关于尿铅和血铅测定中几个问题的讨论
幼儿贫血病患血铅含量分析测定探究论文
幼儿贫血病患血铅含量分析测定探究论文随着我国城市化和工业化进程的加快，现代工业化和现代交通的迅猛发展，环境铅污染的日趋严重，铅毒性作用已经成为影响儿童生长发育的重要因素。
铅在体内的量超过一定水平就会危及健康，铅对全身各系统和血管有毒性作用，尤其对儿童危害性更大。
主要累及神经、造血、胃肠道、肝脏、肾脏及心血管系统等，本文就铅对造血系统的影响作一分析，报导如下。
一、资料与方法1．1研究对象本院血液病房诊断为贫血患者共96例。
其中男60例，女36例，增生性贫血10例，再障24例，溶血性贫血24例，缺铁性贫血24例，感染9例，脾亢5例。
1．2实验方法1.2.1仪器和试剂：采有山东申讯七厂生产的MP-2型溶出分析仪，配制电脑和打印机。
用配套的镀汞分析液2％Hcl，铅标准液(0.01ug／u1)，DH2O。
1.2.2仪器操作条件：清洗时问0.20s，搅拌富集时间0.90s，灵敏度0．20档，恒电流000.0A．上限电位-0.90V，下限电位-0.20V，富集电位-1.10V，清洗电位+0.10V。
1.2.3方法：采用微电位溶出分析。
用标准加入法。
1.2.3.1渡汞：用小烧杯加入渡汞液上机渡汞四至五次，渡汞膜呈灰白色。
1.2.3.2空白值测定：取小烧杯一只加入2%Hcl5ml测定峰高值H0。
1.2.3.3样品测定：取小烧杯一只加入抗凝血50μl，用子弹头加EDTA2K20μl干燥备用，用手指采血或静脉血1ml，然后加入2%Hcl5ml测定峰高值H1。
1.2.3.4加标测定：在样品杯测定后再加铜标准液5ul测得峰高值H2。
二、结果与应用本方法主要用于铅接触者的含量测定和慢性铅中毒者，一般正常儿童的血铅含量小于100μg／L，以不接触铅的正常人血样为基底加标测定，本实验条件的线性范围：取正常人血样30ul按实验方法加入底液测定峰高，然后依次加标测定，测得在加标量为0.000、0.005、0.01、0.02、0.04、0.06、0.100ug时，对应峰高为3.5、5.0、7.0、10.0、17.4、24.6、37.0(单位：格每点测定3次)，取平均值回归方程：Y=339X+3.5，Y为峰高，x为含铅量，y=0.999。
血铅防治方案
血铅防治方案一、概述血铅是指人体内的铅浓度，通常以μg/dL为单位进行衡量。
高血铅浓度对人体健康产生严重的危害，特别是对儿童的神经系统发育有不可逆转的影响。
因此，制定科学有效的血铅防治方案具有重要的意义。
本文将介绍一种血铅防治方案，包括血铅危害的认识、防治策略和实施措施等方面内容。
二、血铅危害高血铅浓度对人体健康产生多方面的危害，主要包括：1.神经系统：高血铅浓度可以导致神经系统损害，包括智力发育迟缓、学习和行为问题。
2.血液系统：高血铅浓度会影响骨髓造血功能，导致贫血和其他血液疾病。
3.肾脏功能：高血铅浓度会损害肾脏功能，导致肾功能异常和肾结石。
4.生殖系统：高血铅浓度会影响生殖系统功能，导致不育或流产等问题。
因此，及时采取有效的措施降低血铅浓度对人体健康是非常重要的。
三、防治策略血铅防治的主要策略包括：1.预防暴露：通过消除、减少或控制铅暴露的途径来预防高血铅浓度。
2.诊断和筛查：定期进行血铅浓度检测，及早发现高血铅浓度的个体，以便采取相应的防治措施。
3.教育和宣传：加强对公众的宣传教育，提高公众对血铅危害的认识，推广合理的防治方法。
4.政策制定：建立和完善血铅监测与管理系统，制定相关政策和法规，加强对血铅防治工作的管理。
四、防治措施1.环境改善：消除或减少环境中的铅污染源，如燃煤和焚烧废弃物产生的大气污染、有铅涂料和建筑材料、食品和水源中的铅污染等。
2.饮食卫生：合理饮食结构，多摄入富含维生素C、钙、铁等营养素的食物，这些营养素有助于减少铅的吸收和促进铅的排泄。
3.防护措施：在接触铅的工作环境中，应采取相应的防护措施，包括佩戴防护手套、口罩和防护服，以减少铅的接触。
4.饮用水处理：使用可靠的饮用水处理设备，去除水中的铅含量，确保饮用水的安全。
5.教育和培训：通过开展血铅防治相关的教育和培训活动，提高公众、医务人员、教育工作者等的防治意识和能力。
