PICCO监测与护理 正式版 ppt课件
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picco监测11ppt课件
–全心舒张末期容积
GEDV
–胸腔内血容积
ITBV
–血管外肺水
EVLW
通过对热稀释曲线的进一步分析，可以得到这些容量参数
。
c (I) 注射
ln c (I) e-1
At MTt
再循环
DSt
t
-
20
经肺热稀释测量：容量参数1
所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到 的：
计算容积，需要知道…
深入分析热稀释曲线
Indicator Continuous Cardiac Output ）
-
10
PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技 术的综合，用于进一步的对血液动力监测和容量管 理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管。
原理:肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合 应用:测量血液动力监测和容量管理 优点:使大多数病人不再需要放置肺动脉导管
• 将整个监测系统调至标准，以除去大气压力对病人压力造 成的读数影响
• 关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护仪上的自动调 零键，将监护仪上数字调整至零点，然后转动三通，使与 大气隔绝。
• 换能器置于零点处 • 归零仅须一次（监测导管与机器连接后获得第一次数据前
）
-
4
换能器的位置（Leveling）
-
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PICCO=两种技术+两部分参数
经肺热稀释曲线
T injection
动脉脉搏轮廓分析
P
3次热稀释校 准
t
t
经热稀释方法得到的非连续性
动脉轮廓分析法得到的连续
参数
性参数
• 心输出量 CO
• 连续心输出量 PCCO
• 全心舒张末期容积 GEDV
PiCCO的监测与护理PPT课件
氧合及通气功能
01
中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）
ScvO₂是反映全身组织氧合情况的指标，正常值为70%-80%。降低可
能提示组织缺氧或氧摄取障碍。
02
氧输送（DO₂）
DO₂是单位时间内通过循环系统向全身组织输送的氧量，与心输出量和
动脉血氧含量有关。降低可能提示心功能不全、贫血或低氧血症等。
03
氧消耗（VO₂）
考核与反馈
对医护人员的操作技能进行考核 ，针对存在的问题进行反馈和指 导，帮助他们不断提高技能水平
。
设备维护保养制度建立
设备保养计划
01
制定详细的设备保养计划，包括保养周期、保养项目、保养方
法等。
பைடு நூலகம்
专人负责
02
指定专人负责设备的日常保养和定期维护工作，确保设备的正
常运行。
保养记录
03
建立设备保养记录本，记录每次保养的时间、项目、结果等信
VO₂是单位时间内全身组织消耗的氧量，与机体代谢率和组织氧摄取率
有关。增高可能提示机体代谢旺盛或组织缺氧。
03
护理操作规范与技巧
术前准备工作要点
01 了解患者病情及手术方案
详细询问病史，了解患者病情、手术名称、麻醉 方式等，以便做好针对性准备工作。
02 检查设备与耗材
检查PiCCO监测仪、导管、传感器、注射器等是 否齐全、完好，确保术中正常使用。
指标。
监测与记录
持续监测并记录血流 动力学参数，为临床
治疗提供依据。
临床应用价值
准确评估血流动力学状态
指导液体管理
PiCCO技术能够准确测量心输出量、胸腔 内血容量和血管外肺水等指标，为评估患 者的血流动力学状态提供重要依据。
PICCO监测护理PPT课件
经肺热稀释
• 在中心静脉内注射冷（<8ºC）生理盐水作为指示剂 • 动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线 • 使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量（CO）
•
热 稀
-D T °[ C] 0,6
释
0,4
测
量
0,2
曲
线
0,0 0
10
注射
COTDa (Tb - Ti ) Vi K DTb dt
3.急性心功能不全 4.肺动脉高压 5.心脏及腹部大手术 6.严重创伤 7.脏器移植手术
禁忌症
• 由于测量方式是有创的，因此如果病人的动脉置管部 位不适合置管，则不能使用。
• PiCCO只应该用于预期结果与风险相比是值得的病人。 接受主动脉内球囊反搏治疗（IABP）的病人，不能使 用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。 出血性疾病
10
%
• 血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 – 7.0
• 肺血管通透指数（PVPI） 1.0 – 3.0
ml/kg
PiCCO适应症
凡是需要进行心血管功能和循环容量状态监测的病人， 诸如外科、内科、心脏、烧伤以及需要中心静脉和动 脉插管监测的病人，均可采用Picco。 1.休克
2.急性呼吸窘迫综合症（▪ ARDS）
▪是一种简便、微创、
▪高效费比的什，么对是重P症iCCO技术?
