骨科患者围手术期的护理安全管理
围手术期患者安全管理制度
围手术期患者安全管理制度
1．护士在工作中具备严肃认真的态度，思想集中，严格执行查对制度、交接班制度、岗位责任制度等各项规章制度。
2．手术前应充分关注患者，评估患者需求，为手术创造良好的生理、心理条件。
手术前一日，护士认真做好术前准备和术前宣教工作。
3．手术当日，当班护士评估和查对手术患者准备情况，确认准备工作全部完成。
手术室工作人员到病房接患者时，当班护士与手术室工作人员查对手术患者情况，确认无误，填写《手术病人交接记录单》并签名。
4．手术室护理人员严格执行手术安全核查制度，术前充分评估安全隐患，如体位并发症、器械、物品遗留等，及时采取预防措施。
5．手术过程中严格遵守无菌原则，做好用药、输血的核对工作，术前和关体腔前后巡回护士与洗手护士共同清点纱布、缝针、器械等，并填写《手术护理记录单》。
严格遵守标本管理制度，防止搞错和遗失手术标本。
6．患者手术结束后手术室工作人员护送患者回病房，途中注意安全，防止发生跌倒/坠床、脱管等意外。
回到病房时，手术室工作人员与当班护士查对交接手术患者情况，确认无误，填写《手术病人交接记录单》并签名。
7. 手术后护士认真评估患者病情，严格按术后护理常规进行护理，发现异常及时汇报、处理。
8．根据患者疾病和病情变化正确评估围手术期的不安全因素，积极施以防范措施，预防并发症发生。
骨科围手术期病人护理
术后一般护理
肌力监测 通过握力、肢体抗阻力来监测肌力恢复程度。
水、电解质 平衡的监测
根据手术大小及术中失血情况，合理调整输入液量、速度 和类别；
根据利于患者病情的原则，合理安排体位；
无禁忌症，应尽早采取半卧位，促进咳嗽排痰；
体位与安全
所有病床应加床栏保护，防病人跌伤；
烦躁患者须用约束带进行保护性约束； 注意局部皮肤观察，避免约束伤及压疮的发生。
锻炼
握拳,下肢的抬高、屈髋、屈膝、踝关节背伸及足趾被
动活动。
对不全瘫的病员,指导或协助患者行起、坐、站立锻炼 及上、下轮椅的体位转移训练。
康复训练（4）
支具应用 正确使用各种康复器材和康复支具。例如：拐杖，助行 器……
支具 术中用药
术前一日护理
根据手术方式及医嘱准备辅助支具； 遵医嘱准备手术室用药； 术晨带入手术室。
查对记录
查对患者姓名、手术部位、手术时间； 测量生命体征并记录。
术前访视 手术室护士到床旁行术前访视。
内容
手术当日护理
要点
知识宣 教
术前输 液
术前输液的目的、意义及术前输液量； 手术台次及大致入室时间； 入手术前排空大小便； 禁食禁饮、取下活动假牙、手表及饰物。
根据手术部位选择输液肢体，建立静脉通道；
避免短时间内输入大量液体造成心肺功能负担，建议 术前2h~4 h开始匀速补液。 选择16-18号静脉留置针作静脉穿刺，以保障能够快速 的进行补液输血治疗
手术当日护理
皮肤准备 在术前准备备皮，患者接入手术室。
查 对 与 交 与手术室护士核对腕带、患者身份及手术部位；
措
以增强伤员的康复参与性；
抬高患肢，保持功能位，减轻肿胀引起的疼痛；
骨科围手术期病人的护理
②心功能的评估。要了解患者有无心率及 心律的异常，必要时要接受动态心电图监 测。心律失常者对手术和麻醉的耐受性下 降，易诱发心力衰竭，应指导患者积极接 受药物治疗；如果患者有心脏病史，护士 要及时的通知医生，并协助患者接受各种 心功能的检查，如负荷试验、超声心动图 、多普勒等。应将心功能检查的结果及时 告知医生。
而术前宣教作为整体护理的重要内容已经引起广泛的重视。 了解患者在手术中的出血情况，输液、输血的情况； 一般术后24小时内最为剧烈，2～3天以后慢慢的缓解，可以酌情给予适当适量的止痛剂或止痛药。 脉搏随体温而变化(体温每升高1摄氏度，脉搏增加10～20次/min) ，失血、失液可以导致循环容量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下 降、脉压差变小；
3.术前教育的方式和内容
此时，医护人员应耐心的向患者解释介绍有关手术后的相关知识，并指导患者早期功能锻炼。 不宜穿戴易产生电火花的衣服，按要求更换全棉服装。 低血压/休克或心脏骤停；
（1）面对面的交谈。与患者和家属谈话时 手术晨还要测量体温、脉搏、呼吸、血压。
骨科围手术期病人的护理
一、围手术期的定义
