ej终板科室二十一个档案目录7.21

1、《科室简介》1）科室简介（参考院志增减）2）科室运行构架，（各种管理组织的架构图等，如质量与安全小组、感控小组、病历质控小组、消防安全小组、抗菌药物管理小组等）如图：3）科室医疗人员基本情况4）科室人员的流动情况记录5）科室专家简介及专家门诊时间6）科室获得的荣誉和奖励2、《医疗人员执业档案》1）目录2）上级下发的相关文件3）执业医师档案登记表4）医疗人员资格证与执业证复印件5）特殊上岗证、大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证的复印件。

6）职能部门的监管记录7）科室的持续改进记录3、《医疗质量管理》1）目录2）上级下发的相关文件3）科室年度工作计划及工作总结4）医疗质量与安全管理小组成员及分工5）质控小组的工作制度、岗位职责、质控指标、工作计划和工作总结6）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录7）职能部门的监管记录8）科室的持续改进记录4、《科室各级医师医疗授权管理》1）目录2）上级下发的相关文件3）各级医师医疗授权表4）各级医师处方授权表（包括毒麻药品、抗生素分级）、临床用血医师分级管理授权表5）各级医师手术授权表，要求手术对应相应医师，医师对应相应手术。

6）各级医师高风险操作授权表7）各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、高风险操作、临床用血再授权表8）职能部门的监管记录9）科室的持续改进记录5、《医疗技术及风险管理》1）目录2）上级下发的相关文件3）二类以上技术准入申请书及批准文件4）科室的一、二、三类技术目录5）紧急情况下人员替代方案6）科室高风险诊疗项目目录与管理流程7）科室高风险患者管理记录本8）新技术、新项目申报、审批、运行表等9）职能部门的监管记录10）科室的持续改进记录6、《医疗安全管理》1）目录2）上级下发的相关文件3）科室投诉登记表4）高风险患者分析：包括15项(交班记录体现)（1）低收入阶层的患者（2）孤寡老人或有子女，但家庭不和睦者（3）在与医务人员接触中已有不满情绪者（4）预计手术等治疗效果不佳者（5）本人对治疗期望值过高者（6）对交代病情重表示难以理解者（7）有发生征兆或已发生院内感染者（8）病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者（9）住院预交金不足者（10）已产生医疗欠费者（11）需要使用贵重自费药品或材料者（12）由于交通事故有可能推诿责任者（13）特殊身份的患者（14）高风险手术患者（15）有医疗纠纷倾向的患者5）《医疗差错、纠纷记录档案》（1）事件登记表（2）事件记录:A、事件经过B、科室分析讨论意见C、医院组织的安全分析记录D、处理结果E、改进措施6）《院内感染事件、药物不良反应、医疗器械不良事件记录档案》、（1）事件登记表：（2）事件记录A、事件经过B、科室分析讨论记录C、医院组织的安全分析意见D、处理结果E、改进措施7）非计划再次手术患者登记表8）非计划重返住院患者登记表9）科室对非计划再次手术和非计划重返住院患者的原因分析讨论记录10）职能部门的监管记录11）科室的持续改进记录7、《临床讨论、会诊记录》1）临床病例讨论记录（1）目录（2）上级下发的相关文件（3）疑难危重病讨论记录（4）住院超过30天患者上报表及讨论分析（5）《院内多学科综合诊疗会诊记录》（6）《死亡讨论记录本》2)《院内、外会诊记录档案》上级下发的相关文件制度（1）医师外出会诊外出会诊登记表（2）院外专家来院会诊来院会诊登记表5）职能部门的监管记录6）科室的持续改进记录8、《单病种质控和临床路径管理》1）单病种质量控制管理记录（1）目录（2）上级下发的相关文件（3）单病种质量控制实施小组成员及分工表（4）单病种质量控制的相关制度与工作流程（5）单病种质量信息登记本（6）职能部门的监管记录（7）科室的持续改进记录2）临床路径管理记录（1）目录（2）上级下发的相关文件（3）临床路径小组成员及分工表（4）科室实施的临床路径病种及临床路径文本（5）进入临床路径患者的知情同意相关制度与程序（6）变异和退出原因分析记录（7）临床路径定期（一季度）评估记录（8）临床路径患者的入组率和入组完成率（9）临床路径检测指标表（10）职能部门的监管记录（11）科室的持续改进记录9、《“危急值”管理》1）目录2）上级下发的相关文件3）科室“危急值”相关知识及处置流程的培训记录4）科室常见的“危急值”项目表5）科室“危急值”登记本6）职能部门的监管记录7）科室的持续改进记录10、《药事管理》1）目录2）上级下发的相关文件3）抗菌药物的管理记录（1）科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责（以院感工作记录中的抗菌药物小组人员名单为准）（2）科室抗菌药物临床应用培训记录（3）科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录（4）科室抗菌药物使用合理性分析记录（2013年1月起，一月分析一次）A、每月住院患者抗菌药物使用率B、抗菌药物使用强度C、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（参考医院临床药讯报中的数值，科室自行分析、整改，有分析、整改记录）D、围手术期Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率（参考评审细则中要求的数据和药剂科的数据进行分析、整改，有分析、整改记录，自2013年1月始每月一次）4）基药的管理记录：使用品种、使用率、存在问题、改进措施（等待药剂科下发的资料，科室进行分析、整改，有分析、整改记录）5）职能部门的监管记录6）科室的持续改进记录11、输血安全管理1）目录2）上级下发的相关文件3）输血管理制度和实施细则4）输血申请、用血管理流程5）临床输血严重危害应急预案6）血液输注无效的管理登记7）临床用血医师分级管理目录（见授权管理）8）输血审核报批登记表9）识别输血不良反应的标准10）职能部门监管11）持续改进记录12、《教学、科研管理》1）目录2）教学（1）医疗1. 院发有关文件2. 科教信息3. 本年度实习生轮转表4. 各科辅导员名单5. 临床实习教学记录本（本学年）6. 临床教学查房记录本7. 临床实习讲座记录本8. 临床病历讨论记录本9. 实习生签到本10. 出科考试成绩汇总及试卷11. 实习讲座讲稿（电子打印）12 .实习生书写病历（部分）13. 实习生请假条14.科教科督导持续改进记录3）科研1、上级下发的相关文件2、可持续性的科研发展①年度科研发展计划、人才梯队（医护）②近五年各级科研立项登记表（医护）③各级在研项目阶段性小结（或中期评估表）④近五年各级获奖科研项目登记表（医护）⑤近五年获授权专利登记表（医护）⑥科室人员主要学术或社会兼职登记表（医护）⑦科教科对科室督察及持续性改进记录13、应急预案及演练记录1）目录2）上级下发的相关文件3）公共应急预案（公共应急预案手册）4）科室根据自身特点，制定本科室的应急预案（至少三条）5）应急预案的演练总结（演练脚本）6）持续改进措施14、医院感染管理1）目录2）上级下发的相关文件3）医院院内感染培训考核（参考护理院感培训考核记录，每月一次）4）医院感染病例登记（见医院感染管理工作记录本，见护理院感档案盒）5）多重耐药菌感染病例登记（见医院感染管理工作记录本，见护理院感档案盒）6）医院感染信息简报（了解本科室的感染率及细菌耐药情况）15、《临床诊疗指南及操作规范》1）内、外科系统至少15种疾病2）本科室常用的操作项目3）科室的培训记录4）持续改进记录16、《交接班管理》1）目录2）上级下发文件3）交接班记录本4）职能部门监管5）科室持续改进记录17、《继续教育、培训考核》1）目录2）上级下发的相关文件3）法律法规培训记录及考核表4）三基培训记录及考核表课件/试卷，签到/成绩）5）科室业务学习记录本6）继续教育、进修登记7）住院医师规范化培训、7）职能部门的监管记录8）科室的持续改进记录18、《会议记录》1）目录2）院周会记录本3）科务会记录本4）职能科室监管记录5）持续改进记录19、《出院病人管理》1）目录2）上级下发的相关文件3）出院指导（体现在出院记录，）和特殊病人随访登记4）职能部门的监管记录5）科室的持续改进记录21、医德医风、医院文化1）目录2）上级下发的相关文件（医院医德医风相关制度、规定、通报和管理文件等：包括综合服务维度的绩效考核方案；投诉、回访、满意度测评、挂牌上岗等；医院文化建设的相关文件）3）医院医德医风管理组织体系：医德考评文件和考评细则；医德考评表样表。

