专病一体化护理对心衰患者营养管理的影响
心衰患者的容量管理PPT课件
钠盐来源及替代品
钠盐主要来源于食盐、调味品、 腌制食品等。患者可使用钾盐代 替普通食盐，同时增加富含钾的
食物摄入，如香蕉、土豆等。
控制液体入量
液体入量与心衰关系
心衰患者心脏泵血功能减弱，液体过多会加重心脏负担， 导致病情加重。
液体入量控制方法
根据患者的出汗量、尿量等调整液体摄入量，保持出入量 平衡。严重心衰患者需严格控制液体入量，必要时可通过 静脉输液补充必需的水分和营养。
饮水与心衰关系
适量饮水对心衰患者有益，但过多饮水会加重心脏负担。 患者应遵循医生指导，适量饮水。
利尿剂的应用
利尿剂的作用机制
利尿剂通过促进肾脏排尿功能，减少体内液体潴留，从而减轻心脏负担，改善心衰症状。
利尿剂的种类与选择
根据作用机制和效果，利尿剂可分为噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂等。医生会根据患者的具体情况选择合适的利尿 剂种类和剂量。
乏力
心衰患者由于心输出量减少，组织器官灌注不足，常出现乏力、易疲劳等症状。
实验室检查
利钠肽
B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是心衰诊断、患者管理、临床 事件风险评估中的重要指标，临床上常用。未经治疗者若利钠肽水平正常可基本排除心衰 诊断，已接受治疗者利钠肽水平高则提示预后差。
险。
06
个体化容量管理方案制定与 实施
个体化容量管理方案制定
评估患者容量状态
通过临床检查、生物标志物等手段，全面评估患者的容量状态， 为后续制定个体化容量管理方案提供依据。
确定容量管理目标
根据患者的具体情况，制定合适的容量管理目标，如减轻水肿、降 低心脏前负荷等。
选择合适的治疗措施
根据患者的容量状态和容量管理目标，选择合适的治疗措施，如利 尿剂、血管扩张剂等。
心力衰竭与营养支持
无机盐及维生素
增加富含钾的食物：缺钾可引起肠麻痹、严重心律失常、呼 吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严重后果。故对长期 使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食物， 如香蕉、橘子、枣、番木瓜等。必要时应进行补钾治疗，也 可将排钾与保钾利尿剂配合应用，或与含钾量较高的利尿中 草药，如金钱草、苜蓿草、木通、夏枯草、牛膝、玉米须、 鱼腥草、茯苓等合用。 增加镁的摄入：镁能帮助心肌细胞解除毒性物质，维持正常 心律，镁浓度降低会进一步加重心衰。我们鼓励患者多吃“ 镁食”，如绿叶蔬菜菠菜、油菜等，以及坚果、甘薯、荞麦 、大麦、燕麦、黑米等。
能量
已知肥胖对呼吸机循环都是不利的，当心衰发生时， 引起膈的抬高，造成肺容积的减少及心脏位置的变 化。此外还可加重心脏本身的负担，因此采用低热 能饮食，使或者的净体重维持在正常或低于正常的 水平，而且低能饮食将减少身体的氧气消耗，从而 减轻心脏负荷。
热能的单位：千卡（kcal）
1kcal是1kg水由15℃升高到16℃所需的热能。 三大营养素在体内产生的热能应为： 碳水化合物：4kcal/g 脂肪：9kcal/g 蛋白质：4kcal/g
心力衰竭的营养治疗
治疗方法：肠内、肠外及饮食。
治疗目的：控制体内钠、水潴留，减轻心脏负荷，良 好的营养状态，促使பைடு நூலகம்者早日康复。
膳食易平衡清淡，容易消化且富有营养。
减轻钠、水潴留
根据临床及营养学研究：轻度心衰：摄钠2g。 中度心衰：1g。重度心衰：0.5g。 临床实践表明，低钠饮食对右心衰竭病人的水 肿、腹水、肝脏肿大均有良好的影响。对左 心衰竭引起的阵发性呼吸困难、肺水肿也有， 明显的预防效果。
基于MNA评估的4I营养支持护理在老年心衰患者中的应用
基于MNA评估的4I营养支持护理在老年心衰患者中的应用发布时间：2022-11-21T03:32:12.946Z 来源：《护理前沿》2022年20期作者：李晓菲杨卓黄璜杨小凤曹胜兰通讯作者[导读] 探讨基于MNA评估的4I营养支持护理在老年心衰患者中的应用。
李晓菲杨卓黄璜杨小凤曹胜兰通讯作者成都中医药大学附属医院四川成都 610072摘要：目的探讨基于MNA评估的4I营养支持护理在老年心衰患者中的应用。
方法选取100例老年心衰患者为对象。
随机分为观察组（基于MNA评估的4I营养支持护理）与对照组（常规营养干预），比较两组干预效果。
结果观察组营养不良率低于对照组，MIS评分、MQSGA评分低于对照组，白蛋白水平高于对照组（P<0.05）。
观察组护理满意度为98.00%，高于对照组（86.00%，P<0.05）。
结论基于MNA的4I营养支持护理可改善老年心衰患者的营养状态，提高患者的满意度。
关键词：微型营养评定表；4I营养支持护理；老年心衰慢性心衰患者由于腹腔脏器长期淤血状态，可引起食欲不振，恶心呕吐等，严重者可因肠源性蛋白丢失形成负氮平衡[1]。
慢性心衰患者由于受到自身消化吸收功能退化的影响，营养不良的发生率及营养不良导致的不良结局较高，因此临床应重视心衰患者的营养支持。
4I 营养支持护理强调尊重营养支持的个性化，是个性化心理在营养护理实践中的具体表现及实践[2]。
本文以微型营养评定表（MNA）为工具，对老年心衰患者实施营养风险筛查，根据结果给予4I营养护理，观察其效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2021年2月-2022年2月本院收治的100例老年心衰患者为对象。
随机分为观察组与对照组，每组50例。
观察组年龄61~80（69.57±3.69）岁，男性29例，女性21例。
对照组年龄61~79（68.44±3.74）岁，男性32例，女性18例。