围手术期是指在确定手术治疗到出院的这 段时间。在这段时间内，患者的身体和精 神都会发生很大的变化。医护工作者要做 好围手术期的护理工作，以保障手术的顺 利进行及患者术后的康复。
二、骨科病人围手术期的护理
骨科病人围手术期的护理分为术前、术后 、术后恢复和出院期。术前主要包括术前 护理、术前宣教、术前准备；术后包括术 后监护、术后护理和术后宣教；在术后恢 复阶段，包括功能锻炼、物理康复、饮食 指导、预防并发症；病人出院要对病人进 行出院流程、健康宣教、功能锻炼，不适 时进行随诊。
（一）术前护理
手术既是外科治疗的重要手段，又是一个 创伤过程，既能治愈疾病，也能产生并发 症或后遗症。骨科手术，其种类很多，范 围广泛，包括了四肢与躯干的手术，骨、 关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和 血管的各种手术，还有部分整形手术。下 面的图片分别显示了髋关节置换术后的手 术、膝关节置换手术、髋关节脱位手术、 躯干的骨折、脚形固定手术、踝关节的关 节置换、骨折外固定架、断肢再植。
骨科围手术期管理制度
骨科围手术期管理制度前言骨科手术是一种常见且复杂的医疗程序，为了确保手术的安全和成功，围手术期的管理显得尤为重要。
因此，制定一套健全的骨科围手术期管理制度对于提高手术效果和患者康复至关重要。
一、骨科围手术期管理概述1. 任务与目标骨科围手术期管理的任务是确保患者在手术前、手术中和手术后得到全面、安全和优质的护理服务。
其目标包括减少手术风险、提高手术成功率、缩短康复时间、保障患者生命质量，并提供全面的术后康复指导。
2. 管理原则（1）综合管理：骨科围手术期管理应涉及多个环节和多个专业，需要建立一个协调一致的管理机制，确保各个环节的无缝衔接。
（2）个性化护理：根据患者的具体病情和手术需求，制定个性化的护理方案，确保针对性强、效果显著。
（3）科学规范：在骨科围手术期管理过程中，医务人员应遵循科学的、规范的护理程序，确保操作的合理性和专业性。
二、骨科围手术期管理流程1. 术前准备（1）手术评估：根据患者的病情和手术类型，进行全面的骨科手术评估，包括合并疾病、过敏史、术前检查等。
（2）疾病控制：对于存在慢性疾病或疾病急性发作的患者，需在手术前进行病情控制和治疗，确保手术的顺利进行。
（3）术前讲解：对患者和家属进行术前讲解，包括手术的目的、操作过程、风险和可能出现的并发症等，以增强患者的理解和合作。
2. 术中管理（1）手术安全：确保手术操作过程中的安全性，包括消毒操作、无菌操作、麻醉管理等，防止手术相关感染和手术操作失误。
（2）围手术期监测：在手术过程中对患者的生命体征、手术出血量等进行严密监测，并及时采取相应的处理措施。
（3）沟通与配合：骨科手术通常需要多个团队合作完成，包括骨科医生、麻醉医生、护士等，因此良好的沟通与配合是手术成功的关键。
3. 术后管理（1）术后监护：术后患者应转入骨科病房或重症监护室进行密切监测，确保患者的生命体征平稳，并及时进行处理和护理。
（2）疼痛管理：针对术后患者可能出现的疼痛问题，制定合理的镇痛方案，确保患者的舒适性和康复效果。
骨科创伤患者的围手术期管理策略
骨科创伤患者的围手术期管理策略骨科创伤手术在围手术期的管理中具有重要意义。
围手术期管理的质量直接关系到患者手术效果和康复情况。
针对骨科创伤患者，特别是手术患者，制定科学的围手术期管理策略对于提高治疗效果和患者生活质量至关重要。
本文将从围手术期前、中、后三个方面介绍骨科创伤患者的围手术期管理策略。
围手术期前的管理围手术期前的管理主要目的是准确评估患者的身体状况，准备手术所需的相关信息和设备，为手术的顺利进行提供保障。
以下是围手术期前的管理策略：1. 术前评估：骨科创伤患者在手术前应进行全面的身体评估，包括详细的病史询问、体格检查、辅助检查等。
通过评估患者的身体状况，了解患者的手术适应症和禁忌症，为手术决策提供依据。
2. 术前准备：根据患者的具体情况，制定术前准备措施。
术前准备包括但不限于血液检查、心电图、胸部X线片等辅助检查，以及饮食、洗漱等日常生活准备工作。
围手术期中的管理围手术期中的管理是指手术进行中的各项护理和监测措施，旨在确保手术安全和患者的舒适。
以下是围手术期中的管理策略：1. 麻醉管理：根据患者的具体情况和手术类型选择适当的麻醉方式和药物。
