不明上消化道穿孔13例的腹腔镜诊治体会
腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗体会
腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗体会目的：观察并探讨腹腔镜上消化道穿孔修补术的方法及疗效。
方法：对我院2012年3月至2014年9月间13例腹腔镜上消化道穿孔修补术病例回顾性分析其临床资料。
结果：十二指肠球部前壁溃疡穿孔12例，胃体大弯侧溃疡穿孔1例，其中一例中转开腹手术，所有患者均痊愈出院，随访2-3个月无并发症发生。
结论：腹腔镜上消化道穿孔修补术在选择合适病例的前提下，具有修补效果确切、安全可靠、并发症少、患者痛苦少、恢复快等优点，结合系统的内科抗溃疡治疗，可取得良好的远期疗效，值得在基层医院推广。
标签：腹腔镜;上消化道穿孔;修补术胃十二指肠球部溃疡穿孔是常见的外科急腹症之一，手术治疗是最重要的治疗手段[1]。
传统的开腹手术有穿孔修补及胃大部切除两种方式，均有确切的疗效。
随着内科药物治疗的进展，绝大多数良性溃疡可以治愈，穿孔修补术成为良性溃疡穿孔的主要方式。
腹腔镜上消化道穿孔修补术因其创伤小、恢复快的优点，逐渐得到推广应用。
现将我院2012年3月至2014年9月收治的13例腹腔镜上消化道穿孔修补术病例报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例13例，其中男性11例，女性2例，年龄在16～80岁，平均45岁。
其中发病有溃疡病史7例，均未经正规内科抗溃疡治疗。
空腹穿孔8例，饱食后穿孔5例，发病时间至入院就诊时间3～22小时，所有病例均有突发上腹部疼痛并迅速转为全腹痛病史，术前腹部立位X线平片及腹部CT均可见腹腔游离气体，诊断明确。
所有患者均有明确手术指征，无绝对手术禁忌症。
术中探查见穿孔直径在5mm～10mm之间，其中一例患者因有结节性肝硬化，手术区域十二指肠肠壁水肿严重，镜下缝合不确切转为开腹手术，其他12例均在腹腔镜下完成穿孔修补手术。
1.2 方法患者均术前置胃管胃肠减压，在全麻下施行手术。
于脐下缘做10mm切口，开放式进腹，置入10mm穿刺鞘，建立气腹，压力维持在13～15mmHg之间，置入腹腔镜头，探查明确穿孔部位，吸净穿孔位置脓液及胃肠内容物，探查腹腔其他脏器。
腹腔镜手术治疗消化道穿孔临床体会
腹腔镜手术治疗消化道穿孔临床体会【摘要】目的分析腹腔镜手术治疗消化道穿孔临床体会。
方法随机选取在2021年1月-2022年10月期间本院收治的84例消化道穿孔患者为研究对象，并以随机抽签法分为对照组（n=42）并对该组患者进行传统手术治疗，观察组（n=42）对该组患者进行腹腔镜手术进行治疗。
对两组患者的临床效果进行比较。
结果观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组临床指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组疼痛评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论运用腹腔镜手术治疗消化道穿孔患者，可以减少疼痛、肠梗阻、切口出血等并发症的发生率，降低术中出血量，缩短住院时间，降低患者的术后疼痛。
【关键词】腹腔镜；消化道穿孔；临床效果消化道穿孔是一种在外科经常发生的急腹症，具有误诊率高、发病迅速、病情较重并且死亡率非常高的特点。
该疾病多因为消化道溃疡而恶化演变成为消化道穿孔，需要及早发现并尽快地采取措施进行治疗，如果发现后治疗不及时可能会导致患者发生休克甚至死亡等严重后果。
临床主要表现为剧烈的疼痛、恶心、呕吐、休克等症状[1]。
手术治疗是临床上的常规治疗方法，但传统的手术方式伤害比较大，不利于患者在术后的恢复，而腹腔镜手术在临床上的应用更加广泛，具有创口小、恢复快等优势。