两组一般资料比较无差异（P>0.05）。
心衰患者出入量管理研究进展
心衰患者出入量管理研究进展摘要：心力衰竭简称心衰，是由于各种原因导致心脏泵血功能受损，心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的综合征，主要临床表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留等。
本文介绍出入量管理方法在心衰患者治疗，护理方面的研究进展，从对饮食管理，体重管理，利尿剂使用，血液超滤4个方面进行综述，总结出入量管理方法存在的问题及展望，旨在为医护人员对心衰患者的评估及治疗提供参考。
关键词：心力衰竭出入量管理进展综述对于慢性或是急性心力衰竭病情而言，容量超负荷是其主要的病理发展过程。
心衰时会降低其心输出量，减少其循环血容量的有效性，同时对其肾脏和神经内分泌系统造成激活作用，继而导致液体潴留以及再分布现象的产生，提升其心室充盈压、中心静脉压，组织间隙存在液体潴现象，出如呼吸困难、外周水肿等一系列淤血症状及体征，也是导致心衰患者入院治疗的主要原因。
本文就出入量管理方法进行综述，通过制定个体化的出入量管理方案来帮助临床患者提高生活质量，改善症状，减少患者的再住院率。
1 心力衰竭概述。
心力衰竭是患者受到功能性病变、心脏结构或功能异常，使得其射血功能、心室充盈受到损伤，导致机体组织代谢所需要的心排量不足的综合病征。
临床表现主要以肺循环、体循环存在淤血状况，组织、器官的血液灌注不足为主，多可表现为呼吸困难，体力活动受限和液体潴留。
2 容量评估。
容量状态评估是容量管理的基础。
中国医师协会心力衰竭专业委员会指出对于心衰患者首先评估容量状态，可以根据患者症状，体征，各项辅助检查将容量状态分为容量正常、容量超负荷、容量不足，应多维度，多层面进行分析。
3 容量超负荷。
容量超负荷以及淤血状况可使得多器官出现生理功能异常：可导致肺部继发性感染、肺淤血会造成气体交换功能发生障碍，而心肌淤血则可造成心肌收缩力下降以及缺血状况的发生，若是肾脏存在淤血则可能导致肾小球的滤过率下降、肾功能出现不全现象。
此外，若是存在肝淤血状况则会导致肝功能发生异常状况，而肠道淤血则会造成消化功能的障碍、使得肠道菌群出现易位等。
老年慢性心力衰竭患者精准医养结合管理模式的探讨
老年慢性心力衰竭患者精准医养结合管理模式的探讨随着老龄化进程的不断推进，老年慢性心力衰竭（CHF）患者的数量不断增加。
CHF 是一种常见的心血管疾病，其主要表现为心肌功能下降引起的血流动力学变化和水钠代谢紊乱。
CHF 不仅严重影响患者的生活质量，而且还可能导致严重的并发症，包括心绞痛、心律失常、心源性休克、以及心力衰竭加重等。
目前，老年慢性心力衰竭患者的管理面临着重重困难，其中包括疾病复杂性高、治疗难度大、患者自我控制能力弱等问题。
因此，建立一种精准医养结合的多学科综合管理模式，以提高老年慢性心力衰竭患者的生活质量并预防并发症的发生，对于推进老年慢性心力衰竭的防治具有重要意义。
一、多维度评估和个体化治疗针对老年慢性心力衰竭患者的特点，我们应该采用多学科团队进行系统评估，评估包括心功能、精神状态、营养状况、社会支持等方面。
根据评估结果，制定个体化的治疗方案。
治疗方案应包括如下内容：1. 药物治疗。
目前，ACEI、ARB、β阻滞剂等已被证实可改善老年慢性心力衰竭患者的预后，应在符合条件下，尽早选用。
此外 , 利尿剂可有效减轻水钠潴留，降低肺水肿和下肢水肿的发生，必要时可考虑选用强力利尿剂。
2. 饮食治疗。
合理的饮食选择和调节不仅可以达到营养平衡，维持患者体力和心理状态，还可以控制水盐平衡和减轻心肌负荷。
3. 体育锻炼。
适度的体育锻炼可以促进血液循环，增强肌肉力量和心肺功能，使心脏负荷减轻，这对于老年人来说是很重要的。
4. 心理支持。
患有慢性心力衰竭的老年人容易出现情绪低落或抑郁，因此需要给予心理支持，促进患者积极面对生活。
二、进行健康宣教针对老年慢性心力衰竭患者，我们应当开展健康宣教，传授相关的心理健康知识和生活调节技能。
如合理饮食、规律作息、适度运动、药物合理使用等。
三、密切跟踪复诊老年慢性心力衰竭患者为长期管理人群，因此，我们应密切跟踪复诊，监测疾病进展和治疗效果，及时调整治疗方案，防止病情恶化。
慢性疾病轨迹模式干预方案对心力衰竭病人健康素养、自护能力和生活质量的影响
[收稿日期]2023-04-03 [修回日期]2023-07-08[作者单位]安徽省阜阳市妇女儿童医院心血管内科,236000[作者简介]武献红(1975-),女,主管护师.[文章编号]1000⁃2200(2023)08⁃1158⁃06㊃护理学㊃慢性疾病轨迹模式干预方案对心力衰竭病人健康素养㊁自护能力和生活质量的影响武献红,徐惠珏,唐孙杰[摘要]目的:探讨慢性疾病轨迹模式干预方案对慢性心力衰竭病人健康素养㊁自护能力和生活质量的影响㊂方法:选取慢性心力衰竭病人67例为研究对象,随机分为观察组34例和对照组33例㊂对照组采用常规护理干预,观察组采用慢性疾病轨迹模式干预方案㊂采用心衰特异性健康素养量表(HFS⁃HLS)㊁心力衰竭自护行为量表(SCHFI)㊁明尼苏达心衰生活质量量表(MLHFQ)评价2组病人干预前后健康素养㊁自护能力及生活质量㊂结果:干预前,2组病人HFS⁃HLS㊁SCHFI㊁MLHFQ 量表各维度得分及总分差异均无统计学意义(P >0.05)㊂干预后3个月,观察组HFS⁃HLS㊁SCHFI 和MLHFQ 量表得分均较干预前明显改善,且观察组HFS⁃HLS㊁SCHFI 量表各维度得分及总分均明显高于对照组(P <0.01),MLHFQ 各维度得分及总分均明显低于对照组(P <0.01)㊂结论:慢性心力衰竭病人应用慢性疾病轨迹模式干预方案效果优于常规护理,有助于提高病人自护能力和健康素养水平,改善生活质量㊂[关键词]心力衰竭;慢性疾病轨迹模式;健康素养;自护能力;生活质量[中图法分类号]R 473 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.08.031Effect of chronic disease trajectory framework intervention program on the health literacy ,self⁃care ability and quality of life in patients with heart failureWU Xian⁃hong,XU Hui⁃yu,TANG Sun⁃jie(Department of Cardiovascular Medicine ,Women and Children′s Hospital of Fuyang City ,Fuyang Anhui 236000,China )[Abstract ]Objective :To investigate the effects of chronic disease trajectory framework intervention program on the health literacy,self⁃care ability and quality of life in patients with heart failure.Methods :Sixty⁃seven patients with chronic heart failure were randomly divided into the observation group(34cases)and control group(33cases).The control group was treated with the routine nursing intervention,while the observation group were treated with the chronic disease trajectory framework intervention program.The health literacy,self⁃care ability and quality of life between two groups before and after the intervention were evaluated using the heart failure specific health literacy scale(HFS⁃HLS),self⁃care of heart failure index(SCHFI)and Minnesota living with heart failure questionnaire (MLHFQ).Results :Before intervention,there was no statistical significance in the scores and total scores of HFS⁃HLS,SCHFI and MLHFQ between two groups(P >0.05).After 3months of intervention,the scores of HFS⁃HLS,SCHFI and MLHFQ in the observation group were significantly improved compared with those before intervention,and the scores and total scores of HFS⁃HLS and SCHFI in the observation group were significantly higher than those in control group(P <0.01),while the scores and total scores of MLHFQ inthe observation group were significantly lower than those in control group(P <0.01).Conclusions :The effects of chronic disease trajectory framework intervention program in chronic heart failure patients is better than that of conventional nursing,which is helpful to improve patients′self⁃care ability and health literacy level,and improve the quality of life.