容量管理与评估[精品ppt课件]
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老年危重患者容量管理-ppt课件
脑水肿高危患者
葡萄糖液
-快速达到细胞内外平衡 1000ml输入后 700ml进入细胞内 250ml进入细胞间隙 50ml停留在血管中
-葡萄糖溶液没有扩容作用！ -补充水分 -补充能量 -作为溶媒
胶体液作用
（分子量>10000道尔顿） 扩容效果好，增加血容量 增加心输出量 增加氧转运量 增加营养性血流量 组织水肿少 有不良反应发生
老年危重患者容量管理
中国已进入老龄化社会
截止2015年，我 国65岁及以上人 口数量达到1.38 亿，占比超过 10%
老化对容量调节的影响
机体组成：体内含水量总量减少占45%(成男60%成女
50%)
循环系统：心搏出量减少40~50% 泌尿系统：肾脏清除率减少40~50% 激素系统：肾素活性下降，醛固酮生成减少
BNP 1240 805 253
72
入量 2419 2239 2016 1820 1780
出量 4705 3268 3180 2974 1650
平衡 -2286 -1029 -1164 -1154 +130 -5503
累计量 -2286 -3315 -4479 -5633 5503 -5503
5633
低钠性水肿
细胞内水肿
影响体液分布因素
胶体渗透压----大分子（>10000道尔顿） -晶体物质可以自由通过血管内皮间隙； -胶体物质不能通过血管内皮间隙； -血管内胶体物质（血浆蛋白）浓度高于血管外液
（1.5mOsm/L vs 0.3mOsm/L） -胶体渗透压阻止血管内液体向组织转移
低蛋白性水肿
多脏器功能减退
合并内科疾病（老年人常见疾病）
心血管疾病 24-26%
肺部疾病 14%
葡萄糖液
-快速达到细胞内外平衡 1000ml输入后 700ml进入细胞内 250ml进入细胞间隙 50ml停留在血管中
-葡萄糖溶液没有扩容作用！ -补充水分 -补充能量 -作为溶媒
胶体液作用
（分子量>10000道尔顿） 扩容效果好，增加血容量 增加心输出量 增加氧转运量 增加营养性血流量 组织水肿少 有不良反应发生
老年危重患者容量管理
中国已进入老龄化社会
截止2015年，我 国65岁及以上人 口数量达到1.38 亿，占比超过 10%
老化对容量调节的影响
机体组成：体内含水量总量减少占45%(成男60%成女
50%)
循环系统：心搏出量减少40~50% 泌尿系统：肾脏清除率减少40~50% 激素系统：肾素活性下降，醛固酮生成减少
BNP 1240 805 253
72
入量 2419 2239 2016 1820 1780
出量 4705 3268 3180 2974 1650
平衡 -2286 -1029 -1164 -1154 +130 -5503
累计量 -2286 -3315 -4479 -5633 5503 -5503
5633
低钠性水肿
细胞内水肿
影响体液分布因素
胶体渗透压----大分子（>10000道尔顿） -晶体物质可以自由通过血管内皮间隙； -胶体物质不能通过血管内皮间隙； -血管内胶体物质（血浆蛋白）浓度高于血管外液
（1.5mOsm/L vs 0.3mOsm/L） -胶体渗透压阻止血管内液体向组织转移
低蛋白性水肿
多脏器功能减退
合并内科疾病（老年人常见疾病）
心血管疾病 24-26%
肺部疾病 14%
容量管理和及评估.ppt
容量管理和及评估.ppt
容量管理与评估
图闻 mipcom/ balane
水是生命之源水是机体重要组成成分及生命活动的必需物质
水平衡的生理人体内水占体重比例成年男性:55%~60%肌肉组织较多成年女性:45%~5脂肪组织较多男人Es对于儿童、婴幼儿、新生几,年龄越小,水占体重的比例越高,其多于成人的部分主要是细胞外液。
新生儿高达80
体液的组成体液分自由水和结合水水Na+、K+、CHCO3 Mg2+ ca质非电鱗质
体液的分布细胞内液(ICF)占40%●成人体液(占体重的60%)细胞外液(ECF)占20%血浆占体重的5%组织间液占体重的15%(约4.5%,临床上按5%计算)(IFV)
人体内环境稳态危重病诊治的共同临床基础内环境的平衡与稳定-内环境紊乱什么叫内环境角球境的稳态求电解质平衡紊乱酸碱平衡紊乱回答痛什么、怎么输的问题?e渗透平衡素礼晶体?胶体?是快?是慢?是糖、还是盐?以及需要输什么电解质?
