儿科泌尿系统疾病
最新教材人卫版第九版儿科学泌尿系统疾病第一节第六节课件
第十三页，共四十页。
三、临床表现
前驱感染 绝大多数发病前有1～4周链球菌的前驱感染。 典型表现 （1）非凹陷性紧张性水肿；（2）血尿； （3）高血压：婴幼儿>110/70mmHg；学龄前儿童>120/80mmHg；学龄儿童>130/90mmHg； （4）少尿 严重表现 少数患儿在疾病早期（2周内）可出现下列严重症状： （1）严重循环充血；（2）高血压脑病；（3）急性肾功能不全。
● 儿科学（第9版）
● 儿科学（第9版）
第二十一页，共四十页。
凹陷(āoxiàn)性水肿
● 儿科学（第9版）
第二十二页，共四十页。
腹水(fùshuǐ)
儿童原发性肾病综合征以微小(wēixiǎo)病变型为主
足突融合
足细胞足突
微小病变型
● 儿科学（第9版）
第二十三页，共四十页。
正常
四、诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断
急性链球菌感染(gǎnrǎn)后肾小球肾炎（APSGN）
一、病 因
致病菌 A组β型溶血性链球菌，急性咽炎(yān yán)后肾炎发生率10%～15% 易感人群 5～14岁儿童及青少年 季节高峰 1～2月和9～10月 发病率 （1～2）/10万
第十二页，共四十页。
● 儿科学（第9版）
二、发病(fā bìng)机制
第十二章
泌尿系统 疾病 (mì niào xì tǒnɡ)
第一页，共四十页。
第一节 儿童(ér tóng)泌尿系统解剖生理特点
第二节 儿童(ér tóng)肾小球疾病的临床分类
第三节 急性肾小球肾炎 第四节 肾病综合征
第五节 泌尿道感染 第六节 肾小管酸中毒
第二页，共四十页。
重点难点
小儿泌尿系统疾病
肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病 • 3、孤立性血尿或蛋白尿（无症状性血尿或蛋白尿）
• （1）孤立性血尿：指肾小球源性血尿，分为持续性和 再发性。 • （2）孤立性蛋白尿：分为体为性和非体为性 • 无明显临床症状，而仅表现为肾小球性血尿或蛋白尿， 肾功能基本正常。血尿为常见的泌尿系症状，而不是独 立的疾病，临床应争取尽早明确病因或作出病理诊断。
小儿泌尿系统疾病
儿科学教研室
课程大纲
• 一、泌尿系统概述 • 二、急性肾小球肾炎 • 三、肾病综合征
一、泌尿系统概述
（一）小儿泌尿系统概述
解剖特点 生理特点 小儿排尿及尿液特点 尿液分析 肾功能检查 肾穿刺活组织检查
（二）常用的实验室检查 （三）肾小球疾病的分类
小儿泌尿系统概述-解剖特点
• 按糖皮质激素治疗反应分为：
• （1）激素敏感型肾病：以泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白转阴者； • （2）激素耐药型肾病：以泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性者； • （3）激素依赖型肾病：对激素敏感，但减量或停药一个月内复发，重复 两次以上者； • （4） 肾病复发与频复发：复发是指尿蛋白由阴转阳>2周。频复发是指肾 病病程中半年内复发≥2次；或1年内复发≥3次。
形成CIC或IC
肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GRF↓ 水、钠排出↓ 血容量↑ 静脉压↑ 尿少 间质容量↑ 循环负荷↑ GBM完整性受损 血尿 蛋白尿 水肿 高血压
急性肾小球肾炎-病理改变 • 特点是弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。 • 1.光镜下，毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀 （又称内皮系膜增生性肾炎） • 2.电镜下，上皮细胞下电子致密物呈驼峰状沉积，为 本病特征。 • 3.免疫荧光检查可沿毛细血管袢和系膜区有颗粒状的 C3和IgG沉积。
护师考试练习题与解析：儿科护理学之泌尿系统疾病患儿的护理-(2)
