宫腔镜常见并发症及处理-妇科宫腔镜手术并发症共31页
宫腔镜并发症
• 即刻行经阴道超声检查腹腔游离液体的存在，并在术后2小 时重复，以确定腹腔游离液体
• 对于双极电极造成的创伤、穿孔或出血性休克，推荐腹腔镜 或剖腹探查进行确诊，必要时手术治疗
门诊宫腔镜的并发症-术后并发症
1.疼痛
• 疼痛偶尔发生于宫腔镜手术结束后：在宫腔镜操作的全过 程，患者无任何明显迹象，而后以出现剧烈腹痛。此现象 被解释为膨宫介质在腹腔内持续存在、流动，继而刺激腹 膜所致。一般来说，服用非甾体类抗炎药并卧床休息可以 有效缓解疼痛，起效时间大约为20-30分钟
QRS波增宽及T波倒置； • 实验室检查：低钠血症、低蛋白血症等血液稀释表现及高血氨症
手术室宫腔镜的并发症-术中并发症 1.膨宫介质相关的并发症-低渗综合征:预防措施
• 出入量监测(液体平衡) • 控制宫腔压力：宫腔内压力应保持在50-80mmHg(在中国建议80-100mmHg) • 术前药物治疗：孕激素、GnRHa或达那唑 • 局部麻醉的使用
1 手术室宫腔镜的并发症
手术室宫腔镜的并发症
在手术室进行的宫腔镜操作一般都是手术性质的，主要是在宫颈扩张 后使用电切镜操作。这种操作与门诊基础上的诊断性和/或手术性宫腔 镜相比，发生并发症的风险更高。我们一般将并发症按时间分为术中 及术后并发症
膨宫介质相关的并发症
过敏反应和特异性反应
创伤性损伤
感染
门诊宫腔镜的并发症-术中并发症 2.血管迷走神经综合症-发病机制
• 宫颈管有丰富的来自骶神经丛的副交感神经纤维 • 子宫膨胀对腹膜和道格拉斯窝的机械刺激 • 对剧烈疼痛刺激的应激反应
门诊宫腔镜的并发症-术中并发症 2.血管迷走神经综合症-预防措施
宫腔镜并发症的预防及护理
术中并发症的预防和护理(1) 出血：出血是宫腔镜手术最常见的并发症之一，出血量少时，只作一般护理不需特殊治疗。
出血量多时，一般是由于宫腔镜手术切割过深，宫缩不良或术中止血不彻底导致。
此时应立即停止手术，采用电凝器止血，并用缩宫对症输液处理，并为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暧，严密观察生命体征及准确记录出入量。
本组有2例出血多，经及时处理后病情稳定，痊愈出院。
(2) 子宫穿孔：子宫穿孔多发生于子宫底部，常由于疤痕子宫、子宫过度前倾或后屈变异、严重的宫腔粘连、宫颈手术后、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔［2］。
患者主要表现为烦躁不安、多汗、腹痛、血压下降，此时应降低膨宫压力，遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20 u和地塞米松10 mg，并应用抗生素预防感染。
本组病例中发生穿孔2例，预后良好。
(3) 心脑综合征：主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加，表现为恶心呕吐、心率减缓、血压下降、面色苍白，甚至休克［3］。
术前用米索前列醇使宫颈易软化容易扩张，术中必要时给麻醉药，都可预防并发症的发生。
若症状发生时应立即采取平卧位，叮嘱患者放松并深呼吸多能缓解，必要时给予氧气吸入，静脉输液及皮下注射阿托品0.5 mg对症等处理。
(4) 空气栓塞：空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症，致死率高达70%以上［4］，开放的静脉暴露、外界空气的压力高于静脉的压力即可发生空气栓塞。
此并发症本院尚未发生。
故术中应加强巡视，及时更换液体，容器保持足够的灌流液，避免患者头低臀高位，这些措施都可以避免空气栓塞的发生。
一旦发生空气栓塞应立即停止手术，左侧卧位并抬高右肩，加压给氧，静推地塞米松5～10 mg，给予解痉扩血管药、强心利尿剂，并注入大量生理盐水促进血液循环，长针穿刺右心室抽出气体，急救后转入高压氧仓复苏治疗。
(5) 水中毒：水中毒是膨宫液过大、水超量吸收所致。
通过将引流袋置入引流瓶，可准确收集回流膨宫液，从而计算膨宫液的吸收量，预防水中毒的发生。
宫腔镜手术并发症32例临床分析
锥 切 术 后 妊娠 结 局 口］ ． 中 国妇 产 临 床 杂 志 ２ ０ １ ０ ， １ １ （ ３ ） ：
１ ８５ ～ １ ８８ ．
Ｚ ７ ．