水生理需要量及其排出每日机体消耗的体液正常活动正常活动剧烈活动状况正常体温状况体温升高状况(mD)(ml)尿量14001200500出汗量14005000粪便100100不显性失液7006001000总量30033006600●水的排除尿,粪便,皮肤和呼吸的非显性蒸发水平衡失调容量失衡容量过多客量过少水肿腹水多器官功能障细胞外容量增加碍(MODS)
容量评估容量评估与平衡至关重要怎样评估?临床森現?实验宝检查?利用器械仪器监测?心细节决定成败。
心衰患者的容量管理ppt课件
钠盐对心衰的影响
过多的钠盐摄入会导致体内水钠 潴留，增加心脏负担，加重心衰
症状。
低钠饮食建议
心衰患者应选择低钠食品，如新 鲜蔬菜、水果、瘦肉等，避免食 用高盐食品，如腌制食品、方便
面、咸蛋等。
控制液体入量
1 2
液体入量的重要性
心衰患者的心脏泵血功能减弱，过多的液体摄入 会增加心脏负担，导致病情加重。
的生物标志物，可用于心衰的诊 断和预后评估。
电解质
心衰患者常出现电解质紊乱，如低 钠血症、低钾血症等。
肾功能
心衰患者由于心输出量减少，肾脏 灌注不足，可出现肾功能异常。
影像学检查
X线胸片
超声心动图
心衰患者X线胸片可表现为心脏扩大、肺淤 血等。
超声心动图是评估心衰患者心脏结构和功 能的重要检查手段，可测量心脏大小、室 壁厚度、射血分数等。
合理选择药物
选择对肾功能影响较小的 药物，避免药物性肾损害 。
透析治疗
对于严重肾功能不全的患 者，可考虑进行透析治疗 以清除体内过多的液体和 毒素。
老年患者的容量管理
评估老年患者的特点
老年患者常伴有多种慢性疾病和器官功能减退，需综合评估其病 情和身体状况。
个体化治疗方案
根据老年患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，注意药物的 选择和剂量调整。
心衰患者常出现不同程度的呼 吸困难，尤其是夜间阵发性呼
吸困难。
乏力、运动耐量下降
心衰患者常感到乏力，运动耐 量明显降低。
水肿
心衰患者常出现下肢水肿，严 重时可出现全身水肿。
尿量减少
心衰患者由于心输出量减少， 肾脏灌注不足，尿量可减少。
实验室检查
BNP/NTproBNP
重症医学科中精确容量管理PPT课件
-∆T
-∆T
t
t
热稀释法测量得到CO
测量血压 (P(t), MAP, CVP)
校正
P [mm Hg]
SV
23
t [s]
左心室收缩力指数
dPmx =
P [mm Hg]
动脉压力曲线上数值最大的dP/dt
t [s]
dPmx 反映了左心室压力增加的速度，是心肌收缩力的参数
24
每搏量变异
每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随通气周 期变化的情况。
17
GEDV vs. ITBV in 57 intensive care patients Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000
双指示剂法——COLD系统
荧光染料稀释法
RAEDV
RVEDV
PBV
LAEDV
LVEDV
PTV
热稀释法
RAEDV
重症医学科中精确容量管理
对于一个重症患者来说，容量管理始终贯穿其整个治疗过程中。例 如一个严重感染性休克的患者，不管其感染灶来自哪里，治疗早期 始终是早期积极抗感染和容量复苏，在到达早期容量复苏目标后 （如EGDT），需要有效维持患者容量状态，最后在患者感染源逐步 得到控制的过程中，需要进行容量递减治疗。
RVEDV
LAEDV
LVEDV
EVLW
EVLW
18
EVLW = ITTV - ITBV
血管外肺水
