胸腔积液相关知识
胸膜炎症和胸腔积液常识学习
胸膜炎症和胸腔积液常识学习一、胸膜炎症（一）知识点精粹概述胸膜炎（pleuritis）：是指胸膜腔的炎症反应，可出现胸腔积液或没有胸腔积液（干性胸膜炎）通常伴有针刺样胸痛，呼吸和咳嗽时加剧胸膜炎分类根据不同的分类方法分为纤维蛋白性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液、结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎、真菌性胸膜炎、结缔组织性胸膜炎、胆固醇性胸膜炎、乳糜胸和血胸注意生命体征，包括神志、体温、血压、呼吸和心率。
查血气、胸部X线片、心电图等注意患者的氧合情况，有无低氧血症胸痛患者要动态观察胸痛的变化，完善相关检查。
除外急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、气胸等可能危及生命的疾病胸腔穿刺对于诊断很有帮助。
对于有胸腔积液的患者，胸腔积液化验对于诊断有重要意义非甾体抗炎药是治疗胸膜痛的一线药物。
当它无效或患者不能耐受时，可考虑使用糖皮质激素大多数患者通过治疗原发病和对症治疗后，炎症可治愈。
少数患者会发生胸膜纤维渗出、粘连，出现胸膜肥厚胸膜炎是常见的临床表现，导致的病因多种多样。
包括细菌、病毒感染，也有风湿免疫性疾病等。
病因不同，用药也不同。
早期诊断对于早期治疗和减少并发症有着重要的意义。
急诊胸膜痛诊断思路产生胸膜痛的病因很多，从良性、自限性疾病到恶性肿瘤、危及生命的疾病均有可能急诊医师应首先除外危及生命的急症，再考虑良性的、常见的和慢性的疾病，即急诊科医师对于初诊的胸痛的患者，应做好患者的分级诊疗，先除外急危重症，再考虑常见病、多发病。
如急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎和气胸等均是重点除外的急症。
胸膜炎的鉴别诊断急性肺栓塞多有诱因，如手术后、长期卧床、心房颤动病史、下肢静脉血栓病史、肿瘤病史或低蛋白血症等高凝因素可出现剧烈胸痛，伴有难纠正性低氧血症实验室检查提示凝血功能异常，表现D-二聚体的升高必要时可做急诊CTPA了解肺血管情况急性冠脉综合征有的患者可提供冠心病史，可有高血压、糖尿病、肥胖、高血脂及吸烟等高危因素典型表现为持续性压榨性胸痛心电图可有典型变化，可伴有心肌损伤标志物升高气胸可在做运动或咳嗽等胸腔压力突然升高时发生，患者常有肺气肿、肺大疱等病史，也可发生在青年，多为瘦长体型表现为突发的胸闷憋气伴有胸痛，听诊一侧呼吸音减低甚至消失胸部X线片提示气胸主动脉夹层可有高血压史或外伤史，表现为剧烈的撕裂样和移行性疼痛，持续不缓解，与呼吸和咳嗽无关胸部X线片可有纵隔增宽需做急诊增强CT确诊腹部疾病肝脏疾病，如肝脓肿也可表现为右侧胸痛急性胰腺炎也可出现左侧胸痛应做腹部影像学检查和血淀粉酶或脂肪酶测定进一步明确胸腔积液化验对于有胸腔积液的患者，胸腔积液的实验室检查对于诊断有重要意义血性渗出可见于肺栓塞、主动脉夹层、心后壁损伤综合征、尿毒症性胸腔积液和肿瘤性胸腔积液等脓性积液高度怀疑肺部感染或食管破裂胸腔积液淀粉酶的升高可见于食管破裂和急性胰腺炎的患者胸腔积液常规中，出现白细胞计数升高，特别是多核细胞升高为主时，应重点考虑有无细菌性肺部感染、食管破裂、急性胰腺炎和膈下脓肿的可能性胸腔积液常规中如果白细胞计数低且以淋巴细胞升高为主，应重点除外结核性胸膜炎（二）案例分析患者，男，36岁。
医学知识之胸腔积液
胸腔积液脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜内含有微量滑液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。
任何病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时，就出现胸腔积液（pleural effusion)。
【胸腔积液和吸收的机制】健康人胸膜腔为负压（呼吸时平均为－0.5kpa，即－5cmH2O)，胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压（0.8kpa，即8cmH2O)。
