0-3岁儿童中医药健康管理服务技术规范标准

4.抵制不健康的饮食诱惑（五颜六色的食品）
中医保健方法--饮食调养
1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间 喂奶的间隔时间。
2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制 零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳 食无度。
3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、 软、烂、碎，而且应品种多样。
4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。
小儿病理特点（二）
脏气清灵，易趋康复：
小儿疾病在病情发展转归的过程中，虽有传 变迅速，病情易转恶化的一面，但其又有容易康 复的一面。小儿疾病容易康复的原因主要有以下 三个方面：一是小儿生机蓬勃，活力充沛，修复 再生能力强；二是小儿痼疾顽症相对少于成人， 治疗反应敏捷，随拨随应；三是儿科疾病以外感 六淫和内伤饮食居多，治法较多，疗效较好。
抗力,有强壮身体,抗御病邪之功效
中医保健方法--穴位按揉（四）
按揉迎香穴
1.位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。 2.操作：双手拇指分别按于同侧 下颌部，中指分别按于同侧迎香
穴，其余3指则向手心方向弯曲， 然后使中指在迎香穴处做顺时针
方向按揉，每次1～3分钟。
3.功效：具有宣通鼻窍的作用。 促进血液循环，预防各种呼吸道疾病 。 促进胃肠道蠕动，促进排便。 透刺迎香穴为主治疗过敏性鼻炎的临床疗效明显优于 内服鼻炎康的对照组； 低频电脉冲刺激迎香穴治疗慢性鼻炎疗效确切。
左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提
的前后顺序，自长强穴 旁向前捏拿至脊背上端 的大椎穴旁。如此循环， 根据病情及体质可捏拿 4～6遍。
图2 捏脊操作示意图
③从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现 的症状，采用“重提”的手法（用双手的拇指与示指合作，将 捏拿住的皮肤用较重的力量向上提拉一下），有针对性的刺激 背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。最后一遍捏拿结束后，用双 手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处揉按（在揉动的同时用拇指 适当地向下施以一定的压力）20~30次。
供儿童中医饮食调养、医药、起居活动指 导。
服务流程图说明（二）
节饮食
1.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。 2.避免偏食，节制零食，提倡“三分饥。
育儿三弊：过食寒凉、过饱、过热、 元代著名儿科医家曾世荣《活幼心书》中云：”四时欲得小儿 安，常要三分饥与寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。” “殊不知忍一分饥，胜服调脾之剂； 耐一分寒，不须发表之功。” 3.不宜食用补品（肥胖、早熟）
儿童中医药健康管理服务概述
服务对象： 0～36个月儿童 操作对象：儿童家长或监护人 指导内容：中医饮食起居、穴位按揉方法 目的：改善健康状况、促进生长发育
儿童中医药健康管理服务概述
儿童中医药保健服务由四部分组成 ①预约儿童监护人 ②儿童中医药调养指导 ③传授穴位按揉方法 ④记录并纳入健康档案
小儿推拿常用穴位（二）
大肠 【位置】食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线。 【操作】从食指尖直推向虎口称补大肠，反之为清
大肠。补大肠和清大肠统称推大肠； 【次数】 100到300次 【主治】补大肠用于治疗虚寒泄泻；清大肠用于治
疗积滞。
小儿推拿常用穴位（三）
板门 【位置】大鱼际隆起处。 【操作】指端揉称揉板门或运板门；用推法自指根
小儿发病特点（一）
“肺常不足”
肺本为娇脏，难调而易伤。小儿肺常不足， 包括肺的解剖组织结构未能完善，生理功能活动 未能健全，加之小儿寒温不能自调，家长护养常 有失宜，故形成易患肺系疾病的内因、外因。肺 为呼吸出入之门，主一身之表，六淫外邪犯人， 不管从口鼻而入还是从皮毛而入，均先犯于肺。 所以，儿科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系 疾病占儿科发病率的首位。
服务流程图说明（二）
调起居
1.根据四时季节变化，衣着适度偏温（标准：温而无汗，温腹为要）
忌：厚衣裹体
孙思邈“重衣温暖，如阴地之草木” 春季注意保暖：正确理解“春捂” （先脱上，后脱下） 夏季纳凉适度：避免直吹电风扇， 空调温度不宜过低。 秋季避免保暖过度：正确理解“秋冻” 提倡 “三分寒” 冬季室内不宜过度密闭：应适当通风， 保持空气新鲜。
0~36个月儿童中医药 健康管理服务技术规范
xxxxx医院 xxxx
主要工作内容
0～36个月儿童中医药健康管理服务
主要是针对小儿的生理病理特点和主 要健康问题，通过对家长开展中医饮 食起居指导、传授中医穴位按揉方法，
改善儿童健康状况，促进儿童生长发育。
0～36个月儿童年龄阶段划分
新生儿阶段（0～28天） 婴儿阶段（28天～1岁） 幼儿阶段（1岁～3岁）
小儿发病特点（三）
“肾常虚”
肾为后天之本，小儿的生长发育，以及骨骼 、脑髓、发、耳、齿等的形体与功能均与肾有着 密切的关系。小儿先天禀受之肾精须赖后天脾胃 生化之气血不断充养，才能逐步充盛；小儿未充 之肾气又常与其迅速生长发育的需求显得不相适 应，因而称“肾常虚”。儿科五迟、五软、解颅、 遗尿、尿频、水肿等肾系疾病在临床上均属常见 。
