断路动土作业许可证-最新最全版
断路安全作业票(证)模板
编号
申请单位
申请人
作业申请时间
年月
日时分
作业单位
作业单位负责月日时分至仝
F月日时分止
涉及的其他特殊作业
全作业证编号
联施月：
签字：年月日时分
风险鼎R
安全措施
是否涉及
WλΛ
1
作业前，制定交通组织方案（附后），并已通知相关部门或单位
2
栏
i三
,在例颂蜩置路
3
夜间（蚀设霞词灯
4
其安全措施：
编制人：
安全交底人
接受交底人
作业单位负责人意见
年月日时分
车间（分厂）负责人意见
鲜：
年月日时分
审批部门（安全/消防部门）负责人意见
鳍：
年月日时分
缸皿
签字：
年月日时分
断路安全作业许可证
断路安全作业许可证简介断路安全作业许可证是指在电气设备维护、检修等相关工作中，为保障施工人员的人身安全和电气设备的正常运行，必须持有的证件。
断路安全作业许可证是在国家法律法规和相关工作规程的基础上，由企业安全、生产等部门颁发的一种准许证明，证明该人员具备在特定领域施工、检修、操作能力和安全意识，符合电气设备操作要求，熟悉安全操作规程，具备安全操作技能，能够确保工作安全、高质量的标志。
作用断路安全作业许可证不仅是施工的准入条件和象征，更是施工人员安全工作的重要保障。
在使用电气设备施工时，人员必须持证上岗，否则，将导致电气设备工作异常，甚至造成安全事故，严重的会带来不可弥补的财产损失和生命危害。
因此，施工单位应该重视电气设备安全措施，强化电气安全管理，加强培训，保证施工人员持证上岗工作，确保安全可靠。
申请申请条件1.具备基本电气知识，熟悉电气设备的特性，能够掌握电气设备的操作方法；2.具备操作规程和相关法律法规的知识，了解安全操作程序；3.具备较高的安全意识，能够有效避免意外伤害和其他相关安全问题；4.在相关领域中具有一定的从业经验，并能够提供相关实践经验证明。
5.需要参加由企业内部或者外部培训机构开展的电气安全培训，取得合格的培训证书。
申请流程1.准备相关资料：身份证、毕业证书、工作单位证明、学习培训证书等；2.在电气设备维护部门、安全生产部门、组织部门（人力资源部门）等相关部门，领取《断路安全作业许可证》的申请表；3.填写申请表，将相关材料提交给颁发单位；4.颁发单位按照规定审核相关材料，安排考试等；5.通过考试后，颁发证书。
证书管理1.证书有效期为三年，有效期满后，必须重新进行电气安全培训和考试，并重新申请证书；2.证书遗失或损坏，可以向颁发单位申请补办；3.未经颁发单位许可，不得自行制作或者改变证书；4.受到处罚、违反相关规定等情况，证书将被收回并加以撤销。
总结电气设备维护、检修等工作是高危行业，持证上岗是保证施工人员安全的重要措施。
八大作业许可证(最新)
作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置
9
已进行放坡处理和固壁支撑
10
人员出入口和撤离安全措施已落实：A.梯子；B.修坡道
11
道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心
12
备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪
13
现场夜间有充足照明：
A.36V、24V、12V防水型灯
B. 36V、24V、12V防爆型灯
23
作业完成后清理现场杂物
24
吊装作业人员持有法定的有效的证件
25
地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护措施已落实。
26
起吊物的质量(t)经确认，在吊装机械的承重范围
27
在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施
28
作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置
1
作业人员作业前已进行了安全教育
2
作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时是否办理了动火证
3
地下电力电缆已确认，保护措施已落实
4
地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆已确认，保护措施已落实
5