PiCCO＝病两人种技术 ＋两部分参数
经肺热稀释曲线
T injection
▪主要血流P 动动力脉脉学搏参轮廓数分析 3次▪热进稀行释校监准测的工具。
t
经热稀释方法得到的非连续性参数 § 心输出量 CO § 全心舒张末期容积 GEDV § 胸腔内血容量 ITBV § 血管外肺水 EVLW* § 肺血管通透性指数 PVPI* § 心功能指数 CFI § 全心射血分数 GEF
医学PPT课件：PICCO的监测与护理
历史回顾
• 1954年，Dr.Fegler提出用温度稀释的 方法测量心脏排出量，即通过注入心脏 内液体温度的升高的速率反应射血能力
• 1970年，由Swan和Ganz首先研制成顶 端带气囊的导管
历史回顾 • 1972年又首先将此技术应用于临床 • 1992年连续温度稀释法 • 1995年PICCO样机问世
映了肺水肿的类型
正常
PBV
Extra Vascul ar
PVV
• 流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力
SVR
心率 HR 动数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx
• 肺相关参数： 血管外肺水 EVLW
肺血管通透性指数 PVPI
三、PICCO的操作
• 任一标准中心静脉通路 • PICCO热稀释动脉导管 • 注射液温度探头容纳器 • 压力传感系统
二、PICCO的原理
PICCO的原理: 植入一根中心静脉导管和一根股动脉导 管，用温度指示剂注入中心静脉后，分布 于胸腔内的各个腔室，根据股动脉测得温 度的衰减曲线，即可得出各个腔室的分布 情况。测量从中心静脉注入一定量的冰盐 水，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，
PICCO的原理: 当动脉热敏探头探测到热量信号时，即 可识别温度差并汇成曲线，计算机自行 对该曲线进行分析得出一基本参数，并 结合PICCO导管测得的股动脉压力波形，得 出一系列具有特殊意思的重要临床参数。
心指数（CI）
它反映的是心脏收缩功能，正常值是 3.0 – 5.0l/min/㎡，低于2.5l/min/㎡ 时可出现心衰，低于1.8l/min/㎡并伴 有微循环障碍时为心源性休克
全心舒张末期容积（GEDV）
• GEDV指的是舒张末时心脏的4个腔室的 容积之和
picco监测和护理 ppt课件
PiCCO 导管 如：股动脉 肺
RA RV
EVLW
PBV
LA LV
PiCCO技术Leabharlann 经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析 技术的综合， 用于进一步的测量血液动力监测和容 量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管：
经肺热稀释技术
T 注射
中心静 脉注射
t 校正
PULSIOCATH P
脉搏轮廓分析技术
t
PICCO
反映心脏 后负荷 指标
动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波形获得每博 参数，经肺热稀释法的初始校正后，根据公式 可以在每次心脏搏动时计算出每博量（7090ml)，并得出连续心排出量和外周血管阻力
反映心肌 收缩力 指标
全心射血分数和心功能指数（4.5-6.5l/min） 是评价心脏收缩功能的特有参数，是由每博量 与全心舒张期末期容积通过公式计算，能反映 左心室收缩功能
PICCO
测量开始，从中心静脉注入一定量温度指 示剂(冰盐水2-15°)，经过上腔静脉→右心 房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉 → 左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉 →股动脉→PICCO 导管接收端
弹丸注 射
经肺热稀释技术需要在中心静脉 注射冷盐水(< 8°C)或室温盐水 (< 24°C)
PICCO :脉波指示剂连续心排血量 监测
5
如何实施PICCO的校正
6
PICCO导管的护理
PICCO
何为PICCO？
PICCO
PICCO
pulse indicator continuous cardiac output/ Pulse index continuous cardiac output
中心静脉导管
PICCO监测技术PPT课件
荧光染料稀释法
RAEDV RVEDV PBV LAEDV LVEDV
PTV
热稀释法
RAEDV RVEDV
ln Tb
t
热稀释曲线的指数下降时间 PTV（肺内热容积）=COXDSt
MTt
DSt
胸腔内相关容积的组成 ITTV
PTV
EVLW RAEDV RVEDV PBV EVLW
LAEDV
LVEDV
GEDV
PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容积) ITTV = 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt – 容积) GEDV = 全心舒张末期容积 = ITTV - PTV
CO↓
CO↑
血流动力学原理 SV
Preload 前负荷 (回心血量) Afterload 后负荷 (血管阻力) Contractility 心肌收缩力
血流动力学原理——危重症病人监测
危重病人循环状态判别与处理:
心脏前负荷是否足以获得充分的心输出量，这与病人的临床状况是否 相符和？ 后负荷如何？ 心脏功能如何？是否需要给予心肌收缩？ 肺的氧合如何？ 病人是否需要补充液体还是减少液体？改善肺功能？血管活性药物？
PICCO的监测原理——Two different
techniques of CO measurement
1- Transpulmonary thermodilution 经肺热稀释方法
A. 热稀释参数
弹丸注 射 经肺热稀释技术需要在中心静 脉注射冷盐水(< 8°C)
PiCCO 导管 如：股动脉
肺
右心 RA RV
EVLW
左心 LA
LV
PBV
RAEDV RVEDV PBV LAEDV LVEDV
PTV
热稀释法
RAEDV RVEDV
ln Tb
t
热稀释曲线的指数下降时间 PTV（肺内热容积）=COXDSt
MTt
DSt
胸腔内相关容积的组成 ITTV
PTV
EVLW RAEDV RVEDV PBV EVLW
LAEDV
LVEDV
GEDV
PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容积) ITTV = 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt – 容积) GEDV = 全心舒张末期容积 = ITTV - PTV
CO↓
CO↑
血流动力学原理 SV
Preload 前负荷 (回心血量) Afterload 后负荷 (血管阻力) Contractility 心肌收缩力
血流动力学原理——危重症病人监测
危重病人循环状态判别与处理:
心脏前负荷是否足以获得充分的心输出量，这与病人的临床状况是否 相符和？ 后负荷如何？ 心脏功能如何？是否需要给予心肌收缩？ 肺的氧合如何？ 病人是否需要补充液体还是减少液体？改善肺功能？血管活性药物？
PICCO的监测原理——Two different
techniques of CO measurement
1- Transpulmonary thermodilution 经肺热稀释方法
A. 热稀释参数
弹丸注 射 经肺热稀释技术需要在中心静 脉注射冷盐水(< 8°C)
PiCCO 导管 如：股动脉
肺
右心 RA RV
EVLW
左心 LA
LV
PBV
picco的监测与护理 ppt课件
与Fick方法对比
COTDa vs. COFick
Pauli C. et al., Intensive Care Med 28, 2002 Tibby S. et al., Intensive Care Med 23, 1997
18/54 24/120
0,03 ± 0,17 0,03 ± 0,24
0,98 0,99
什么是PiCCO技术？
Pulse indicator Continous Cardiac Output
两者的结合：PiCCO
a.经肺热稀释技术（TPTD）
b.动脉脉搏轮廓分析技术（PC）
中心静脉导管 • 颈内静脉 • 锁骨下静脉 温度指示剂注射
大部分血流动力学不稳定的病人都会做 以下监测 • 中心静脉导管
PCCO – COTDpa
Mielck et al., J Cardiothorac Vasc Anesth 17 (2), 2003 Rauch H* et al. Acta Anaesth Scand 46, 2002 Felbinger TW et al. J Clin Anesth 46, 2002 Della Rocca G* et al. Br J Anaesth 88 (3), 2002 Gödje O* et al. Crit Care Med 30 (1), 2002 Zöllner C et al. J Cardiothorac Vasc Anesth 14 (2), 2000 Buhre W et al., J Cardiothorac Vasc Anesth 13 (4), 1999
RAEDV
RVEDV
PBV
LAEDV
LVEDV
EVLW
PICCO容量监测仪的临床护理应用.ppt 2
前后负荷和血管阻力变化的各种参数。使危重病人的血流动
力学监测的准确性得到更进一步提高。
1根中心静脉导管 • 颈内静脉 • 锁骨下静脉 • 股静脉
连接
• 中心静脉导管
• 动脉导管
