胆道疾病课件课件
合集下载
《胆道疾病》课件
胆道疾病的分类
介绍不同胆道疾病的分类， 如胆囊炎、胆石症、胆管炎 和胆道蛔虫症等。
常见胆道疾病
1 胆囊炎
探讨胆囊炎的症状、诊断和治疗方法，并提 供预防措施。
2 胆石症
介绍胆石症的形成原因、症状和治疗方法， 并解释为什么预防很重要。
3 胆管炎
解释胆管炎的危险性，讨论常见症状和治疗 选项。
4 胆道蛔虫症
《胆道疾病》PPT课件
在这个PPT课件中，我们将深入探讨胆道疾病的各个方面，包括胆道的组成和 结构、胆道疾病的原因、分类、常见疾病、诊断方法、治疗方法、预防和预 后等内容。
胆道疾病概述
胆道的组成和结构
了解胆道的组成和结构对于 理解胆道疾病产生的原因和 治疗方法至关重要。
胆道发生疾病的原因
探索胆道疾病产生的多种原 因，包括遗传因素、饮食习 惯和生活方式等。
预后改善措施
探讨改善胆道疾病预后的方 法，包括积极治疗、定期随 访和生活方式调整。
小结
1 胆道疾病的重要性
强调胆道疾病对患者健康 的重要影响，倡导及早预 防和治疗。
2 预防和治疗的重要性
强调预防和治疗胆道疾病 的重要性，并提供实用建 议。
3 对于患者和医生的建
议
向患者和医生提供关于胆 道疾病的建议，包括定期 体检、积极治疗和合理饮 食。
详细描述胆道蛔虫症的病因、症状和治疗方 法，并提供预防建议。
胆道疾病的诊断
病史询问和体格检查
了解病史和进行细致的体格检 查对于胆道疾病的准确诊断至 关重要。
影像学检查
介绍使用不同影像学检查技术 （如超声波和CT扫描）来诊断 胆道疾病的优势和局限性。
实验室检查
探索采用血液和尿液等实验室 检查方法诊断胆道疾病的常见 指标和技术。
胆道疾病全析讲解ppt课件
G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病 ppt课件
动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发 生误伤的区域。
胆道血管
胆管有丰富的血液供应，主要来自胃
十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这 些动脉的分支在胆总管相互吻合成丛状。
胆道淋巴
胆囊的淋巴引流入胆囊淋巴结和肝淋 巴结，并与肝组织内的淋巴管有吻合。肝外
胆管的淋巴引流入位于肝总管和胆总管后方
的淋巴结。
2mm以上的结石 ，诊断准确率达95%以上
B超显示胆囊结石伴声影
鉴别黄疸原因
根据胆管有无扩张、扩张部位和程
度，可对黄疽进行定位和定性诊断，其 准确率为93%~98%
诊断其他胆道疾病 B超还可诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、
胆道蛔虫、先天性胆道畸形等其他胆道疾病。
B超引导下，可行经皮肝胆管穿刺造影、引流 和取石等
胆囊管由胆囊颈 延伸而成，长2~3cm， 直径约0.3cm。胆囊
管大多呈锐角汇人肝
总管右侧壁，但常有 变异。了解这些变异， 对手术中防止胆管损 伤有重要意义。
胆囊动脉正常 时源自肝右动脉 （约占85%），也存
在多种变异。
胆囊三角（Calot 三角）是由胆囊管、肝总
管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右
主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素
等。
胆汁的主要生理功能： ①乳化脂肪； ②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖 和内毒素形成的作用； ③刺激肠蠕动； ④中和胃酸等。
胆汁分泌受神经内分泌的调节 。迷走神经兴奋，
胆汁分泌增加，交感神经兴奋胆汁分泌减少。促
胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽等可
促进胆汁分泌，其中最强的是促胰液素；生长抑
胆道神经
胆道系统的神经纤维主要来自由腹腔 丛发出的迷走神经和交感神经。术中过度 牵拉胆囊致迷走神经受激惹，可诱发胆心 反射；严重者可产生胆心综合征，甚至发 生心跳骤停，需高度重视。
胆道血管
胆管有丰富的血液供应，主要来自胃