专业知识-第九章泌尿系统疾病患儿的护理一、A11、肾病综合征患者易自发形成血栓的主要原因是A、血管内皮易受损伤B、组织因子易释放C、血液多呈高凝状态D、继发感染E、红细胞增多2、单纯性肾病综合征严重水肿者的护理措施是A、无需卧床休息B、高蛋白饮食C、应尽量避免肌内注射D、长期无盐饮食E、应用免疫抑制剂时应注意测量尿量和血压3、下列符合急性肾炎的描述是A、尿检查有大量红细胞B、水肿明显呈凹陷性C、血胆固醇增高D、血清补体正常E、血浆蛋白下降4、下列是单纯性肾病综合征临床表现的是A、血尿B、高血压C、血清补体下降D、凹陷性水肿E、非凹陷性水肿5、小儿原发性肾病综合征临床上血栓形成哪种最常见A、肺动脉血栓B、脑动脉血栓C、肺静脉血栓D、下肢静脉血栓E、肾静脉血栓6、急性肾小球肾炎时，最典型的尿液特征是出现A、脓细胞B、颗粒管型C、透明管型D、红细胞管型E、蛋白7、急性肾小球肾炎患儿可以恢复到普通饮食条件是A、肉眼血尿消失B、尿蛋白消失C、镜下血尿消失D、全部症状消失E、水肿消退，血压正常8、③急性肾小球肾炎多发生在链球菌感染后A、3～4天B、5～6天C、1～3周D、4～5周E、6周以上9、③急性肾小球肾炎最主要的临床表现是A、蛋白尿、氮质血症、高血压B、水肿、少尿、血尿、高血压C、水肿、少尿、蛋白尿、血尿D、水肿、少尿、高血压、蛋白尿E、血尿、少尿、高血压、氮质血症二、A21、③某急性肾小球肾炎患儿经治疗肿退、肉眼血尿消失、血压恢复正常。
此时护士可以让患儿A、继续卧床休息B、床上活动C、室内做轻微活动D、可恢复上学，但要免上体育课E、恢复正常活动2、③急性肾小球肾炎患儿突发呼吸加快、两肺闻及湿啰音、心率加速、肝脏肿大、颈静脉怒张的原因是A、合并肺炎B、严重循环充血C、胸腔积液D、肺水肿E、急性肾衰竭3、③6岁，男，以急性肾炎收入院。
近2天出现水肿、尿少加重。
今起自诉头晕、恶心、视物不清，应考虑发生A、严重循环充血B、高血压脑病C、急性肾衰竭D、感染加重E、心力衰竭三、A3/A41、患儿男2岁，全身凹陷性水肿三天，颜面、下肢、阴囊明显。
初级护师-专业知识-儿科护理学-第八单元泌尿系统疾病患儿的护理
初级护师-专业知识-儿科护理学-第八单元泌尿系统疾病患儿的护理[单选题]1.患儿男，7岁。
浮肿，肉眼血尿3天，气急不能平卧。
1天前入院，查体，眼睑，四肢略有水肿，呼吸40次/分，（江南博哥）两肺背部少量水泡音，脉搏140次/分，肝在肋下2cm，血压140/100mmHg，尿常规：RBC＋＋＋，蛋白及管型少量，Hb110g/L应考虑为()。
A.急性肾炎严重循环充血B.支气管肺炎并心衰C.慢性肾炎D.肾炎性肾病E.单纯性肾病正确答案：A参考解析：急性肾小球肾炎的主要临床表现为：水肿、血尿、高血压。
严重循环充血为其并发症之一，主要表现为气促、发绀、频咳、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、两肺底湿啰音，心率增快，甚或出现奔马律，肝脏肿大，颈静脉怒张，静脉压增高。
[单选题]2.单纯性肾病的临床特点不包括()。
A.高度浮肿B.高血压C.高胆固醇血症D.大量蛋白尿E.低蛋白血症正确答案：B参考解析：蛋白尿是肾病综合征最根本的病理生理特点，水肿、低蛋白血症、高脂血症均是蛋白尿的结果。
[单选题]3.急性肾炎患者在病程早期突然发生惊厥，可能性最大的是()。
A.高热惊厥B.低钙惊厥C.低钠综合征D.高血压脑病E.低血糖症正确答案：D参考解析：高血压脑病是急性肾炎患儿的严重表现。
具体症状为剧烈头痛，恶心呕吐，视物模糊或一过性失明，严重者出现惊厥、昏迷。
若能及时控制高血压，脑症状可迅速消失。
[单选题]4.下列哪项不符合肾病综合征患儿的护理？()A.卧床休息，勤翻身B.准确记录24h液体出入量C.臀部垫上橡皮圈或棉圈D.每周洗澡1～2次E.因静脉穿刺困难，可尽量用肌肉注射给药正确答案：E参考解析：肾病综合征患儿若发生严重水肿，应尽量避免肌内注射，因水肿严重，药物不易吸收，可从注射部位外渗，导致局部潮湿、糜烂、感染。
[单选题]5.患儿，男，8岁，因眼睑浮肿、血尿3天以急性肾小球肾炎收住入院，该患儿治疗早期最主要的措施是()。
A.利尿B.卧床休息C.低盐饮食D.低蛋白饮食E.使用止血药正确答案：B参考解析：急性肾小球肾炎在急性期时应卧床休息，限制水分及钠盐，避免使用肾毒素性药物，应用青霉素及敏感药物7～10日清除体内感染灶。
