食管癌三维适形放疗疗效观察

关键词 食管肿瘤 放射治疗 适形 生存率
Ｔｈｒ ｅｅ－ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ Ｃｏｎｆｏｒ ｍａｌ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ ａｐｙ ｆｏｒ Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ Ｃａｒ ｃｉｎｏｍａ
ＷＡＮＧ Ｌａｎ， ＨＡＮ Ｃｈｕｎ， ＺＨＡＮＧ Ｘｉｎ， ＷＡＮＧ Ｊｕｎ， ＸＩＡＯ Ａｉｑｉｎ， ＭＡ Ｇｕｏｘｉｎ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ： ＨＡＮ Ｃｈｕｎ， Ｅｍａｉｌ： ｈａｎｃｈｕｎ２００６＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ， Ｔｈｅ Ｆｏｕｒｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｓｈｉｊｉａｚｈｕｎｇ ０５００１１， Ｃｈｉｎａ
１００ 例食管癌患者进行总结， 分析其疗效及急性毒 副反应。 １ 材料与方法 １．１ 临床资料
经病理学证实的食管癌患者， 卡氏评分 ≥７０ 分； 能进半流食或流食， 放疗前食管钡餐造影检查食
! 本文课题受河北省普通高校强势特色学科课题基金资助（ 编号： ２００５５２） 通讯作者： 韩春 ｈａｎｃｈｕｎ２００６＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ： Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ ａｃｕｔｅ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｒｅｅ － ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｏｎｆｏｒｍａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ （３ＤＣＲＴ） ｆｏｒ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ． Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ ２００３ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２００７， １００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ３ＤＣＲＴ ｗｉｔｈ ａ ｍｅｄｉａｎ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｄｏｓｅ ｏｆ ６４００ｃＧｙ （ｒａｎｇｉｎｇ ｆｒｏｍ ５６００ｃＧｙ ｔｏ ７０００ｃＧｙ）， ２００ ｃＧｙ／ｐｅｒ ｆｒａｃｔｉｏｎ， １ ｆｒａｃｔｉｏｎ／ｐｅｒ ｄａｙ， ５ ｆｒａｃｔｉｏｎｓ／ｐｅｒ ｗｅｅｋ． Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ： （１）Ｓｉｘｔｙ－ ｆｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ（ＣＲ）， ａｎｄ ３４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｐａｒｔｉａｌ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ（ＰＲ）． Ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９９％ （ＣＲ＋ＰＲ）． （２） Ｔｈｅ １－ ， ２－ ， ａｎｄ ３－ ｙｅａｒ ｌｏｃａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ７３．４９％， ５５．２１％ ａｎｄ ４２．７７％， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｔｈｅ １－ ， ２－ ， ａｎｄ ３－ ｙｅａｒ ｏｖｅｒ－ ａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ７３．２５％， ４８．０９％ ａｎｄ ４３．３９％， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｔｉｍｅ ｗａｓ ２４ ｍｏｎｔｈｓ． Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ａｏｒｔｉｃ ｉｎｖａｓｉｏｎ ａｎｄ ｓｈｏｒｔ ｔｅｒｍ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｆａｃｔｏｒｓ． Ａｏｒｔｉｃ ｉｎｖａｓｉｏｎ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ４２ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ． Ｔｈｅ ３－ ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｗａｓ ３５．