陕西 医学杂 志 ２ ０ １ ４年 ２月第 ４ ３卷第 ２期
［ ６ ］ Ｎａ ｍ ＫＨ， Ｋ ｗｏ ｎ Ｊ Ｙ， Ｋ ｉ ｍ ＹＨ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ
宫 腔镜 手术 具 有 创 伤小 、 痛苦轻、 恢复快、 住 院时 间短 等特点 ， 但是， 也 可 能 发生 严 重 的并 发 症 ， 需 要 引 起 重视 。现 将 我们 在 １ ６ ８ ３ ９例 宫 腔 镜 技 术 中发 生 的
的 可能 ， 但 其 并发症 是 可防可控 的。
主题 词 宫腔镜 检 查 子 宫穿孔／ 并发症 出血／ 并发症 感 染／ 并发症 栓 塞 ，空 气／ 并发 症
【 中图分 类号１ Ｒ ７ １ １ 【 文献 标识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ０ ～ ７ ３ ７ ７ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ １ ５
ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ［ Ｊ ￣ ． Ｏｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ５ ， １ ０ ５ （ ２ ） ： ３ ２ ５ — ３ ３ ２ ． Ｅ ｓ ］ 孟 然， 戚 红． 宫颈锥切术 后妊娠 结局 临床分析 Ｉ － Ｊ ］ ． 中
（ 收稿 ： ２ ０ １ ３ — ０ ８ — ０ ２ ） 国实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ７ ） ： ５ ２ ４ — ５ ２ ７ ．
ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ３ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａ ｒ ｃ ｈ Ｇｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ Ｏｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ ５ （ ２ ） ： ４ ５ ３ ．
宫腔镜手术临床并发症的常见原因及处理
Nat iol nal Me di ca l F ront iers ofChina。
Jul 2010,，V01．5 No．13中国医疗前沿2010ff7月第5卷第13期·临床研究·45老年糖尿病骨折患者围术期治疗体会张建选王鹏团【关键词】糖尿病；骨折；围手术期do i：10．3969／j．is sn．1673—5552．2010．13．0030【中图分类号】tL683；R587．1 【文献标识码】B【文章缡号】1673-5552(2010)13-0045-01老年人由于骨质疏松、关节部位骨质增生、肌肉萎缩等原因，1．2．3术后处理手术后在条件允许下应尽快争取进食，如仍在跌倒时极易造成骨折。
老年骨折患者进行手术时，恢复期明显不能进食，应继续静脉补充10％葡萄糖液，(500～700)111l／6h，延长，一旦伴随糖尿病，术后如果治疗措施不当，很容易并发感视病情每4～6h查血糖，尿酮，必要时查电解质、电气分析，以便染，轻者骨折愈合期明显增长，重者会引起骨髓炎症导致截肢，给掌握病情变化，及时处理。
术后保留导尿2～3d，有利于观察尿患者身心造成很大的伤害。
我院2007年10月～2009年lO月对量的变化，加强护理工作，保持环境整洁舒适，有利于患者术后休 30例老年骨折合并糖尿病患者进行一系列积极有效的处理，患息，术后5～7d可根据病情逐步减少胰岛索的用量，恢复口服降者恢复良好，现将临床资料报告如下。
糖药，逐渐过渡到患者术前糖尿病的治疗。
1．3术后预防并发症①预防感染：糖尿病患者抗感染能力下1资料和方法降，对压力和各种刺激敏感性增加；尤其是术后卧床，患者易发1．1临床资料30例糖尿病骨折患者，男9例，女2l例，年龄生压疮，护士应1次／2h协助患者翻身，观察局部皮肤受压情况，60～93(78土6．2)岁。
骨折类型：股骨粗隆间骨折13例，股骨保持床单整洁干燥，双足跟悬空，注意皮肤清洁卫生，保持手术切近端粗隆下骨折3例，股骨颈骨折12例，骨盆骨折2例；新鲜骨口干燥、严格无菌技术操作。