地下供排水、消防管线、工艺管线已确认，保护措施已落实
6
已按作业方案图划线和立桩
7
动土地点有电线、管道等地下设施，应向作业单位交待并派人监护；作业时轻挖，禁止使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具
超负荷或重物质量不明，不准吊装
17
斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装
18
棱角重物没有衬垫措施，不准吊装
19
安全装置失灵，不准吊装
20
用定型起重吊装机械（履带吊车、轮胎吊车、轿式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作规程
(动土表格)动土作业许可证
编号：
申请单位：
所属项目部：
动土位置（草图可附后）
作业时间：从年月日至年月日
施工现场负责人签名：监护人签名：
声明：我签名表示我将承担管理现场的工作，并且保证遵守所有以下的安全措施：
作业描述：
挖掘机械名称：
挖机牌照号：
操作人姓名：
挖掘长度：
挖掘宽度：
挖掘深度：
涉及的地下设施
管道电气/设备临时电源
年月日时
项目组安全工程师签字（0.5米以上）：
年月日时
取消
因以下原因，作业票取消：
提出人：批准人：
年月日时
此作业许可证一式三份，承包商现场、监理、业主各一份最长有效期为7天。
临时供水基础其它
方法和措施
机械挖掘人工挖掘
标明机械开挖地区监护人员
气体测试有害物质频率
存在的危害及预防措施：
安全措施确认人（施工单位实施人）签字：日期：
批
准
本人已确认该作业票的安全措施已落实，我对本工作及作业人员的安全负责。
单位批准人：
年月日时
会签
监理工程师签字：
年月日时
项目组专业工程师签字（0.5米以上）：
动土作业许可证(现行版)
道路施工功课已报：交通、消防、调度、平安监督管理部分
人员进出口和撤离呵护措施已落实：梯子；修坡道
备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪
功课现场夜间有充足照明：普通灯；防焊灯
功课人员必须佩戴防护器具
弥补措施
风险识别项目ຫໍສະໝຸດ 负责人定见会签部分定见
施工部分定见
年 月 日
年 月 日
年 月 日
竣工验收
年月日时分
签名：
动土功课答应证之杨若古兰创作
答应证编号
施工单位
建设单位
施工地点
电源接入点
电压
功课内容
填写人
开工时间
计划竣工时间
序号
主 要 安 全 措 施
确认人签名
电力电缆已确认，呵护措施已落实
电信电缆已确定，呵护措施已落实
地下供排水管线、工艺管线已确认，呵护措施已落实
已按施工方案图划线施工
功课现场围拦、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按请求设置
断路作业许可证
许可证编号：警告：只用在落实各项安全措施和各项准备工作后，确保断路作业能安全进行时，方可签发此断路作业许可证。
申请部门：作业单位或部门：申请部门负责人：作业单位负责人：作业日期：年 __ 月日有效时间：年月日_________时________分至年月日_________时________分断路原因：作业情况描述：（作业方式、内容、范围，必要时附简图）危险分析：（需要申请作业单位负责人、断路作业负责人、必要时需要技术部或设备科负责人到断路作业现场共同分析并消除风险，确保对水、电、汽、工艺、设备和消防系统无影响）申请单位负责人签名：消除风险的具体措施：（先由申请作业单位负责人、断路作业负责人共同落实，完全落实后，才申请批准）1）已设围栏；其它：2）已挂警告标志；3）已挂夜间警告灯（如一天不能完成工作）作业单位负责人签名：断路作业批准审核人申明：本人已经对现场情况进行过了解和核对，确保该断路作业不会影响到生产工艺及其它安全，并同意开展断路作业。
技术部负责人签名：审核人申明：本人已经对现场情况进行过了解和核对，确保该断路作业不会影响到生产工艺及其它安全，并同意开展断路作业。
安全专员签名：时间：年 __ 月 __ 日作业已经完成并终止本许可证，（收回三联，签名关闭后，将第一联和第三联交回安环部存档）错误！未找到引用源。
断路作业已经按照本许可证的要求完成，并清扫及恢复工作现场。
许可证编号：警告：只用在落实各项安全措施和各项准备工作后，确保断路作业能安全进行时，方可签发此断路作业许可证。