十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这 些动脉的分支在胆总管相互吻合成丛状。
胆道淋巴
胆囊的淋巴引流入胆囊淋巴结和肝淋 巴结，并与肝组织内的淋巴管有吻合。肝外
胆管的淋巴引流入位于肝总管和胆总管后方
的淋巴结。
2mm以上的结石 ，诊断准确率达95%以上
B超显示胆囊结石伴声影
鉴别黄疸原因
根据胆管有无扩张、扩张部位和程
度，可对黄疽进行定位和定性诊断，其 准确率为93%~98%
诊断其他胆道疾病 B超还可诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、
胆道蛔虫、先天性胆道畸形等其他胆道疾病。
B超引导下，可行经皮肝胆管穿刺造影、引流 和取石等
胆囊管由胆囊颈 延伸而成，长2~3cm， 直径约0.3cm。胆囊
管大多呈锐角汇人肝
总管右侧壁，但常有 变异。了解这些变异， 对手术中防止胆管损 伤有重要意义。
胆囊动脉正常 时源自肝右动脉 （约占85%），也存
在多种变异。
胆囊三角（Calot 三角）是由胆囊管、肝总
管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右
主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素
等。
胆汁的主要生理功能： ①乳化脂肪； ②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖 和内毒素形成的作用； ③刺激肠蠕动； ④中和胃酸等。
胆汁分泌受神经内分泌的调节 。迷走神经兴奋，
胆汁分泌增加，交感神经兴奋胆汁分泌减少。促
胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽等可
促进胆汁分泌，其中最强的是促胰液素；生长抑
胆道神经
胆道系统的神经纤维主要来自由腹腔 丛发出的迷走神经和交感神经。术中过度 牵拉胆囊致迷走神经受激惹，可诱发胆心 反射；严重者可产生胆心综合征，甚至发 生心跳骤停，需高度重视。
胆道疾病课件
３、胆囊结石的并发症
⑴结石性急性胆囊炎 ①胆囊积脓 ②急性胆囊坏疽、穿孔 ③胆囊周围脓肿 ⑵继发性胆管结石 ⑶胆囊消化道瘘 ⑷Mirizzi综合症 ⑸胰腺炎
六、胆囊结石的治疗
1、胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切除术 胆囊次全切除术
开腹胆囊切除术（顺行）
六、胆囊结石的治疗
2、溶石治疗
肝细胞损害
胆管门静脉瘘 肝脏小脓肿
细菌、胆盐入血
脓 毒 血 症 （ SEPSIS ） 全 身 炎 性 反 应 综 合 症 （SIRS) 多器官功能不全或衰竭（MODS）
常见菌： G-杆菌(大肠肝菌、克雷伯杆菌、变形、假单胞） 厌氧菌、混合感染
常见的胆道疾病
急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现： Charcot 三联症 Charcot 五联症（Reynolds五联症)
常见的胆道疾病 胆管结石（肝外胆管结石）
手术原则：解除胆道梗阻、取净结石、通畅引流胆道 方法： 胆总管探查取石、T管引流术 ：首选 ERCP内镜取石（EST、ENBD或内支架）：适用于病人高龄、 伴有重要脏器疾病不能耐受手术者 胆总管空肠Roux-en-Y吻合术
常见的胆道疾病 肝外胆管结石腹腔镜手术治疗
胆固醇结石女性常见原因：雌激素可促进胆汁中胆固 醇过饱和
三、胆色素结石的形成机制
1.胆道感染 2.胆汁淤积
四、胆囊结石的临床表现
⑴典型的胆绞痛和右上腹痛：结石嵌顿。多见于油腻 饮食后或夜间体位改变时 ⑵非特异性症状（包括：消化不良、上腹饱胀、嗳气 等不适或“慢性胃病症状”） ⑶由胆石引起的并发症（包括：胆囊癌、急性胰腺炎、 和急性胆囊炎） ⑷无症状，即患胆石病后，从未出现过胆绞痛或胆囊 结石并发症-无症状性胆囊结石或静止性胆囊结石
⑴结石性急性胆囊炎 ①胆囊积脓 ②急性胆囊坏疽、穿孔 ③胆囊周围脓肿 ⑵继发性胆管结石 ⑶胆囊消化道瘘 ⑷Mirizzi综合症 ⑸胰腺炎
六、胆囊结石的治疗