泌尿系统疾病患儿的护理(儿科护理)
急性肾小球肾炎
简称急性肾炎，是一组不同病因引起的感染后免疫反应 所致的急性弥漫性肾小球损害的疾病。小儿泌尿系统疾病住 院患儿的首位，多见于5～14岁儿童，男孩多见，男女比例 2:1。
分为急性链球菌感染后肾炎和非链球菌感染后肾炎。
一、护理评估 （一）病因：A组β溶血性链球菌感染引起
发病前1‾4周有无链球菌感染史：上呼吸道感染最常见、 其次是皮肤感染、猩红热等。
（五）治疗原则：无特异性治疗 （1）主要为休息、调控饮食。 （2）清除链球菌感染：青霉素肌注10～14天。 （3）对症治疗：利尿（氢氯噻嗪口服，无效时呋塞米注 射）、降压等。 （4）并发症治疗。
二、常见护理问题 1、体液过多：与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关 2、活动无耐力：与水肿、血压升高有关 3、潜在并发症：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭 4、知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的护理知识
三、护理措施 （一）休息与活动
（二）饮食管理 1、早期供给高糖、高维生素、适量脂肪的低盐或无盐饮食。 2、适量蛋白质，有氮质血症时应限制蛋白质的摄入。 3、禁食含钾高的食物。 4、尿量增加、水肿消退、血压正常可逐渐恢复到正常饮食
（三）观察病情变化，预防重症发生 1、预防严重循环充血：发现出现呼吸困难、端坐呼吸、心率 增快等立即使患儿半卧位，吸氧，配合医生按照医嘱给药。 2、预防高血压脑病：若患儿剧烈头痛、恶心呕吐、一过性失 明、意识障碍等，按医嘱给以降压、镇静和脱水治疗。 3、预防急性肾衰：患儿出现少尿、氮质血症、电解质紊乱、 代谢性酸中毒，配合医生按肾衰治疗。
（三）心理-社会支持状况： ➢ 患儿与同伴分离、学习中断等产生焦虑心理，出现烦 躁、抑郁等。 ➢由于长期使用糖皮质激素治疗引起满月脸、向心性肥胖 等形象改变会产生自卑心理。 ➢家长担心、焦虑，渴望寻求多种治疗方法
第十一章泌尿系统疾病患儿的护理(儿科护理学)
第十一章泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统概论一、小儿泌尿系统的特点（一）解剖特点1.肾脏：婴儿肾脏相对比成人大，其下端位置较低，位于第四腰椎水平，所以2岁以下小儿肾脏较易触到。
2.输尿管：婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不全，容易受压及扭曲，导致梗阻发生尿潴留而诱发尿道感染。
3.膀胱：婴儿膀胱的位置相对较高，以后随年龄增长逐渐下降至骨盆内。
4.尿道：新生女婴尿道长仅1cm，外口暴露，接近肛门，易受细菌感染。
男婴尿道虽较长，但常有包茎，积垢后也可引起上行性感染。
（二）生理特点1.新生儿及幼婴肾小管的功能不够成熟，小儿肾功能一般要到1～岁时才达到成人水平，故在应激状态下较易发生水肿及钠潴留；2.另外由于新生儿对药物排泄功能差，用药种类及剂量均应慎重选择。
二、肾功能检查（一）尿液检查1.尿的性质（1）尿色：正常婴幼儿尿液淡黄。
（2）酸碱度：接近中性或弱酸性，pH多在5～7之间。
（3）尿渗透压和尿比重：新生儿的尿渗透压平均为240mmol/L，尿比重为1.006～1.008，1岁后接近成人水平。
儿童通常为500～800mmol/L，尿比重通常为1.011～1.025。
（4）蛋白质：正常小儿尿中仅含微量蛋白，定性为阴性。
（5）尿沉渣：红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，一般不出现管型。
2.每日尿量小儿尿量个体差异较大：①正常婴儿每日排尿量为400～500ml；②幼儿为500～600ml；③学龄前儿童为600～800ml；④学龄儿童为800～1400ml。
（二）血液检查评估小儿肾小球滤过率常用：血尿素氮（BUN）正常值：新生儿为1.8～6.4mmol/L（4～18mg/dl），婴儿及儿童为2.5～6.4mmol/L（7～18mg/dl）。