本研究对腹腔镜手术治疗消化道穿孔的临床体验进行研究。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取在2021年1月-2022年10月期间本院收治的84例消化道穿孔患者为研究对象，并以随机抽签法分为对照组（n=42）并对该组患者进行传统手术治疗，观察组（n=42）对该组患者进行腹腔镜手术进行治疗。
观察组，男20例，女22例，年龄34-56岁，平均年龄（45.36±2.81）岁。
对照组，男23例，女19例，年龄32-58岁，平均年龄（45.73±2.49）岁。
两组患者的分组资料差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。
腹腔镜下上消化道穿孔修补术的临床应用体会
腹腔镜下上消化道穿孔修补术的临床应用体会摘要】目的：分析腹腔镜下上消化道穿孔修补术的临床效果。
方法：选取我院2011年1月至2013年12月间收治的上消化道穿孔患者56例作为观察组，行腹腔镜下上消化道穿孔修补术；选取同期行开腹上消化道穿孔修补术的患者50例作为对照组，比较两组手术相关指标及并发症发生情况。
结果：两组手术时间无明显差异，观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，术后并发症发生率8.93%(5/56)，明显低于对照组24.0%(12/50)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
结论：腹腔镜下上消化道穿孔修补术可有效减小手术创伤，缩短患者住院时间，降低术后并发症发生率，临床推广应用价值显著。
【关键词】腹腔镜上消化道穿孔修补术应用【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0271-02上消化道穿孔是一种临床常见症、多发症，发病诱因主要为上消化道溃疡,临床治疗上以手术治疗为主，近些年来腹腔镜上消化道修补术在临床上得到了越来越多的应用和推广[1]。
为了进一步探讨其疗效，特对我院收治的患者临床资料进行回顾性分析总结，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年1月至2013年12月间收治的上消化道穿孔患者56例作为观察组，其中男性34例，女性22例，年龄21～60 岁，平均(38.7±10.6)岁。
选取同期行开腹上消化道穿孔修补术的患者50例作为对照组，其中男性30例，女性20例，年龄20～63岁，平均年龄(39.1±10.5)岁。
两组患者基本资料各方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法两组均行气管插管全身麻醉，取平卧位，在胃部术前置入导管。
对照组行开腹上消化道穿孔修补术，观察组采用腹腔镜上消化道穿孔修补术，建立气腹，气腹压力维持在13 mm Hg左右，分别于右侧及左侧锁骨中线部位肋缘下方2 cm左右、剑突下偏左侧腹壁作一个约10 mm 左右和右肋下腋前线和右肋缘下约2 cm锁骨中线交界处再次作第三和四横行处作观察孔、主操作孔和辅助孔，置入手术器械，观察腹腔情况，确定穿孔部位；以穿孔部位为操作中心，对穿孔位置做出合理的调整。
上消化道穿孔腹腔镜治疗分析
上消化道穿孔腹腔镜治疗分析腹腔镜，是近年来发展迅速的一个手术项目。
近年来，随着我国腹腔镜技术日趋完善，腹腔镜技术从单一检查扩展到各个专业学科的治疗。
但随着腹腔镜技术日趋成熟，盲目扩大腹腔镜的适应症，夸大腹腔镜治疗效果，延长患者治疗时间并加重患者经济负担。
检索相关腹腔镜下上消化道穿孔修补及结合我院手术治疗共1576例，探讨腹腔镜治疗上消化道穿孔腹腔镜治疗结果分析。
1 资料与方法1．1 一般资料本组病例共1576例，男性1551例，女性25例，其中我院5例，均为男性，其中十二溃疡穿孔1324例，胃溃疡252例。