监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等指标，及时调整麻醉深度和药物剂量。
2. 手术室环境：手术室环境要保持清洁、安静，严格控制感染源。
手术护士要保持术务无误，按照规范操作程序，配合医生完成手术。
3. 输血管理：根据患者的术前评估结果和手术情况，合理选择输血指征，并确保输血安全。
术中监测患者的血液情况和输血反应，及时处理输血相关的问题和并发症。
围手术期后的管理围手术期后的管理主要是术后康复护理和疼痛管理。
以下是围手术期后的管理策略：1. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度和个体差异，制定有效的术后疼痛管理方案。
给予适当的镇痛药物、物理治疗和心理支持，减轻患者的疼痛感。
2. 术后护理：术后护理包括伤口护理、病情观察、康复指导等。
对于行骨折固定手术的患者，要保持伤口清洁、干燥，及时更换敷料。
围手术期医疗安全管理制度
一、目的为了确保手术患者的医疗安全，提高手术质量，降低手术风险，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有手术科室，包括普通外科、骨科、妇产科、儿科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等。
三、职责1. 医院成立围手术期医疗安全管理委员会，负责制定、修订和完善本制度，并监督其实施。
2. 手术科室主任负责组织科室医务人员学习、执行本制度，确保医疗安全。
3. 手术室护士长负责手术室围手术期医疗安全管理，确保手术室环境、设备和人员符合要求。
4. 医师负责手术操作过程中的医疗安全，严格执行手术操作规范。
5. 护理人员负责手术患者的护理工作，确保患者围手术期安全。
四、内容1. 手术前（1）医师应充分了解患者的病情，严格掌握手术适应症和禁忌症。
（2）对患者进行全面评估，包括生理、心理、社会等方面。
（3）告知患者手术风险，签署知情同意书。
（4）做好术前准备，包括术前检查、药物过敏试验、备血等。
（5）做好患者心理疏导，减轻患者紧张情绪。
2. 手术中（1）严格执行无菌操作规程，确保手术环境、器械、敷料等符合要求。
（2）严密观察患者病情，及时处理术中出现的异常情况。
（3）做好手术记录，包括手术时间、手术方式、手术部位、手术过程等。
（4）麻醉医师负责患者的麻醉管理，确保患者术中安全。
3. 手术后（1）严密观察患者病情，做好术后护理工作。
（2）及时处理术后并发症，确保患者康复。
（3）做好术后随访，了解患者康复情况。
（4）对手术质量进行评估，持续改进。
五、监督与考核1. 医院定期对手术科室执行本制度情况进行检查，发现问题及时整改。
2. 对违反本制度的行为，依法依规进行处理。
3. 将围手术期医疗安全纳入医师、护士等医务人员的考核指标。
六、附则1. 本制度由医院围手术期医疗安全管理委员会负责解释。
2. 本制度自发布之日起施行。
骨科病人围手术期护理
护理评估
（一）健康史：病史及健康状况、手术史、用药史、药物过敏史、个人史。 （二）身心状况： 1、生理状况：年龄、营养状况 、体液平衡状况、有无感染、重要器官功 能。 2、心理社会状况：心理状况、家庭社会状况。 （三）诊断检查 1、实验室：血、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试 验，血液电解质、肝、肾功能，血糖，尿糖。 2、胸部X线。 3、心电图。 4、肺功能、血气分析。
无菌技术，防止医源性感染。
• 肺部感染和肺不张
• 原因：多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。 • 表现：术后早期发热，呼吸和心率增快，叩诊呈浊音或实音，听
诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿罗音。
• 处理：
• 翻身、拍背及体位拍痰 • 深呼吸、有效咳嗽咳痰 • 超声雾化吸入 • 抗生素治疗 • 痰液粘稠不易咳出或无力咳嗽者予以吸痰，必要时气管切开。
术后常见的并发症
