PCT检测的临床意义及应用
PCT检测的临床应用
ＰＣＴ质量浓度的临床意义和处置建议见表
ＰＣＴ质量浓度 （ｎｇ／ｍｌ）
＜0.05
临床意义
正常值
处置建议
——
＜0.5
0.5 -2
无或轻度全身炎症反应。 可能为局部炎症或局部感染。
中度全身炎症反应。可能 存在感染，也可能是其他 情况，如严重创伤、大型 手术、心源性休克。 很可能为脓毒症、严重脓 毒症或脓毒性休克。具有 高度器官功能障碍风险。
一、简介
降钙素原是近几年发现的一种新的炎性因 子。随着国内外学者们的不断探索与研究,降 钙素原的生物学特点及其在临床上的作用不断 被发现,在临床诊断与治疗的过程中,也发挥着 越来越重要的作用。 PCT的检测已广泛作为ICU病房、肿瘤科、外 科、内科、急诊科等临床科室的炎症鉴别诊断 指标。
降钙素原分子
PCT对全身或局部感染的鉴别具有特异价值： 在外科手术、病毒感染等引起的局部感 染,PCT、CRP、细胞因子等都可以增高,但 增高的幅度较低，当继发全身感染时,PCT 明显增高,CRP、细胞因子反而下降。
PCT对良、恶性肿瘤是否继发感染的诊断和 鉴别具有重要价值。多数良、恶性肿瘤患 者血清PCT浓度在正常范围或轻度升高,并 发感染时,尤其是全身感染时则明显升高。 炎性包块时PCT阳性率100%,升高幅度明显, 达正常水平的10倍以上。
注：ＰＣＴ水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情而 进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的可能性
三、PCT的临床应用价值
可作为是否选用抗生素治疗的参考依据： 临床上对因感染而发热的患儿,通常根据外 周血白细胞计数和分类的结果来判断是否 存在细菌感染,并做出是否使用抗生素的选 择。实际上,外周血白细胞计数和分类的高 低,受诸多因素的影响,对细菌感染的诊断,其 特异性和敏感性都有较大的局限性。
PCT检验的临床应用-枣庄市立医院
感染 鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎 鉴别肾盂肾炎和下尿路感染
4：在鉴别细菌性和病毒性脑膜炎中的应用
5：在鉴别肾盂肾炎和下尿路感染中的应用
6.指南对PCT的推荐
小结
PCT
– 鉴别发热早期儿童侵袭性细菌感染 – 对儿科脓毒症诊断准确率高, PCT＞0.5ng/ml 与严重细菌感染相关 –鉴别儿童细菌性和病毒性脑膜炎，优于CSF细胞数和蛋白水平及 CRP水平 –指导儿童脑膜炎抗生素治疗，缩短抗生素疗程 – 鉴别儿童肾盂肾炎与下尿路感染的炎灵敏度、特异性均较高
PCT检验的临床应用价值
山东枣庄市立医院检验科 姜家利 2016.3.31
PCT 检验的临床应用价值
一、PCT在儿科诊治感染性疾病中的应 用 二、脓毒症早期诊断及指导抗生素应用 的理想工具 三、动态监测感染标志物的临床意义 四、术后感染的早期检测及抗生素应用 五、PCT综合应用
一、PCT在儿科诊治感染性疾病中 的应用
1. PCT简介 2.PCT在儿科诊治严重细菌感染/脓毒症中的应用 3.PCT在鉴别不明原因发热儿童中侵袭性细菌感染 的应用 4.PCT在鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎中的应 用 5.PCT在鉴别肾盂肾炎和下尿路感染中的应用 6.指南对PCT的推荐
1：PCT简介
小结
PCT是全身感染和脓毒症的早期辅助诊断指标，大幅提高脓毒
症的诊断正确比例；Fra bibliotek动态监测PCT,有效指导脓毒症患者抗生素应用，减少抗生素应
用且不增加不良事件
PCT诊断脓毒症的cutoff值为0.5ng/mL
建议为脓毒症患者每24小时检测PCT的变化
总结与回顾
PCT的应用
PCT的生物学特性
PCT降钙素原的临床意义
降钙素原PCTPCT（降钙素原，procalcitonin）是一种蛋白质，当严峻细菌、真菌、寄生虫感染和脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。
