12]。
地方性氟中毒
【摘要】在世界上中国是一个地方性氟中毒(简称地氟病)病情十分严重的国家疾病类型复杂病区分布广泛。
受威胁人口众多。
自新中国成立以来党和国家对地方病防治工作高度重视建立了地方病防治领导机构和专业单位投入了大量人力、物力开展地氟病的研究与防治。
取得了令世人瞩目的成就地氟病危害程度显著降低。
时至今日中国实行改革开放30年经济从一度濒于崩溃的边缘发展到总量跃至世界第三。
人民生活从不足温饱发展到总体小康社会面貌发生天翻地覆的变化。
在这种形势下中国的地氟病病情是一个什么样的水平?其防治状况如何?今后对其控制目标怎样考虑?采取什么样的控制机制? 上述问题构成了国家地氟病防治策略的主要技术内容,在本文中将对这些问题予以论述。
【关键词】氟化物中毒地方病防治策略一地域分布地方性氟病是一种世界性的地方病在我国主要流行于贵州、陕西、甘肃、山东、河北、辽宁、吉林、黑龙江等省。
饮水型地方性氟中毒发现可分为浅层高氟地下型深层高氟地下水型、高氟温泉水型、高氟岩矿水型和高氟茶水型等。
二人群分布1年龄由于乳牙和恒牙以及各个牙齿的造釉细胞的发育时期不同所以对氟斑牙发病也存在有明显的年龄特征。
乳牙氟斑牙乳牙钙化始于胚胎期生后11个月内已完全发育成熟所以乳牙氟斑牙发生在11年月以前的婴儿。
恒牙氟斑牙7~8岁以前在高氟区出生的儿童均可受到氟的影响发生恒牙氟斑牙一旦形成终生不能消退。
当恒牙萌出以后迁入病区的儿童不会再发生氟斑牙。
氟骨症主要发生在成年人特别是20岁以后患病率随年龄增加而升高。
儿童也可发病但很少。
重病区出现氟骨症的年龄可以提前。
2性别在条件相同的情况下氟斑牙和氟骨症发病一般无性别差异。
但在氟骨症的类型中男女间有所不同一般来说女性骨质疏松软化型较多男性硬化型较多。
3. 人群在病区居住年限氟斑牙与在病区居住年限无关。
而与在高氟区出生及生活的年龄有关。
恒牙萌出以后迁入病区的儿童基本不受影响。
氟骨症与在高氟区居住的年龄有关因为居住时间越长接触高氟环境的时间就越长。
陈国华氟骨症调查6.20(1)
地方性氟骨症调查录入说明
1. 水源类型：井水填1；地表水（湖河水）填2；泉水 填3；其他填4。 2. 工程规模：大型（日供水在1000m3及以上或供水人 口在1万人及以上）填1；小型（日供水在1000m3 以 下或供水人口在1万人以下）填2。 3. 运转情况：正常运转（除正常检修外，一年所有时 间都能供水）填1；间歇运转（一年累计有4个月及以 上不能正常供水）填2；报废（完全停止供水）填3。
折风险增加。 b.骨质硬化:骨量增加,骨密度增高,骨质增生，骨纤
维隧道神经受压。 c.骨质软化:骨无机质减少,硬度降低,骨纵向形态异
常。
骨周改变:肌腱、韧带起止点,滑膜、关节囊、骨间膜附 着点的钙化或骨化。疼痛,关节屈伸受限,关节畸形。
关节改变：大关节退行变，关节炎。
症状: 疼痛
可遍及全身所有关节，但主要出现在颈、腰关节和大关 节,常为多发性
病区判定标准：日均茶氟摄入量 >3.5mg，氟斑牙患病率 >30%
主要防控措施：改变生活习惯
我省地方性氟中毒流行现状（饮水型）
分布在我省48个病区县的1780个病区村，病区受威胁人口142.21万人。
已改水村1586个，改水率89.10%， 改水工程正常使用率95.90%， 水 氟浓度达标率75.97%，实际受益人口138.85万人。
饮水型氟中毒流行病学 调查与临床诊断
省CDC地病科 2018.6
主要内容
地方性氟骨症的定义、分类 地方性氟骨症调查数据录入说明 地方性氟骨症诊断要点
地方性氟中毒的定义
是一种生物地球化学性疾病，它是在自然 条件下，人们长期生活在高氟环境中，主要通 过饮水、空气或食物等介质，摄入过量氟而导 致的全身性慢性中毒。临床上主要表现为牙齿 和骨骼的改变。
评价地方性氟中毒防控效果的唯一标准——地方性氟中毒病区控制标准(GB17017-2010)解读