血肌酐（Scr）正常值：27～62μmol/L（0.3～0.7mg/dl），随年龄增长及肌肉发育而增高。
（三）放射线检查包括腹部平片、静脉肾盂造影（IVP）、排尿性膀胱尿路造影及肾血管造影等。
初级护师-基础知识-儿科护理学-泌尿系统疾病患儿的护理
初级护师-基础知识-儿科护理学-泌尿系统疾病患儿的护理［单选题］1肾病综合征患者易自发形成血栓的主要原因是A.血管内皮易受损伤B.组织因子易释放C.血液多呈高凝状态D.继发感染（江南博哥）E.红细胞增多正确答案：c参考解析：后于肝脏合成凝血因子和纤维蛋白原增加，尿中丢失抗凝血酶III,高脂血症使血液黏滞度增高，血流缓慢、血小板聚集增加等原因，肾病综合征患儿常存在高凝状态，易形成血栓。
临床以肾静脉血栓最为常见，表现为腰痛或腹痛，肉眼血尿或急性肾衰。
掌握“基础知识-原发性肾病综合征病因及发病机制”知识点［单选题］2.小儿年龄越小，肾脏相对越大，故小儿腹部触诊时容易扪及肾脏的年龄是A.2岁以内B.2.5岁以内C.3岁以内D.3.5岁以内E.4岁以内正确答案：A参考解析：小儿年龄越小，肾脏相对越大。
婴儿期肾脏位置较低，下级位于骼崎以下平第4腰椎，2岁以后才达骼崎以上，故2岁以内小儿腹部触诊时容易扪及。
掌握“基础知识-小儿泌尿系统解剖生理特点”知识点［单选题］3.小儿无尿是指24小时尿量低于A.30m1B.50m1C.80m1D.90m1E.100m1正确答案：B参考解析：小儿无尿是指24小时尿量低于50m1,新生儿每公斤体重少于0.5m1∕ho掌握“基础知识-小儿泌尿系统解剖生理特点”知识点［单选题］4.少尿对于学龄前儿童是指24小时尿量A.<500m1B.<300m1C.<200m1D.<IOOrn1E.V30~50ιn1参考解析：学龄儿童每日正常尿量少于400m1,学龄前儿童少于300m1,婴幼儿少于200m1,即为少尿。
掌握“基础知识-小儿泌尿系统解剖生理特点”知识点［单选题］5.肾病综合征水肿的主要原因是A低钠血症B.低钾血症C.氮质血症D.高脂血症E.低蛋白血症正确答案：E参考解析:由于低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，水和电解质由血管内往外渗到组织间隙，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，造成水钠潴留，进一步加重水肿。
儿科疾病种类
在儿科常见的疾病可分为以下这几类：
1、最常见的高居第一位的是呼吸系统的疾病，有（1）急性上呼吸道感染（2）急性支气管炎（3）支气管肺炎（4）支气管哮喘（5）咳嗽变异性哮喘(6肺结核等等。
2、高居第二位的是消化系统疾病，常见的有(7)急性胃肠炎(8)病毒性肠炎(9)细菌性肠炎(10)便秘等等。
3、泌尿系统疾病，常见的有(11)急性泌尿系统的感染(12)泌尿系的结石(13)泌尿系的肿瘤等。
4、内分泌系统疾病，常见的有（14）性早熟(15)先天性甲状腺功能低下(16)先天性肾上腺皮质增生等等。
5、神经系统疾病，常见的有(17)脑炎(18)癫痫等等。
6、免疫系统疾病，如(19)特应性皮炎(20)过敏性紫癜等等。
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①持续性血尿，两周内三次尿
沉渣RBC>10个/HP ②氮质血症，除外循环量不足
③高血压，除外激素影响
④持续性低补体血症
第6版
前言 发病机制 病理 病生与临床 临床并发症 诊断 治疗
治疗
第6版
治疗要点
休息
第6版
营养
限盐
1~2g/d
蛋白质 2g±/（kg· d）
抗感染
利尿
第6版
前言 发病机制 病理 病生与临床 临床并发症 诊断 治疗
临床并发症
免疫功能低下
全身水肿和循环不良 蛋白质营养不良 免疫抑制药物的使用
感染
第6版
气管炎、肺炎、腹膜炎、皮肤感染
临床并发症
低血容量和休克
体液调节机制差，强利尿剂和大量放腹水 大量长期使用了激素降低了保钠作用
第6版
原 因
白蛋白<20g/L难以维持正常血容量
第6版
临床表现
实验检查
ASO：10~14d开始升高
3~5w高峰 3~6m恢复
第6版
ESR：显著↑，代表疾病的活动性；
2~3m恢复，增高程度与疾病严 重度无关
C3：
2w内↓↓ 6~8w恢复
临床表现