确诊有消化道溃疡病史728例，有“胃痛史”未确诊479例，突发起病369例。
穿孔时间5～72h，平均16h。
空腹穿孔794例，餐后穿孔782例。
局限性腹膜炎347例，弥漫性腹膜炎1229例。
均无休克病例，无幽门梗阻及上消化道出血症状和病史，无上腹部手术史。
合并有胆囊结石12例（手术同时处理）同时完成PCV手术6例，术中取穿孔处活检50例（均为胃溃疡穿孔）。
1．2 方法1.2.1 粘合法共45例，术前准备同开放手术。
施行气管插管全身麻醉8例，连续硬膜外麻醉2例。
脐部为腹腔镜观察孔，于剑突下安置5～10mmTrocar，入吸引器，吸净积液，明确诊断，找到穿孔，如不能暴露，于脐右侧5cm处放置5mmTrocar，用分离钳测定穿孔大小，将明胶海绵卷成适合锥形栓，将其尖端塞入穿孔内，使其底部稍突出浆膜面，然后以明胶海绵为中心均匀滴注ZT胶或用纤维蛋白封闭剂（Tisseel）0.5－1ml，约30秒后固化成膜，修补完毕，冲洗腹腔，吸净积液，于右肝下放置腹腔引流，手术完毕。
1.2.2 缝合法（PLS法及Endo－Stitch法）共1531例，术前准备同开放手术。
施行气管插管全身麻醉1559例，连续硬膜外麻醉7例。
脐部为腹腔镜观察孔，于脐右侧5cm处放置5mmTrocar，入肠钳或吸引器，探查证实胃或十二指肠穿孔，于左中上腹安置5mmTrocar，入肠钳或吸引器，用可吸收缝线或4号丝线缝合或腹腔镜缝合器缝合，如暴露不佳，可在剑突下安置5～10mmTrocar，协助暴露，一针或五针，填或不填入网膜。
腹腔镜下上消化道穿孔修补治疗体会(附8例临床分析)
Ｃ ＨＥＮ Ｊａ ｉｎ—ｆｎ ，Ｓ ｕ ｅ ｇ ＵＮ Ｇ ｏ—ｌ ｎ ，ＭＡＣ Ｙｅ—ｆｉｅ ａ ． ｉ ｇ ａ ｅ ，ｔ １
（ ｅａｔ ｅｔｆＧ ｎｒｌ ｕｇｒ ， ｅＴ ｉ ｅｐ ￣ ｏ ｉ ｌ Ｚ ａ ｇ ａ ａ ｇ Ｃｔ， Ｄ ｐ ｒ ｎ ｅｅ ｒｅ ｔ ｈｒ Ｐ ｏｌ Ｈ ｓ ｔ ｈ ｎｆ ｇ ｎ ｉ ｍ ｏ ａＳ ｙ ｈ ｄ ｅ ｐａ ｏ ｆ ｉ ｙ
第３ ４卷 ５ ８ ２１ ３ ０ ０年第 ７期
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龙
江
医
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Ｖ０． ４． ． １３ Ｎｏ ７
ＨＥ Ｏ ＩＬ ＮＧ Ｉ ＪＡＮＣ ＭＥ Ｃ Ｏ ＤＩ ＡＬ Ｊ ＵＲＮ ＡＬ
Ｊ １２ ０ ｕ． ０１
腹腔 镜 下上 消化 道 穿孔修 补 治疗体 会 （ ８例 临床 分 析 ） 附
Ｔ ｅｃｓｓ ｅ ｏｅｙｗ ｒ ｇｏ ， ｏｓ ｅｉ ｕ ， ｏｉｔ ｔ ａ ｆ ｔｌ，ｉ ｅｔ ａ ｏ ｓ ｕ ｔ ｎ ａ ｄ ｍ ｎｌ ｂ ｃｓ ｎ ｈ ａｅ ｃｖｒ ｅｅ ｏｄ ｎ ｉ ｊｒ ｎ ｎ ｓｎ ｌ ｓ ａ ｎ ｓｎ ｌ ｂｔ ｃｉ ， ｂ ｏ ｉａ ａ ｓｅｓａ ｄ ｒ ｄ ｎ ｙ ｅｉ ｕ ｉ ｔ ｉ ｒ ｏ
一
ｌ ０间 ． 行腹 腔镜 下上 消化道 穿孔 修补 术 ８例 患者 的 临床 资料 及手 术效 果进行 回顾性 分析 。 结果 本组 ８ 腹 腔镜 下 ， 消化道 穿孔修 补 术结合 术后 系统抗 溃 疡治 疗 ， 上 能取得 较 好 的效 果 ，
例 均为 十二指 肠壶腹 部 溃疡 穿孔 ， 部行腹 腔 镜 下修 补 术 ， 全 术后 恢 复 良好 ， 副损 伤 ， 无 无肠 瘘 、 肠梗 阻、 腔 腹
陈建丰 ， 国 良， 叶飞 ， 军 ， 晓 东 孙 毛 刘 钱
十二指肠溃疡穿孔131例手术体会
十 ． 肠 溃 疡 穿 孔 １ １例 手 术 体 会 － ３
莫 忆 庄 晓泉 徐 ， ， 婷 （．广 西桂 林 市雁 山 区人 民 医 院外科 ， １ 广西 桂林 ５ １０ ；． 西 桂 林 市 人 民 医 院 ， 西 ４ ０６ ２ 广 广 桂 林