1、胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切除术 胆囊次全切除术
开腹胆囊切除术（顺行）
六、胆囊结石的治疗
2、溶石治疗
肝细胞损害
胆管门静脉瘘 肝脏小脓肿
细菌、胆盐入血
脓 毒 血 症 （ SEPSIS ） 全 身 炎 性 反 应 综 合 症 （SIRS) 多器官功能不全或衰竭（MODS）
常见菌： G-杆菌(大肠肝菌、克雷伯杆菌、变形、假单胞） 厌氧菌、混合感染
常见的胆道疾病
急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现： Charcot 三联症 Charcot 五联症（Reynolds五联症)
常见的胆道疾病 胆管结石（肝外胆管结石）
手术原则：解除胆道梗阻、取净结石、通畅引流胆道 方法： 胆总管探查取石、T管引流术 ：首选 ERCP内镜取石（EST、ENBD或内支架）：适用于病人高龄、 伴有重要脏器疾病不能耐受手术者 胆总管空肠Roux-en-Y吻合术
常见的胆道疾病 肝外胆管结石腹腔镜手术治疗
胆固醇结石女性常见原因：雌激素可促进胆汁中胆固 醇过饱和
三、胆色素结石的形成机制
1.胆道感染 2.胆汁淤积
四、胆囊结石的临床表现
⑴典型的胆绞痛和右上腹痛：结石嵌顿。多见于油腻 饮食后或夜间体位改变时 ⑵非特异性症状（包括：消化不良、上腹饱胀、嗳气 等不适或“慢性胃病症状”） ⑶由胆石引起的并发症（包括：胆囊癌、急性胰腺炎、 和急性胆囊炎） ⑷无症状，即患胆石病后，从未出现过胆绞痛或胆囊 结石并发症-无症状性胆囊结石或静止性胆囊结石
胆道疾病 ppt课件
E．胃溃疡
下列需要急行胆道减压的疾病是
A．急性胆囊炎
B．胆囊结石 C．肝内胆管结石 D．急性梗阻性化脓性胆管炎 E．胆囊结石嵌顿
引起急性胆囊炎的常见病因是
A．胆道蛔虫进入胆囊
B．胆囊息肉继发感染 C．胆囊结石堵塞胆囊管 D．胰腺炎致胰液反流 E．胆总管下端梗阻
本病发病急骤，病情进展迅速，可分为肝外梗阻型和肝 首选检查 B超 B超 B超
内梗阻型。 首选治疗 胆囊切除
黄疸 血压 无 正常
胆总管切开取石+T 急诊解除胆道梗阻（胆 管引流 总管切开减压T管引流） 有 正常 有 下降
精神
正常
正常
昏迷，嗜睡等
历年执业医师考试真题
以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病 是 A．急性憩室炎 B．急性出血性胰腺炎 C．急性胆管炎 D．十二指肠憩室
A．胆囊结石均有症状 B．进食油腻食物后症状加重 C．大的单发结石不易发生嵌顿
D．结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性
乌兰察布医学高等专科学校
选择无悔、追求不懈
THE
END
第三十七章 胆道疾病
胆道系统的组成
肝内胆管
肝外胆管 胆囊
肝内胆管 起自毛细胆管， 继而汇集成小
叶间胆管，肝
段、肝叶胆管 及肝内部分的 左右肝管。
胆总管分为四段:
①十二指肠上段
②十二指肠后段 ③胰腺段
④十二指肠壁内段
80%~90%人的胆总管 与主胰管在肠壁内汇 合，膨大形成胆胰壶 腹，亦称乏特 （Vater）壶腹。壶 腹周围有括约肌（称 Oddi括约肌），末端 通常开口于十二指肠 大乳头。
胆道疾病ppt课件【95页】
胆源性胰腺炎
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2017/8/14
24
胆 石 分 类 （ 按 部 位 ） ：
① 胆 囊 结 石 ： 多 为 胆 固 醇 和 混 合 性 结 石 。 ② 总 胆 管 结 石 ： 多 为 胆 红 素 结 石 。 ③肝内胆管结石：多为胆红素结石。
2017/8/14
25
病因 胆囊管梗阻 致病菌侵入 创伤和化学刺激
(非结石性胆囊炎)
组成：水 97％
胆汁酸盐、胆固醇、卵磷脂 代谢：微胶粒(Micelle)
2017/8/14
5
（一）肝细胞：每天分泌800～1000ml
（二）胆囊：
胆汁的浓缩和贮存 胆汁的排出 胆囊的分泌功能 （三）胆管：
胆管内压
2017/8/14
2.94kPa(30mmHg)
6
胆固醇饱和曲线
2017/8/14
7
胆道系统的生理功能
运输 调节