自身免疫、过敏和病毒感染时PCT可不能升高。
局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症可不能致使其升高。
细菌内毒素在诱导进程中担任了相当重要的作用。
PCT反映了全身炎症反映的活跃程度。
阻碍PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反映的状况。
另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d能够测到。
PCT水平的升高出此刻严峻休克、全身性炎症反映综合征（SIRS）和多器官功能紊乱综合征（MODS），即便没有细菌感染或细菌性病灶。
可是，在这些病例中PCT水平通常低于那些有细菌性病灶的患者。
从肠道释放细胞因子或细菌移位可能引发诱导。
1指征PCT是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个参数。
PCT的测定能够预示为：作为一个急性的参数来分辨诊断细菌性和非细菌性感染和炎症。
监测有感染危险的患者（如外科术后和器官移植后免疫抑制期，多处创伤后）和需要重症监护患者，用来探测细菌感染的全身阻碍或检测脓毒性并发症。
评判严峻炎症性疾病临床进程及预后，如腹膜炎、脓毒症、SIRS和MODS。
血清PCT在各类疾病中的类型PCT升高PCT降低或略微升高细菌性感染伴随系统性炎症反映，例如：腹膜炎、软组织感染病毒感染，例如：乙肝，HIV，CMV脓毒症，MODS自身免疫性疾病和慢性炎症全身性真菌感染过敏反映（类型I~IV）寄生虫感染（痢疾）局部局限性细菌感染、溃疡、浅表微生物移植进展细菌引发的ARDS中毒引发的ARDS胆管引发的胰腺炎中毒性胰腺炎细菌性脑膜炎病毒性脑膜炎新生儿脓毒症局部微生物移植进展外科大手术后的一些病例小或中等规模外科手术ARDS：成人呼吸窘迫综合征。
2检测方式免疫发光测定法原理：血清或血浆和丫啶酯偶联的单抗放在包被了抗catacalcin单抗的测试管中。
血浆降钙素原(PCT)测定其临床意义论文
血浆降钙素原(PCT)的测定及其临床意义【中图分类号】r651.15【文献标识码】b【文章编号】1672－3783(2011)08－0096－02降钙素原（procalcitonin，pct）是20世纪90年代首先在脓毒血症病人的血清中检测到的蛋白［1］，近年来发现，在全身严重细菌感染和脓毒症的辅助和鉴别诊断方面降钙素原（procalcitonin，pct）是一个具有高特异性和敏感性的新指标，本文就此作一综述。
一 pct生物化学pct是无激素活性的降钙素（calcitonin，ct）前肽物质，是由116个氨基酸组成、分子质量为13ku的糖蛋白。
pct的半衰期为25－30h，在体内外稳定性很好。
正常情况下，pctmrna在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网内翻译成含141个氨基酸残基的降钙素原前体。
降钙素原前体在内源多肽酶作用下剪掉npro-ct端单一序列，生成116个氨基酸的pct，分子量约为13kd，pct和降钙素具有一个相同的32个氨基酸的序列（60~90位）［2］。
后依次经不同的蛋白水解酶酶解，最后酶解生成t和降钙素。
全身严重细菌感染和脓毒症等异常情况下，血浆ct前肽物质的所有剪接产物异常升高，其中pct是最主要的产物，而ct则无明显变化。
动物实验证明,pct可能是一种次级炎症因子,本身不直接参与启动脓毒血症反应,但可放大并加重脓毒血症病理过程［3］。
二 pct测定的临床意义许多学者研究发现，严重全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，pct异位生成，水平异常升高。
且升高的程度与感染严重度及预后相关。
在全身性细菌感染和脓毒症辅助和鉴别诊断、预后判断、疗效观察方面有很高的临床价值。