推 动作 用 。随 着氟 中毒 防治 工作 的持 续深 入 ，非 常有必 饮茶 型 氟 中毒 流行 特 征 的特 殊 性 ，儿 童氟 斑 牙患 病 率较 要 在 原 标准 的 基础 上 重新 制 定 新标 准 ，以适 应我 国 目前 低 ，而 成人 氟 骨症 患病 率较 高 ，因此 ，儿童 氟斑 牙 患病 地 方性 氟 中毒 防治 形势 的需 要 ，更 好 地促 进 各种 类 型地 率只作参 考指标 ，病 情判 定应 以成人 氟骨症 为主 。
方 性氟 中毒 防治工作 健康协 调开 展 。
氟 骨 症
从 ２００ 开 始 ， 地 方 性 氟 中 毒 等 重 点 地 方 病 ４年
的 防 治 ，取 得 了 非 常 显 著 的 成 果 ：一 是 我 国 落 实 了
氟 骨症是 反 映地 方性氟 中毒病情 ，特别 是骨与 骨关节
“ 一 五 ”农 村 安 全 饮 用 水 规 划 ，饮 水 型 氟 中 毒 病 区 改变 的客观 、特异指标 。氟 骨症患病 率随饮水 含氟量 或摄 十 的 改 水 进 程 明 显加 快 ；二 是 全 国 燃 煤 污 染 型 氟 中 毒 病 氟量 增 加 而升 高 。但 采 取 防治 措 施后 ，需较 长 时 间能 看 区 改 炉 改 灶 工 作 已 接 近 尾 声 ；三 是 通 过 全 国饮 茶 型 氟 出效 果 ，氟 骨 症 的好 转 是 复杂 的 ，需 要 较 长 的过程 ，特 中毒 的 流 行 病 学 调 查 ，结 合 多 年 的典 型 调 查 ，饮 茶 型 别 是ｘ线 改变 的逆转 需几 年到 几十年 的 时间 ，且 有 的病 人 氟 中毒 流 行 特 征 、流 行 范 围及 流 行 强 度 已基 本 清 楚 。 很 难逆 转 ；另外 ，在实 际工作 中拍 摄大 量人群 ｘ线片很 困
地方性氟中毒
（3）饮茶型地方性氟中毒的分布
这种类型也是近年来才被引起重视的一种病 区类型。
主要原因：它是由于居民经常习惯于饮用砖 茶、砖茶泡成的奶茶 或酥油茶。
由于砖茶中的含氟量很高，长期大量饮用，造 成体内氟大量蓄积，而引起慢性氟中毒。
这类病区主要分布：
在四川、青海、西藏、新疆、内蒙、云南等 省、自治区的少数民族地区。主要民族包括：藏 族、蒙古族、哈萨克族、维吾尔族、芜族、部分 汉族等。
地方性氟中毒的危害
氟斑牙
牙釉质形成期摄入 高氟引起的.
表现为牙釉质白垩、 着色或缺损改变.
一旦形成，残留终 生。
氟斑牙
氟骨症
腰腿及全身 关节麻木、 疼痛
关节变形、 弯腰驼背
发生功能障 碍，乃至瘫 痪
氟骨症
氟 骨 症
氟骨症
三、地方性氟中毒的流行特征
（一）地方性氟中毒的病区分布
1．世界的分布概况
由此看来，全国地氟病防治任务仍十分繁重。
四、地方性氟中毒的临床诊断
氟斑牙的临床表现及诊断
（一）临床表现及分型 (三型）
1．白垩型氟斑牙：主要是《釉质》光泽度改
变 釉质失去光泽，不透明，可见呈白垩样 （似粉笔样）线条。斑点、斑块，白垩样改变 重得可布满整个牙面。
2．着色型氟斑牙：主要是釉质着色 釉质出现 不同程度的颜色改变，呈浅黄、黄褐乃至深褐 色或黑色。着色范围可由细小斑点、条纹、斑 块、直至布满大部分牙面。
浙江的永康市是一例子: 有一个自然村，1999年、2001年、 2003 年 、 2004 年 地 氟 病 监 测 饮 水 氟 含 量 分 别 为 1.8mg/L 、 2.1 mg/L、1.8 mg/L和2.2 mg/L。氟斑牙率分别为25%、33.3%、 27.27%和83.3%；其中有一家庭中，一家四代人除了最小的小 女孩之外，牙齿全都是黑黄黑黄的，而且没有一个人的牙齿是 整齐的。
地方病题目和答案
地方病题目和答案一、单选题（在每小题列出的备选答案中只有一个是正确的，请将其代码填写在括号内。