1根动脉热稀释导管 •股动脉导管 •腋动脉导管
(监测动脉压、动脉血气分析…)
PiCCOplus 连接示意图
中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型管）
基础护理
保持病室整洁,温度、湿度适宜,定时通风、消毒。做好生活护理 , 保证病人皮肤及床单的清洁、干净。股动脉导管置入侧肢体制 动 ,保持伸直 ,严禁弯曲 ,必要时予约束带保护性应用。限制 翻身,翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线 ,且翻身不宜超 过 40。予营养支持 ,适当按摩肢体 ,进行被动活动 ,应用气垫 床以预防压疮。
compliance
shape of pressure curve
适应征
PULSION PiCCO系统适用于需要监测心血管和循环容量的病人。
ICU常见适应症
感染性休克
心源性休克 烧伤
外伤 / 低血容量休克
ARDS 重症胰腺炎
注射液的温度感受器
温度测量电缆
护理
病情观察
密切观察病人的生命体征、意识变化,补液过程中严密观察 中心静脉压 (CVP和 PICCO 的测量结果 ,以便及时调整补 液速度、量和性质。严格记录24 h出入量，随时掌握病 情变化。根据观察和检测结果指导进出量 ,调整血 管活 性药物的使用 ,予病人最佳治疗方案 。
PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiC CO\high_level\PiCCO_highLevelV05
11
PICCO 导管护理
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• 前负荷是充足CO的必要前提
PPT课件
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容量/前负荷参数
➢ ITBV–胸腔内血容积 ➢ ITBI–胸腔内血容积指数，正常值850-1000 ml/m2
•反应心脏四个腔室以及肺血管 内的血液量总和
ITBV ≈1.25 * GEDV
GEDV、ITBV小于低值为前负荷不足，大于高值
为前负荷过重。
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注意，监测SVV、PVV时：
1、病人呼吸机模式必须是控制通气 2、病人是窦性心律，没有房颤，频发室早等心律 失常 3、动脉压力波形正常 满足以上三个条件，SVV、PPV才能指导前负荷的液体 治疗
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被动抬腿试验
但病人不是都用呼吸机，那SVV和PPV
是不是就失去指导意义了 其实还可
以通过被动抬腿试验，在呼吸平稳的
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容量/前负荷参数
每搏量变异SVV：正常值≤10%
脉压变异PPV：正常值≤ 10%
• 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 • 过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的
值
• 当SVV、PPV变异较大时，提示通过补液扩容可以提高病 人的心排量CO。
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容量/前负荷参数
➢氧饱和参数：中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2
氧耗VO2
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PICCO监测参数解读
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容量/前负荷参数
➢ GEDV–全心舒张末期容积 ➢ GEDI–全心舒张末期容积指数,正常值 680-800ml/m2
• GEDV是指心脏舒张末期四个 腔室内血液的总和，直接反映 循环容量状态，是心脏前负荷 良好的指标。它用于管理患者 血管充盈状态以及指导容量治 疗。用GEDV作为前负荷的指 标最显著优点是：它的监测不受机械通气、胸腔压力和 心室顺应性的影响，可以在任何情况下更准确地反映前 负荷。
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5
PICCO的连接
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6
PICCO的连接
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PICCO的技术原理