开始 滋长 ， 逐渐 转化成 细菌性腹 膜炎 ， 病情严 重者可 并发休
１ 资 料 与方 法
克 。 根据 溃 疡 病 史 ， 突发 持 续 性 上 腹 剧 烈 疼 痛 ， 迅 速 进 展 为 并 全 腹 剧 痛 ， 格 检 查 发 现 腹 膜 刺 激 征 、 状 腹 、 浊 音 界 缩 小 体 板 肝
［ 关键词 ］ 十二指肠溃疡 ； 穿孔 ； 修补术
十 二 指 肠 溃 疡 急 性 穿 孔 是 溃 疡 病 患 者 的 严 重 并 发 症 之
一
使病变加深加重而 引起 穿孔 。十二指肠球部肠 壁较薄 ， 其血
供 主要 来 自上 下缘 及 后 壁 的 血 管 ， 以急 性 穿 孑 多 发 生 于 前 所 Ｌ 壁 溃疡 … 。
例。
鉴别 。值得重视的是老年患者 ， 由于机体反应差 ， 对疼 痛刺激
不 敏 感 ， 腹 壁 肌 肉 的 萎缩 或 脂 肪 堆 积 ， 加上 当穿 孔 引起 腹 膜 炎
１２ 临床表现 ： ． 本组病 例术前均有不 同程度的上腹部疼 痛， 发热 ６ ， ９例 恶心 、 呕吐 １５例 ， ０ 腹肌紧张 １ １ ， ２ 例 肝浊音界缩小 或 消失 １４例 ， ２ Ｘ线检查膈下有游离气体 １７例 ， ２ 休克 １ ， Ｏ例
放 置 引流 管 一 根 ， 如腹 腔 污 染 严 重 者 需 再 于 盆 腔 放 置 引 流 管 ，
腹腔镜在上消化道穿孔修补术中的应用体会
１ ． ２ 手术方式
两组均 做好 围手 术期 准备 ，抗炎 、抗感 染 ，纠 正酸 碱 腹腔 ，发 现较 隐匿的病 变 ，可 以在直视 下尽 可 能吸 净腹 腔
平衡 ，腹腔 镜组气 管 插管 ，全麻患 者取 头高 足低 位 ，术 前 积液及取出污染物 ．减少毒 素吸收及腹 腔脓肿 形成的机会 。
我院２ ０ １ ２ 年 １ 月至今使用腹腔镜治 疗上消化 道穿孔 ３ ０ 单 ，手 术 时 间 短 ，安 全 性 高 ，穿 孑 Ｌ 修 补 通 常 采 用 经腹 手 例 ，其 中男 ２ Ｏ 例 ，女 １ ０例 ，年龄 ２ ０ — ６ ８岁 ，平 均年 龄 ４ ４ 术 穿孑 Ｌ 以 ７号丝 线或 ３ — ０可 吸收线 从穿 孔 的一侧进 针 ， 岁 ，发病 到手术 时间 ３ — １ ２小 时。胃窦穿孔 ８ 例 ，十二指肠 穿孔处 出针 ．再从 穿孔 处进针 、从 穿孔 的 另一侧 出针 ，完 球部溃疡穿孔 ２ ２例 ，同时 取开腹 ，胃窦前壁穿 孔 ８例 ，后 成间断全层缝合 ３针。对 于穿孔较大或溃疡周围 胃肠 壁水肿 壁穿孔 ４例 ，十二 指肠 球 部穿 孑 Ｌ ３ ６例 ，溃疡 穿孔 直径 ３ — 明显 ，质脆 打结 困难 ，易切 割组织 ，打结 时把部 分 网膜 组 １ ０ ａｍ，两组均突发上腹 刀割样 疼痛后 ，波及全 腹剧痛 ，无 织填充于穿孔处 。而后 轻 推打 结 ，使 网膜起 封盖 粘 连穿孔 ｒ
愈 合 、术 前 危 险 因素 无 统 计 活 动 、住 院 时 间 、疼 痛程 度 并 发 症 发 生 率 …
腹腔镜组 明显优 于开腹组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 腹腔镜上 消化道 溃疡 穿孔修补 术是一种安全有 效的微创手术 ，且 明显优 于伟统
起病急 ，病情重 ，变化快 ，多需急诊手术 。急性穿孑 Ｌ 后 ，有 强烈刺激性的 胃酸 ，胆 汁 ，胰液 等 消化 液和 食物 溢入 腹腔
腹腔镜在胃肠道穿孔手术中的应用体会(附20例报告)