胸液的积聚与消散还与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。
壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高（3kpa，即30cmH2O）；脏层胸膜由肺循环供血，静脉压低（1.1kpa，即11cmH2O）。
体循环与肺循环血管中胶体渗透压相同（3.4kpa，即34cmH2O）。
结果是液体由壁层胸膜进入胸膜腔，并从脏层胸膜以个等速度被吸收（图2－13－1）。
图2－13－1 胸液循环与有关压力（kpa）关系示意图从动物实验测算，人体每天胸膜腔约有0.5-1L液体通过。
胸液中的蛋白质主要是经由淋巴管而被吸收，每天约有0.25-0.5L淋巴液由胸膜腔淋巴管进入胸导管。
胸膜炎症可使血管壁通透性增高，较多蛋白质逸入胸膜腔，使胸液渗透压增高。
肿瘤可压迫、阻断淋巴引流，使胸液中蛋白质积聚，从而导致胸腔积液，门静脉性肝硬化伴有低蛋白血症，血中胶体渗透压降低，可产生漏出液；当有腹水时，又可通过膈肌先天性缺损或经淋巴管而引起胸腔积液。
此外，变态反应性疾病、心血管疾患或胸外伤等亦可引起胸腔积液。
【病因】一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
二、胸膜毛细血管壁通透性增加如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、胸膜肿瘤（癌肿转移、间皮瘤）、肺梗塞、膈下炎症（膈下脓肿、急性胰腺炎、阿米巴肝脓肿）等，产生胸腔渗出液。
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸漏出液。
胸外科知识点整理
胸外科知识点整理胸外科是医学领域中的一个重要分支，主要研究和治疗胸部疾病和胸部外伤。
以下是一些胸外科的知识点整理。
一、疾病分类1. 胸腔积液：胸腔积液是指胸腔内聚集的液体，可能是血液、脓液、淋巴液或其他体液。
常见的病因包括感染、肿瘤、心血管疾病等。
2. 胸腔脓肿：胸腔脓肿是指胸腔内形成的包脓性炎症。
常见病因包括肺部感染、胸部手术感染等。
3. 胸膜炎：胸膜炎是指胸膜发生的炎症反应，可由感染、结核、自身免疫等多种原因引起。
4. 胸腔肿瘤：胸腔肿瘤可以是原发性肿瘤或转移性肿瘤，包括肺癌、食管癌、胸膜间皮瘤等。
二、常见手术及治疗方法1. 胸腔镜手术：胸腔镜手术是一种微创手术技术，通过小切口插入胸腔镜来进行手术。
它可以用于肺部肿瘤切除、胸膜脱层修复等手术。
2. 胸腔闭式引流：胸腔闭式引流是一种治疗胸腔积液的方法，通过胸腔引流管将积液引流出来，以减轻胸腔内的压力。
3. 肺叶切除术：肺叶切除术是指将患有肺部疾病的肺叶切除的手术。
常见适应症包括肺癌、肺结核等。
4. 胸膜腔镜手术：胸膜腔镜手术是一种治疗胸腔脓肿或胸膜肿瘤的方法，通过小切口插入胸膜腔镜进行手术。
三、诊断方法1. X线检查：X线检查是最常用的胸部影像学检查方法，可以用于观察肺部病变、胸腔积液、胸膜增厚等情况。
2. CT扫描：CT扫描可以提供更详细的胸部图像，对肿瘤、结核、胸腔积液等疾病的诊断有较高的准确性。
3. 纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查可以通过口腔或鼻腔插入纤维支气管镜，直接观察气管和支气管的情况，对肺部病变进行诊断。
四、术后护理1. 术后疼痛管理：术后胸部疼痛是常见的问题，可以通过镇痛药物的使用和物理治疗来缓解疼痛。
2. 呼吸康复训练：术后呼吸康复训练可以帮助患者恢复肺功能，避免并发症的发生。
3. 密切观察：术后密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理并发症。
五、预防措施1. 合理使用抗生素：胸部感染是胸外科手术常见的并发症，合理使用抗生素可以预防和控制感染的发生。
胸膜腔积液穿刺部位【专业知识文档】
胸膜腔积液穿刺部位【专业知识文档】本文内容极具参考价值，如若有用，请打赏支持！谢谢！文章导读胸膜腔积液穿刺是针对于有胸腔积液的病人以及有气胸的病人，抽取病人胸腔积液以及相关气体的治疗以及诊断技术。
那么胸膜腔积液穿刺部位是哪里，胸膜腔积液穿刺具体的操作流程，以及需要注意的地方是什么呢？下文将会为各位朋友针对以上问题予以详细的解答。