6.医疗干预：对高血铅浓度个体进行医疗干预，包括针对症状的治疗、螯合剂治疗和膳食治疗等。
尿中铅含量测定方法的回顾
尿中铅含量测定方法的回顾发表时间：2014-07-17T17:04:05.967Z 来源：《中外健康文摘》2014年第16期供稿作者：褚兆洪[导读] 可行性，方法的检测所达到结果使用者与标准规定浓度进行判定的要求。
褚兆洪（江苏省苏州市姑苏区疾病预防控制中心江苏苏州 215007）【摘要】生物样品铅含量的测定，是根据不同的生物材料、选择相适应的检验方法，对样品进行定量分析来实现的。
生物材料直接来源于人体内部或组织的一部分，在材料的选择上必须能反映人体真实接触铅的水平。
并且要具备取材方便，受检者乐于接受；变动小，样品铅含量稳定；易运输，贮存时间长的特点。
铅及其化合物从呼吸道或消化道进入人体后，经血液循环分布于全身。
进入人体组织中的铅，一部分通过肾脏排出体外[1,2]。
因此，测定生物样品中铅的含量，尿、血、发等都是常选用的生物材料，其中尿铅的测定最为广泛。
【中图分类号】R446.12 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0211-02 在生物样品检验方法的选择上应具有以下几个特点：1.具有特异性，能避免其它干扰元素的影响；2.稳定性，方法具有良好的精密度和准确度；3.平行性，指标的变化程度与病情轻重平行或能反映出近期或长期接触铅的严重程度；4.可行性，方法的检测所达到结果使用者与标准规定浓度进行判定的要求。
而且，检验方法还要费用低，操作简便，易掌握。
有关生物样品铅的检验方法已有大量报道[3]。
尿中铅的含量可反映人体接触铅的情况，从群体来看，尿铅的升高程度与铅中毒的有无轻重相关[4]。
此外在治疗期间测定尿铅，可以了解药物的疗效和人体的排铅规律。
因此，尿铅的测定无论是作为铅作业工人的普查，还是铅中毒诊断及疗效观察都具有重要意义。
尿铅的测定方法常用的有双硫腙比色法、阳极溶出伏安法和示波极谱法、原子吸收法。
本文就近年来文献资料对尿铅的测定作一扼要综述。
方法1 双硫腙比色法1.1 样品前处理双硫腙比色法，目前仍是基层单位测定尿铅广泛应用的方法。
血铅的测定
血铅的测定摘要本文简单介绍了血铅测定的石墨炉原子吸收光谱测定法和微分电位溶出测定法以及相关的血铅测定方法，并根据这些方法和分析化学的相关研究提出自己关于血铅测定的一些想法。
关键词血铅测定荧光分析石墨烯引言随着污染的日益加深，铅对人体健康的危害也越来越明显，人体内的铅到达一定量(美国疾病预防控制中心1991年将儿童血铅浓度最高接受限度设为10μg/d L[1])时就会严重威胁人体健康。
铅主要作用于人的神经系统和血液循环系统，使人产生贫血、铅绞痛等症状[2]。
人体铅的含量的一个较为准确的指标是血铅含量[3]，目前测定血铅的方法有许多，比如示波极谱测定法[4]，固相微萃取/气相色谱法(SPME\GC)[5]，石墨炉原子吸收光谱测定法(GFAAS)（最低检测浓度为3μg/d L）[6]，微分电位溶出测定法（最低检测浓度为0.9μg/d L）[7]等，但这些方法的最低测定浓度，成本，设备的复杂性等方面未能尽如人意[1]，因此,快速、准确、方便、低成本地测定血铅含量显得尤为重要。
血铅测定的石墨炉原子吸收光谱测定法是先配出铅标准溶液，测定其原子吸收光谱，绘出吸光度值与铅浓度的标准曲线，再将血样处理后在相同条件下测其原子吸收光谱，根据其吸光度值并结合标准曲线测定血铅的含量[6]。
1996年，Eugene等人用电热原子激光激发原子荧光光谱法测定血铅浓度，最低检测浓度可达10 fg/mL，其原理与石墨炉原子吸收光谱测定法类似[8]。
而荧光分析技术在痕量离子定量检测中的应用越来越广泛，比如Nishikawa 在2010年设计了一个铜离子荧光探针利用荧光分析技术用于测定细胞内铜离子浓度[9]。
2006年，袁冬梅等人利用四氯合铅（II）离子在480 nm 处发蓝色荧光而体系中其他物质不发荧光的特点,建立了用荧光分析法测定水样中微量铅的方法，取得了较好的效果[10]。