1 全身严重细菌感染和脓毒症：oberhoffer等测定242例脓毒症患者体温、白细胞计数、单核细胞hla－dr表达量及血浆crp、tnf-a、il6、il-8、il-10、pct，逻辑回归分析发现体温、白细胞计数、单核细胞hla-dr表达量及血浆crp、tnf-a、il-6、pct与脓毒症预后相关。
PCT临床意义
ＰＣＴ检测与临床意义1简介PCT 就是血清中存在得无激素活性得降钙素(ｃａｌc ｉt ｏni ｎ,C Ｔ)前肽物质,就是由１16个氨基酸组成、相对分子量为13000KD 得糖蛋白。
ＰCT 得体内半衰期为25—30h 。
正常情况下,P ＣTmR ＮA 在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网内翻译成含141个氨基酸残基得前 ＰCT,分子质量约为 16000KD,包括N 端84个氨基酸(含2５个氨基酸得信号肽)、活性CT(3２肽)与下钙素(k ａｔacal ｃin,２1肽)三部分,前两部分由2肽(—Ly ｓ—Arg-)连接,后两部分被 4肽(-Gys —Lys －Lys-Arg —)隔开。
前PC Ｔ进入内质网膜,经糖基化与特异性酶切除N-末端得信号肽,生成含1１6个氨基酸残基得PCT,后依次经不同得蛋白水解酶酶解,先切除含1－５7氨基酸残基得N 端肽(N-PCT),最后酶解生成T 与下钙素。
2.PCT 检测原理ＰＣ测定结合一步免疫夹心法与最后得酶联荧光分析(ELEA)。
在分析固相包被针(S ＰR)既起移液装置得作用外,又起固相作用。
测试时,仪器将样本滴入包含被碱性磷酸酶标记得抗体结合孔中、样本偶联物进出S ＰR 循环多次,使PC Ｔ结合固定在涂有单克隆鼠抗降钙素原免疫球蛋白得SPR 内,与免疫球蛋白偶联形成三明治。
末结结合合部分在清洗步骤中被洗去,然后执行两个检测步骤,在每步中,底物4－甲基伞形酮酰磷酸脂循环进入ＳPR,酶将底物水解为荧光物质,在４50n ｍ处可被测出,荧光强度与样本中抗原得浓度成正比、根据定标曲线可得出样本中PCT 得浓度。
3、PC Ｔ试剂条说明4、PCT得测量方法及参考范围曾用放射免疫分析法(ＲIＡ)与夹心免疫放射分析法对血浆ＰCＴ进行测定,虽然灵敏度较高,但放射性元素得污染致使此方法使用受限。
近来PＣT得检测方法已改进为双抗夹心免疫发光法、此方法可排除交叉反应;提高特异性,同时也有很高得灵敏度(０。
PCT检测及其临床意义
免疫系统疾病
免疫系统疾病可能导致PCT水平 异常，从而产生假阳性结果。
其他因素
某些药物、创伤、手术等也可能 影响PCT水平，导致假阳性。
PCT检测的假阴性问题
早期感染
在感染早期，PCT水平可能尚未 明显升高，导致假阴性。
免疫抑制状态
免疫抑制状态的患者，例如接受化 疗或长期使用免疫抑制剂的患者， PCT水平可能不升高或升高不明显 。
pct检测及其临床意义
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
Contents
• PCT检测介绍 • PCT检测的临床意义 • PCT检测与其他指标的关系 • PCT检测的局限性 • PCT检测的未来展望
01 PCT检测介绍
PCT检测的定义
PCT检测是指对血液中降钙素原（Procalcitonin，PCT）的检测，是一种用于评 估和监测感染的实验室检查方法。
PCT与Pain评分的关系
疼痛评分是评估患者疼痛程度的重要 指标。
随着PCT水平的升高，患者的疼痛评 分也相应升高。
在感染性疾病中，疼痛评分与PCT水 平呈正相关。
因此，PCT水平可以作为评估患者疼 痛程度和病情严重程度的重要参考指 标。
04 PCT检测的局限性
PCT检测的假阳性问题
感染因素
PCT检测结果可能受到感染因素 的影响，导致假阳性。例如，肺 炎、尿路感染等常见感染疾病可
严重脓毒症
严重脓毒症患者由于PCT的快速释 放，可能在短时间内达到峰值，随 后迅速下降，导致在检测时间点上 出现假阴性。
PCT检测与其他指标的联合应用