错选、多选或未选均不得分）1、碘缺乏病最重要的危害是（）A.甲状腺肿大B.克汀病C.智力损害D.甲亢 2、碘缺乏病E.亚克汀病最常见的危害是（）A.甲状腺肿大B.克汀病C.智力损害D.甲状腺功能低下E.亚克汀病3、碘缺乏病监测的目标人群是（）A.育龄妇女B.孕妇C.7—12岁儿童D.8—10岁儿童E.青壮年4、评价人体碘营养状况的最佳生化指标是（）A.盐碘B.尿碘C.饮用水碘D.T4E. TSH5、外环境缺碘的判定标准为（）A.人群尿碘中位数小于300ug/LB.盐碘含量小于20mg/KgC.水碘含量小于10 ug/LD. 土壤碘含量小于5 mg/KgE. 水碘含量小于50 ug/L 6、最佳的补碘方式是（）A.碘油丸B.碘盐C.碘砖D.碘茶E.碘化钾7、碘缺乏病防治宣传日定在每年的（）A.5月5日B.3月24日C.5月15日D.12月1日E. 9月12日8、目前全省碘缺乏病监测采用的抽样方法是（）A.容量比例概率抽样法B.分层抽样法C.单纯随即抽样法D.整群抽样法E.系统抽样9、我省碘缺乏病分布在（）县（市、区）A.172B.77C.167D.5E. 39 10、现行的甲状腺肿大判定标准将甲状腺肿大分为（）度A.3B.4C.2D.5E.711、甲亢病人应吃：（）A.碘盐B.无碘盐C.碘油丸D.私盐E.含碘食品12、地方性氟中毒是在特定的地理环境中发生的一种（）性疾病。
A.地球化学B.地球物理C.地球生物D.地球环境E.地球海洋13、国家生活饮用水卫生标准中氟含量为^（） mg/L。
A. 0.5 mg/LB. 1.0 mg/LC. 1.5 mg/LD. 2.0 mg/LE. 2.5 mg/L 14、下列哪个因素对氟斑牙的发病影响最小？（）A.年龄B.营养条件C.摄氟量D.性别E.抗氟元素的摄入量 15、氟骨症主要发生在（）。
地方性氟中毒
饮水除氟
物理、化学作用 无低氟水源 供水不集中
饮水除氟常用方法
混凝沉淀法 滤层吸附法 电渗析法 电凝集法 反渗透法
建设降氟改水工程、理化除氟、饮用低氟水库水
改水降氟工程的管理
工程建设管理 工程运行管理
成立管理组织 水质监测
燃煤污染型氟中毒的防治
以改良炉灶为主要措施，健康教育干预，减少总摄 氟量。 改良炉灶，降低室内空气污染
营养条件
钙
硬度、钙和镁有降低氟的吸收，促进氟 从体内排出的作用。 碱度则相反
饮水中的化学成分
生活、饮食习惯 个体差异
地方性氟骨症的X线征象
骨质硬化 骨质疏松 骨质软化 混合改变（骨转换） 骨周软组织骨化 关节退行性改变
病区判定与划分标准和 病区控制标准
制定病区判定与划分标准和病区控制标 准的原则
健康教育
饮茶型氟中毒的防治
茶叶降氟 开展健康教育，改变饮茶习惯 改善营养结构 发展当地经济
氟斑牙的治疗
漂白法
盐酸漂白法 过氧化氢红外线加热法 家庭夜间漂白法 光固化复合树脂修复 瓷贴面修复 烤瓷全冠或桩冠修复
修复法
氟骨症的治疗
治疗原则：减少氟的摄入，促进氟的排泄， 提高膳食营养和对症处理。 治疗药物：钙剂、维生素D、维生素C和氢氧 化铝两种治疗方法既可单独使用，也可与苁 蓉丸、骨苓通痹丸、骨质增生丸其中一种药 物同时使用。 手术治疗 疗效判定：主要以症状、体征、骨关节功能 及劳动能力等指标综合判定。
地方性氟中毒汇总
▪ 3、严重的颈、腰、上肢、下肢关节运动障碍、 肢体变形、生活、劳动能力显著降低或消失， 瘫痪。
X线诊断及分布
▪ 轻度：1、骨小梁结构异常，2、骨小梁变 细，3、桡骨脊增大 4、边缘硬化，表面粗 糙、前壁或小腿骨间膜钙化呈幼芽破土症。
演讲：杨希 PPT制作：李超男 资料查找:胡雪莲，黄金月，梁光虹， 肖雅雯。
地方性氟中毒
（一）概念:
▪ 是生活在高氟环境中的居民通过饮水， 摄食或空气接触等，摄入体内过量的氟 而引起的以氟斑牙和氟骨症为主要临床 症状表现的慢性全身性疾病。
▪ 也称地方性氟水型：引用含氟量过高的水而引起的 1、浅层高氟区、长白山以西和长江以北广
皮质骨松化、密度增高伴骨 变形。3、多处骨周软组织明 显骨化4、肘屈伸肌肌腱明显 骨化或大关节明显退行性改