2017/8/14
8
胆管的生理功能 运输 调节(Oddi括约肌,30cmH2O) 分泌(杯状细胞)
2017/8/14
9
胆囊胆管的生理功能 运输
储存、浓缩和排泄(800ml) 分泌(20ml/day)
2017/8/14
10
特殊检查
2017/8/14
11
19
术中、术后直接胆管造影术
• 术中：经胆囊管插管行胆总管造影
•
经T管行胆道造影
• 术后：经T管行胆道造影
2017/8/14
20
急性胆囊炎
• 胆石症历史悠久 ——1975年6月8日，我国考古工作者 在湖北省江陵县凤凰山168号古墓中，发现一具男性尸 体，解剖发现其胆囊内有胆石270颗。这具古尸距今已 有 2151年历史，是目前世界上发现最早的胆石症尸检 病例。 • 胆石症久盛不衰 —— 现实生活中大约有 10 ％的成年人 患有胆石症，在中年妇女，胆石症的发病率可达 15 ％， 老年人中发病率甚至可高达20%。
B超
(一)诊断胆系结石：胆囊内 >95% 肝外胆管 70%左右 肝内胆管 >60% (二)鉴别诊断： 诊断阻塞性黄疸 >90% (三)诊断其他胆道疾病 (四)术中B超：引导穿刺、取石
2017/8/14
12
X线检查
(一)腹部平片：10-15%胆囊结石 (二)口服胆囊造影： 碘普酸→肠吸收→胆汁排泄→胆囊浓缩 (三)静脉胆管造影 造影剂→静脉 经肝→胆汁排泄→胆管
28
临床表现
症状 右上腹痛和反射痛 恶心呕吐 寒战发热 诱因 黄疸
2017/8/14
29
体征
局部压痛、肌紧张 Murphy征阳性 右上腹包块 肝区叩击痛
2017/8/14
30
影像学表现
胆囊有结石
胆囊壁增厚 胆囊增大或萎缩
2017/8/14
31
• B 超：一般直径 0.3cm的结石即可显示出来，即使是 0.1cm的结石也可以 见到光点，其准确率可达95%左右。口服胆囊造影的结石阳性率相对较低。 • 胆 囊 内 结 石 的 超 声 图 像 典 型 表 现 如 下 ： ①胆囊内出现形态稳定的强回声光团，常显示新月状、半月状或圆球 形 ② 结 石 后 缘 有 声 影 ③当翻动身体时，结石随体位向胆囊低位方向移动
2017/8/1421Biblioteka 病因（一）代谢改变
1. 胆固醇过饱和： 胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度 改变、胆固醇过饱和时析出结晶。 2．胆红素增高症： （二）胆囊排空障碍 胃大部切除术后、迷走神经切除术后等。
2017/8/14
22
形成结石的因素：
(1)长期高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝脏 合成胆固醇增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。 (2)某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相 对 过 饱 和 状 态 。 (3) 胆 道 感 染 ， 胆 囊 壁 发 炎 ， 其 收 缩 功 能 减 退 。 (4)由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也 可 引 起 胆 囊 结 石 。 (5)长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞， 结 石 形 成 。 (6)胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆囊 排空延迟，利于胆石的形成。
2017/8/14
26
病理
粘膜水肿 浆液渗出 全层水肿 浆液渗出 坏疽穿孔
2017/8/14
27
病理
（一）急性胆囊炎 胆囊管梗阻 ↓ 内压升高 ↓ 粘膜层充血水肿→急性单纯性胆囊炎 ↓ 波及全层，浆膜脓性渗出→化脓性胆囊炎 ↓ 血循障碍，组织坏疽→坏疽性胆囊炎 ↓ 胆囊穿孔→弥漫性腹膜炎 2017/8/14
16
ERC P
自下而上了解胆道及胰管情况 治疗：1.Oddi括约肌切开取石， 治疗狭窄和胆道残余结石。 2.经鼻行胆管内引流， 治疗胆管炎和胰腺炎。 并发症：急性胰腺炎、急性胆管 炎
2017/8/14
17
MRA
2017/8/14