２５％ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｏｒｔｉｃ ｉｎｖａｓｉｏｎ， ａｎｄ ４８．２６％ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ａｏｒｔｉｃ ｉｎｖａ－ ｓｉｏｎ， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ （Ｐ＝０．０５７７）． Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ６５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ＣＲ ａｎｄ ３４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ＰＲ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ， ｗｉｔｈ ａ ３－ ｙｅａｒ ｓｕｒ－ ｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ５０．２７％ ａｎｄ ３１．０８％， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（Ｐ＝０．０１６ ３）． （３） Ｏｆ ｔｈｅｓｅ １００ ｐａｔｉｅｎｔｓ， ４９（４９％） ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｐｎｅｕ－ ｍｏｎｉｔｉｓ（ＲＰ）： ｇｒａｄｅ １ ｉｎ ２７ ｐａｔｉｅｎｔｓ， ｇｒａｄｅ ２ ｉｎ １６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｇｒａｄｅ ３ ｉｎ ６ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ａｃｕｔｅ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ ｗａｓ ａｌｓｏ ｏｂｓｅｒｖｅｄ： ｇｒａｄｅ ０ ｉｎ １８ ｐａｔｉｅｎｔｓ， ｇｒａｄｅ １ ｉｎ ５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ， ｇｒａｄｅ ２ ｉｎ ２４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｇｒａｄｅ ３ ｉｎ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： Ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｆ ３ＤＣＲＴ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ． Ｆｕｒｔｈｅｒ ｓｔｕｄｉｅｓ ｓｈｏｕｌｄ ｕｓｅ ａ ｌａｒｇｅｒ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ａ ｌｏｎｇｅｒ ｆｏｌｌｏｗ－ ｕｐ ｔｏ ｉｄｅｎｔｉｆｙ ｔｈｅ ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ３ＤＣＲＴ．
Ｋｅｙｗｏｒ ｄｓ Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍ； Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ； Ｃｏｎｆｏｒｍａｌ； Ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ
三 维 适 形 放 疗 （ Ｔｈｒｅｅ Ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ Ｃｏｎｆｏｒｍａｌ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ—３ＤＣＲＴ） 是 近 年 开 展 的 新 技 术 ， 其 优 势在于照射野的形状与肿瘤保持一致， 在相对合理 的剂量分布基础上能够较好的保护周围正常组织， 但是该技术在国内外临床实际中的应用尚无成熟经 验， 其远期疗效还有待进一步观察。现对我院治疗的
１．５ 随访 从放疗开始之日起截止至 ２００７ 年 ４ 月 １ 日， 中
位随访时间 ２２ 个月， 最长 ４１ 个月， 随访率 １００％。 １．６ 统计学方法