体位患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。
选择穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。
操作程序（1）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。
（2）打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况。
（3）助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶，术者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。
如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针，如穿刺点位腋中线或腋前线则取两肋之间进针。
（4）将胸穿针与抽液用注射器连接，并关闭两者之间的开关保证闭合紧密不漏气。
术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤，另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突感消失时，打开开关使其与胸腔相通，进行抽液。
助手用止血钳（或胸穿包的备用钳）协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
注射器抽满后，关闭开关（有的胸穿包内抽液用注射器前端为单向活瓣设计，也可以不关闭开关，视具体情况而定）排出液体至引流袋内，记数抽液量。
（5）抽液结束拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
胸外科健康科普文章
胸外科健康科普文章
胸外科是一门医学专业，主要研究和治疗胸部疾病，包括肺部、食管、胸膜、纵隔等部位的疾病。
这些疾病可能会影响呼吸、循环和消化系统，严重的情况下可能会危及生命。
因此，了解胸外科健康知识对于我们的健康至关重要。
我们需要了解的是肺癌。
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，主要由吸烟、空气污染、遗传等因素引起。
早期肺癌可能没有明显的症状，但随着病情的发展，患者可能会出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。
因此，及早发现和治疗肺癌非常重要。
定期进行肺部CT检查和吸烟戒断是预防肺癌的有效方法。
我们需要了解的是胸腔积液。
胸腔积液是指胸腔内积聚过多的液体，可能会导致呼吸困难、胸痛等症状。
胸腔积液的原因包括感染、肿瘤、心脏病等。
治疗胸腔积液的方法包括穿刺抽液、胸腔引流等。
我们还需要了解的是食管癌。
食管癌是一种恶性肿瘤，主要由吸烟、饮酒、营养不良等因素引起。
早期食管癌可能没有明显的症状，但随着病情的发展，患者可能会出现吞咽困难、胸痛、体重下降等症状。
治疗食管癌的方法包括手术、放疗、化疗等。
我们需要了解的是胸膜炎。
胸膜炎是指胸膜发生炎症，可能会导致胸痛、呼吸困难等症状。
胸膜炎的原因包括感染、肿瘤、自身免疫等。
治疗胸膜炎的方法包括抗生素、止痛药等。
了解胸外科健康知识对于我们的健康至关重要。
我们应该定期进行体检，注意饮食健康，戒烟限酒，避免空气污染等不良习惯，以预防和治疗胸部疾病。
同时，如果出现胸痛、呼吸困难等症状，应及时就医，以免延误病情。
医学知识之胸水检查
胸水检查胸水检查介绍：人体的浆膜腔有胸膜腔、心包腔、腹膜腔、关节腔、阴囊鞘膜腔等。
在正常情况下，腔内仅有少量液体，起滑润作用。
但在病理情况下，腔内可有大量积液，称为浆膜腔积液，如胸腔积液、腹水、心包积液、阴囊鞘膜积液、关节腔积液等。
由于积液病因不同，可分为漏出液与渗出液两种，其各种成分和性质明显不同，检查各种积液的量、外观、酸碱度、相对密度、蛋白、葡萄糖及显微镜检查等，意义在于区别积液的性质，判明是漏出液，还是渗出液，然后找出病因，进行诊疗。
胸水检查正常值：1～20ml。
胸水检查临床意义：(1)胸腔积液中的细胞数①红细胞：红细胞数在0.005×1012/L(0.5万/mm3)以下时，无临床意义，0.01×1012/L(1万/mm3)以上有意义。