基于以上叙述，本人构想可以设计一种对铅离子有高度选择性的荧光探针，这种探针与铅离子的结合性随PH或温度等条件改变会产生很大变化，即某一条件下与铅离子稳定结合，另一条件下不与铅离子结合，与血红蛋白运输氧气的情况类似。
铅作业工人血铅和肝肾功能的相关性分析
铅作业工人血铅和肝肾功能的相关性分析铅是一种环境中广泛存在具有多脏器毒性的重金属，被广泛应用于许多重工业和轻工业生产中，据估计，现今环境中铅水平是工业化前的几百倍，现在人骨中的铅负荷是史前时代的500倍。
全球含铅尘埃已经达到4亿吨，而且约80％分布高度正是儿童的活动高度，尤其是铅的相关工种中的铅暴露。
使铅对人类健康，尤其是危害儿童健康的问题越来越严重和普遍。
接触铅也可以引起血压升高。
在儿童，低水平的铅与认知能力发育的改变有关。
铅中毒可对全身各个系统产生危害，而铅对肝脏的损害尚有不同看法，为此，我们对某钢铁企业201名铅作业工人的血铅和肝肾功能进行了测定和分析。
现将结果报道如下。
1资料和方法1.1一般资料：选取中国西南某钢铁企业高、中、低铅接触人群201人，全部为汉族男性，高、中铅接触人群的平均年龄34.6岁，平均铅接触工龄5.76年，低铅接触人群选取同厂无铅接触人群66人，全部为汉族男性，平均年龄39.11岁。
排除就业前患有心脏病、高血压、糖尿病、肿瘤、痛风、肝肾疾病等疾病史者。
采取问卷调查一般情况和自觉症状，内科体检其健康状况。
1.2血样采集：用75％酒精棉球，在受检者左臂采血部位由内向外消毒2～3次，使用一次性注射器采血。
每位研究对象先抽取3ml静脉血，在全血标本中加入1／5体积EDTA抗凝剂，以冰盒运送，24小时内完成血铅测定。
另抽5ml血样于非抗凝管用于常规生化检验，在24小时内完成所有待检项目的检测。
1.3检测方法：血铅采用极谱法测定，由四川大学华西职业病医院的专职检验人员执行。
ALT、AST、BUN、CR采用速率法测定，试剂及标准品由上海复星长征医学科学有限公司提供。
使用仪器为魅力2000全自动生化仪。
2结果2.1铅接触人群主要自觉症状表现依次为失眠(48.3％)、多梦(47.3％)、乏力(44.3％)、四肢酸痛(43.3％)、记忆力下降(40.3％)、头晕(38.3％)和腹痛(32.8％)。
职业性铅中毒案例讨论
职业性铅中毒案例讨论
案例： 案例：
1.临床资料 1.临床资料
某蓄电池厂员工，男，35岁,从事废旧蓄电池电极回收 熔化作业3年，所在车间空气铅尘／烟浓度超过国家标准7 倍，因偶感“轻微头晕和乏力”往职业病医院就诊。患者 无服用含铅“单方”药物，无饮酒嗜好。临床主要检查结 果：血红蛋白10．0 g／L；血锌原卟4．01umol／L；乙二 胺四乙酸(EDTA)驱铅试验尿铅值5.67umol／L。该员工和 厂方申请职业病诊断。
4.铅中毒的治疗 4.铅中毒的治疗
1）驱铅治疗2）对症治疗3）支持疗法
5.职业性铅中毒的预防措施 5.职业性铅中毒的预防措施
1）降低铅浓度 2）加强个人防护和卫生操作制度 3）职业禁忌证
讨论： 讨论：
1.接触机会 1.接触机会
1）铅矿及含铅金属矿的开采； 2）冶炼、融制铅锭、铅板、铅管及其他铅制品； 3）印刷业中的铸字、铸版； 4）蓄电池工业的熔炼； 5）焊接和融割含铅金属及涂有含铅油漆的金属制品； 6） 塑料加工，油临床表现 2.铅中毒的临床表现
铅中毒包括急性铅中毒和慢性铅中毒，职业性铅中毒多为慢性中毒，临 床上有神经、消化、血液等系统的综合症状。 1）神经系统 a.神衰症候群 b.周围神经炎 c.中毒性脑病 2）消化系统 a.腹绞痛 b.铅线 3）血液系统 贫血
3.诊断 3.诊断
1）具有明确的接触史 2）临床表现及实验室检查 3）进行必要的现场卫生学调查 4）排除其他因素所引起的铅中毒
.病情分析 2 .病情分析
① 病例主要情况 a.从事废旧蓄电池电极回收熔化作业3年。现场环境空气 铅尘浓度超过安全标准7倍，因此该患者有明确的职业性 铅接触史； b.患者有“轻微头晕和乏力”症状，血红蛋白降低(10．0 g／L)，符合贫血 c.血锌原卟啉异常增高(4．01umol／L)；EDTA 驱铅试验 尿铅值异常增高(5．67umol／L)，证实患者体内有过量铅 积蓄； d. 患者无服用含铅“单方”药物，无饮酒嗜好，可以排 除有除职业原因以外的铅摄入情况； e. 外周血象检查显示为轻度的低色素性正常红细胞型贫 血,排除其他类型的贫血。
