中医辨证分型对鼻咽癌患者预后的影响_王艳玲

93 例 患 者 中 男 56 例 （ 60. 2% ） ，女 37 例 （ 39. 8% ） ，中位年龄 45 岁（ 16 ～ 75 岁） ； 分期采用鼻咽 癌 92 分期 标 准，其 中 Ⅰ 期 5 例 （ 5. 4% ） ，Ⅱ 期 11 例 （ 11. 8% ） ，Ⅲ 期 50 例 （ 53. 8% ） ，Ⅳ a 期 27 例 （ 29. 0% ） ，主要集中在Ⅲ期、Ⅳa 期，两者共占 82. 8% （ 77 /93） 。 1. 2 治疗方法 所有患者均接受放射治疗，Ⅲ期及Ⅳ a 期的患者在放疗基础上加用同期化疗或诱导化疗。 放射治疗靶区确定及放射方法按中山大学肿瘤医院放 疗科常规进行，鼻咽原发灶 68 ～ 70Gy，颈转移灶 60 ～ 65Gy，颈预防量 50 ～ 56Gy。诱导化疗选择顺铂（ DDP） 加 5 － 氟尿嘧啶（ 5 － FU） 方案，在放疗前治疗 2 个疗 程； 同期化疗选择 DDP，从放疗第一天开始，每周 1 次， 连续 6 周。 1. 3 初诊鼻咽癌中医辨证分型 所有入组患者初诊 时均由 2 名以上主治中医师按照标准［5 － 6］进行中医辨 证分型（ 对两名医师分型不一致或属两型兼夹者，暂 不列入本研究） 。（ 见表 1）
参考文献 ［1］ Mandal K，Jahanfi M，Xu Q． Autoimmunity to heat shock protein in
atherosclerosis［J］． Autoimmun Rev，2004，3（ 2） ： 31 － 37． ［2］ MAsERI A． 1nnarnmation，atIIemsclemsis． and ischemievents loringe
hidden dide of tlle moon［J］． N Engl JMed，1997，336： 1014 － 1016． ［3］ Qinbo XU，Geir sche，Hannes Persehinka，et al． Serum soluble heat
shook protein 60 is elevated in subjects with athemsclerosis in a general population［J］． Circuhtion，2000，102： 14 － 20． ［4］ Kol A，Bourcier T，Lichtman A，et al． Chlamydial and human heat shok protein 60s activate human v ～ scular endothelium，smooth muscle ceUs，and macmphage［J］． J din Invest，1999，103： 571 － 577． ［5］ Kol A，Sukhova GK，Lichtman AH，et al． Chlamydial heat shok protein 60 localizes in human atheroma and regulates macrophage tumor
表 1 鼻咽癌中医辨证分型
证型
临床表现
肺热型
涕中带血，鼻塞，耳鸣或耳堵塞感，口干，舌边尖红， 苔薄白或薄黄，脉滑或数。
痰凝型 血瘀型 血瘀痰凝型：
耳闭塞感或耳鸣，耳聋，胸闷，胃纳差，舌淡红，苔白 滑或白腻，脉弦滑。 头痛，面麻，复 视，涕 血，耳 鸣 耳 聋，或 口 眼 歪 斜，舌 歪，鼻 塞，舌 质 黯 或 青 紫 或 瘀 斑，苔 薄 白，脉 涩 或 结 代。 血瘀型或痰凝型症状并见。
中医药不仅能有效改善急性冠脉综合征的症状，恢 复受损的血管内皮功能，抗心肌缺血，还能降血脂、降血 黏度，改善血液流变性，抑制免疫炎症反应。本研究运 用具有解毒活血作用的中药干预急性冠脉综合征 PCI 术后，降低了血清 HSP 60 表达的水平，并进一步减少 ACS 的发生率，提高了 ACS 的疗效。为更好的提高临 床治疗效果，完善治疗方案提供了一定的理论依据。
关键词：鼻咽肿瘤； 中医辨证分型； EB 病毒 DNA； 预后 中图分类号：R739． 63 文献标识码：B 文章编号：1000 － 1719（2011）09 － 1822 － 03
鼻咽癌（ Nasopharyngeal Carcinoma NPC） 是中国南 方常见的恶性肿瘤之一，大部分早期鼻咽癌患者在单 纯放疗或同期放化疗后获得完全临床缓解。尽管鼻咽 癌近期疗效较好，但是 30% ～ 40% 的晚期鼻咽癌患者 仍会局部复发或者远处转移［ 1］。辨证论治是中医的 精髓，有报道鼻咽癌中医辨证分型与预后相关［2 － 4］，初
本研究规定随访开始时间为鼻咽癌确诊日期。 治疗后第 1 年，每 3 个月常规复查一次，复查项目 包括常规体检、鼻咽镜。第二年起，每半年常规复查一 次。若出现复发、转移或疾病相关症状，则随时复诊， 必要时行 CT、MR、ECT 等检查，评价肿瘤控制情况。 1. 5 统计分析 所有数据采用 SPSS 16. 0 软件处理， 临床特征与中医辨证分型的相关性采用 χ2 检验； 单因 素生存分析用 Kaplan － Meier 法，并行 Log rank 检验； 多因素预后分析采用 Cox 比例风险模型。当 P ＜ 0. 05 时认为差异有统计学意义。 2结果 2. 1 不同中医辨证分型的临床特征（ 见表 2） 93 例 患者按照标准进行中医辨证分型，其中最多为痰凝型 （ 45 例） ，其次为肺热型（ 22 例） ，血瘀型及血瘀痰凝型 相对少见（ 分别为 15 例及 11 例） ，未收集到气血两虚