小儿发病特点（四）
易患时行疾病：
小儿肺脏娇嫩，脾脏薄弱，腠理不密，皮毛 疏松，卫外不固，各种时邪易于感触。邪从鼻入 ，肺卫受邪，易于发生流行性感冒、麻疹、痄腮 、水痘等时行疾病；邪从口入，脾胃受邪，易于 发生痢疾、霍乱、肝炎、小儿麻痹症等时行疾病 。时行疾病一旦发生，又易于在儿童中互相染易 ，造成流行。
中医保健方法--穴位按揉（二）
捏脊
1.位置：背脊正中督脉两侧，大椎至尾骨末端处。
图1 捏脊手法示意图
2.操作： ①操作者用双手的中 指、环指和小指握成 空拳状，示指半屈， 拇指伸直并对准示指 的前半段（见图1）。
②施术从长强穴旁开始，操作用双手食指与拇指合
作，在食指向前轻推患儿皮肤的同时与拇指一起将长 强穴旁的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，
按不同月龄实施，参照有关规范开展相应工作。
服务流程图
服务流程图说明（一）
预约儿童家长： 在儿童6、12、18、24、30、36月龄
时，结合儿童健康体检和预防接种的时间 ，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受 儿童中医药健康指导。
服务流程图说明（二）
儿童中医饮食起居指导： 根据不同月龄儿童的特点，向家长提
小儿生理、病理特点
生理方面:主要表现为脏腑娇嫩，形气
未充；ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ机蓬勃，发育迅速。
病理方面:主要表现为发病容易，传变
迅速；脏气清灵，易趋康复。
掌握这些特点，为我们发挥中医优势，从治未 病的角度开展“儿童中医调养服务”，达到事半 功倍的效果提供了理论依据。对于指导儿童保健 和疾病防治，有着重要的意义。
5. 经常到户外活动，多见风日，增强体质。
服务流程图说明（三）
传授中医穴位按揉方法： ①在儿童6、12月龄时，向家长传授
摩腹和捏脊的方法；
②在18、24月龄时，向家长传授按揉
足三里、迎香穴的方法；
③在30、36月龄时，向家长传授按揉
四神聪穴的方法。
中医保健方法--穴位按揉（一）
摩腹
1.位置：腹部。 2.操作：操作者用手掌掌面或 食指、中指、环指的指面附着于 小儿腹部，以腕关节连同前臂反 复做环形有节律的移动，每次1～ 3分钟。 3.功效：具有改善脾胃功能， 促进消化吸收的作用。
3.功效：具有 消食积、健脾胃、 通经络、调节脏腑 功能、提高免疫力 的作用。
中医保健方法--穴位按揉（三）
按揉足三里穴
1.位置：在小腿前外侧，当犊鼻下 3寸，距胫骨前缘一横指 处（见左图）。
2.操作：操作者用拇指端按揉，每 次1～3分钟。
3.功效：具有健脾益胃、强壮体质 的作用。 调节消化系统、神经系统的功能； 能提高机体免疫功能,增强机体抵
按法：以拇指或掌在一定部位或穴位上， 逐渐用力按而留之称为按法。可分为指法 和掌按法。要求：徐徐用力，稳而持续。
小儿推拿常用手法（二）
揉法：用指腹、掌紧贴于某一部位回旋揉 动称为揉法。可分为指揉法和掌揉法。要 求：动作柔和，用力均匀，快慢适宜。
摩法：用掌、指面附着于一定的部位和穴 位上，做环形移动称为摩法，可分为指摩 法和掌摩法。要求：手法轻柔，用力均匀 ，每分钟120到160次。
小儿生理特点（一）
脏腑娇嫩，形气未充：
这是小儿生理特点之一。脏腑即五脏六腑，“ 形”是指形体结构（即四肢百骸、筋肉骨骼、精血 津液等），“气”指的是生理功能活动（如肺气、 脾气等）。脏腑娇嫩是指小儿机体各系统、器官 的形态发育不完善和脆弱。形气未充是指小儿形 体结构和功能活动未臻健全。古代医家将小儿这 种娇嫩状态概括为“稚阴稚阳”。
2. 操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润， 防止操作时划伤小儿皮肤。
3. 天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热 后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧 张，影响推拿。
4. 手法应柔和，争取小儿配合。 5. 局部皮肤破损、骨折不宜按揉。
小儿推拿常用手法（一）
推法：以拇指或食、中指指腹在一定部位 或穴位上沿一定方向往返移动，称推法。 推法可分为直推法、旋推法、分推法等。 要求：用力柔和，平稳均匀，大约每分钟 200到300次为宜。
小儿病理特点（一）
发病容易，传变迅速：
由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，体质和功能 均较为脆弱，对疾病的抵抗能力差，寒暖不能自 调，乳食不知自节，一旦调护失宜，则外易为六 淫所侵，内易为饮食所伤，因此容易患病。小儿 疾病的传变主要表现在寒热虚实的互相转化，并 且相互之间传变迅速，具有“易虚易实、易寒易 热”的特点。
2.经常到户外活动，多见风日，增强体质。
中医保健方法--起居调摄
1. 保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的 作息习惯。
2. 养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的 习惯。
3. 衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长 发育。
4. 注重四时调摄。春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏 季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季避免 保暖过度，提倡 “三分寒”，正确理解“秋冻”；冬季室内不 宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。