肉眼血性胸腔积液则示恶性肿瘤、外伤性血气胸、肺梗塞、胸膜结核等。
血性胸腔积液中的红细胞比积(Ht)为末梢血的50%以上。
②白细胞：中性粒细胞增加，则表示从肺实质到胸腔的急性炎症发展为脓胸。
小淋巴细胞占50%以上时示恶性肿瘤或结核。
寄生虫性或真菌性胸膜炎、或血气胸的后遗症、嗜酸性粒细胞增加，其原因不明。
③间皮细胞：间皮细胞通常占胸腔积液中的细胞数5%以上，但结核性胸膜炎常在1%以下。
(2)胸腔积液的细菌学检查：近年，脓胸的病因菌厌氧性菌增加，革兰阳性球菌为金黄色葡萄球菌、链球菌。
革兰阴性杆菌为绿脓杆菌、大肠杆菌。
结核性胸膜炎时结核杆菌培养阳性约为25%。
(3)胸腔积液的生化学检查：①比重：比重1.018、蛋白为30g/L(3.0g/dl)有助于漏出液与渗出液的鉴别。
②蛋白：是漏出液与渗出液鉴别的必要检查，但是蛋白与疾病无相关性。
胸腔积液的蛋白分型与血清相同，分子量小的白蛋白相对增加，胸腔积液的免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)，比血清值低无诊断意义，肺并殖吸虫病(肺吸虫病)的胸腔积液IgE值比血清高其诊断价值大。
③葡萄糖：胸腔积液中的葡萄糖浓度，与血清的葡萄糖浓度平行变动，胸水中的葡萄糖浓度低于3.33mmol/L(60mg/dl)，见于结核、癌性胸膜炎、风湿性关节炎、肺炎并发胸膜炎等。
医院胸腔积液患者健康教育内容
急性期健康教育
疾病相关知识指导
疼痛时协助患者取患侧卧位，必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸 廓活动幅度减轻疼痛。
胸腔引流术后第一天循环稳定后取半卧位（床头抬高45 左右）利于 呼吸及引流。保持引流管通畅，妥善固定，防止扭曲受压。
保持呼吸道通畅，鼓励患者积极排痰，做好呼吸功能锻炼，每天督 促患者进行缓慢的腹式呼吸，减少胸膜粘连的发生，提高通气量。
医院胸腔积液患 者健康教育内容
演讲人：小刺猬知识库
2021-12-02
目录
Contents
概述 急性期健康教育 恢复期健康教育 出院健康教育
01
概述
概述
胸腔积液是指液体不正常地积聚在胸膜腔内，压迫周围的肺组 织，影响呼吸功能。临床上多咳嗽，常以干咳为主，伴胸痛， 咳嗽或深呼吸时有胸痛加剧、呼吸困难等。全身症状取决于胸 腔积液病因，少量积液时可有胸膜摩擦音。典型的积液体征患 者侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱 或消失。
长期卧床及昏迷的患者2 小时翻身1次，并行肢体 功能主动或被动运动，以 免发生压疮和下肢深静脉 血栓。
保持室内空气新鲜、温湿 度适宜。保持安静，避免 吵闹，以减少耗氧量。
01
03
05
02
04
有各种管道的患者牢固固定导管，防止 牵拉和意外滑脱。留置尿管的患者保持 会阴及尿道口清洁，每日用温水清洗1～ 2次。大便失禁的患者及时清理排泄物， 保护肛周皮肤；便秘患者每3天通便1次， 保持大便通畅。
利福平每天0.45g qd， 因利福平类不能与食 物中的蛋白质结合， 否则，就影响了它的 疗效，需空腹服，饭 前1～2小时或饭后4 小时。
异烟肼每天0.3g qd， 忌食青皮红肉的热带 鱼。
胸腔积液(pleural effussion)知识简介
Байду номын сангаас 胸部X线
❖ 大量积液： 外高内低的 弧形液影超 过下肺野范 围可视为大 量。
胸部X线
❖ 包裹性积液 边缘光滑饱 满，不随体 位而变动
确定胸腔积液后，进一步需要 做什么？
区别漏出液还是渗出液
漏出液
（transudate）
外观
透明，不凝
比重
<1.018
细胞数
<500x106/L
蛋白质（Pr） <30g/L
胸腔积液(pleural effussion)
何谓胸腔积液？
胸腔内液体过多。（换言之，任何因素造成胸 腔内液体产生过快或吸收减少，使胸膜腔内液 体增多，即产生了胸腔积液。简称胸水。） Definition
A pleural effusion is an accumulation of fluid between the layers of the membrane that lines the lungs and chest cavity.