血管外肺水（Extravascular Lung Water，EVLW）反映肺间质内含有的水量，通 过ITTV与ITBV之差得到
ITTV
容量管理 ppt课件
容量管理
病例1
• 术前诊断
1.冠心病 不稳定型心绞痛； 2.心脏瓣膜病 主动脉根部、窦部及窦管交界处环缩呈 隧道样狭小，主动脉壁多发环状钙化，主动脉根部及主动 脉瓣轻度狭窄； 3.高脂血症； 4.外周动脉粥样硬化； 5.黄瘤病
病例1
• 手术情况：
冠状动脉搭桥术 昨日8:00入手术室，21:15回监护室 总共转流400min，主动脉阻断279min，心脏停跳283min， 辅助循环76min
B：CO与SVR的匹配
1.CO低、SVR高
3.CO低、SVR低
2.CO高、SVR低
四、容量管理的思路
1.CO低、SVR高
A
灌注压？
Pr偏少、 心功能偏多
Pr偏多、 心功能偏少
高
低或者正常
补液
强心 扩血管
不动SVR
四、容量管理的思路
2. CO高、SVR低
灌注压？
高或正常
低
A
Pr偏少、 心功能偏多
Pr偏多、 心功能偏少
✓ 充血性心衰？肺水肿？ ✓ 肾脏低灌注？
把握器官与器官之间的平衡
容量管理
四、容量管理的思路
1.前向血流好吗？ 2.后向血流好吗？ 3.心功能匹配吗？
四、容量管理的思路
灌注好不好？
好
不好
A
B
四、容量管理的思路
A：心脏前负荷（Pr）与心功能的匹配
Pr多
心功能多
利尿
降低心肌收缩力
四、容量管理的思路
1.血管内容量和血管外容量 2.心脏前负荷（静脉回心血量） 3.心排出量（CO） 4.有效循环血量
一、有关容量的一些概念
1.血管内容量和血管外容量
一、有关容量的一些概念
病例1
• 术前诊断
1.冠心病 不稳定型心绞痛； 2.心脏瓣膜病 主动脉根部、窦部及窦管交界处环缩呈 隧道样狭小，主动脉壁多发环状钙化，主动脉根部及主动 脉瓣轻度狭窄； 3.高脂血症； 4.外周动脉粥样硬化； 5.黄瘤病
病例1
• 手术情况：
冠状动脉搭桥术 昨日8:00入手术室，21:15回监护室 总共转流400min，主动脉阻断279min，心脏停跳283min， 辅助循环76min
B：CO与SVR的匹配
1.CO低、SVR高
3.CO低、SVR低
2.CO高、SVR低
四、容量管理的思路
1.CO低、SVR高
A
灌注压？
Pr偏少、 心功能偏多
Pr偏多、 心功能偏少
高
低或者正常
补液
强心 扩血管
不动SVR
四、容量管理的思路
2. CO高、SVR低
灌注压？
高或正常
低
A
Pr偏少、 心功能偏多
Pr偏多、 心功能偏少
✓ 充血性心衰？肺水肿？ ✓ 肾脏低灌注？
把握器官与器官之间的平衡
容量管理
四、容量管理的思路
1.前向血流好吗？ 2.后向血流好吗？ 3.心功能匹配吗？
四、容量管理的思路
灌注好不好？
好
不好
A
B
四、容量管理的思路
A：心脏前负荷（Pr）与心功能的匹配
Pr多
心功能多
利尿
降低心肌收缩力
四、容量管理的思路
1.血管内容量和血管外容量 2.心脏前负荷（静脉回心血量） 3.心排出量（CO） 4.有效循环血量
一、有关容量的一些概念
1.血管内容量和血管外容量
一、有关容量的一些概念
心衰患者的容量管理PPT课件
避免过度劳累和情绪激动
过度劳累和情绪激动可能导致心脏负荷加重，诱发或加重心衰症状 。
常见并发症及处理措施
1 2 3
水肿
心衰患者常出现下肢水肿，可遵医嘱使用利尿剂 以排出体内多余水分，同时要注意皮肤护理，避 免发生破溃和感染。
呼吸困难
心衰患者可能出现呼吸困难，尤其是在夜间或平 卧时。可采取半卧位或端坐位以减轻症状，同时 及时就医调整治疗方案。
生活方式干预
患者应调整生活方式，如限制钠盐摄 入、控制液体摄入量、保持适量运动 等，以改善心衰症状和预防容量过负 荷的加重。