宫腔镜手术并发症及防治
宫腔镜手术并发症及防治宫腔镜手术可以在直视下诊治宫腔内病变，矫治子宫畸形及宫腔粘连，恢复宫腔正常结构。
具有不需开腹、创伤小、恢复快，不影响卵巢内分泌功能，不破坏盆底解剖等优点，能够替代子宫切除治愈AUB，使不能耐受开放手术和不愿切除子宫的出血妇女获得治愈机会。
宫腔镜手术并发症时有报道，若诊治不及时，后果非常严重。
一、宫腔镜手术的种类宫腔镜手术主要有以下几类：TCRE: transcervical resection of endometrium.EA: Endometrium ablation.TCRP: transcervical resection of polyp.TCRM: transcervical resection of myoma.TCRS: transcervical resection of septum.TCRA: transcervical resection of adhesions.TCRF: transcervical resection of foreign body.TCRC: transcervical resection of cervical lesion.二、宫腔镜并发症的相关因素（一）与子宫解剖学相关因素主要的并发症为子宫穿孔，此外还有肠管损伤、膀胱损伤等脏器损伤以及血管损伤造成出血。
（二）膨宫压力与灌流介质膨宫与灌流是宫腔镜手术的必备条件，宫腔内压力设置一般为100mmHg或≤MAPs，灌流速度为200-260ml/min。
通过测量液体入出量，精确计算灌流液负欠量。
膨宫压力与灌流介质为宫腔镜手术提供正常的操作环境，是宫腔镜手术所特有的环节。
灌流介质的种类：1.低粘度非电解质液体：5%葡萄糖液、5%甘露醇、3%山梨醇、1.5%甘氨酸、Cytal溶液。
2.低粘度电解质液体：0.9%NaCl 、D5-生理盐水、乳酸林格氏液。
3.高粘度液体：Hyskon液电解质介质与非电解质液体介质相比：液体中含有电解质离子，是极好的导电体，离子的导电性会对邻近器官造成电热损伤；只能用于宫腔镜下非电手术如光纤激光、或机械分离等操作；电解质介质中的钠、钾、氯和碳酸氢根离子可以维持血浆的总体渗透压水平；在一定限度内即使过量的液体吸收，患者出现灌流液过量吸收综合症、低钠血症的几率相对减低。
宫腔镜并发症PPT参考幻灯片
1
近期与远期并发症
▪ 子宫穿孔 ▪ TURP综合征 ▪ 出血 ▪ 气体栓塞？ ▪ 感染 ▪ 过敏 ▪ 心脑综合症 ▪ 高频电损伤 ▪ 死亡
宫腔积血 周期性腹痛 子宫腺肌症？ 妊娠相关 复发 残留内膜癌
2
并发症
▪ 工作能源 相关的并 发症
1、电损伤：子宫穿孔 邻近器官损伤
▪ 根据分子量：小分子量 大分子量
21
扩宫介质
❖液体：葡萄糖、甘露醇、山梨醇、甘氨酸 等。
• 5%葡萄糖液：低张性溶液，安全，在压力 达 到 10.7 ～ 16.0kPa(80 ～ 120mmHg) 时 宫 腔扩张良好，视野清晰。
• 若镜检时间过长、或因宫腔病理改变、压 力过高等情况导致葡萄糖液的大量吸收， 则可引起水中毒甚至急性心力衰竭等危及 生命的并发症。
➢用双极电切可避免。
18
操作相关 的并发症
并发症
பைடு நூலகம்
▪ 心脑综合征（人工流产综 处理原则？ 合征）：扩宫至迷走神经 兴奋。
19
膨宫介质相关的并发症
➢水中毒TURP syndrome 急性左心衰
➢过敏
20
扩宫介质
▪ 根据介质物理状态：气体 液体
▪ 根据导电性能：电解质溶液 非电解质溶液
▪ 根据渗透压：等渗溶液 低渗溶液
早期:血压上升,脉搏下降;颜面、颈部、腹壁、 球结膜水肿。
进一步发展: ➢ ①肺水肿:气道阻力增大(>30cm H2O),血氧饱和
度降低,双肺底广泛湿啰音,心慌,胸闷,憋气,烦躁, 反复咳嗽,咳粉红色泡沫样痰(或咳白色泡沫痰), 血压下降,心电图改变。 ➢ ②脑水肿:恶心,呕吐,头痛,视力模糊,意识障碍,呼 吸表浅。严重者可发生休克、昏迷,甚至死亡。
宫腔镜手术常见并发症的处理及预防措施
１ ． ２ 灌 流液 过量 吸收综合 征 官腔镜 手术 中 ， 使用 的非 电 解质灌 流液 （ ５ ％ 葡 萄糖注射液 ） 膨胀宫 腔 ， 如膨 宫液在短 时
间 内快速 大量 吸收 ， 引起 血容 量剧 增 ， 从而 使体 液超 负荷 。
量使 内膜变薄 ， 如术前 口服米非 司酮 片 ２ ５ ｍ ｇ ２次 ／ ｄ ， 共３ ｄ ， 或术前 先行刮宫 术 ， 然后 再进行 内膜切除 ， 可有效减少术 中