[Key words ]heart failure;chronic disease trajectory framework;health literacy;self⁃care ability;quality of life ‘中国心血管健康与疾病报告2021“指出,中国现有心血管疾病人数为3.3亿,患病率仍呈现上升趋势,其中心力衰竭患病人数可达890万例[1]㊂慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是心血管疾病的终末阶段,出院后30d 内会出现较高的再入院率等[2],各种并发症及反复入院严重影响病人的生命质量㊂研究[3]显示,疾病发展过程不规范使用药物㊁相关生命指标异常是导致CHF 复发的独立危险因素㊂提高CHF 病人的自我管理能力能有效降低心脏不良事件的发生率,提高生命质量[4]㊂健康素养指个体对健康信息的获取㊁理解能力,并形成主动运用健康信息去促进自身健康的能力[5]㊂研究[6]显示,健康素养与自我管理效能呈明显正相关关系㊂健康素养是CHF 病人健康结局的重要预测因素[7],提高CHF 病人HL 水平尤为重要㊂慢性疾病轨迹[8](chronic illness trajectory framework,CITF)根据慢性病的相关特点,提出疾病变化的9个阶段,干预者针对病人所处阶段制定干预目标,进行阶段护理干预[9]㊂本研究将CITF模式干预方案应用于CHF 病人,观察其对病人健康素养㊁自护能力和生活质量的影响㊂现作报道㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2021年12月至2022年12月入住我科的CHF病人为研究对象,共67例,按照随机数字表法分为观察组34例和对照组33例㊂纳入标准:(1)确诊为CHF;(2)年龄≥60岁;(3)能够配合干预㊂排除标准:(1)有严重躯体障碍;(2)合并精神疾病;(3)合并其他器官严重病变㊂病人及家属均知情同意,并签署知情同意书㊂2组病人性别㊁年龄㊁学历等一把资料差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1),具有可比性㊂1.2 方法 干预前首先成立健康素养干预小组,建立微信群,将对照组和观察组分别纳入常规护理群和CITF干预群,干预过程分为住院阶段+出院后阶段(出院后3个月)㊂表1 2组病人一般资料比较(n)分组n男女年龄/岁≤70 >70 学历小学及以下 初中 高中及以上 居住独居 与配偶或家人同住 病程/年1 1~3 3 婚姻 已婚 离异㊁丧偶㊁未婚 对照组3311229241810552861413258观察组34171710241713442971215277χ2 1.910.030.520.180.360.05 P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.051.2.1 对照组 对照组病人住院阶段采用常规护理干预,进行入院宣教护理,发放CHF健康知识宣传手册,讲解CHF的发病㊁诱因㊁影响因素及相关注意事项,在营养摄入㊁休息活动㊁体质量管理㊁用药指导㊁饮食指导㊁戒烟戒酒等方面给予一对一评估和指导,并强调疾病自我管理的重要性㊂出院后阶段主要通过微信群发布CHF相关知识和视频,并定期进行电话随访,告知按时复诊㊂1.2.2 观察组 观察组病人采用CITF模式干预方案进行干预㊂首先对干预小组成员进行慢性疾病轨迹模式相关知识培训,明确轨迹分期㊁轨迹计划㊁轨迹管理等概念㊂(1)根据轨迹计划制定干预方案,原则是稳定CHF病程㊁控制相关症状发展以及预防并发症等;(2)着重轨迹管理,轨迹管理要将病人放在首位,管理前评估病人疾病相关行为㊁自我概念和日常生活行为特点,并根据疾病轨迹特点和病人自身需求进行干预,让病人和主要照护者共同参与疾病管理,提升病人自我管理能力,不断积累CHF相关知识,塑造积极的自我概念;(3)明确CHF轨迹分期和干预首要问题,包括慢性病管理㊁主要照护者和生活质量等核心问题[10-11]㊂具体措施如下㊂(1)评估:①与医生沟通,评估病人疾病严重程度,并与病人及照护者进行一对一沟通,了解病人日常生活行为㊁影响疾病的相关行为以及病人自我概念;②召开小组会议讨论病人疾病轨迹分期变化的相关原因;③根据病人自身行为特点和薄弱环节制定针对性干预措施㊂(2)制定护理目标:①疾病相关行为,不断对病人及照护者进行疾病认知的重建干预,使其在面对疾病变化时能够积极寻求治疗,管理疾病;②自我概念,逐步引导病人将疾病纳入日常生活中,从内心接纳疾病,并产生自我认同;③日常生活行为,通过治疗护理和锻炼,使病人能逐步恢复正常生活行为㊂(3)参照GOLDSTEIN对CHF轨迹分期[12]制定干预措施:①不稳定期,病人突发各种症状入院,身心各项指标均处于危险状态,主要进行心脏重症干预护理,包括心脏专科治疗,指导病人及照护者饮食护理,液体摄入量等,告知其体质量管理的重要性;安置ICU,备齐抢救药品,进行生命体征监测,做好随时抢救的护理;配合医生做好各项检查和化验;给予安慰和支持护理,通过评估寻找发病原因,并告知病人及照护者,通过动画教育视频和宣传册等让病人了解日常不健康行为习惯对疾病稳定期的破坏,让病人及照护者感受到诊疗和护理的有条不紊,减少负面情绪㊂②稳定期,联合多学科进行干预,包括心脏康复(评估心功能,制定最佳活动方案,包括呼吸训练㊁步行训练等锻炼)㊁营养干预(与营养师评估营养状况,并制定体质量计划,防止营养失衡)㊁药物干预(与药师评估病人药物知识,判断及服药依从性,并针对性干预)等㊂并从病人不良行为习惯着手,通过口头表扬㊁奖励达标行为等方式进行鼓励,不断增强其自我管理信心和能力,重塑病人的自我认同感㊂③恶化期,进一步从慢性病管理㊁主要照护者和生活质量等核心问题入手,延长出院后的稳定期,防止进入疾病恶化期㊂通过微信群不断推送疾病自我管理知识,定期随访病人及主要照护者,并进行自我管理能力㊁生活质量等的测评,通过不断强化,延缓疾病进入恶化期;一旦进入,要鼓励病人积极寻求医院帮助㊂1.3 效果评价 于入院时和出院后1㊁3个月分别采用心衰特异性健康素养量表(HFS⁃HLS)㊂心力衰竭自护行为量表(SCHFI)㊁明尼苏达心衰生活质量量表(MLHFQ)对病人进行测评㊂1.3.1 HFS⁃HLS HFS⁃HLS量表共3个维度,分别是功能性㊁互动性和批判性健康素养,每个维度包括4个条目,共12个条目,每条目评分为1~4分,总分最高分为48分㊂其Cronbach′sα系数为0.87㊂总分越高,提示健康素养水平越高[13]㊂1.3.2 SCHFI