HELLP综合征护理查房PPT课件

.
12
HELLP对孕、产妇的影响（2）
Ｉ类HELLP综合症的患者合并症最多； 产后并发HELLP者，易并发肺水肿、肾衰，
多脏器衰竭…. 孕产妇死亡高（0~24%）主要死于：
肝脏破裂出血、DIC、急性肾衰、肺水肿等
.
13
HELLP综合征的处理（1）
及早诊断HELLP、及时和恰当处理，能减 少母儿严重并发症和死亡的发生
.
19
一般护理
1环境与休息。 2饮食指导，急性期暂禁饮食，恢复期限制 水钠摄入，进清淡饮食，适量优质蛋白，保 证足够的钙钾摄入，少量多餐。 3基础护理，皮肤护理，定时翻身.
.
20
用药观察及护理
一硫酸镁：
1首选 2用法 3注意事项
二甲基强的松龙：
.
21
健康教育
本病是产科死亡的重要原因之一，随着医 学模式的改变，我们的护理工作已从传统的 “帮助患者恢复健康”拓宽到“预防疾病” 的范畴，所以健康教育也成为护理工作的重 要部分。而且，应针对不同学历、不同层次 人群，制定相应的健康教育计划。
国外文献报道： 5~15%妊高征合并HELLP 重度妊高征10~20%
.
3
HELLP综合征病因、发病机制 （1）
HELLP综合征病因和发病机制目前尚不完全清楚。 多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是其主
要病理改变。 血管内皮损伤导致纤维蛋白沉积、血管痉挛和血小
板激活、局部聚集增加。
批注： (long chain 3-hydroxyacyl-coenzyme A dehydrogenase, LCHAD；长链3羟酰基辅酶 A脱氢酶）
.
1
HELLP综合征的定义
HELLP综合征是指妊娠高血压综合征（妊高 征）伴有溶血（Hemolysis）、肝酶升高 (Elevated liver function)以及血小板减少 （ Low platelet count）的一组临床综合征， 为严重并发症。
.
2
HELLP综合征的发病率
HELLP综合征是妊高征的一种严重并发症， 母儿预后极差。多见于白人、经产妇、>35 岁等
.
4
HELLP综合征病因、发病机制（2）
全身血管痉挛、狭窄和纤维蛋白的沉积使红 细胞在通过血管时发生变形和破坏，造成血 管内溶血。
由于红细胞内富含LDH，在红细胞发生变形 和破坏时，血中LDH升高
批注：LDH-血清乳酸脱氢酶
.
5
HELLP综合征病因、发病机制（3）
血小板激活而粘附于血管内皮细胞的表面， 同时血管的收缩痉挛也使血小板进一步聚集， 使得血液中血小板消耗增加、数量减少；
.
10
85%的病例存在高血压，66%血压升高严 重，但仍有15%HELLP综合征患者无血压 升高，所以临床上常因孕妇血压升高不明显 而忽略本病。HELLP综合征严重的并发症是 由于凝血因子、血流动力学和肝肾功能的严 重紊乱所致 。
.
11
HELLP对孕、产妇的影响（1）
孕产妇合并症明显增加： DIC 21%， DIC出现预示病情预后不佳 胎盘早剥16% 急性肾衰7.7% 肺水肿6% 肝被膜下出血、肝破裂 视网膜剥离、肺栓塞、脑血管意外；
病史简介
患者，张丽红，女性。26岁，主因停经6个 月，不能平卧2个月，浮肿20余天，伴恶心， 呕吐，头痛，视物模糊一天于2010年八月 三日3：00入我院产科，诊断为宫内妊娠6 个月，妊高症，重度子痫（前期），HELLP 综合症，死胎，心功能四级。于11：00在 全麻下行剖宫取胎术，术后因病情危重转入 我科。
.
16
一恐惧与预感性悲哀-与生命受到 威胁及担心胎儿有关
护理措施 1.根据病情及患者心理状态适当 对病情进行保密，鼓 励并安慰树立战胜疾病的信心。 2适时对患者讲解基本疾病有关知识，耐心解释病情及 治疗情况，是患者明白积极治疗的重要性，以良好的配 合。 3安置单间减少声光刺激，避免烦躁焦虑，防止子痫发 生。
多数发生在产前；1/3HELLP发生产后 临床症状各异，80%以上患者右上腹部或
上腹部不适、疼痛；恶心、呕吐以及体重增 加过快等； 少数严重HELLP孕妇合并血尿、黄疸
.
9
HELLP综合征患者的体格检查可以没有任何 阳性体征，但90%的孕妇有右上腹或上腹 部肌紧张、轻压痛，部分患者还可能有显著 的体重增加和水肿。HELLP综合征的发生和 妊娠期高血压疾病严重程度无一致性关系 。
批注：ALT-丙氨酸转氨酶
.
7
HELLP综合征实验室检查
实验室检查为HELLP综合征确诊的依据 血常规检查：血小板减少、红细胞形态异常、
Hb下降和网织红细胞增加 肝功检查：肝酶和胆红素异常升高 LDH升高（敏感指标）
.
8
HELLP综合征临床表现
发生在妊高征的基础上，大部分患者为重度 妊高征， 少数(20%)无明显高血压和蛋白 尿
积极解痉、必要时扩容控制妊高征、 降血压、防子痫
.
14
HELLP综合征的处理（2）
糖皮质激素的应用： --促进血小板生成、增加毛细血管抵抗力， 降低血管通透性；降低ALT或LDH --稳定病情，利于病人的转诊 --产后HELLP,立即应用
.
15
护理问题ห้องสมุดไป่ตู้措施
这是一位妊娠合并艾森曼格综合征及合并和hellp 综合征的患者，适时终止妊娠进行有效的治疗护理， 是母婴转危为安是关键。2.剖宫取胎术后 心衰 病 情危重为转原因icu。
.
17
二.有受伤的危险-与抽搐有关
1.卧床休息，减少刺激 。 2观察病情防止抽搐。 3备急救药品物品及抢救车，防止意外发生。 4加床挡，给予保护性约束。 5镇静降压。
.
18
三潜在并发症-心功能衰竭与原发病有关
1严密观察病情，根据医嘱调整补液速度。 2心电监护，及时发现心律变化。 3监测中心静脉压指导补液速度。 4急性左心衰急性肺水肿病情凶险，发展迅 速，一旦出现左心衰征象，立即给予半坐位， 遵嘱镇静吸氧强心利尿。
促使血栓环素A2（TXA2）和内皮素等收缩 血管因子释放增加
批注：TXA2可使血管痉挛、促进血小板聚集和血栓形成
.
6
HELLP综合征病因、发病机制（4）
肝脏血管痉挛，肝窦内纤维素沉积导致肝脏 血管内压力增加等，肝脏细胞缺血、坏死而 使肝酶（ALT、LDH）释放入血，血中肝酶升 高。
肝被膜下出血、肝脏内出血、肝脏破裂