实验检查
尿化验： 蛋白、RBC或管型
第6版
临床表现
实验检查
尿化验： 蛋白、RBC或管型
第6版
临床表现
严重病例----急性肾衰竭
肾小球滤过率下降
第6版
急性肾衰竭
少尿或无尿
氮质血症
（BUN>6.4mmol/L Cr>62.0mol/L ）
代谢性酸中毒
电解质紊乱
临床表现
严重表现
严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全
第6版
临床表现
不典型表现
无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎 以肾病综合征形式起病的急性肾炎
第6版
对机体的影响
影响内环境的稳定：
渗透压下降
(25~30mmＨg 降至6~8mmＨg）
血容 量改变 营养多种物质代谢：脂代谢 对药代动力学影响
病生与临床
下行性
凹陷性
水肿
第6版
严重者可有体腔积液
病生与临床
①underfilled theory
NS 蛋白尿 低蛋白血症 血浆胶渗透压↓ 血容量↓
第6版
发病机制
第6版
第6版
前言 发病机制 病理 病生与临床 临床并发症 诊断 治疗
病理
第6版
病理
第6版
本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编. 肾脏病病理图鉴.人民卫生出版社,1998年
正常肾小球结构模式图
病理
第6版
正常肾小球毛细血管模式图
病理（模型）
第6版
正微小病变性肾小球病，（左）正常，（右） 上皮细胞足突广泛融合、消失
血尿
蛋白尿 水肿 高血压
第6版
前言 发病机制 病理
临床表现
诊断和鉴别诊断 治疗
病理
第6版
毛细血管内增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生， 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积
本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编. 肾脏病病理图鉴.人民卫生出版社,1998年
病理
第6版
PASM-HE染色 ×400 正常
急性肾炎诊断要点
起病1~3w有链球菌的前驱期感染
临床出现水肿、少尿、血尿 、 高血压 尿检有蛋白、RBC、管型
第6版
血清C3↓，伴或不伴ASO↑
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
第6版
诊断和鉴别诊断
第6版
AGN 病机 病理 临床
免疫反应性 疾病 ECPGN 前驱感染 非凹陷水肿 血尿、少尿 高血压
第6版
血尿 hematuria
高血压 hypertension
临床表现
一般病例----少尿
第6版
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数 年龄 正常尿量 少尿 无尿
婴儿
幼儿 学龄前 学龄儿 单位：ml
400-500
500-600 600-800 800-1400
<200
<200 <300 <400 <30-50
治疗
基础治疗
休息
第6版
饮食
治疗
对症治疗
利尿
第6版
降压
治疗
抗感染治疗
青霉素
第6版
治疗
严重病例的治疗
严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭
第6版
第6版
Nephrotic syndrome，NS
中南大学 湘雅二医院
易著文 党西强
第6版
第6版
前言 发病机制 病理 病生与临床 临床并发症 诊断 治疗
激素无效应（耐药型）
治疗
激素疗效判定
复 发：半年内有2次以上或1年内有3次 以上的复发
第6版
依
赖：对激素敏感，用药缓解，减量
或停药2周内复发， 恢复用量或
再次用药又缓解并重复2~3次者
大量蛋白尿
第6版
原 因
病生与临床
大量蛋白尿
第6版
原 因
病生与临床
低蛋白血症
大量蛋白尿
第6版
对机体的影响
铜蓝蛋白 甲状腺结合蛋白 皮质醇结合蛋白
尿中多种蛋白丢失的影响
血清转铁蛋白 锌结合蛋白 25-羟胆骨化醇结合蛋白 IgG、补体旁路B因子
脂蛋白酶：脂代谢改变、抗凝血酶Ⅲ、纤溶有关