腹腔镜在胃肠道穿孔手术中的应用体会(附20例报告)王冠丰;范友东;马翠霞;刘春娟【摘要】目的:总结腹腔镜手术治疗胃肠道穿孔的手术方法及应用价值.方法:回顾分析为20例胃肠道穿孔患者行腹腔镜手术的临床资料.术中探查腹腔,吸净腹腔积液,行穿孔修补术.结果:19例顺利完成腹腔镜手术,1例胃穿孔患者术中见胃壁僵硬发白,冰冻检查确诊为胃癌,遂中转开腹行胃癌根治术(D1).手术时间60～120 min,平均90 min；术后48～ 96 h恢复胃肠蠕动后拔除胃管、引流管、尿管,开始进流质饮食,并逐渐恢复正常饮食.术后无并发症发生.术后3个月行胃镜、结肠镜检查及全消化道钡餐透视,随访6～12个月,无一例复发或明显异常.结论:腹腔镜胃肠道穿孔修补术操作简单、安全、效果确切,不受患者肥胖因素影响,可充分吸净腹腔内积液,减少了术后腹腔、盆腔脓肿的发生,对腹腔脏器干扰小,术后粘连性肠梗阻发生率低；同时可明确诊断,避免了盲目开腹手术切口相关并发症的发生,较传统开腹手术更具优越性,值得临床推广.%Objective: The purpose of this study is to summarize the operative method and application value of laparoscopic operation for gastrointestinal tract perforation. Methods : The clinical data of 20 gastrointestinal tract perforation patients who were performed laparoscopic operation were retrospectively analyzed. The abdominal cavity was explored in operation,the effusion in abdominal cavity was aspirated, repair of perforation was performed. Results: Nineteen cases of laparoscopic operation were successfully performed. The gastric wall of one gastric perforation patient was found rigid and pale, stomach cancer was diagnosed by rapid pathologic examination. This case was converted to open radical gastric cancer operation(D,). The operative time was 60-120 min (mean 90 min). The gastrointestinal function recovered 48-96 h after operation,the gastric tube,drainage tube and urinary canal were removed,fluid food was given to patients, and normal diet was gradually resumed. No complications were found after operation. Gastroscopy, colonoscopy and gastrointestinal barium meal examination were performed 3 months after surgery. During the follow-up of 6-12 months,no recurrence or obvious abnormality was found. Conclusions;Laparoscopic repair of gastrointestinal perforation is easy,safe and effective with little interference to abdominal organ,obesity can not disturb the