容量过负荷的预防措施
控制高血压
高血压是心衰的重要危险因素之 一，积极控制血压有助于预防心 衰的发生和容量过负荷的出现。
积极治疗原发病
如冠心病、糖尿病等，这些疾病可 能导致心脏功能受损和体液潴留， 积极治疗原发病有助于预防心衰和 容量过负荷的发生。
超声心动图
超声心动图是评估心脏结构和功能的重要工具。心衰患者 超声心动图常表现为心脏扩大、心室壁运动减弱、射血分 数降低等征象。
心脏磁共振成像（CMR）
CMR可准确评估心脏结构、功能和心肌组织特征，是心衰 诊断和预后评估的重要工具。心衰患者CMR常表现为心室 扩大、心肌肥厚或心肌纤维化等征象。
03
降低再入院率和死亡率
合理的容量管理可以减少 心衰患者的再入院率和死
亡率，改善患者预后。
02
心衰患者的容量状态评估
临床表现
呼吸困难
乏力、运动耐量下降
心衰患者常出现不同程度的呼吸困难 ，尤其是夜间阵发性呼吸困难，提示 左心衰竭导致的肺淤血。
心衰患者由于心输出量减少，常感到 乏力、运动耐量下降。
水肿
右心衰竭患者常出现下肢水肿，严重 时可出现全身水肿，表明体循环淤血 。
过度劳累和情绪激动可能导致心脏负荷加重，诱发或加重心衰症状 。
常见并发症及处理措施
1 2 3
水肿
心衰患者常出现下肢水肿，可遵医嘱使用利尿剂 以排出体内多余水分，同时要注意皮肤护理，避 免发生破溃和感染。
呼吸困难
心衰患者可能出现呼吸困难，尤其是在夜间或平 卧时。可采取半卧位或端坐位以减轻症状，同时 及时就医调整治疗方案。
生活方式干预
患者应调整生活方式，如限制钠盐摄 入、控制液体摄入量、保持适量运动 等，以改善心衰症状和预防容量过负 荷的加重。
容量过负荷的预防措施
控制高血压
高血压是心衰的重要危险因素之 一，积极控制血压有助于预防心 衰的发生和容量过负荷的出现。
积极治疗原发病
如冠心病、糖尿病等，这些疾病可 能导致心脏功能受损和体液潴留， 积极治疗原发病有助于预防心衰和 容量过负荷的发生。
超声心动图
超声心动图是评估心脏结构和功能的重要工具。心衰患者 超声心动图常表现为心脏扩大、心室壁运动减弱、射血分 数降低等征象。
心脏磁共振成像（CMR）
CMR可准确评估心脏结构、功能和心肌组织特征，是心衰 诊断和预后评估的重要工具。心衰患者CMR常表现为心室 扩大、心肌肥厚或心肌纤维化等征象。
03
降低再入院率和死亡率
合理的容量管理可以减少 心衰患者的再入院率和死
亡率，改善患者预后。
02
心衰患者的容量状态评估
临床表现
呼吸困难
乏力、运动耐量下降
心衰患者常出现不同程度的呼吸困难 ，尤其是夜间阵发性呼吸困难，提示 左心衰竭导致的肺淤血。
心衰患者由于心输出量减少，常感到 乏力、运动耐量下降。
水肿
右心衰竭患者常出现下肢水肿，严重 时可出现全身水肿，表明体循环淤血 。
PPT心衰患者的容量管理
个性化治疗策略
根据患者的具体病情和容量状态，制定个性化的治疗策略，提高治 疗效果和患者生活质量。
远程监测与管理
借助远程医疗技术，实现对心衰患者的实时监测和远程管理，提高 治疗的便捷性和效率。
对心衰患者容量管理的展望
提高治疗效果
通过更精准的评估和个性化治疗，提高心衰患者容量管理的治疗 效果，降低再入院率和死亡率。
实验室检查评估
BNP/NT-proBNP
B型利钠肽（BNP）和N末端B型 利钠肽原（NT-proBNP）是反 映心衰患者容量负荷的敏感指标 ，其水平升高提示心衰患者容量
负荷过重。
电解质
心衰患者常出现水钠潴留，导致 电解质紊乱，如低钠血症、高钾 血症等。通过检测电解质水平可
以了解患者的容量状态。
尿常规
症状改善
观察患者呼吸困难、水 肿等症状是否改善，以
判断容量管理效果。
实验室指标