申请部门：作业单位或部门：申请部门负责人：作业单位负责人：作业日期：年 __ 月日有效时间：年月日_________时________分至年月日_________时________分断路原因：作业情况描述：（作业方式、内容、范围，必要时附简图）危险分析：（需要申请作业单位负责人、断路作业负责人、必要时需要技术部或设备科负责人到断路作业现场共同分析并消除风险，确保对水、电、汽、工艺、设备和消防系统无影响）申请单位负责人签名：消除风险的具体措施：（先由申请作业单位负责人、断路作业负责人共同落实，完全落实后，才申请批准）4）已设围栏；其它：5）已挂警告标志；6）已挂夜间警告灯（如一天不能完成工作）作业单位负责人签名：断路作业批准审核人申明：本人已经对现场情况进行过了解和核对，确保该断路作业不会影响到生产工艺及其它安全，并同意开展断路作业。
动土作业许可证
动土作业许可证第1联（白色）现场联部门：许可证编号：警告：只用在落实各项安全措施和各项准备工作后，确保动土作业能安全进行时，方可签发此动土作业许可证。
动土作业申请人：施工单位或部门作业区域负责人：动土作业位置：动土作业人：作业日期：年 __ 月日有效时间：年月日_________时________分至年月日_________时________分作业情况描述：（动土范围、内容、方式、深度和面积，必要时附简图）危险分析：（需要动土作业人、动土作业负责人、作业区域负责人、技术部及设备科负责人到动土作业现场共同分析并消除风险，确保对水、电、汽、工艺、设备和消防系统无影响）消除风险的具体措施：（先由作业区域负责人和动土作业负责人共同落实，完全落实后，才申请批准）1）已设围栏；其它：2）已挂警告标志；3）已挂夜间警告灯（如一天不能完成工作）动土作业批准审核人申明：本人已经对现场情况进行过了解和核对，确保该动土作业不会影响到生产工艺安全，并同意开展动土作业。
技术部负责人签名：审核人申明：本人已经对现场情况和公司管道和设备安装设计进行过了解和核对，确保该动土作业不会影响到水、电、汽、设备及消防系统，并同意开展动土作业。
设备科负责人签名：审核人申明：本人已经对现场情况和基建图纸进行过了解和核对，确保该动土作业不会影响到地下管道和水渠及其它建筑物，并同意开展动土作业。
基建部负责人签名：安全专员签名：时间：年 __ 月 __ 日作业已经完成并终止本许可证，（收回三联，签名关闭后，将第一联和第三联交回安环部存档）错误！未找到引用源。
动土作业已经按照本许可证的要求完成，并清扫及整理工作现场。
动土作业许可证第2联（粉红色）区域主管联车间：许可证编号：警告：只用在落实各项安全措施和各项准备工作后，确保动土作业能安全进行时，方可签发此动土作业许可证。
动土作业申请人：施工单位或部门作业区域负责人：动土作业位置：动土作业人：作业日期：年 __ 月日有效时间：年月日_________时________分至年月日_________时________分作业情况描述：（动土范围、内容、方式、深度和面积，必要时附简图）危险分析：（需要动土作业人、动土作业负责人、作业区域负责人、技术部及设备科负责人到动土作业现场共同分析并消除风险，确保对水、电、汽、工艺、设备和消防系统无影响）消除风险的具体措施：（先由作业区域负责人和动土作业负责人共同落实，完全落实后，才申请批准）1）已设围栏；其它：2）已挂警告标志；3）已挂夜间警告灯（如一天不能完成工作）动土作业批准审核人申明：本人已经对现场情况进行过了解和核对，确保该动土作业不会影响到生产工艺安全，并同意开展动土作业。
断路作业许可证
年 月 日 时 分
申请单位部门负责人或领导意见：
年 月 日 时 分
完工验收时间： 年 月 日 时 分
申请单位作业负责人签字：
注：
1、风险辨识及削减措施确认人在实施项画〇，在未实施项画×；
2、谁使用谁申请，若是道路开挖,应先办理动土票，实行一处一票、一道一票；
3、本作业票保存期为一年；
4、此证一式三份，第一份：作业人员作业持有，第二份：所在部门持有，第三份：ESH科留存。
4
交通组织混乱
应制定交通组织方案
5
未有应急措施
同施工单位制定应急措施、并配备有关器材
其它风险及削减措施：
申请单位作业负责人签字：
作业风险
1
作业区附近无围护
设置路栏、锥形交通路标、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施。