血铅检测与诊疗工作中应注意的问题共18页文档
16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
3015名男女儿童血铅含量测定及铅中毒对儿童智力因素影响的分析
3015名男女儿童血铅含量测定及铅中毒对儿童智力因素影响的分析摘要目的：通过测查学龄儿童的血铅含量，进一步探讨铅中毒对儿童智力发育、中枢和周围神经系统的影响。
方法：对永昌城关镇3015名男女儿童进行血铅含量测查。
结果：儿童血铅均值男女分别为78.63±21.42、75.98±21.97,铅中毒检出率分别为13.58%、11.58%，轻、中度铅中毒率为25%、0.29%。
结论：铅中毒乃是危害儿童健康的社会环境问题，应当引起全社会的关注，不能忽视。
关键词儿童铅中毒智力因素资料与方法2004年3月～2005年8月共测查男女儿童3015人，其中男1644例，测查率54.53%；女1371例，测查率45.47%，为摸清各年龄组以及男女儿童铅中毒的情况，对测查儿童血铅浓度、含量分别进行了计算。
结果铅中毒的人数及概率3～5岁的男女儿童发病率较高；对其男女性别之间、年龄之间分别进行计算，并进行卡方检验，结果X2=4.9，P＞0.05,年龄组之间X2=1.08，P＜0.05，说明男女性别之间无明显差异，而年龄之间有统计学意义。
见表1。
方法：取空腹末梢血200μl，通过取血化验，采集的血样均采用值量监控。
仪器：采用MP-Z型微量元素溶出分析仪、ZJ12儿童智力测试仪。
结果根据1991年美国国家疾病控制中心（CDC）诊断标准：铅中毒的行为分级Ⅰ级血铅值≤100μg/L，身体相对安全状态；Ⅱ级血铅值100～199μg/L，属于轻度铅中毒；Ⅲ级血铅值200～499μg/L为中度铅中毒；Ⅳ级血铅值450～699μg/L，属于重度铅中毒；Ⅴ级血铅值≥700μg/L为极重度铅中毒。
2002年19个城市的调查资料，血铅结果为中国城市儿童血铅水平平均值为88.3μg/L，其中29.91%的儿童血铅水平＞100μg/L高于西方发达国家。
结果显示，永昌县铅中毒25.40%，其中男13.83%，女11.58%，略高于全国抽查的平均水平。
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【经验交流】
〔文章编号〕100428685(2004)0222502
01
关于尿铅和血铅测定中几个问题的讨论
苏冬梅,崔明煊
(河南省职业病防治研究所,郑州 450052)
〔中图分类号〕O657.31 〔文献标识码〕
C
尿铅和血铅均是国家职业卫生标准GBZ37-2002职业性慢性铅中毒的实验室检测指标。亦是铅作业人员的职业性健康检查的必查项目。然而作为预防铅对儿童健康的危害,是选择检测尿铅还是血铅,如何评定检测结果是值得讨论的。1 尿铅及血铅测定的意义1.1 尿铅是反映近期铅接触水平的敏感指标,取样方便,与血铅、尿δ-氨基-Γ-酮戊酸、血锌原卟啉显著相关,尿铅的测定积累了丰富的经验,研制出了性能良好,价格便宜的仪器,尿铅的测定准确可靠,尿铅结果与临床表现亦相关,驱铅试验认为是目前较好的反映体内铅负荷的检测方法,尤其对已脱离钳接触人员,更较其他方法为优,而尿铅是观察驱铅效果的良好指标,但尿铅的测定结果受尿液浓缩利稀秆的影响,此影响可用尿比重及肌酐校正。1.2 血铅也是反映近期铅接触水平的敏感指标,血铅与空气铅浓度密切相关,血铅与其他指标相关性较好,但血铅采样不
便,不易为儿童接受,血钳易受污染与测定因素影响,质控问
题一直未能很好解决,血铅测定的可靠性较差,我国过去一些
地区报道的血铅正常值也偏高,近几年由于重视了质量控制
,
使用无火焰原孑吸收光谱法,测出的值较过去低得多,因此一
般情况下,尤其是测定正常人血铅,采集外周血时应采用无火
焰原子吸收光谱法,其他方法的灵敏度及检出限是不能满足