PASM染色 ×100 ECPGN
病理
第6版
HE×1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞
病理
第6版
Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）
病理
第6版
PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰
第6版
泌尿系统疾病
中南大学 湘雅二医院
易著文 党西强
第6版
概述
急性肾小球肾炎
肾病综合征
目的要求 了解急性肾炎（AGN）的病因
第6版
了解AGN和肾病综合征（NS）发病机制 掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断 掌握AGN和NS的治疗要点
AGN和NS的患病率
泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果 % 60 50 40 30 20 10 0
CGN 急性发作
同 AGN MPGN 前驱感染 不典型 凹陷水肿 明显贫血 持续性高血压 持续性肾功能 不全 尿蛋白为主 固定低比重尿 持续性 C3↓ 持续性 BUN↑
RPGN
同 AGN CrGN 同 AGN 但症状较重 呈进行性 ARF
VGN
同 AGN MCD or MsPGN 较 AGN 轻 以血尿为主
第6版
前言 发病机制 病理 病生与临床 临床并发症 诊断 治疗
病生与临床
大量蛋白尿
第6版
★ 正常尿中有少量蛋白质：
通常≤100mg/（M2· d）； >200mg/d为异常
★ NS：定性≥+++；定量〉50mg/（kg· d）
病生与临床
大量蛋白尿
第6版
病生与临床
大量蛋白尿
第6版
原 因
病生与临床
临床表现
一般病例 ----水肿
第6版
最早出现和最常见的症状 下行性 非凹陷性
临床表现
一般病例----血尿
肉眼血尿 （gross hematuria） 镜下血尿
第6版
（microscopic hematuria）
临床表现
一般病例----高血压
高血压判断
第6版
血压（mmHg）
学龄前 学龄儿 >120/80 >130/90
病理（光镜）
正常 NS患儿
第6版
PASM-HE×400 正常肾小球
PAS×400 肾小球结构基本正常
病理（电镜）
第6版
EM×8400 正常肾小球 显示正常的肾小球基底膜(BM)， 内皮细胞(En)，足细胞(P)及足突(FP)
EM×13000 肾小球上皮细胞足突广泛融合变平，这是 该病的特征性病变
微 小 病 变
局 灶 节 段 性 病 变
弥 漫 性 病 变
硬 化 性 肾 炎
第6版
急性肾小球肾炎
Acute Glomerulonephrits，AGN
中南大学
湘雅二医院
易著文 党西强
第6版
前言 发病机制 病理
临床表现
诊断和鉴别诊断 治疗
第6版
AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫 反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓 性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血 压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可 于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝
病理
第6版
IF×400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光 肾小球系膜区也可见团块状沉积
病理
第6版
EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
前言 发病机制 病理 临床表现
第6版
诊断和鉴别诊断 治疗
临床表现
前驱感染
第6版
临床表现
典型表现
少尿 水肿 oliguria edema
免疫抑制药物的使用
长期免盐或低盐
临床并发症
血液高凝状态和血栓形成
第6版
第6版
前言 发病机制 病理 病生与临床 临床并发症 诊断 治疗