2
作业区相关道路无交通警示标志
设置作业标志、限速标志、距离辅助标志等
3
夜间作业无警示
设置道路作业红色警示灯
4
防爆区域内未采用防爆灯具
使用防爆灯具并采用安全电压
5
路面开挖未做临时铺设
用钢板覆盖，确保消防车通行
6
驾驶员离开作业车辆
驾驶员应始终呆在驾驶室
7
作业结束未及时清理现场
及时撤除路标、围栏、警示红灯等并恢复交通
8
劳动防护用品不全
□安全帽□护目镜 □防飞溅面罩 □防护鞋 □便携式气体检测仪□自背式空气呼吸器□焊工头盔 □手套□安全带□逃生器□耳塞；其它：
其它风险及削减措施：
施工单位作业负责人签字：
作业准备：我对以上内容均已阅读,并且已明确作业内容及安全防护要求，准备进行作业。
作
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
备注：断路作业许可证由作业单位申请，并进行风险分析及作业安全措施制定，经辖区单位、综合科、设备动力科审批通 过后方为有效。断路作业情况必须由设备动力科填写《断路作业通知单》，并书面通知厂调，由厂调电话告知消防队及辖 区车间，提醒其做好突发紧急情况下的应急救援及应急疏散准备工作。 我确认上述第 同意将设备交付于作业单位，可以进行作业。 项安全技术措施已落实，
xx煤焦化工有限公司断路作业许可证
单位： 作业区域 断路地段示意图（可另附页）： 许可证编号： 作业点
作 业 许 可 证 申 请
作 断路原因 业 单 影响范围 □道路无法通行 位 填 作业内容、方式，使用工机具： 写
□道路部分无法通行，预留可行通道
米
作业单位 现场负责人 计划作业时间 年 联系电话 月 日 时 分至 监护人 年 月 联系电话 日 □高压 □低压 时 分 □高温 □低温 □粉尘 □透水
□有毒有害物 □易燃易爆物 □机械伤害 □高空坠物 □欠氧 □临边作业 □触电 危 险 □酸碱腐蚀性物 □火灾爆炸 □物体打击 □高处坠落 □坍塌 □交通事故 □中毒 识 □其它危险因素： 别 (01)□地下供水管线、工艺管线确认，落实保护措施 (03)□电信/电力电缆确认，落实保护措施 (05)□在作业区道路设置作业标志、限速标志、距离辅助标志等交通标志 作 业 危 害 识 别 及 安 全 技 术 措 施 制 定
(29)□地下有电线、管道等设施，向作业人员交待并派人监护；作业时轻挖，禁止使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具 (30)□遇雨、雪、雾天时应开启道路作业警示灯，并确保能发出至少自150m以外清晰可见的连续、闪烁或旋转的红光 (31)□其它作业条件及要求：
辖区单位 审批意见 负责人签名： 综合科 审批意见 签名： 设备动力科 审批意见 签名： 日期/时间： 日期/时间： 日期/时间：
辖区单位班组长条件，同意接收设备，可以进行作业。 确 认 施工单位现场负责人签字：
日期/时间： 项安全技术措施已落实，
日期/时间：
我已查看作业环境，明白监护职责，监护装备和监护措施已落实，熟知应急方法。
监护人签字：
日期/时间：
(02)□安全技术交底 (04)□相关许可证批准 (06)□工器具完好
(07)□在作业区设置路栏、锥形交通路标、道路作业警示、导向标等交通警示设施 (08)□设置安全警示标志 (09)□安排专人负责指挥交通通行 (11)□断路作业点前后路口设置“道路封闭，请绕行”标识牌 (13)□夜间在作业点周围设置红色道路警示灯，能反映作业区的轮廓 (15)□临时用电由辖区单位指定搭接点，且电缆铺设符合规范要求 (17)□现场夜间有充足照明：□36V□24V□12V□防水型/□防爆型灯 (19)□道路作业警示灯离地面1.5m，不低于1m (21)□作业期间工器具、物料、废料等不得随意堆放 (23)□道路施工情况报生产、调度、消防等部门 (25)□当厂内突发紧急情况时，安排专人在断路点前后路口指挥救援车辆通行 (27)□作业结束，应迅速清理现场，尽快恢复正常交通 (10)□消防、安全通道畅通 (12)□设备人员确认作业条件 (14)□建立通讯联系 (16)□戴耳塞耳罩 (18)□佩戴可燃/有毒气体连续检 测 (20)□戴防护面罩 (22)□过滤式防毒面具 (24)□戴安全帽 (26)□戴防尘口罩 (28)□穿戴防静电服