冠心病合并胆囊炎的护理与治疗课件

王娟回答：
(1)
解除或者缓解肠梗阻所致的症状 。
(2) 吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，促进消 化 功能的恢复。
(3) 通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协 助 诊断。
(4) 胃肠减压对于胆囊炎病人来说，一方面可以作为手术 前 的准备；另一方面，对于没有采取手术治疗的病人来 说，必要时 进行胃肠减压有利于保持胃的排空，减少胃 内容物对胆囊的刺激。
病因
4.吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可 避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的 用量-反应关系。 5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死 因，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的 近80%。
冠心病的分类：
• 亓梦华回答：
一
1：隐匿型
2：心绞痛型
• 3：心肌梗死型
• 4：心力衰竭型
• 患者于7月14号下午诉腹胀不适，意识恍惚，体温38.5。 予以开塞露灌肠效果不理想，请普外科会诊，考虑诊断： 腹胀原因待查处理：
• （1）禁饮食，胃肠减压，营养支持治疗，石蜡油灌肠
• 7月15号夜间患者不慎将胃管自行拔出，未再行胃肠减 压。7月16号到7月18号仍有腹痛腹胀恶心，7月18号床旁 彩超示胆囊体积增大，大小约102*38mm壁厚约4mm，部 分呈“双边，不光滑，囊内探及点絮状及泥沙样强回声， 结合患者病史.检查结果，诊断为急性胆囊炎
冠心病合并胆囊炎病人如何护理？
• 赵传梅回答：减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质
，采取非药物或药物的方法 • （1）卧床休息：协助病人来取舒适体位，指导其进行有
诊疗计划：
• U护理常规、一级护理、心电监测,氧气吸入，低 盐低脂饮食
• 2. 抗血小板聚集：阿司匹林，氯吡格雷 • 3.抗凝：低分子肝素，抗缺血，硝酸甘油，尼可地尔。 • 4. 降压.减轻心脏氧耗：美托洛尔。 • 5.急查心肌酶，肌钙蛋白排除急性心肌梗死。
简单复习
• 1：冠心病的定义？ • 2 : 冠心病的病因？ • 3：冠心病的分类？
回顾：胃肠减压的注意事项？
3 、要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压 胃管，勿使管腔堵塞 4 、妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的 长管，以免翻身或活动时胃管脱出。 5 、观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录。 6、做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。 7、当病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复和肛门排气后 应及时停止
病例导入(刘晓蒙汇报病例）
患者张崇山 男 77岁 既往有高血压，冠状动脉搭 桥术病史
本次“因发作性心前区疼痛14年余，加重1小时”来 我院就诊，于2016.7.4日收入院。
入院评估 T：36.0℃ P：82次/分 R：20次/分 BP:184/82mmHg 患者神志清，表情痛苦，自主体位，听 诊双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，心率82次/分 ，心律不齐，可闻及早搏，双下肢不水肿
患者为什么反复出现胸痛？
张玲玲回答 ：
1.血供因素： 患者冠脉明显狭窄，导致心脏供血明显不足，患者
出现胸痛症状。
2.心理因素： 患者出现恐惧心理，一旦不适就会 牵涉到胸部，
出现胸痛。
3.疾病因素： 患者为冠脉搭桥术后不稳定型心绞痛：可能与静脉
桥的通畅程度有关 ，会反复出现无诱因的胸痛。
病情回顾
冠心病合并胆囊 炎的护理查房
主查人 董晓莉 2016.8.9
参加人员
• 王艳、赵传梅、康怀兰、、刘晓蒙主管护师，常娟娟、张 玲玲、安宏曼、、王娟护师，于金荣、蔡田晓、唐萱、袁 家菊、亓文华等
课程目标
1.了解冠心病概念。 2.掌握冠心病的病因、分类。 3.了解胆心综合征的临床表现。 4.掌握冠心病合并胆囊炎的护理措施。 . 5.掌握冠心病合并胆囊炎的治疗。
定义
• 定义：冠状动脉的病变导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病， 主要指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌 缺血或坏死所致的心脏病。
冠心病的病因
唐萱回答 :
冠心病病因是供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔 狭窄所致心脏病变。由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同，其临床 症状也有不同。 1.本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高粘血症 、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因 素有关。 年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性, 绝经期后与男性相等。 2.高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。 3. 高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩 期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件。
• 建议禁饮食.胃肠减压.加用奥硝唑抗感染，山莨菪碱解痉 止痛
分析：患者出现腹胀的原因？
• 刘晓蒙回答：因为胆囊在发炎或有结石时，能使幽门或十 二指肠球部受刺激而处于痉挛状态，影响食物的排空；同 时胆道内的结石，会阻碍胆汁排出，影响食物的消化，食 物消化不良则产生过多气体导致腹胀。
为什么需要胃肠减压？
心电图检查：窦性心律，频发室性早搏。
病例导入
患者于7月13号行冠脉造影术显示患者严重冠脉病变 ，因患者无法耐受，术中终止。7月18号出现腹痛腹胀伴 发热行床旁彩超提示胆囊增大，胆囊内泥沙样结石，诊断 为急性胆囊炎。
CT检查：符合支气管炎表现，甲状腺多发结节。
心脏彩超检查：二尖瓣轻度反流，主动脉瓣轻度返流 ，三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低。
回顾：胃肠减压的注意事项？
袁家菊回答:
1、插管时应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃 管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压 效果。
(1) 成人:前额发际至剑突或由鼻尖经耳垂至剑突的距离。 (2) 小儿:眉间至剑突与脐中点的距离。
2、胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需 从胃管内注入药物，应夹管1～2h，以免注入药物被吸出 。ຫໍສະໝຸດ • 5：猝死型回顾病情
• 患者夜间多次出现胸痛，伴出汗的症状，先后多次给予吗 啡地佐辛止痛。于7月13号行冠脉造影术，造影结果显示 冠脉走行区可见钙化影及支架影，左主干末端90%局限性 狭窄，前降支近端至中断弥漫性狭窄，最重90%，回旋支 开口95%局限性狭窄，右冠关闭不规则，乳内动脉桥可见 显影，未找到静脉桥，因患者胸痛明显停止手术。