SCHFI量表共有22个条目,包括自我护理维持(包括治疗依从性和症状监测,10个条目)㊁自我护理管理(6个条目)和自我护理信心(6个条目)3个维度㊂汉化后量表的Cronbach′sα系数为0.836㊂每个维度得分转换公式=(原始得分-最低分)/(最高分-最低分)×100㊂每个维度得分为0~100分,总分为0~300分㊂总分越高,提示自我护理和管理能力越好[14-15]㊂1.3.3 MLHFQ 该量表共21个条目,包括3个维度,躯体领域(8个条目)㊁情绪领域(5个条目)和其他领域(8个条目),每条目评分0~5分,总分0~ 105分㊂Cronbach′sα系数为0.881㊂总分越高,提示生活质量越差[16-17]㊂1.4 统计学方法 采用t检验㊁方差分析㊁SNK检验和χ2检验㊂2 结果2.1 2组病人干预前后HFS⁃HLS得分比较 干预前2组病人HFS⁃HLS各维度得分及总分差异均无统计学意义(P>0.05);干预后1㊁3个月,观察组HFS⁃HLS各维度得分及总分均明显高于干预前(P<0.01),且观察组均明显高于对照组(P< 0.01)(见表2)㊂表2 2组病人干预前后HFS⁃HLS得分比较(x±s;分)分组n干预前干预后1个月干预后3个月F P MS组内功能性健康素养 对照组3311.43±2.3511.46±2.4111.76±2.220.20>0.05 5.419 观察组3411.32±2.5213.45±2.58**14.46±2.30**14.32<0.01 6.099 t 0.18 3.26 4.89 P >0.05<0.01<0.01 互动性健康素养 对照组339.12±1.899.42±1.459.35±2.550.20>0.05 4.059 观察组349.22±1.5611.28±1.77**13.21±2.66**##32.12<0.01 4.214 t 0.24 4.70 6.06 P >0.05<0.01<0.01 批判性健康素养 对照组33 5.95±1.35 6.08±1.33 5.98±1.420.08>0.05 1.869 观察组34 6.04±1.267.23±1.27**7.98±1.24**#20.60<0.01 1.579 t 0.28 3.62 6.15 P >0.05<0.01<0.01 总分 对照组3326.50±3.3326.96±3.5127.09±3.430.27>0.0511.725 观察组3426.58±3.6131.96±3.29**35.65±3.37**##59.14<0.0111.960 t 0.09 6.0210.30 P >0.05<0.01<0.01 q检验:与干预前比较*P<0.05,**P<0.01;与干预后1个月比较#P<0.05,##P<0.012.2 2组病人干预前后SCHFI得分比较 干预前2组病人SCHFI各维度得分和总分差异均无统计学意义(P>0.05)㊂干预后1㊁3个月,观察组SCHFI各维度得分和总分均较干预前明显提高(P<0.01),对照组除自我护理维持维度得分与干预前差异无统计学意义(P>0.05)外,自我护理管理㊁自我护理信心和SCHFI总分亦均较干预前提高(P< 0.05~P<0.01);除干预后1个月自我护理管理维度得分与对照组差异无统计学意义(P>0.05)外,观察组干预后1㊁3个月SCHFI各维度得分和总分均明显高于对照组(P<0.01)(见表3)㊂表3 2组病人干预前后SCHFI得分比较(x±s;分)分组n干预前干预后1个月干预后3个月F P MS组内自我护理维持 对照组3325.27±9.7830.1610.6729.76±9.25 2.47>0.0598.353 观察组3424.87±10.1238.49±9.39**42.18±7.35**34.66<0.0181.536 t 0.16 3.40 6.09 P >0.05<0.01<0.01 自我护理管理 对照组3329.24±8.8234.40±7.47*33.25±7.43* 3.85<0.0562.932 观察组3429.46±9.1436.35±9.48**40.68±8.87**12.96<0.0184.029 t 0.100.93 3.71 P >0.05>0.05<0.01 自我护理信心 对照组3331.47±11.2836.42±9.32*37.11±8.33* 3.31<0.0594.497 观察组3430.29±11.7346.77±10.93**51.28±8.67**37.48<0.01110.742 t 0.42 4.16 6.82 P >0.05<0.01<0.01 总分 对照组3385.98±14.35100.98±15.59**100.12±15.38**10.25<0.01228.505 观察组3484.62±15.38121.61±14.92**134.14±15.55**##96.46<0.01233.651 t 0.37 5.539.00 P >0.05<0.01<0.01 q检验:与干预前比较*P<0.05,**P<0.01;与干预后1个月比较#P<0.05,##P<0.012.3 2组病人干预前后MLHFQ得分比较 干预前,2组病人MLHFQ各维度得分及总分差异均无统计学意义(P>0.05);干预后1㊁3个月,观察组MLHFQ各维度得分及总分均明显低于干预前,其中,观察组干预后1个月的情感领域得分和总分均明显低于对照组(P<0.01),干预后3个月的MLHFQ各维度得分及总分均明显低于对照组(P< 0.01)(见表4)㊂表4 2组病人干预前后MLHFQ得分比较(x±s;分)分组n干预前干预后1个月干预后3个月F P MS组内躯体领域 对照组3330.07±2.5625.45±3.14**26.78±2.66**23.84<0.017.829 