18
纤维胆道镜检查
术中术后直接进行检查、取石、活检
2017/8/14
胆道疾病
2017/8/14
1
胆道系统的解剖
1.肝内胆管 毛细胆管→肝段、叶胆管→左、右肝管 2.肝外胆管： 肝总管→胆总管及胆囊
3.胆囊及胆囊三角 胆囊分颈、体、底部 胆囊三角： 由胆囊管、肝总管、肝脏组成
2017/8/14
2
2017/8/14
3
2017/8/14
4
胆汁的生成、分泌和代谢
分泌:肝细胞
2017/8/14
13
CT
为无创检查
2017/8/14
14
MRC P
可三维显示胆道内情况
2017/8/14
15
经皮肝穿刺胆道造影术PTCD
• 诊断：用于肝内胆管扩张时，
• 了解肝内外胆道情况。
•
•
注意并发症：出血、胆漏。
治疗：PTCD可解除胆道梗阻，
•
可置入内支架，治疗胆管狭窄。
2017/8/14
2017/8/14
23
胆石分类（按成份）：
①胆固醇结石：胆汁中所含的胆固醇过多，溶解 不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或 椭圆形，结石内约含胆固醇 98%，外观呈淡黄色或灰 黄 色 ， 表 面 光 滑 。 X 线 平 片 不 显 影 。 ②胆色素结石：形状不定，质软易碎，剖面无核 心或分层，称“ 东方型结石”。结石由胆色素、钙盐、 细菌、虫卵等组成。结石的大小不等，小的像泥沙， 大的有黄豆大小，外表为黑色或棕红色，数目较多， 体积较小，常常随胆汁的排放流动，成为胆总管结石。 ③混合性结石：不论是胆色素结石或胆固醇结石， 在结石形成后，又可以在原来的结石外面，再有胆固 醇或胆色素、钙盐的沉积，从而形成胆色素胆固醇混 合性胆石。X线平片常可显影。
24
胆 石 分 类 （ 按 部 位 ） ：
① 胆 囊 结 石 ： 多 为 胆 固 醇 和 混 合 性 结 石 。 ② 总 胆 管 结 石 ： 多 为 胆 红 素 结 石 。 ③肝内胆管结石：多为胆红素结石。
2017/8/14
25
病因 胆囊管梗阻 致病菌侵入 创伤和化学刺激
(非结石性胆囊炎)
组成：水 97％
胆汁酸盐、胆固醇、卵磷脂 代谢：微胶粒(Micelle)
2017/8/14
5
（一）肝细胞：每天分泌800～1000ml
（二）胆囊：
胆汁的浓缩和贮存 胆汁的排出 胆囊的分泌功能 （三）胆管：
胆管内压
2017/8/14
2.94kPa(30mmHg)
6
胆固醇饱和曲线
2017/8/14
7
胆道系统的生理功能
运输 调节
2017/8/14
8
胆管的生理功能 运输 调节(Oddi括约肌,30cmH2O) 分泌(杯状细胞)
2017/8/14
9
胆囊胆管的生理功能 运输
储存、浓缩和排泄(800ml) 分泌(20ml/day)
2017/8/14
10
特殊检查
2017/8/14
11
19
术中、术后直接胆管造影术
• 术中：经胆囊管插管行胆总管造影
•
经T管行胆道造影
• 术后：经T管行胆道造影
2017/8/14
20
急性胆囊炎
• 胆石症历史悠久 ——1975年6月8日，我国考古工作者 在湖北省江陵县凤凰山168号古墓中，发现一具男性尸 体，解剖发现其胆囊内有胆石270颗。这具古尸距今已 有 2151年历史，是目前世界上发现最早的胆石症尸检 病例。 • 胆石症久盛不衰 —— 现实生活中大约有 10 ％的成年人 患有胆石症，在中年妇女，胆石症的发病率可达 15 ％， 老年人中发病率甚至可高达20%。
B超
(一)诊断胆系结石：胆囊内 >95% 肝外胆管 70%左右 肝内胆管 >60% (二)鉴别诊断： 诊断阻塞性黄疸 >90% (三)诊断其他胆道疾病 (四)术中B超：引导穿刺、取石
2017/8/14
12
X线检查
(一)腹部平片：10-15%胆囊结石 (二)口服胆囊造影： 碘普酸→肠吸收→胆汁排泄→胆囊浓缩 (三)静脉胆管造影 造影剂→静脉 经肝→胆汁排泄→胆管
28
临床表现
症状 右上腹痛和反射痛 恶心呕吐 寒战发热 诱因 黄疸
2017/8/14
29
体征
局部压痛、肌紧张 Murphy征阳性 右上腹包块 肝区叩击痛
2017/8/14
30
影像学表现
胆囊有结石
胆囊壁增厚 胆囊增大或萎缩
2017/8/14
31