PICCO=两种技术+两组参数
经肺热稀释曲线
动脉脉搏轮廓分析
P
T injection
t
经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW* • 肺血管通透性指数 PVPI* • 心功能指数 CFI • 全心射血分数 GEF
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心肌收缩力参数
➢ dPmx，左心室收缩力指数，正常
值：1000-2000 mmHg/s
➢ 是△p/△t max的缩写，动脉压力波
形上升支的最大斜率和速率，也就是
收缩期大动脉压上升速度的快慢
➢ 收缩期大动脉压是左心室收缩力的近
t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmx*
血液动力学和P容PT课量件 进行监护管理
8
PICCO测得参数
➢容量/前负荷参数： 胸腔内血容积ITBV 全心舒张末
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流量/后负荷参数
➢ SVR：全身血管阻力，SVR=（平均动脉压-中心静脉压）/ CO
➢ SVRI：全身血管阻力指数，SVR=（平均动脉压-中心静脉 压）/CI，正常值： 1700-2400 dyn.S.cm-5.m2
反映后负荷最重要的参数。通过对SVR的监测，反应血液在外周循 环所受到的阻力。同时用于提示我们由于各种因素、治疗或药物引 起的血管收缩或舒张状态。 在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力越大 心输出量越小
足够，这时应该给予正性肌力药物或
血管活性药物。
做这个可逆的自体容量负荷试验，相
对临床风险小，对于前负荷也是个较
为实用的指标。
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流量/后负荷参数
➢ PCCO–脉搏轮廓连续心排量 ➢ PCCI–脉搏轮廓连续心排量指数 正常值：3.0–5.0
l/min/m2
Ø 意义：是临床上了解循环功能最重要的基本指标,可反映 整个循环系统的功能状况，包括心脏机械做功和血流动 力学，了解前、后负荷、心率及心肌收缩力。降低提示 回心血量减少、心脏流出道阻力增加、心肌收缩力减弱； 升高见于回心血量增加、心脏流出道阻力减少、心肌收 缩力增强。
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传统的血流动力学及容量监测手段
CVP
PCWP
用压力推测容量
压力不是容量！！
-干扰因素：
-心室顺应性
-导管的位置 (PAC)
-机械通气
-腹腔内高压
-血管活性药物
-气胸
-.........
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4
PIC量， 很少受机械通气等外部压力变化的影响，数据准确！ ➢微创：只需置入中心静脉导管、带温度感知器的特制动脉 导管，无需肺动脉导管，置管容易，并发症少 ➢持续监测：对每一次心脏搏动进行分析和测量 ➢测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个心脏 ➢可用于儿童与婴儿( 2公斤以上)
病人身上继续发挥这两个参数的作用
如图，先将病人放平躺，下肢被动抬
高，这样有几百毫升的血液回流到心
脏，起到自体血扩容的作用，
观察SVV的变化，如果SVV 数值变小，
血压升高 则说明病人需要扩容治疗 ，
再将腿放平，给病人扩容，边补液边
监测。
如果如果SVV 数值没有变化，血压不
变或者下降 则考虑前负荷容量已经
PICCO监测与护理
吕成伟 徐州市第一人民医院 ICU
PPT课件
1
内容提要
1、什么是PICCO？ 2、PICCO的技术原理？ 3、PICCO监测参数的解读？ 4、PICCO监测的护理？
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2
什么是PICCO？
➢ PICCO是英文pluse indicator continuous cardiac output 的缩写，即脉波指示剂连续心 排出量监测，它是经肺热稀释方法和动脉脉搏轮 廓分析法的综合来对血液动力学和容量进行监护 管理的技术。
期容积GEDV 每搏量变异SVV 脉压变异PPV 中心静脉压CVP
➢流量/后负荷参数：心输出量CO 每搏量SV 系统血管
阻力SVR 动脉压AP 心率HR
➢心肌收缩力参数：全心射血分数GEF 心功能指数CFI
左心室收缩力指数dPmx 心输出力CPO
➢肺相关参数： 血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数PVPI