观察组3429.87±2.2324.33±2.68**24.58±2.22**58.45<0.01 5.695 t 0.34 1.57 3.68 P >0.05>0.05<0.01 情感领域 对照组3317.13±2.7415.09±2.06*15.94±3.57* 4.24<0.058.165 观察组3416.72±2.7512.22±2.65**11.04±2.63**42.62<0.017.167 t 0.61 4.94 6.41 P >0.05<0.01<0.01 其他领域 对照组3322.58±4.3720.71±3.3322.55±3.15 2.83>0.0513.369 观察组3423.41±4.2919.21±3.54**20.36±3.08**11.89<0.0113.474续表4分组n干预前干预后1个月干预后3个月F P MS组内 t 0.78 1.79 2.88 P >0.05>0.05<0.01 总分 对照组3369.78±6.6661.25±6.73**65.27±5.35**#15.24<0.0139.424 观察组3470.00±6.9855.76±5.83**55.98±5.95**57.48<0.0139.371 t 0.13 3.57 6.71 P >0.05<0.01<0.01 q检验:与干预前比较*P<0.05,**P<0.01;与干预后1个月比较#P<0.05,##P<0.013 讨论 研究[18]显示,老年心力衰竭病人的健康素养与自护能力呈明显正相关关系㊂老年人的健康素养水平可直接或间接作用于生活质量㊂CITF模式认为慢性疾病的发展有其独特的轨迹变化,本研究将CITF模式干预方案应用于CHF病人,以心力衰竭变化轨迹[12]为背景,进行动态变化的干预,其过程主要包括不稳定期㊁稳定期和恶化期㊂其中,不稳定期以重症干预为主,稳定期是多学科联合干预,以保健㊁稳定疾病和提升自我管理和自我认同感为主,恶化期是进一步解决慢性病管理㊁主要照护者和提升生活质量等方面的干预㊂本研究结果显示,干预3个月后,观察组HFS⁃HLS㊁SCHFI各维度得分和总分均明显高于对照组,MLHFQ均明显低于对照组,提示CITF模式的干预效果优于常规护理㊂CITF模式干预方案从病人疾病相关行为㊁自我概念和日常生活行为入手,逐渐改变病人不良生活行为,并提升病人对心力衰竭的管理和自护能力,形成疾病的自我认同感,不断将疾病与自身相融合,接纳和管理疾病,从而延长心力衰竭的稳定期㊂本研究结果显示,干预后1个月,2组自我护理管理维度得分差异无统计学意义,但干预后3个月,观察组SCHFI各维度得分和总分均明显高于对照组,可见相较于常规护理,CITF模式对CHF病人自我护理管理的提升更具有长期意义㊂这可能是由于病人的自我管理能力是动态变化的,CITF模式干预方案是基于疾病动态轨迹过程的干预方案,注重评估病人不同时期自身疾病和管理特点,干预效果更好㊂本研究结果显示,常规护理对CHF病人健康素养的提升无明显效果,而CITF模式干预后,CHF病人HFS⁃HLS各维度得分和总分均较干预前明显提高,提示其对病人健康素养的提升效果较为显著㊂李雪冬等[19]研究显示,健康素养在CHF病人健康行为和疾病转归中有较好的保护作用,高健康素养者有较好的健康行为,能减少非计划入院的发生,因此,通过干预提升CHF病人健康素养尤为重要㊂本研究在疾病稳定期采用多学科联合干预,对提升病人多方面健康素养起到较好作用,这与蒋维连等[20]研究结论一致㊂此外,心力衰竭疾病随时可能有疾病恶化和不稳定等情况发生,干预过程中可能会出现疾病波动再入院等情况,这时结合病人自身的情绪波动,有针对性地进行相关心理护理就显得尤为重要㊂本研究结果显示,干预后1个月,观察组病人情感领域得分和MLHFQ总分均明显低于对照组,提示CITF模式在生活质量改善方面已经优于常规护理;干预后3个月,观察组MLHFQ各维度得分及总分均明显优于对照组,提示CITF模式干预方案对CHF病人生活质量的改善也较常规护理更具长远意义,能较长时间维持病人稳定的生活质量㊂综上,CITF模式应用于CHF病人的干预效果优于常规护理,有助于提高病人自护能力和健康素养水平,改善生活质量,值得临床应用㊂[参考文献][1] 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老年慢性心衰重症患者营养状况评估与护理干预
度营养不 良， ＜ ２ ５ ｇ ／ Ｌ为 重度 营养不 良。（ ３ ） 营养状 况评估 时机 ： 患者人 院 ４ ８ ｈ内和出院前 ２天 应用微型 营养 评定表 进 行营养状况评估 ； 患者住 院期 间， 予 营养 支持过程 中根据需 要 定期抽早晨 空腹血进行生化检验。
一
２ ． 护理 干预方法 ： 完成 营养状况 评估后 给每位 患者发 放 份老年慢性心衰患者简明膳食处 方 （ 老年慢性 心衰患者 简
・
ｌ ２ ０１ ・
．
护 理 估 与护 理 干 预
陈惠成 龙春 梅 陈淑 玲
【 摘要 】 目的 评估老年慢性心衰重症患者 营养状况 ， 探讨 全程饮食护理 干预模式 对老年慢性 心衰 重症患者营养状况 的影响 。方法 采用微型 营养评定 表 、 体 质量指数 、 白蛋 白 ３个营 养评价指 标对 ９ ３例 老年慢性心衰重症患者进行营养状况评定 ， 并将其按住 院号奇偶数将 其分为对 照组 （ ４ ６例 ） 和 实验组 （ ４ ７
【 关键 词】 慢性心衰 ； 营养状 况评估 ； 护理干预
老年慢性心衰重症患 者绝大 多数心 功能为 Ⅲ 一Ⅳ级 ， 病 程长 、 反复发作、 蛋 白质一 热 能 营 养 不 良发 生率 高 ， 预 后 不 良… 。吴国豪等发 现营 养不 良患 者 的并发症 发 生率 及病 死 率明显高于 营养状 况 良好 的患者 。为 了改善 老年 慢性 心 衰重症患者 的营养和 降低营养 不 良的发生率 ， 以改善患者 的 心 功 能 和 预 后 。我 科 对 部 分 老 年 慢 性 心 衰 重 症 患 者 实 施 以 营 养状况评估为依据 的全程饮食 护理 干预 ， 取得较好 的效果 。 资料与方法