如何确定胸腔积液？
症状：呼吸困难 咳嗽、胸痛、发热、乏力…
体征：积液体征 超声波：敏感，定位准确，评估积液量，
寻找穿刺点 影像学检查：
胸部X线
❖ 少量积液 (0.30.5L)，X 线仅见肋 膈角变钝
胸部X线
❖ 中量积液：为 外高内低的弧 形积液影；液 影掩盖一侧膈 面至相当于下 肺野范围可视 为中量。
value > 2/3 upper normal serum limit
确定胸腔积液后，进一步需要 做什么？
寻找病因 漏出液：心源性-最常见，多为双侧 肝源性 肾源性 低蛋白血症（low serum proteins） 肺栓塞（80％漏出液） 粘液性水肿（多为渗出性） Meigs综合征（多为渗出性）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸痛的护理措施
给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位 保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人 充分休息 避免剧烈咳嗽 有意识地控制呼吸 指导病人避免剧烈活动或突然改变体位 分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、 读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法 必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛 药，并密切观察用药后反应及疗效
胸腔积液的分类
按病因分类： 1.结核性胸腔积液：在我国，结核性胸膜炎约占胸腔积
液的一半
2.癌性胸腔积液：转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性胸腔
积液，外伤也可引起血性胸腔积液
3.感染性胸腔积液：肺部感染、支气管扩张等均可向胸
膜蔓延引起脓胸，胸水呈混浊黏稠脓液，不透明
结核性与肿瘤性胸水的鉴别
结核性 年龄 青、少年多见 肿瘤性 中、老年多见
体温过高的护理措施
给予舒适的体位 保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人 充分休息 鼓励患者多饮水，无心肝肾功能障碍者每日饮水 量可达2500ml以上，保持床单位及衣物干燥 给予物理降温：冰敷，酒精擦浴，温水擦浴 必要时给予退热药物：退热栓、来比林、糖皮质 激素等 根据病情测量生命体征（T、Bp），绘制体温单 观察患者有无电解质紊乱及脱水征象
胸腔积液的相关知识
呼吸内科
正常肺脏
胸腔积液(pleural effusion)
胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现 可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病 也可来源于全身性疾病
胸腔积液(pleural effusion)
胸膜：脏层胸膜和壁层胸膜
胸膜腔：脏层和壁层胸膜之间的潜在 的腔隙 在正常情况下，胸膜腔内含有微量 (13-15ml)润滑液体，其产生和吸收处 于动态平衡 任何病理原因加速其产生和减少其吸 收时，就出现胸腔积液 正常情况下:24h:500-1000mL渗出与再 吸收
胸腔积液的分类
按性质分：漏出液，渗出液和其他特殊的胸腔积液
★漏出液：充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、 结节病等引起的胸腔积液 ★渗出液：结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、肺 栓塞、药物性胸腔积液等
★其他特殊胸腔积液：血胸、脓胸、恶性胸腔积液
漏出液和渗出液的区别
漏出液 渗出液 炎症，肿瘤，刺激 不定，血色，脓液 浑浊 高于1.018 能自凝 阳性
给氧：中低流量的持续吸氧
减少氧耗：胸水消失后卧床休息2～3个月 促进呼吸功能