－ 1053． ［15］ 余永林，管晓舫，陈汉跃，等． 中药对动脉粥样硬化斑块的干预作
用［J］． 辽宁中医药大学学报，2009，11（ 11） ： 38 － 40．
辽宁中医杂志 2011 年第 38 卷第 9 期
·1823·
1 资料与方法 1. 1 病例资料 入组条件： ①病理诊断为鼻咽癌。② 首次治疗。③在中山大学肿瘤防治中心采用根治性放 疗④无远处转移。
面色白光白或 萎 黄，形 体 消 瘦，头 晕 气 短，纳 呆，颈 部 气血亏虚型
痰核累累，头痛面麻，舌淡白，脉细弱。
1. 4 研究观察终点及随访情况 本研究采用以下几 个指标为研究终点： ①总生存期（ overall survival，OS） ： 随访开始至死亡或末次随访时间； ② 无进展生存期 （ progression － free survival ，PFS） ： 随访开始至局部复 发、远处转移，或末次随访时间。
诊鼻咽癌患者不同中医辨证分型是否预后不同，尚未 见相关报道。
为探讨不同中医证型鼻咽癌患者是否具有特殊的 预后表现，笔者收集了中山大学肿瘤防治中心 2007 年 7 月 － 2008 年 7 月就诊的 93 例初治鼻咽癌患者，分析 其治疗前中医辨证分型与预后的关系，现报道如下。
炎作用，能对抗渗出、增生，并能降低血脂； 玄参滋阴凉 血，清热解毒，具有抗炎作用，能增加冠脉血流量，对垂 体后叶素引起的急性心肌缺血具有保护作用； 当归补 血活血，并能对多种致炎剂引起的急、慢性炎症均有显 著的抑制作用，增加血流量，降低急性心肌梗塞面积， 抑制血小板聚集［12 － 15］。
收稿日期：2011 － 01 － 13 基金项目：2007 年广东省中医药局科研课题（ 303040762002） 作者简介：王艳玲（ 1984 － ） ，女，山东人，硕士研究生，研究方向： 肿瘤的
中西医结合治疗。 通讯作者：汪桃利
necrosis factor － and matrix metallopmteinase expression［J］． Circulation，1998，98： 300 － 307． ［6］ ACC / AHA Guidelines for the management of patients with unstable angina and no － ST － segment elevation m yocardi － al infarction： A report ofAmerican collage of cardiology / American heart association task force or practice guide － lines［J］． JAm coll cardio，2000，36： 970 － 1062． ［7］ Zal B，Kaski JC，Arno G，et al． Heat － shock protein 60 － reactive CD4+ CD28 null T cells in patients with acute coronary syndromes ［J］． Circulation，2004，109（ 10） ： 1230 － 1235． ［8］ Liao D － F，Jin Z － G，Baas AS，et al． Purification and identification of secreted oxidative stress － induced factors from vascular smooth musclecells［J］． J Biol Chem，2000，275： 189 － 196． ［9］ Schea G，Xu Q，Amberger A，et al． Autoantibodies against heatshok protein mediate endothelia cytotoxicity ［J］． J Clin Invest，1995，96： 2569 － 2577． ［10］ Sawchuk AP，Unthank JL，Davis TE，et al． A prospective，in vivostudy of the relationship between blood flow haemodynamlcs and atherosclerosisin a hyperlipidemic s ～ ine model［J］． J vasc Surg，1994， 19： 58 － 63． ［11］ 李林锋，洪浪，王洪． 热休克蛋白 60 与冠状动脉病变的联系及经 皮冠状动脉治疗介入前后的变化［J］． 中华老年多器官疾病杂 志，2009，8 （ 6） ： 554 － 555． ［12］ 周景慧，宫丽鸿，高峰． 解毒活血法对急性冠脉综合征患者 PCI 术后 P － 选择素及 HSP60 的表达的影响［J］． 中华中医药学刊， 2011，29（ 3） ： 563 － 565． ［13］ 张志诚，常西高，徐雅，等． 丹红注射液对老年急性冠脉综合征患 者血清高敏 C 反应蛋白和白细胞介素 6 及血脂的影响［J］． 中华 中医药学刊，2010，28（ 10） ： 2237 － 2238． ［14］ 陈佳娜，丁邦晗，李松，等． 通冠胶囊对 26 例气虚血瘀型急性冠 脉综合征患者疗效观察［J］． 中华中医药学刊，2010，28（ 5） ： 1052