、
明膳食处方是本科根据心功能不全病人的代谢特点及 营养 支 持原则 ， 并参考北京协和 医院食物交换份表 、 中国居民膳食 指 南和平衡膳食宝塔设计的营养膳食 处方 ） 。Ａ组患 者 由管 床 责任护士按心 衰护理 常 规护 理 ， 指 导患 者避 免情 绪激 动 、 过 饱、 过度劳 累、 屏气用力排便 、 呼 吸道感染 等诱发 心衰 因素 及 予常规心衰治疗饮食健康 教育 ， 指导 患者饮食 宜低盐 、 清淡 、 易消化 、 富营养 ， 每餐不宜过饱 、 多食蔬菜 、 水果 ， 防止便秘 ， 但 未制定具体 日饮食处方和 督导机制 ， 患 者 的饮食 全部 由患 者 家属提供。对于 中重度营 养不 良伴 有明显水 肿 、 胃肠道功 能 明显障碍患者予肠外营养支持 ， 主要予静脉输注脂肪乳剂 、 氨 基酸 、 维生 素、 碳水化合物 及所缺乏 的 电解 质 ， 做好 肠外 营养 支持护理。患者出院后 ， 由管床责任护 士电话 随访一年 ， 以了 解患者的心功能情况 、 再次住 院率 和病死 率 。Ｂ组 患者 除予 以上干预措施外 ， 患者住 院期 间 ， 另 由管床责任护士及 护理 组 长根据评估的患者的营养状况及其代谢状况确定适宜的营养 需要量并参照老年慢性心衰患者简 明膳食处方制定患者的 日 饮食处方 ， 指导患者及家属准备患者每 天营养膳食 ， 责任护 士 和护理组长及时 督导 患者完 成 每天 营养膳 食量 并准 确记 录 ２ ４ ｈ出入量 ， 及时 了解患者营养摄人量 ， 在予 营养支持过程 中 及时监测各项生化指标 ， 了解患者代谢情况 ， 根据 患者 的营养 需要量与营养摄 入情 况和代 谢情 况及 时调 整 患者 日膳食 配 方 。在患者出院前 ２天 ， 由管床责任 护士登 记患者 的相关 信
护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响
护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响作者：李丽楠唐静来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的探讨系统的护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响。
方法 96例慢性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组两组各48例。
对照组采用常规的护理方法，观察组在常规护理基础上实施系统的护理干预措施。
结果两组患者护理后生活质量均有提高，与护理干预前相比差异具有显著性（P【关键词】慢性心力衰竭；护理；生活质量心力衰竭是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损，不能满足机体代谢的需要。
临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和（或）肺循环淤血为主要表现的临床综合征。
慢性心力衰竭较为多见，也是最主要的死亡原因-。
慢性心力衰竭治疗、护理的目的是稳定患者的病情、提高患者的生活质量-。
我院对慢性心衰患者采用系统护理干预措施，效果满意，现报到如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2010年10月-2012年6月在我院接受治疗的慢性心力衰竭患者96例。
其中男43例，女56例；年龄43-78岁，平均（55.6±6.5）岁。
所有患者均符合世界卫生组织关于慢性心力衰竭的诊断标准。
96例患者随机分为观察组和对照组两组各48例。
两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法对照组患者采用心内科常规护理措施。
观察组在常规护理的基础上采用系统化的护理干预，具体措施如下：1.2.1 生活护理休息是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排，遵循以下原则。
心功能Ⅰ级患者：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。
心功能Ⅱ级患者：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。
心功能Ⅲ级患者：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。
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专病一体化护理对心衰患者营养管理的影响
渠红1苗苗2孙华婧2郝敬红2 商雪荣2
（1滕南医院柴里分院2滕南医院，枣庄矿业集团）
【摘要】目的对专病一体化护理用于心衰患者营养管理中的价值进行研究。
方法96例心衰患者随机分为观察和对照，进行组间比较。
结果观察组研究对象在营养状况、治疗依从性及护理满意率等方面均优于对照组（P＜0.05）。
结论专病一体化护理用于心衰患者营养管理中能够显著改善患者的营养状况，提高治疗依从性和护理满意率。
关键词：专病一体化护理；心力衰竭；营养管理；常规护理
Special effects of integrated nursing on nutritional management of disease in patients with heart failure.