病情观察
观察胸痛和呼吸困难的程度、体温的变化
监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变
对胸腔穿刺抽液后病人，观察P R BP变化，注 意穿刺处有无渗血或液体渗出
促进呼吸功能
体位：一般采取半卧位或患侧卧位，减少 胸水对患侧肺的压迫 保持呼吸道通畅：鼓励病人积极排痰 呼吸锻炼：恢复期腹式呼吸。减少胸膜粘 连的发生，提高通气量 康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后 鼓励病人下床活动，增加肺活量
其他检查
1.胸膜活检术 2.纤维支气管镜检查 3.胸腔镜检查 4.开胸探查
内科胸腔镜检查对不明原因的 胸腔积液具有很好的优势
胸腔镜不仅能直接窥视病灶， 发现微小病 变，而且可以多部位活检， 避开大血管，
清除糜烂坏死组织， 明显提高诊断率
临床表现
症状：呼吸困难 胸痛 原发病症状 体征 触觉语颤减弱 呼吸音减弱
健康指导
介绍疾病相关知识：结核性胸膜炎病人需 要强调坚持用药的重要性，定期复查
休息与活动：合理安排休息和活动 加强营养:高热量、高蛋白、富含维生素
PPD试验
胸液量 细胞类型
（＋）
多为中、少量 淋巴细胞为主
（－）
多为大量,生长快 大量间皮细胞
PH
溶菌酶活力
多<7.30
>65ug/ml
多>7.40
LDH2增高 <65ug/ml
LDH同工酶 LDH4、5增高
胸水／血液
>1
<1
结核性与肿瘤性胸水的鉴别
结核性 腺苷脱氨酶 胸水／血液 CEA 胸水／血液 铁蛋白 >45u/L >1 <20ug/L <1 <700ng/ml 肿瘤性 <45u/L <1 >20ug/L >1 >700ng/ml
类粘蛋白
胸膜活检 抗TB治疗
>1g/L
结核肉芽肿 反应较好
<1g/L
肿瘤组织 效果不佳
影像学检查
1.X胸片检查：是发现胸腔积液的基本方法 2.超声检查：是决定有无胸腔积液的重要检查方 法，还可以用于指导胸腔穿刺 3.CT检查：对包裹性胸腔积液的诊断有独特的优 点 4.核磁共振(MRL)
中、大量积液：患侧肺野密度增高阴影，阴 影上缘外高内低、凹面向上，纵隔移位
胸腔积液治疗 Fra bibliotek原发病治疗
胸腔抽液 对症支持治疗
护理诊断
气体交换受损 ：与大量胸腔积液使肺不能
充分扩张，气体交换面积减少有关 体温过高:与细菌感染等因素有关 营养失调：低于机体需要量 与胸膜炎、胸 腔积液引起高热、消耗状态有关 疼痛：胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关
气体交换受损的护理措施
胸部CT：清晰
显示积液部位、 淋巴结、肺内肿 块及胸膜病变， 根据密度可提示 胸液性质是渗出 液、血液或脓液
超声检查：
积液量、定位、
鉴别胸膜增厚和液 气胸
实验室检查
1.细胞计数及白蛋白分类计数 2.蛋白的测定乳酸脱氢酶活性测定(LDH) 3.腺苷脱氢酶(ADA)总活性测定 4.免疫球蛋白测定 5.C-反应蛋白(CRP)测定 6.癌胚抗原(CEA)测定 7.胸水细胞培养
原因 外观 透明度
非炎症所致 淡黄色 透明 低于1.018 不自凝 阴性
比重
凝固 粘蛋白
漏出液和渗出液的区别
漏出液 蛋白定量 葡萄糖定量 细胞分类 细菌学检测 总蛋白 LDH比值 LDH 小于25g/L 与血糖相近 淋巴细胞为主 阴性 小于0.5 小于0.6 小于200IU 渗出液 大于30g/L 常低于血糖 中性粒细胞为主 可找到病原菌 大于0.5 大于0.6 大于200IU
胸水循环的机制
壁层胸膜
静水压﹢30
胸膜腔
胸腔内负压﹣5
脏层胸膜
静水压﹢24 29
35
胶体渗透压﹢ 34 29 35-29=6 胶体渗透压﹢5
胶体渗透压﹢ 34 29 29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O)
病因和发病机制
☆ 胸膜毛细血管内静水压增加 ☆ 胸膜毛细血管通透性增加 ☆ 血浆胶体渗透压降低 ☆ 壁层胸膜淋巴回流受阻 ☆ 损伤性胸腔积液