重型颅脑损伤患者早期进入ICU监护治疗的临床效果分析

Ｉ临床与实践ＬｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊＩａｎ　《中外医学研究》第１３卷第１７期（总第２７７期）２０１５年６月　重型颅脑损伤患者早期进入ｌＣＵ监护治疗的　临床效果分析　许丰沿①　【摘要】目的：探讨分析重型颅脑损伤患者早期进入ＩＣＵ监护治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院２０１　１年２月一２０１４年３月收治的　３５６例重型颅脑损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组１７８例。对照组患者进入普通病房进行常规治疗，试验　组患者直接进入ＩＣＵ监护治疗。对两组患者的各观察指标进行对比分析。结果：试验组患者的人工气道建立、病情变化ＣＴ复查、高热症状缓解以　及术前准备等各项治疗措施所需时间均明显短于对照组，格拉斯哥预后评分预后恶劣率明显低于对照组，预后良好率明显高于对照组，比较差异均　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗３个月后，试验组患者的神经功能缺损评分（８．８　４－２．４）分明显低于对照组的（１７．６＿±６．３）分，且病死率为１．１％（２／１７８），明　显低于对照组的１４．６％（２６／１７８），比较差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：重型颅脑损伤患者给予早期ＩＣＵ监护治疗的治疗效果显著，降低患者病　死率，能对患者生活质量进行有效改善，值得临床推广应用。　【关键词】重型颅脑损伤；　早期；　ＩＣＵ监护治疗；　临床效果　中图分类号Ｒ６５１．１５　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４—６８０５（２０１５）１７—００１２—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｆｆｉｃａｃｙ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｅａｒｌｙ　Ｓｔａｇｅ　ＩＣＵ　Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　Ｐａｆｉｅｎ￣ｗｉｔｈ　Ｓｅｖｅｒｅ　Ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｉｎｊｕｒｙ／ＸＵ　Ｆｅｎｇ－ｙａｎ．／／Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１５。１３（１７）：ｌ２一ｌ３　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｓｔａｇｅ　ＩＣＵ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄ：３５６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｊｕｒｙ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｔｏ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１　１　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ　２０１４　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｂｊｅｃｔｓ，ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｒａｎｄｏｍ　ｎｕｍｂｅｒ　ｔａｂｌｅ　ｍｅｔｈｏｄ，１７８　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｗａｒｄ，ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ＩＣＵ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｎｅｅｄｅｄ　ｆｏｒ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ，ｓｕｃｈ　ａｓ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ａｉｒｗａｙ，ＣＴ　ｃｈｅｃｋ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｃｈａｎｇｅｓ，ｒｅｌｉｅｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｆｅｖｅｒ　ａｎｄ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｂａｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＧＯＳ　ｓｃｏｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｇｏｏｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ａｆｔｅｒ　３　ｍｏｎｔｈｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ＭＥＳＳＳ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ（８．８±２．４）ｓｃｏｒｅｓ，ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ（１７．６　４－６．３）ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｆａｔａｌｉｔｙ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　１．１％（２／１７８），ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　１４．６％（２６／１７８）ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｓｔａｇｅ　ＩＣＵ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，ｉｔ　ｃａｎ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔ’ｓ　ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ，ｗｈｉｃｈ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｗｉｄｅｌｙ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｓｅｖｅｒｅ　ｅｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｊｕｒｙ；　Ｅａｒｌｙ　ｓｔａｇｅ；　ＩＣＵ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ：Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＪｉｎｊｉａｎｇ　Ｃｉｔｙ，Ｊｉｎｊｉａｎｇ　３６２２００，Ｃｈｉｎａ　ｄｏｉ：１０．１４０３３￣．ｃｎｋｉ．ｃｆｍｒ．２０１５．１７．００６　

重型颅脑损伤是临床外科中的多发病和常见病，是指头部　因为受到外力作用而引起颅脑组织结构出现的严重伤害，重型　颅脑损伤具有较高的致残率和病死率，会严重威胁患者的生　

①晋江市医院福建晋江３６２２００　

命健康ｉｌｌ￣笔者所在医院对１７８例重型颅脑损伤患者给予早期　ＩＣＵ监护治疗，取得了比较理想的临床治疗效果，现具体报告　如下。　

参考文献　【１】高涛，高燕．健康教育在正常分娩盆底康复中的作用【Ｊ】．中国医药指　南，２０１４，１２（２４）：３６８－３６９．　【２］张艳，易念华，吴兰，等．不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响　及康复治疗效果评估【Ｊ１．华中科技大学学报（医学版），２０１４，４３（３）：　３５１－３５５．　【３］朱镛连．神经康复学【ＭＪ＿北京：人民军医出版丰十，２００１：１５１－１５３．　