QU Hong. Teng Nan Hospital(Chai Li) , 277519.
MIAO Miao, SUN Hua Jing, HAO Jing Hong. Teng Nan Hospital , 277606.
【Abstract】Objective:to study the nursing for special disease integrated nutrient management in patients with congestive heart failure value.Methods:96 cases were randomly divided into observation and control, the subjects were compared between groups. Results:in the observation group, the object of study in the aspects of nutrition, treatment compliance and nursing satisfaction rate was better than the control group (P < 0.05). Conclusion:the integrated nursing for special disease can significantly improve the nutritional status of the patients nutrition management in patients with chronic heart failure, improve treatment compliance and nursing satisfaction rate,. Keywords: special disease of integrated nursing care; heart failure; nutrient management; nursing 心力衰竭是多种心血管疾病的最终归宿，且发病率不断增加，其死亡率可达30%。
因此对其治疗及护理方法的研究具有重要的临床价值[1]。
营养管理对治疗的效果及患者预后均具有重要的临床价值。
但营养管理的依从性较差，进而影响临床疗效。
对我院此次专病一体化护理的治疗效果简介如下。
1研究对象及方法
1.1一般资料
选取我院96例心衰患者为研究对象，将其随机分为观察和对照组，其基本资料如下：男
51例，女45例；平均年龄（58.3±4.8）岁；平均病程（8.5±5.6）个月，均确诊为慢性心
力衰竭，选择均符合医学伦理学要求。
对性别、年龄及病程等基本资料进行组间比较（P＞
0.05）。
1.2护理方法
1.2.1对照组护理
对照组研究对象按常规护理模式进行营养管理，根据营养改善情况调整饮食指导内容。
1.2.2观察组护理
观察组研究对象按照专病一体化护理进行营养管理，具体操作如下：（1）准备阶段：①
组建营养评估及管理队伍；②制定营养管理方案；（2）护理阶段：①方案评估阶段：按照
护理方案进行营养护理[2]；②护理操作阶段：按照专病一体化护理，连续护理干预10周，
按1次/2周的频率进行评估；（3）后续阶段：按1次/周的频率进行随访，3个月复诊一次[3]。
1.3观察项目及标准
制定研究观察项目及标准：（1）营养状况评分标准参照《心力衰竭标准操作规程》中
的相关内容[4]；（2）营养治疗依从性：①完全依从：大于80分；②基本依从：60-80分之
间；③不依从：低于60分。
依从率=（完全依从+基本依从）病例数/研究病例数*100%；（3）
护理满意率：①完全满意：问卷评分在80分以上；②基本满意：评分在60-80分之间；③
不满意：评分低于60分。
依从率=（完全满意+基本满意）病例数/研究病例数*100%。
1.4数据处理方法
采用SPSS17.2统计软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 t检验进行分
析；计数资料以构成比表示，采用X2检验，当P＜0.05时，具有显著差异性。
2结果
2.1营养状况
护理干预前两组研究对象的营养良好率相似（X2=0.10,P＞0.05）；组间比较，观察组营
养良好率高于对照组（X2=4.38,P＜0.05）。
见表1。
表 1 两组护理前后营养状况比较表
n 护理前护理后
营养轻中度重度营养营养良好营养轻中度重度营养营养良好
良好营养不良不良率（%）良好营养不良不良率（%）观察组48 5 32 11 10.4 42 4 2 87.5 对照组48 6 30 12 12.5 35 8 5 72.9
2.2治疗依从性及护理满意率
按照研究对象营养治疗依从性和护理满意评价标准进行评价，观察组治疗依从性和护理满意率分别为95.8%，89.6%均高于对照组（X2=12.08,X2=5.32,P＜0.05）,见表2.
表 2 两组治疗依从性及护理满意率比较表
n 治疗依从性护理满意率
完全依从基本
依从
不
依从
依从率
（%）
完全
满意
基本
满意
不
满意
满意率
（%）
观察组48 28 18 2 95.8 36 7 5 89.6 对照组48 16 17 15 68.8 22 12 14 70.8 3讨论
专病一体化护理是一种分阶段的护理模式，护理以患者的需求为依据，提供针对性的健
康教育及行为技术支持，最大限度的调动患者家属的治疗积极性，并主动参与护理[5]。
经
过我院此次研究结果证实，专病一体化护理显著提升心衰患者营养治疗的依从性，从而改善
影响管理效果，使得护理满意率显著提升，进而改善临床疗效及患者的生活质量。
综上所述，专业一体化护理模式用于心衰患者营养管理中能够改善营养状况，提升营养
治疗的依从性和护理满意率，对心衰的治疗及患者生活质量的改善具有重要的价值，适于临
床推广使用。
参考文献
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