监测血钠、血钾、尿素 氮等实验室指标，以评 估体液平衡及肾功能状
况。
影像学检查
通过超声心动图等影像 学检查，观察心脏结构 及功能变化，评估容量
管理效果。
06 心衰患者容量管理挑战与前景
面临的挑战
评估困难
准确评估心衰患者的容量状态是一个挑战，因为症状和体征往往非 特异性，且受多种因素影响。
培养患者的自我管理能力
教育患者掌握正确的药物使用方法、饮食调整技巧、运动锻炼方法等，提高患者的自我管 理能力。
05 心衰患者容量管理实践
容量监测实践
每日体重监测
心衰患者应每日称重，以 监测体重变化，反映体内 液体潴留情况。
颈静脉压力监测
通过观察颈静脉充盈程度 ，评估右心房压力及中心 静脉压。
生物电阻抗分析
根据患者的具体病情和容量状态，制定个性化的治疗策略，提高治 疗效果和患者生活质量。
远程监测与管理
借助远程医疗技术，实现对心衰患者的实时监测和远程管理，提高 治疗的便捷性和效率。
对心衰患者容量管理的展望
提高治疗效果
通过更精准的评估和个性化治疗，提高心衰患者容量管理的治疗 效果，降低再入院率和死亡率。
实验室检查评估
BNP/NT-proBNP
B型利钠肽（BNP）和N末端B型 利钠肽原（NT-proBNP）是反 映心衰患者容量负荷的敏感指标 ，其水平升高提示心衰患者容量
负荷过重。
电解质
心衰患者常出现水钠潴留，导致 电解质紊乱，如低钠血症、高钾 血症等。通过检测电解质水平可
以了解患者的容量状态。
尿常规
症状改善
观察患者呼吸困难、水 肿等症状是否改善，以
判断容量管理效果。
实验室指标
监测血钠、血钾、尿素 氮等实验室指标，以评 估体液平衡及肾功能状
况。
影像学检查
通过超声心动图等影像 学检查，观察心脏结构 及功能变化，评估容量
管理效果。
06 心衰患者容量管理挑战与前景
面临的挑战
评估困难
准确评估心衰患者的容量状态是一个挑战，因为症状和体征往往非 特异性，且受多种因素影响。
培养患者的自我管理能力
教育患者掌握正确的药物使用方法、饮食调整技巧、运动锻炼方法等，提高患者的自我管 理能力。
05 心衰患者容量管理实践
容量监测实践
每日体重监测
心衰患者应每日称重，以 监测体重变化，反映体内 液体潴留情况。
颈静脉压力监测
通过观察颈静脉充盈程度 ，评估右心房压力及中心 静脉压。
生物电阻抗分析
容量管理与评估讲解46页PPT
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
容量管理与评估讲解
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
容量管理与评估讲解
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
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容量状态评价
静态指标
动态指标
脱水表现 皮肤充盈下降 口渴 口干 腋窝干燥 高血钠 高蛋白血症 高血红蛋白 高血球压积
低容量表现 心动过速 低血压(严重者) 高乳酸(严重者) 肢端温度降低
肾脏灌注减少 浓缩尿 (低尿钠, 高尿渗) BUN升高 (与肌酐升高不 成比例) 持续性代谢性 酸中毒
体位性低血压 动脉血压或每 搏输出量的呼 吸波动 下肢被动抬高 容量负荷试验 结果阳性
水是生命之源
水是机体重要组成成分 及生命活动的必需物质。
水平衡的生理
人体内水占体重比例： 成年男性：55%~60% 成年女性：45%~55%
肌肉组织较多 脂肪组织较多
男人才是
水做的！
对于儿童、婴幼儿、新生儿，年龄越小，水占体重的比例越高， 其多于成人的部分主要是细胞外液。新生儿高达80%
体液的组成