procedure,effusion in abdominal cavity can be aspirated completely,postoperative abdominal and pelvic cavity abscess,and adhesive intestinal obstruction incidence decreases. The diagnosis can be identified at the same time, incision related complications following blind laparotomy can be avoided. This procedure is superior than traditional laparoto-my, and is worthy of clinical generalization.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2012(017)006【总页数】3页(P427-429)【关键词】消化性溃疡穿孔;穿孔修补术;腹腔镜检查;病例报告【作者】王冠丰;范友东;马翠霞;刘春娟【作者单位】寿光市第三人民医院,山东寿光,262732;寿光市第三人民医院,山东寿光,262732;寿光市第三人民医院,山东寿光,262732;寿光市第三人民医院,山东寿光,262732【正文语种】中文【中图分类】R656.6胃肠道穿孔是普通外科常见急腹症，临床表现复杂，有时难以确诊。
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例 临 床均 高 度 怀 疑 上 消 化 道 穿 孔 可 能 ， 行 腹 腔 镜 探 查 ， 拟 发
病 至 手 术 间 隔 ２ ， 均 ６ｈ ～８ｈ 平 。
２方法 ． 患者 常 规 留 置 胃肠 减 压 ， 管 插 管 全 麻 ， 卧 气 平
明显 、 孔处 相对 缩 小 ， 挤 压 胃 壁 见 有 胃 液 、 泡 从 穿 孔 流 穿 于 气
果 ， 报道 如下。 现 资 料 与 方 法
后随访 ６ １ ～ ２月 ， 溃 疡 复 发 ， 肠 粘 连 、 梗 阻 等 并 发 症 发 无 无 肠
生。 讨 论
１ 穿孔 诊 断 不 明 原 因 及 腹 腔 镜 处 理 适 应 证 胃 、 二 指 ． 十
肠 等 上 消 化 道 溃 疡 穿 孔 的 主 要 诊 断 方 法 是 腹 部 Ｘ 线 检 查 视
维普资讯
右江医学 ２０ ０ ８年第 ３ 第 １期 ６卷
・
５７ ・
●经 验 交 流 ●
不 明上 消 化道 穿 孔 １ 例 的腹 腔镜 诊 治体 会 ３
李志 民 ， 高泉根 ， 沈根 海 ， 万琳琳
（ 苏 省 吴 江 市 第 一 人 民 医 院普 外 科 ， 苏 吴 江 江 江 ２５０） １ ２０
出 后 得 以确 认 。然 而 ， 不 是 所 有 的疑 似 上 消 化 道 穿 孔 的 上 并 腹痛患者都适宜腹 腔镜 探查 或手术 ． 过 １ 经 ３例 患 者 的 诊 断 与治疗后 ， 们认 为腹 腔镜 处理 的适应 证 可包括 以下几 点 ： 我
位 。脐 上 缘 建 立 气 腹 ， 力 １ 压 ２ｍｍＨｇ 置 人 １ ｍ ｏａ ， ， ０ｍ ｔ ｃｒ探 ｒ
腹 腔 镜 手 术 的禁 忌 证 。 ２ 腹 腔 镜 诊 断 不 明上 消 化 道 穿 孔 的 优 势 １ １ ． ９ １年 瑞 典 的 Ｊｃ ｂｕ 及 美 国 的 Ｂ ｒｈｉ 开 始 将 腹 腔 镜 用 于 腹 部 疾 病 ａｏ ｅ ｓ ｅｎ ｅｍ 的 诊 断 ， 后 几 十年 来 腹 腔镜 诊 断 的应 用 价 值 渐 渐受 到 重 此 视 ， 临床应用也渐普及 ， 其在普外科 急腹症 诊断方 面， 在 尤 其