4、饮茶型病区
▪ 应降低砖茶中的含氟量、使之不 超过国家标准（≦300mg/kg）。 或者用低氟茶代替砖茶
▪ 中度：1、骨小梁结构明显异常2、普遍性 骨疏松并有前臂或小腿骨间膜骨化3、四肢 骨干骺端骨小梁结构明显紊乱、模糊并旋 前圆肌附着处骨皮质松化。4、前臂、小腿 骨间膜或盆骨等肌腱、韧带附着处明显变 化。
重度：1、明显的骨质硬化、 骨质疏松或骨质软化并有前 臂或小腿骨间膜骨化、2、破 毯样骨小梁或棉絮样结构、
大地区（吉林白城、辽宁朝阳） 2、深层高氟区、河北沧州等。 3、高氟岩高层区、河南方城、新疆温宿等 4、地热和温泉高氟区、辽宁兴城和熊岳、河
北遵化等、 二;燃煤型：采用落后燃煤方式，燃烧含氟量高
的劣质煤污染了室内空气和实物所致。 三：饮茶型：砖茶含氟量很高，居民习惯引用
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地方性氟中毒病区划分标准
本标准是在长江三峡燃煤污染型氟中毒防治措施研究和饮水型与燃煤污染型氟中毒同步流行病学调查对比分析工作的基础上，查阅了国内外有关防治及研究资料，并参考有关标准而编写的。
本标准代替《地方性氟中毒防治工作标准（试行）》（中地办发〔1981〕6号）中的病区划分标准。
原标准环境氟含量指标中只有饮水氟含量，只适用于饮水型地方性氟中毒病区的划分，本标准根据我国病区类型复杂的实际情况和特点，增加了缺损型氟斑牙患病率和总摄氟量，制定出既适合于饮水型病区的划分，又适合于其他类型病区的划分。
本标准采用了原标准中饮水含氟量的指标，因为该项指标经多年防治工作实践证明，对不同程度饮水型地方性氟中毒病区的划分是适宜的客观环境指标。
本标准由中华人民共和国卫生部提出。
本标准由中国地方病防治研究中心氟病研究所负责起草，由中国医科大学流行病教研室、河北省地方病防治研究所、江苏省卫生防疫站参加起草。
本标准主要起草人：孙玉富、戴国钧、杨世明、顾諟栋、滕国兴。
本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院负责解释。
1范围
本标准规定了我国地方性氟中毒病区的确定和病区程度的划分。
本标准适用于以自然村（屯）为单位的饮水型和燃煤污染型地方性氟中毒病区的确定和病区程度的划分。
2引用标准
下列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成为本标准的条文。
本标准出版时，所示版本均为有效。
所有标准都会被修订，使用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性医`学教育网整理。
GB5749—85生活饮用水卫生标准
GB5750—85生活饮用水标准检验法
GB16396—1996地方性氟骨症临床分度诊断
WS/T87—1996人群总摄氟量卫生标准
3病区确定与划分条件
3.1病区的确定
3.1.1当地出生成长的8～12周岁儿童氟斑牙患病率大于30%.
3.1.2饮水型地方性氟中毒病区，饮水含氟量大于1.0mg/L；燃煤污染型地方性氟中毒病区，由于燃煤污染总摄氟量大于3.5mg.
3.2病区程度的划分
3.2.1轻病区
a）当地出生成长的8～12周岁儿童氟斑牙患病率大于30%；
b）经X线检查证实无氟骨症或出现轻度氟骨症患者；
c）饮水含氟量大于1.0mg/L或总摄氟量大于3.5mg.
3.2.2中等病区
a）缺损型氟斑牙患病率大于20%；
b）经X线检查证实出现中度氟骨症患者，重度氟骨症患者小于2%医`学教育网整理；
c）饮水含氟量大于2.0mg/L或总摄氟量大于5.0mg.
3.2.3重病区
a）缺损型氟斑牙患病率大于40%；
b）经X线检查证实重度氟骨症患者大于等于2%；
c）饮水含氟量大于4.0mg/L或总摄氟量大于7.0mg.
3.3当环境氟含量与病情不符合时，以病情为准。