可引 起 出血 。处理 ： 对难 以控制 的大 出血 ， 立 即停止操 作 ， ①使用 缩宫素促 进子宫 收缩和 肾上腺 素 ０ ． ５ ｎ ａ ｇ 用Ｏ ． ９ ％氯 化 钠注射 液稀释 至 ５玎 ｄ ， 注入 官腔 。②按 压子宫 。③ 用一次 性 双腔 导尿管 置人 官腔 ， 然后 注入 Ｏ ． ９ ％ 氯化钠 注射液 充盈 球 囊， 从 而压迫 局部起到 止血作用 ， 球囊 注入水量视 肌瘤 的体 积及官腔 内的压力 而定 ， 一般是 ２ Ｏ ～ ４ ０ｍ ｌ 即可达到有效止血 。 压迫约 ６ｈ以后取 出 ， 不提倡 电凝止血 。
处理 ： 依 据患者年龄 ， 对 生育 的要求及 临床症状 ， 治疗 时可 在 官腔镜 下 分离 粘连 。术 后定 期复 查 。 探 扩宫 腔或 宫 内放 置节育器 。
２ 宫 腔镜 手 术 并 发 症 的 预 防
２ ． １ 术 中术后 出血 的预 防
①对 内膜 切除 的患者 ， 术前 尽
宫腔镜 手术 常见 并发 症 的处理及 预 防措 施
赵春 利 娜孜 古 丽 陈英
官腔镜 手 术具 有不 开 腹 、创 伤小 、手 术 时间短 、出血 区 。不 完全穿孔 ， Ｂ超不 易发现 ， 腹腔镜 下可发 现子宫浆 膜 少 、康复 快 、合并症极少 等优点 ， 已受 到广 泛重视 。随着 宫 层 面分别 出现局部苍 白或瘀斑 等 ， 并见 穿孔 局部有活 动性 出 腔镜手术 的广泛 普及 ， 手术并发症 的发 生率也有所 上升 ， 因 此， 总结宫腔镜 手术常见并 发症的发生原 因及防范措施对 提 高手术 安全性 十分重 要 。新疆 沙湾县 人 民医院 自 ２ ０ ０ ４年 至 ２ ０ １ ２年 ｌ ２ 月 共实施 宫腔镜 手术 ５ ０ ２ 例， 发生术 中术后 出血 连 ３例 。现将 本 院近 十余 年来 官 腔镜手 术 中常见 并 发症 的
宫腔镜手术常见并发症处理及预防 ppt课件
预防方法： ①视野不清不 能通电 。 ② 原则上经宫颈子 宫内膜切除术每个部位只切１ 刀，深度达子宫内膜功能层、 基底层及其下方2~3cm的肌肉 组织。 ③宫腔镜下子宫内膜去 除术（ＥＡ）通电时滚球必须 滚动，避免原地停留。 ④经宫 颈子宫纵隔切除术时宫底部容 易穿，应使用腹腔镜监护。
过度水化综合征
子宫穿孔和周围脏器的损伤
子宫穿孔亦是宫腔镜手术常 见的并发症，部分可合并肠管 损伤。穿孔多见于子宫底部、宫角及子宫峡部等壁薄的部位。 子宫穿孔多与术者经验不足有 一定关系，激光或球状电极的 功率过大，或在局部停留时间 过长，使热损伤穿过子宫肌层 并波及膀胱、肠管等邻近脏器。 引起子宫穿孔的操作中，分离 粘连时子宫的发生率最高，其 次为内膜切除、子宫纵隔切除 和内膜息肉切除。经宫颈子宫 肌瘤切除术时如肌瘤较大，电 切环容易伤及肌瘤对侧肌壁， 或电切环滑到由于肌瘤生长使 组织变薄的边缘肌壁时差也容 易引起穿孔。一旦发生穿孔， 应立即停止手术，查找穿孔的 部位。 处理方法：①药物治疗：予 缩宫素及抗生素治疗。 ②手术： 腹腔镜探查或开腹探查，先查 找穿孔部位，然后决定处理方 案。
术中、术后出血是宫 腔镜手术常见的并发 症。术中出血多是由 于术中切割过深引起。 子宫肌壁血管层位于 粘膜下5~6mm，约在 子宫肌壁1∕3处。当采 用电切环切除深度≥肌 壁全层1∕3时，可能伤 及血管出现出血。术 后出血常由于宫腔灌 流压力下降膨宫压力 下降，使出血增多。
处理方法：①电凝上 血。②药物止血：肾上腺 素（1:1000）0.5mg用 0.9%氯化钠注射液稀释至 5ml注入宫腔。③压迫止 血：术终宫腔置24号 Foley导尿管，球囊注入 0.9%氯化钠注射液1030ml(根据宫腔大小)，压 迫6~8h后取出。④介入治 疗：用不同物质选择性地 阻塞子宫动脉以阻断子宫 血流，达到止血的目的。 ⑤手术治疗：如各种止血 方法无效，可行腹腔镜下 手术或开腹切除子宫。
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16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，真实含 义是财 富。— —爱献 生
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特