血常规检查
血常规检查中的白细胞计数和分类是感染的常见指标，与PCT检 测联合应用有助于更准确地诊断感染性疾病。
PCT检测及其临床意义
PCT辅助诊断价值
PCT用于病情和预后评估
Procalcitonin (PCT) vs C-reactive protein (CRP) for guiding duration of antibiotic therapy in ICU pts with sepsis
阴性
革兰氏 阳性菌
革兰氏 阴性菌
真菌
多菌种 感染
污染
阴性
革兰氏 阳性菌
革兰氏 阴性菌
真菌
多菌种 感染
污染
根据血培养结果分层的PCT及CRP水平。图中可见G+、G-、真菌及多菌种感染的患者的PCT水平显著升高，但 培养样本污染组未升高。而培养污染组患者的CRP水平亦升高。 *P<0.01 vs 血培养阴性者
PCT用于感染诊治的比较优势 PCT连续监测更有价值 PCT用于抗菌药物管理 PCT临床评价需要综合分析
连续的监测PCT血中浓度可以更好的评估患者的预后
严重外伤导致脓毒血症患者，生存者
PCT呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果（感染控制、存活）
连续的监测PCT血中浓度可以更好的评估患者的预后
传统感染诊断技术的局限性
感染标志物
血常规 白细胞 中性粒细胞 胸片 胸部CT
局限性
严重感染时，由于骨髓抑制，白细胞反而 不升高，不能客观的反应感染的真实情况 敏感性和特异性较差，可能漏诊 敏感性和特异性优于胸片，但费用昂贵， 辐射量大，不适用于危重患者 “金标准”。难以获得理想的合格标本， 耗时长；多数患者已接受抗感染治疗，影 响病原体检出率
培训学习资料-PCT的临床意义_2023年学习资料
PCT价值：评估感染严重程度-在感染疾病严重程度的-发展过程中，PCT随着严重-程度的不同（局部感染、脓血症、严重脓毒血症、脓-PCT [ng/mL]-0.05-0.5-2-10-毒性休克，呈现由低到高-临床状 -健康-局部感染全身感染严重-脓毒性休克-脓毒症-的浓度变化-血PCT浓度与病程发展呈正相关-可对感染程度 器官机能障碍的严重性进行准确的判断-2013年12月16日
PCT临床意义-指导脓毒症诊断的流程图-发热-白细胞异常-排除-低血压-PCT<0.5 ng/mL-·其他 因的全身感染反应-其他体征-·局部感来-0.5≤PCT<2ngml-12-24小时-·检测是否有其他炎症再次检测-不能确诊-0查找感染源-临床疑似-pCT≥2ng/ml-·是否存在器官灌注不足-0抗生素治疗和对 治疗-Jerome Pugin,et al.2008-14
细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎患者PCT-的比较-PCT较CRP有更好的浓度落差-PCT对于诊断感染性疾病尤其 细菌感染敏感性及特异性较高-Diagnosis-CSF Cells/μ l-CSF protein-CRP evels-PCT levels-levels g/l-μ g/-细菌感染组-5156±4336-2.3±1 20.4--14.4±69-54.5±35.14.8--n=18-250-17500-4.74-28-31 -110-病毒感染组-391±648-0.62±0.47-14.8±14.1-0.32±0.35-n=41 20-3200-0.12-2.72-0-48-0-1.7）-Gendrel et al-Clinical nfectious Diseases-1997-2013年12月16日
PCT价值：指导抗生素运用-PCT浓度ngml-临床意义-<0.05-无细菌感染-0.05-0.1-非细菌 染-0.1-0.25-可能是局部细菌感染，不建-议使用抗生素，6一24小时内复查-0.25-0.5-局部细 感染，建议使用抗生素-0.5-2.0-严重细菌感染、脓毒症-2.0-10.0-重症脓毒症->10.0-重度 毒症、脓毒性休克或MODS-13