低血容量
INTRINSIC PATHWAY
EXTRINSIC PATHWAY
多器官障碍
XII XIIa XI XIa IX IXa VII X Xa V II IIa
VII VIIa
呼吸 / 心率
I Fibrin
位移
全身/局部氧供 减少 细胞水肿/损伤 微循环失调
根据临床表现判断容量状态
细胞外容量增加
容量评估
容量评估与平衡至关重要
怎样评估？
临床表现？实验室检查？利用器械仪器监测？
细节决定成败
根据临床表现判断容量状态
四肢冰冷(血管收缩)
毛细血管再充盈时间延长
心动过速
呼吸频率(低灌注时加快) 代谢性酸中毒 低血压 尿量减少 意识状态恶化
容量缺乏 更为严重
内环境的平衡与稳定----内环境紊乱
什 么 叫 内 环 境 ？ 什 么 叫 内 环 境 稳 态 ？
内环境的稳态
水、电解质平衡紊乱 酸碱平衡紊乱 渗透平衡紊乱
回答输什么、怎么输的问题？
晶体？胶体？是快？是慢？ 是糖、还是盐？以及需要输什么电 解质？
水生理需要量及其排出
每日机体消耗的体液
正常活动
正常体温状况 （ml）
正常活动
体温升高状况 （ml）
剧烈活动状况 （ml）
尿量 出汗量 粪便
1400 100 100
1200 140不显性失液
总量
700
2300
600
3300
1000
6600
水的排除:尿,粪便,皮肤和呼吸的非显性蒸发.
水平衡失调
容量失衡
容量过多
水肿 腹水
容量过少
多器官功能障 碍(MODS)
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
CVP
低 低
BP
低
临床意义
血容量不足
处理方法
充分补液
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全/容 量相对过多 容量血管收缩， PVR高
强心，舒张血管
高
正常
舒张血管
正常
低
CO低，容量相 对不足
补液实验
CVP与右心前负荷
有关CVP的说明
正常人坐位时
CVP < 0 mmHg
心输出量和血容量正常 无需输液治疗
有关CVP的说明
3530-
CO (l/min)
252015105-
在运动达最大限度时, CVP 5 – 6 mmHg, CO > 20 L/min 此时CO和血容量均达最 大值, 但CVP并未升高
A.右心室充盈压 B.静脉内壁压（即静脉内血容量）
C.静脉外壁压（即静脉收缩压和张力）
D.静脉毛细血管压
SO：CVP的大小与血容量、静脉张力 和右心功能有关
正常值：5~10 cmH2O（有的教材是5~12 cmH2O）
CVP< 2~5cmH2O，右心房充盈欠佳或血容量不足 CVP>15~20cmH2O,右心功能不良或血容量超负荷
根据临床表现判断循环状态
参数 预测正确比例 预测正确百分比
PAWP
31/102
30
CO
49/97
51
SVR
39/88
44
RAP
54/98
55
Eisenberg PL, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553
影响CVP的因素
血容量
血管容量 肺动脉压 胸腔内压 心脏顺应性
过高：
CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭
3. 血管收缩
4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
过低：
CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)
分自由水和结合水
水
电 解 质
Na+、K+ 、ClHCO3 Mg2+ Ca2+ ….