人 腹 腔 镜 。 直 视 下 探 查 腹 腔 ， 察 有 无 积 血 、 液 、 管 粘 观 脓 肠 连 、 性 包裹 、 块 等 ， 出 现 纤 维 素 性 渗 出 、 苔 或 大 网 膜 炎 肿 如 脓
① 有 腹 痛 、 紧 张 、 细胞 升 高 等 开 腹 手 术 指 征 ； 生 命 体 征 肌 白 ②
【 键 词 】 腹 腔 镜 ； 断 不 明 ； 消 化 道 穿 孔 （ ０ ８ ０ － ０ ５ － ０ １０－ ３３２０）１ ０７ ２
中 图 分 类 号 ： ５ ． Ｒ ６６６
文 献 标 识 码 ： Ｂ
自从 １ １ ９ １年 腹 腔 镜 用 于 腹 部 疾 病 的 诊 断 及 治 疗 以 来 ，
能 、 ３ｄ复 查 血 常 规 正 常 ； 后 住 院 ６ ８天 ， 均 ７天 。出 院 术 ～ 平
腹 腔 镜 技 术 因其 创 伤 小 、 观 性 强 、 诊 率 高 等 优 点 而 被 广 直 确
大 医患 双 方 所 接 受 ， 适 应 证 及 手 术 范 围 也 不 断 扩 大 。我 科 其 自 ２ ０ 年 １ ～２ ０ ０２ 月 ０ ６年 １ 月 对 １ １ ３例 诊 断 不 明 上 消 化 道 穿 孔 患 者 采 用 腹 腔 镜 技 术 进 行 探 查 和 手 术 ， 取 得 了 满 意 的效 均
法 显示 ； 腹 腔 内 上 腹 部 存 在 粘 连 ， 出气 体 无 法 集 中 、 像 ④ 溢 显 不 充 分 。本 组 病 例 中患 者 穿 孔 均 较 小 ， 体 溢 出少 ， 线 、 气 Ｘ 体
征 等 表 现 均 不 明确 ， 腔 镜 探 查 见 胃 窦 或 十 二 指 肠 球 部 水 肿 腹
平 稳 、 液 流 变学 稳 定 、 耐 受 全 麻 ； 无 上 腹 部 手 术 史 ； 血 能 ③ ④
等覆盖时往往提示着该处有 病灶可 能。本组病 例进腹 后 ， 发
现 含 黄 绿 色 胃液 样 液 体 ， 上 探 见 胃窦 或 十 二 指 肠 球 部 水 肿 向 明显 ， 压 胃壁 可 见 胃液 、 体 从 穿 孔 处 流 出 。诊 断 基 本 明 挤 气
穿 孔 直 径 ＜ １ ０ｍｍ， 部 水 肿 、 痕 组 织 脆 性 尚可 ； 无 腹 腔 局 疤 ⑤ 镜 手 术 禁 忌 证 。而 对 于 那 些 生 命 体 征 不 稳 、 毒 性 休 克 、 中 癌 性 穿 孔 、 重 心 肺 肾 功 能 障 碍 等 不 能 耐 受 气 腹 者 ， 应 视 为 严 均
③ 胃窦 、 二 指 肠 球 部 后 壁 穿 孔 ， 体 集 中 于腹 膜 后 ， 十 气 Ｘ线 无
６ ９岁 ， 均 ４ ． 平 ７ ５岁 。患 者 均 以急 腹 症 就 诊 ， 现 为 不 同程 表
度的腹痛 ， 以上 腹 部 为 主 ， 有 不 同 程 度 的 恶 心 、 吐 ， 部 伴 呕 局 有 腹 膜 炎 体 征 。根 据 情 况 进 行 了 腹 腔 穿 刺 、 Ｂ超 、 部 平 片 、 腹
Ｃ 血 尿 淀 粉 酶 等 多 项 检 查 ， 发 现 明确 的 阳性 指 标 ； 验 室 Ｔ、 未 实
检查 血 白 细胞 均有 不 同 程 度 升 高 ：１ ～ １ ） ０ ／ 。其 中 ４ （２ ９ ×１ 。ｉ 例患 者 既往 有 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 病 史 ， 正 规 治 疗 。 上 述 病 未
膈 下有 无 游 离 气 体 ， 实 际 临床 中往 往 有 一 部 份 患 者 缺 乏 此 但
１一般资料 ．
～
本 组 １ 例 ， 性 ８例 、 性 ５例 。 年 龄 １ ３ 男 女 ７
典 型征 象 ， 学 者 ｒ 统 计 大 约 有 ２ 的上 消 化 道 穿 孔 患 者 膈 有 】 ］ ０ 下 无 游 离气 体 。 原 因 可 能 有 ： 穿 孔 小 ， 孔 被 食 物 残 渣 或 ① 穿 大 网膜 堵 塞 ， 体 溢 出 少 ； 起 病 时 间 短 、 出 气 体 不 明 显 ； 气 ② 溢