• B 超：一般直径 0.3cm的结石即可显示出来，即使是 0.1cm的结石也可以 见到光点，其准确率可达95%左右。口服胆囊造影的结石阳性率相对较低。 • 胆 囊 内 结 石 的 超 声 图 像 典 型 表 现 如 下 ： ①胆囊内出现形态稳定的强回声光团，常显示新月状、半月状或圆球 形 ② 结 石 后 缘 有 声 影 ③当翻动身体时，结石随体位向胆囊低位方向移动
2017/8/1421Biblioteka 病因（一）代谢改变
1. 胆固醇过饱和： 胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度 改变、胆固醇过饱和时析出结晶。 2．胆红素增高症： （二）胆囊排空障碍 胃大部切除术后、迷走神经切除术后等。
2017/8/14
22
形成结石的因素：
(1)长期高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝脏 合成胆固醇增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。 (2)某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相 对 过 饱 和 状 态 。 (3) 胆 道 感 染 ， 胆 囊 壁 发 炎 ， 其 收 缩 功 能 减 退 。 (4)由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也 可 引 起 胆 囊 结 石 。 (5)长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞， 结 石 形 成 。 (6)胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆囊 排空延迟，利于胆石的形成。
2017/8/14
26
病理
粘膜水肿 浆液渗出 全层水肿 浆液渗出 坏疽穿孔
2017/8/14
27
病理
（一）急性胆囊炎 胆囊管梗阻 ↓ 内压升高 ↓ 粘膜层充血水肿→急性单纯性胆囊炎 ↓ 波及全层，浆膜脓性渗出→化脓性胆囊炎 ↓ 血循障碍，组织坏疽→坏疽性胆囊炎 ↓ 胆囊穿孔→弥漫性腹膜炎 2017/8/14
16
ERC P
自下而上了解胆道及胰管情况 治疗：1.Oddi括约肌切开取石， 治疗狭窄和胆道残余结石。 2.经鼻行胆管内引流， 治疗胆管炎和胰腺炎。 并发症：急性胰腺炎、急性胆管 炎
2017/8/14
17
MRA
2017/8/14
18
纤维胆道镜检查
术中术后直接进行检查、取石、活检
2017/8/14
胆道疾病
2017/8/14
1
胆道系统的解剖
1.肝内胆管 毛细胆管→肝段、叶胆管→左、右肝管 2.肝外胆管： 肝总管→胆总管及胆囊
3.胆囊及胆囊三角 胆囊分颈、体、底部 胆囊三角： 由胆囊管、肝总管、肝脏组成
2017/8/14
2
2017/8/14
3
2017/8/14
4
胆汁的生成、分泌和代谢
分泌:肝细胞
2017/8/14
13
CT
为无创检查
2017/8/14
14
MRC P
可三维显示胆道内情况
2017/8/14
15
经皮肝穿刺胆道造影术PTCD
• 诊断：用于肝内胆管扩张时，
• 了解肝内外胆道情况。
•
•
注意并发症：出血、胆漏。
治疗：PTCD可解除胆道梗阻，
•
可置入内支架，治疗胆管狭窄。
2017/8/14
2017/8/14
23
胆石分类（按成份）：
①胆固醇结石：胆汁中所含的胆固醇过多，溶解 不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或 椭圆形，结石内约含胆固醇 98%，外观呈淡黄色或灰 黄 色 ， 表 面 光 滑 。 X 线 平 片 不 显 影 。 ②胆色素结石：形状不定，质软易碎，剖面无核 心或分层，称“ 东方型结石”。结石由胆色素、钙盐、 细菌、虫卵等组成。结石的大小不等，小的像泥沙， 大的有黄豆大小，外表为黑色或棕红色，数目较多， 体积较小，常常随胆汁的排放流动，成为胆总管结石。 ③混合性结石：不论是胆色素结石或胆固醇结石， 在结石形成后，又可以在原来的结石外面，再有胆固 醇或胆色素、钙盐的沉积，从而形成胆色素胆固醇混 合性胆石。X线平片常可显影。