要求的。
2
尿铅及血铅测定的方法
当前标准化分析方法有以下几种:尿铅的双硫腙比色法
(PbU2SP法),尿铅的无火焰原子吸收光谱法(PbU2AAS法)
,
尿
铅的微分电位溶出法(PbU2DPSA法),血铅的示波极谱测定法
(Pb2BJP法),血铅的无火焰原子吸收光谱法(PbB2AAS法)
,
现
将各种方法的性能列与表1,尿铅及血铅的参考值列与表2。
表1 尿铅及血铅各测定方法的性能
方法标准编号取样量ml最小检出浓度μgΠL线性范围μgΠL相对误差%价格操作
PbUSPGB11504-8950120-1803.129.2
便宜需前处理
PbUAASGB11504-895.02.60-1203.627.3
昂贵较彻便
PbUDPSAWS/T19-19960.125.02.002125002.825.6
居中简便
PbBAASGB11504-890.045.00-5003.325.0
昂贵较简便
PbBJPWSΠTl08-19990.252.002150003.627.0
居中需前处理
表2 尿钳及血铅的参考值(μg/L)正常值正常值上限可接受上限铅中毒诊断值尿铅9.12570120血铅81200400600 由表1及表2可以看出,测定正常人尿铅,微分电位溶出法较优,测定正常人血铅、应选无火焰原子吸收光谱法。3 尿铅及血铅测定的结果3.1 1991年～1993年西安市中心医院和中国预防医学科学院劳卫所等近20家实验室对1500多名正常人的尿铅和血铅进行了调查,结果见表3。对于血铅及尿铅的关系,给出以下关系式:PbB=2.1PbU+193(μg/L)。3.2 2002年河南省职业病防治研究所使用山东济南开发区齐力分析仪器厂生产的QL-800微分电位溶出仪测定了95名16岁以下儿童尿铅,经比较各年龄组尿铅无显著性差异,结果为1.0～32μg/L,中位数为6.0μg/L,95%可信限为18μgΠL;测定了178名成人尿铅,经比较各年龄组尿铅无显著性差异,结果为1.0～34μg/L,中位数为7.0μgΠL,,95%可信限为28μg/L。4 尿铅及血铅测定结果的评价4.1 正常人的尿铅及血铅值受饮食、环境、生活习惯影响因素很多,各地正常人尿铅及血铅测定值均有差别(见表3),对于测定结果的分析,应考虑当地的正常参考值,只有对测定值明显高于正常参考值者(尿铅≥70μg/L或血铅≥400μΠL),才应进行驱铅治疗,其他仅需进行生活习惯的培养及注意饮食均衡。许多
医疗机构对血铅
>100
μ
g/L儿童进行驱铅治疗却疗效不佳,
血
铅反而时高时低,表明对血铅及尿铅在当地正常值范围内无需
驱铅治疗,而且儿童目前使用的驱铅药物的疗效令人质疑。
表3 各地正常人尿铅及血铅值
(μg/L)
地区
尿铅例数几何均数95%可信限血铅
例数几何均数95%可信限
北京
1148.719.013293223
沈阳
20811.025.826896198
西安
18812.625.9194107216
上海劳研
10012.322.310076147
上海杨浦
8512.335.710051105
绍兴
1017.817.810185144
南宁
1006.611.310072135
长沙
1039.331.212756112
南昌
996.629.610583243
景德镇
5639.859.257126259
株洲
999.329.69974119
新乡
11510.018.312287127
成都
885.514.514254142
全国
14999.131.8158881187
4.2 尿铅及血铅的测定值在全国调查中给出如下关系式:PbB=2.
1PbU+193(μg/L)。据此式用尿铅推测血铅计算值于实际调查值不符,
即便尿铅测不出,血铅仍为193μg/L,而事实并朴如此。
(收稿日期:2003211218)
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中国卫生检验杂志2004年4月第14卷第2期 ChineseJournalofHealthLaboratoryTechnology20041April1141No1
2