-
非电 解质
体液的分布
细胞内液（ICF）占 40%
成人体液
（
占体重的60%）
细胞外液（ECF）占 20% 血浆占体重的 5%
（约4.5%，临床上按5%计算）
组织间液占体重的15% （IFV）
人体内环境稳态
危重病诊治的共同临床基础：
根据临床表现判断容量状态
因心功能衰竭 致液体负荷过多 引起肺部湿罗音
因ARDS或误吸 引起肺部湿罗音
速尿
液体治疗
对容量状态的评估
临床表现
中心静脉压(CVP)
何谓中心静脉？什么叫中心静脉压？
何谓中心静脉？
？中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，
主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉
中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建
CVP (mmHg)
RVEDV (ml)
CVP不能预测扩容反应
12 10
RAP (mmHg)
Responders Non-responders 7 5 5
11 10 9 8 7 9 9
8 6 4 2 0 Calvin
Schneider
Reuse
Wagner
Michard
CVP不能预测扩容反应
Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 1992; 18: 142-147
立有效输液给药途径的方法，广泛应用于围术期
及ICU监测中，为麻醉医生的基本技能之一。
中心静脉压（CVP)
Central venous pressure,CVP 是指腔静脉与右房交界处的压力（或称右心房及 上下腔静脉胸腔段的压力---诊断学教材） 是反映右心前负荷的指标
中心静脉压的组成：
静态指标
动态指标
脱水表现 皮肤充盈下降 口渴 口干 腋窝干燥 高血钠 高蛋白血症 高血红蛋白 高血球压积
低容量表现 心动过速 低血压(严重者) 高乳酸(严重者) 肢端温度降低
肾脏灌注减少 浓缩尿 (低尿钠, 高尿渗) BUN升高 (与肌酐升高不 成比例) 持续性代谢性 酸中毒
体位性低血压 动脉血压或每 搏输出量的呼 吸波动 下肢被动抬高 容量负荷试验 结果阳性
水是生命之源
水是机体重要组成成分 及生命活动的必需物质。
水平衡的生理
人体内水占体重比例： 成年男性：55%~60% 成年女性：45%~55%
肌肉组织较多 脂肪组织较多
男人才是
水做的！
对于儿童、婴幼儿、新生儿，年龄越小，水占体重的比例越高， 其多于成人的部分主要是细胞外液。新生儿高达80%
体液的组成
低血容量
INTRINSIC PATHWAY
EXTRINSIC PATHWAY
多器官障碍
XII XIIa XI XIa IX IXa VII X Xa V II IIa
VII VIIa
呼吸 / 心率
I Fibrin
位移
全身/局部氧供 减少 细胞水肿/损伤 微循环失调
根据临床表现判断容量状态
细胞外容量增加
容量评估
容量评估与平衡至关重要
怎样评估？
临床表现？实验室检查？利用器械仪器监测？
细节决定成败
根据临床表现判断容量状态
四肢冰冷(血管收缩)
毛细血管再充盈时间延长
心动过速
呼吸频率(低灌注时加快) 代谢性酸中毒 低血压 尿量减少 意识状态恶化
容量缺乏 更为严重
内环境的平衡与稳定----内环境紊乱
什 么 叫 内 环 境 ？ 什 么 叫 内 环 境 稳 态 ？
内环境的稳态
水、电解质平衡紊乱 酸碱平衡紊乱 渗透平衡紊乱
回答输什么、怎么输的问题？
晶体？胶体？是快？是慢？ 是糖、还是盐？以及需要输什么电 解质？
水生理需要量及其排出
每日机体消耗的体液
正常活动
正常体温状况 （ml）
正常活动
体温升高状况 （ml）
剧烈活动状况 （ml）
尿量 出汗量 粪便
1400 100 100
1200 140不显性失液
总量
700
2300
600
3300
1000
6600
水的排除:尿,粪便,皮肤和呼吸的非显性蒸发.