一１２一　

『４１黄敬华，周蕾．产后盆底康复治疗对不同分娩方式妇女盆底肌肉的　影响（附１００例报告）［Ｊ】．湖北科技学院学报（医学版），２０１３，２７（６）：　５Ｏ２—５ｏ４．　【５】欧璐，黄浩，王小婕，产后压力性尿失禁患者进行盆底康复治疗的疗　效观察『Ｊ］．中国处方药，２０１４，１２（７）：１０７—１０８．　【６】高原，李雯华．产后盆底康复的个体化治疗１００例临床分析［Ｊ】．国际　医药卫生导报，２０１　１，１７（８）：９３６—９３９．　（收稿日期：２０１５—０２—０４）（编辑：欧丽）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１７　Ｊｕｎｅ．２０１５　《中外医学研究》第１３卷第１７期（总第２７７　Ｊ￣Ｊ］）２０１５年６Ｙ］　临历　与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ　１资料与方法　１．１一般资料　‘　选取笔者所在医院２０１１年２月一２０１４年３月收治的３５６例　重型颅脑损伤患者作为研究对象，其中男２６７例，女８９例，年　龄２Ｏ～８２岁，平均（４０．２±４．８）岁。患者人院时格拉斯哥昏迷评　分为３～７分。致伤原因：车祸致伤１７９例，高空坠落致伤１４３例，　硬物击打致伤２８例，其他６例。按照随机数字表法将所有患者　分为试验组和对照组，每组１７８例。两组患者的年龄、性别、　致伤原因等一般资料比较差异均无统计学意义（尸＞０．０５），具有可　比性。　１．２方法　对照组患者在人院后直接送人普通病房，给予重型颅脑损　伤的常规治疗方法。试验组患者在入院后直接送入ＩＣＵ，给予　早期ＩＣＵ监护治疗，主要监测患者的生命体征和重要脏器功能，　根据患者的具体病情变化及时给予开颅手术治疗、气管切开、　气管插管或者机械通气治疗。在清除粉碎凹陷骨片时，需要给　予必要的减压术。术后要给予脱水剂静脉滴注，并对患者进行　对症支持性治疗，防止患者体内水电解质紊乱。　１．３观察指标　观察比较两组患者实施各项治疗措施所需时间ｆ人工气道　建立、病情变化ｃＴ复查、高热症状缓解及术前准备）、格拉斯　哥预后评分ｆＧＯＳ评分），并在治疗３个月后，利用神经功能缺　损评分（ＭＥＳＳＳ）分析神经功能缺损评分及观察患者病死情况。　１．４评价标准　。　根据格拉斯哥预后评分将患者预后情况分成恶劣和良好，　格拉斯哥预后评分为１－３分表示预后恶劣，其中１分表示植物　生存；２分表示重度病残，意识清楚但是生活不能自理；３分表　示中度病残，生活能够自理；格拉斯哥预后评分为４～５分表示　预后良好，其中４分表示轻度病残，恢复情况良好；５分表示生　活恢复正常，但是精神方面存在轻度障碍＿２ｌ。　１．５统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１７．０软件对所得数据进行统计分析，计量资料用　（　±ｓ）表示，比较采用ｔ检验，计数资料以率（％）表示，比较采　用　检验，‘以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１　两组实施各项治疗措施所需时间比较　试验组患者的人工气道建立、病情变化ＣＴ复查、高热症状　缓解以及术前准备等各项治疗措施所需时间均明显短于对照组，　比较差异均有统计学意义　＜Ｏ．Ｏ５），见表１。　表１　两组实施各项治疗措施所需时间比较ｈ　２．２两组格拉斯哥预后评分比较　试验组的格拉斯哥预后评分预后恶劣率明显低于对照组，　预后良好率明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１３，ＮＯ．１７　Ｊｕｎｅ，２０１５　见表２。　表２两组格拉斯哥预后评分｝ｂ较　例（％）