4）科室医德医风管理小组名单5）《文明服务规范和文明用语手册》6）体现医院医德医风建设和医院文化建设的院报简报7）医院转给的《医院服务质量持续改进通知单》复印件（所有项目填写完整的版本）8）科室投诉管理9）定期（至少半年）科室医德医风建设的分析与总结，以图标、文字等多种管理工具来体现10）建立科室医德医风记录本（医德医风相关会议；科室发生的好人好事；锦旗、表扬信、退红包、拒吃请；科室荣获荣誉；医院医德医风的相关通报和反馈；医德考评情况）11）考核科内医护人员履职、核心制度、行为规范、责任制医疗、责任制护理工作的执行情况记录表（本）。

下面是赠送的励志文档需要的朋友可以好好欣赏，不需要的朋友可以下载后编辑删除！！谢谢！！不想穷，就好好读懂这些话！一言惊醒梦中人！1、成功的人，就是那种能用别人扔向他的石头来铺设路基的人。

2、批评你的人是你今天的敌人，明天的朋友；吹捧你的人是你今天的朋友，明天的敌人。

3、Nothing is impossible、只要选择了目标，不要再想太远，每天脚踏实地，风雨兼程。

生命不息，战斗不止。

4、你和你的朋友会一起在将来打造一个可能很辉煌的事业。

很好听是吗？记住，你们都要努力。

5、后悔是一种耗费精神的情绪，后悔是比损失更大的损失，比错误更大的错误，所以不要后悔。

6、别怕丢人，追求丢人是一种成功的尝试，至于为此笑话你的人，你可以把他们从你将来人生对手的名单中排除了，你也要为每一位上台唱歌的人鼓掌。

7、人生在世，需要不断地为心灵除尘，自省、自责、自悟、自重……。

8、永远不要对可能是坏事的事好奇，否则可能要了你的命。

永远不要在痛苦的时候做决定，否则你以后一定会后悔。

9、别为你自己和别人下定论，你所看到听到的可能只是一面。

10、如果周围有人嫉妒你，那么你可以把他从你的竞争者之列排除了。

11、很多事情别人通知你了，要说谢谢，没有通知你，不要责怪，因为那些事你其实应该自己弄清楚。

12、一个人最大的痛苦，莫过于被圈在自己设定的圈子里出不来。

就像一只蚕，丝吐的越多，对自己捆绑得越紧，直到最后完全把自己包上，想出也出不来。

13、善良是一种智慧，是一种远见，一种自信，一种精神力量，是一种文化，一种快乐。

14、一个人的脚步再大，也永远无法丈量完脚下的道路。

人生有限，道路无限，要想在有限的生命中多走一程，就时刻别停下脚步，别浪费分秒时间。