• 切口感染 • 肺不张及肺部感染 • 下肢深静脉血栓形成 • 尿路感染 • 压疮
•切口感染
• 术前完善皮肤准备
• 注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿 • 改善病人营养状况，增强抗感染能力 • 保持切口敷料清洁、干燥、无污染 • 正确合理应用抗菌素 • 医务人员接触病人前、后严格执行手卫生，更换敷料时严格
术后护理
专科护理 ②引流管护理 •妥善固定，以免脱落。
观察
固定 通畅
•保持引流通畅，避免压迫或扭曲。 无菌
•保持引流装置无菌，防止污染。 •观察、记录引流液颜色、性质及量， •掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。
骨科手术的围手术期管理和康复指导
预防术后感染
早期康复锻炼
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，遵医 嘱合理使用抗生素，降低术后感染风险。
根据患者的恢复情况，制定个性化的康复 锻炼计划，促进患者功能恢复。
03
康复指导原则
个性化康复计划制定
01
02
03
评估患者情况
在制定康复计划前，应对 患者的年龄、性别、手术 类型、身体状况等进行全 面评估。
深静脉血栓预防措施
术前评估
评估患者的深静脉血栓风险，包括年龄、手术类型、卧床时间等因 素。
术中预防
在手术过程中，采取适当的体位和手术技巧，减少血管损伤和血液 淤滞。
术后预防
鼓励患者早期活动、使用弹力袜或间歇充气加压装置等物理方法，以 及必要时使用抗凝药物进行预防。
其他并发症处理
疼痛管理
通过合理的镇痛Байду номын сангаас物使用、物理疗法和心理干预等措施， 有效控制患者的术后疼痛。
精细的手术操作
根据手术方案，进行精细的手术操作，尽量 减少组织损伤和出血。
严密的术中监测
实时监测患者的心率、血压、呼吸等生命体 征，确保手术安全。
术后观察与护理
密切观察患者病情变化
合理的疼痛管理
定期监测患者的生命体征，观察伤口情况 ，及时发现并处理并发症。
根据患者的疼痛程度，选择合适的镇痛药 物和镇痛方式，提高患者的舒适度。
脊柱手术
• 术中管理：选择合适的麻醉方式和手术入 路，确保手术顺利进行，同时注意保护神 经功能。
脊柱手术
早期康复
01
术后尽早进行床上被动活动和主动运动，促进脊柱稳定性和神
经功能恢复。
功能锻炼
02
根据患者的具体情况，制定个性化的功能锻炼计划，包括腰背
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
浅谈 开展优 质护理服务 示范病房 的体 会
郭慧敏
摘 要： 目的 ： 以病人 为 中心 ， 供优 质 护理服 务。 提 方法 ： 实护理基 础 ， 高技 术 水平 ， 夯 提 改善护 理服 务 ， 政善 护理 工作模 式。 结果 ： 过开 通 展优 质护理服 务示 范病房 ， 真正做 到 患者 满意 ， 会满 意 ， 府 满意。提 高护理服 务质 量 。 社 政 关键词 ： 优质 ； 护理服 务 中图分 类 号 ： ９ ．２ Ｒ１ ７３ ３ 文献标识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ）８ ０ ６ － １ １０ — ９ ９ ２ １ １ － ０ ４ ０ １
１ 夯实护理 基础
实到实 处 。 夯 实护理 基础 ， 开展优 质护理 服务 的主题 。 是 首先 ， 求护士 ４ 改善护理 服务 要
更新思 想 ， 变观 念 ， 转 让护 士 真正 理解 基 础护 理是 自己的本 职工 作 ， 以人为本 ， 提倡 人性化 服务 ， 心病人 ， 关 尊重病 人 ， 以病人 的利 益和需求 为 中心 ， 建立融 洽的 医患 关系 。 时让护 士走 出误 区 ： 同 夯 实护理基 础不是 无陪护 ，而是扭 转家 属 承担生 活护 理的局 面 ， 陪 而不护 ； 士不是 单纯 的给病 人洗头 、 护 洗脚 ， 而是 通过 为病人 做生 活护理 的 同时 。 观察 、 现病 人 的病 情变 化并 及 时进 行护 理干 来 发 预避免造成不良后果， 解决患者的健康问题， 打破常规思维 ， 变被 动 为主 动 ， 患者 要我 服务 为我 要 为患 者 服务 ， 人性 化 的护理 变 将 服务 贯穿 于病人住 院 的始 终 。