水平衡失调
容量失衡
容量过多
水肿 腹水
容量过少
多器官功能障 碍(MODS)
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
CVP
低 低
BP
低
临床意义
血容量不足
处理方法
充分补液
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全/容 量相对过多 容量血管收缩， PVR高
强心，舒张血管
高
正常
舒张血管
正常
低
CO低，容量相 对不足
补液实验
CVP与右心前负荷
有关CVP的说明
正常人坐位时
CVP < 0 mmHg
心输出量和血容量正常 无需输液治疗
有关CVP的说明
3530-
CO (l/min)
252015105-
在运动达最大限度时, CVP 5 – 6 mmHg, CO > 20 L/min 此时CO和血容量均达最 大值, 但CVP并未升高
A.右心室充盈压 B.静脉内壁压（即静脉内血容量）
C.静脉外壁压（即静脉收缩压和张力）
D.静脉毛细血管压
SO：CVP的大小与血容量、静脉张力 和右心功能有关
正常值：5~10 cmH2O（有的教材是5~12 cmH2O）
CVP< 2~5cmH2O，右心房充盈欠佳或血容量不足 CVP>15~20cmH2O,右心功能不良或血容量超负荷
根据临床表现判断循环状态
参数 预测正确比例 预测正确百分比
PAWP
31/102
30
CO
49/97
51
SVR
39/88
44
RAP
54/98
55
Eisenberg PL, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553
影响CVP的因素
血容量
血管容量 肺动脉压 胸腔内压 心脏顺应性
过高：
CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭
3. 血管收缩
4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压
过低：
CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)
分自由水和结合水
水
电 解 质
Na+、K+ 、ClHCO3 Mg2+ Ca2+ ….
-
非电 解质
体液的分布
细胞内液（ICF）占 40%
成人体液
（
占体重的60%）
细胞外液（ECF）占 20% 血浆占体重的 5%
（约4.5%，临床上按5%计算）
组织间液占体重的15% （IFV）
人体内环境稳态
危重病诊治的共同临床基础：
根据临床表现判断容量状态
因心功能衰竭 致液体负荷过多 引起肺部湿罗音
因ARDS或误吸 引起肺部湿罗音
速尿
液体治疗
对容量状态的评估
临床表现
中心静脉压(CVP)
何谓中心静脉？什么叫中心静脉压？
何谓中心静脉？
？中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，
主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉
中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建
CVP (mmHg)
RVEDV (ml)
CVP不能预测扩容反应
12 10
RAP (mmHg)
Responders Non-responders 7 5 5
11 10 9 8 7 9 9
8 6 4 2 0 Calvin
Schneider
Reuse
Wagner
Michard
CVP不能预测扩容反应
Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 1992; 18: 142-147
立有效输液给药途径的方法，广泛应用于围术期
及ICU监测中，为麻醉医生的基本技能之一。
中心静脉压（CVP)
Central venous pressure,CVP 是指腔静脉与右房交界处的压力（或称右心房及 上下腔静脉胸腔段的压力---诊断学教材） 是反映右心前负荷的指标
中心静脉压的组成：