采 用 ＳＰＳＳ １１．５ 统 计 软 件 包 进 行 统 计 处 理 ， 由 于部分患者随访尚不足 ３ 年， 所以用 Ｋａｐｌａｎ－ Ｍｅｉｅｒ 法推算生存率及局部控制率， Ｌｏｇｒａｎｋ 法进行显著性 检验， 对影响总生存率的各项因素采用 ＣＯＸ 回归模 型进行分析。 ２ 结果 ２．１ 肿瘤靶区及危及器官受照剂量
２００８ 年第 ３５ 卷第 ８ 期
食管癌三维适形放疗疗效观察来自· ４２５ ·管病变长度 ≤１０ ｃｍ， 无穿孔征象， 无出血； 临床检 查无锁骨上淋巴结转移和远处播散， 既往无肿瘤病 史或可能影响治疗完成的疾病。
２００３ 年 ７ 月至 ２００７ 年 ３ 月收治的符合入组条 件的食管癌患者 １００ 例。其中， 男性 ６３ 例， 女性 ３７ 例 ； 中 位 年 龄 ６５ 岁 （ ３０～８１ 岁 ） ； 肿 瘤 部 位 ： 颈 段 １０ 例， 胸上段 ２１ 例， 胸中段 ５７ 例， 胸下段 １２ 例。疗前 食管钡餐造影显示肿瘤长度 １～１０㎝， 中位长度 ４．９ ㎝。髓质型 ９４ 例， 溃疡型 ２ 例， 蕈伞型 ２ 例， 缩窄型 １ 例， 腔内型 １ 例。ＣＴ 扫描肿瘤长度 ３～１４．７㎝， 中位 长度 ７．５㎝。合并气管支气管受侵者 ３３ 例， 主动脉受 侵者 ４２ 例， 纵隔淋巴结转移者 ３４ 例。鳞状细胞癌 ９８ 例， 腺癌 １ 例， 小细胞癌 １ 例。 １．２ 治疗方法及治疗计划
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中国肿瘤临床
２００８ 年第 ３５ 卷第 ８ 期
食管癌三维适形放疗疗效观察 ＊
王 澜 韩 春 张 辛 王 军 肖爱勤 麻国新 河北医科大学第四医院放疗科 （ 石家庄市 ０５００１１）
摘要 目的： 观察食管癌三维适形放疗的疗效及急性毒副反应。方法： ２００３ 年 ７ 月至 ２００７ 年 ３ 月， １００ 例首程 治 疗 的 食 管 癌 患 者 接 受 三 维 适 形 放 射 治 疗， 全 组 处 方 剂 量 ５６００～７０００ ｃＧｙ， 中 位 处 方 剂 量 ６４００ ｃＧｙ， ２００ ｃＧｙ ／次 ， １ 次 ／天 ， ５ 次 ／周 。 对 其 疗 效 及 急 性 毒 副 反 应 进 行 评 价 。 结 果 ： １） 全 组 患 者 完 全 缓 解 （ ＣＲ） ６５ 例 （ ６５．００％） ， 部 分 缓 解 （ ＰＲ） ３４ 例（ ３４．００％） ， 无缓解（ ＮＲ） １ 例， 肿瘤总有效率（ ＣＲ＋ＰＲ） 为 ９９．００％。２） １、２、３ 年 局 部 控 制 率 分 别 为 ７３．４９％、 ５５．２１％、４２．７７％， １、２、３ 年总生存率分别为 ７３．２５％、４８．０９％、４３．３９％， 中位生存期 ２４ 个月， 多因 素 分 析 显 示 主 动 脉 受 侵和近期疗效为强相关因素。全组合并主动脉受侵者 ４２ 例， 未合并主动脉受侵者 ５８ 例， ３ 年生存率分别为 ３５．２５％ 和 ４８．２６％， Ｐ＝０．０５７ ７。放疗后近期疗效达 ＣＲ 者 ６５ 例， ＰＲ 者 ３４ 例， ３ 年生存率分别为 ５０．２７％和 ３１．０８％， Ｐ＝０．０１６ ３。３） 急 性 放 射 性 肺 炎 ０ 级 ５１ 例 （ ５１．００％） ， １ 级 ２７ 例 （ ２７．００％） ， ２ 级 １６ 例 （ １６．００％） ， ３ 级 ６ 例 （ ６．００％） ， 无 ４ 级 发 生 ； 急 性 放 射 性 食 管 炎 ０ 级 １８ 例 （ １８．００％） ， １ 级 ５０ 例 （ ５０．００％） ， ２ 级 ２４ 例 （ ２４．００％） ， ３ 级 ８ 例 （ ８．００％） ， 无 ４ 级 发 生。结论： 三维适形放疗是治疗食管癌的有效手段， 有提高患者生存率的趋势， 其远期疗效有待进一步观察。
患者先行 ＣＴ 模拟定位， 通过局域网将 ＣＴ 扫描 图 像 传 输 到 治 疗 计 划 系 统 （ 菲 利 普 公 司 Ｐｉｎｎａｃｌｅ ６．２ｂ 或 ７．６ｃ） 。由两名以上医师根据 ＣＴ 扫描图像结 合食管钡餐造影和食管镜检查结果在计划系统内勾 画肿瘤靶区（ Ｇｒｏｓｓ Ｔｕｍｏｒ Ｖｏｌｕｍｅ－ ＧＴＶ） 及危及器官 （ ＯＡＲ） ， 包括脊髓、两侧肺和心脏。ＧＴＶ 勾画的标准 为食管壁厚度大于 ０．５㎝， 临床靶区 （ Ｃｌｉｎｉｃ Ｔａｒｇｅｔ Ｖｏｌｕｍｅ－ ＣＴＶ） 为 ＧＴＶ 前后左右均匀外扩 ０．５㎝， 上 下两端外扩 ２．０㎝， ＰＴＶ 为 ＣＴＶ 前后左 右 均 匀 外 扩 ０．５㎝ ， 上 下 外 扩 １．０㎝ ， 纵 隔 转 移 淋 巴 结 的 ＣＴＶ 为 其 ＧＴＶ 均 匀 外 扩 ０．５ ㎝ ， ＰＴＶ 为 其 ＣＴＶ 均 匀 外 扩 ０．５㎝。物理师按要求为每例患者制定治疗计划， 全 部 计 划 均 经 组 织 非 均 匀 性 校 正 ， 处 方 剂 量 ５６００～ ７０００ｃＧｙ， 中 位 处 方 剂 量 ６４００ ｃＧｙ， 单 次 剂 量 ２００ｃＧｙ， １ 次 ／天 ， ５ 次 ／周 ， 要 求 ＰＴＶ９５％体 积 接 受 １００％以上的处方剂量照射， 全肺 Ｖ２０≤２５％～３０％， Ｖ３０≤１８％， 心脏平均剂量≤３０００ ｃＧｙ， 脊髓最大剂 量＜４５００ｃＧｙ， 治疗计划经主治以上医师审核及验证 后开始治疗， 全部患者均顺利完成治疗。 １．３ 近期疗效及急性反应评价标准