让 患者 在 医院感 到安 全 、舒适 、 满 意、 放心 ， 护士 积极参 与优质 护理服 务示 范工程 活 动中来 。 使 ２ 提高 技术水 平 精湛 的护 理技 能 和扎 实的 专科 知 识是 我们 为 患者 解除 病痛 的前提 。 为提 高护理人 员专业 知识 、 技术 水平 ， 落实护 理人员 分层 培 训 、 核计 划 。新 上 岗护 士进 行 岗前 培训 ， 核合 格 后方 可上 考 考 岗 ； 季度对低 年 资护 士进行 理 论 和操 作考 核 ； 对全 院护 士 每 半年 进 行考核 ；同时科 内每周三 组织 全体 医护人 员专科 业务 学 习 ； 周 五 召开安全 护理会议 ； 每月举 行 护理 查房一 次 ， 时发现 问题 ， 及 及 时 解决 。严格 执行 岗位职 责 ， 理核心 制度 ， 护 遵守操 作规 程 ， 全面 调 动护士 的积 极性 ， 大大提 高 了护理 人员 的业务 素质 。
３ 改善护 理工作模 式
良好 的服务 态度 是提 高护 理质量 ， 做好健 康教育 的关键 。我 们以端庄的仪表、 饱满的精神 、 微笑的服务、 优美的语言、 诚恳的
态度 为患者 服务 ， 到接 待病 人 要有 问候 声 ， 做 操作 配合要 有感谢
声 ， 之处要 有道歉 声 ， 视病 房要有 咨询声 ， 不足 巡 消除新 人 院患 者 的陌生感 ， 减轻疾 病带 来的 痛苦 ， 强患 者战胜 疾病 的信 心。 增 我科 以老年 患者为 主 ， 需要 温馨 、 贴 、 更加 体 亲情般 的关怀 。 因此 ， 们 我 把基础护理内容细化 ， 要求每天保证床单位清洁， 平整无污渍， 患 者面部 、 发 、 头 口腔 、 阴 、 部清 洁干净 。每 日三餐前 ， 会 足 病房就 多 了几 个 白衣护士 的身影 ， 他们 提着 水壶 拿着水 盆 ， 为卧床 、 正在输 液 患者洗 手 。 药时 ， 服 我们 都会 亲眼 看到患 者服用后 才离开 ， 患 为 者 提供人性 化的 服务 。我们 还悬挂 温馨提 示语 ：小心 坠床 、 心 “ 小 烫伤 、 跌倒 、 耐量 试验 时间 提示语 等等 ” 小心 糖 为患者 营造温馨舒 适 的环境 ， 确保护 理工 作安全 。 们科使 用输 液泵 的患者较多 ， 我 我 们会 主动 的协助 患者人 厕 ， 样小 小 的一个举 动 ， 者很感动 ， 这 让患 觉得我们是真心的为他们想 ， 增加 了患者对我们的信任， 真正拉 近 了护患 的距离 ” 同时 ， 们应 掌握 沟通技 巧 ， 与患者沟通 。 。 我 真诚 医患 沟通并 不 复杂 ， 在 患 者就 诊 、 院 、 查 、 只要 住 检 出院或存 有异 议时 ， 一些安慰 、 释 、 的话 ， 多说 解 鼓励 就可 以收到 良好 的效果 。 我科开 展优质 护理 服务病 房后 ， 大家都 在尽 最大的 努力做好
分床 到护 ， 目标 明确 。 进行 弹性排 随着我 院“ 优质护 理服务 “ 的开展 ， 全院掀 起 了一股创 优 质服 长 和资质分 管不 同病情 的病人 ， 务 的热潮 ， 本着 一切 都是 为 了病 人 的服 务宗 旨 ， 院护理 人员 都 班 ， 强晨 、 、 问护理人 员 ， 全 加 晚 午 负责重 病人 、 术后病 人和生 活不能 主班 护士 固定 ， 月轮换 一次 ， 每 既减 少了交 积极的参与其 中。我们心血管内科经过几个月的努力， 全体护理 自理 病人 的生活护 理 。 人 员适 应 了新 的护理 模式 ， 细心 的做 好各 项 治疗 护理 ， 心 的做 班次数又使工作具有连续性 ， 耐 杜绝了漏收费， 开多药的现象。 责任 好每一 项基 础护 理 ， 最 大 的努力 满 足 患者 的合 理要 求 ， 的 护士对 患者 做到 八 掌握 ， 面落 实所 管 病人 的质 量措施 、 尽 我们 全 病情 观 工作得 到 了患 者的认 可 ， 步融 洽 了护患关 系 。现将临 床工作 察 、 进一 特殊检 查 、 础护 理 、 活护 理 、 基 生 心理 护理 、 康教育 等工 作 ， 健 让病人 放心 、 家属 放心 ； 让 确保基 础护 理和各项 治疗 、 理措施 落 护 中的体 会总结 如下 。