多器官功能障碍的早期识别与评估-郑亚安
多器官功能障碍综合征(MODS)概念和早期诊断依据的探讨
多器官功能障碍综合征(MODS)概念和早期诊断依据的探讨胡森
【期刊名称】《中华危重病急救医学》
【年(卷),期】1995(000)006
【总页数】1页(P342)
【作者】胡森
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R590.4
【相关文献】
1.高危病人血液化学变化与多器官功能障碍综合征早期诊断关系的探讨 [J], 马越溪;王秀洁;杨春珠;王峰;董春燕;王丽娜;王政;邬艳慧
2.多器官功能障碍综合征早期诊断依据和实验室预警指标的探讨 [J], 胡森
3.早期乳酸清除率与心肺复苏ROSC后MODS预后的关系探讨 [J], 李树
4.马克思早期关于“生活”概念的探讨及价值指向 [J], 咸怡帆;
5.高海拔地区急性危重病与多器官功能障碍综合征（MODS）诊断标准早期防治专题研讨会征文通知 [J],
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多器官功能障碍综合征PPT课件
七、MODS的诊断依据
诱发因素：严重创伤、休克、感染、复苏延迟及 大量坏死组织存留或凝血机制障碍等；
全身炎症反应综合征：体温>38℃或<36℃；心率 >90次/分；呼吸>20次/分或过度通气使 PaCO2<32mmHg；WBC>12×109/L或<4×109/L，该 标准偏宽，缺乏敏感性和特异性指标；
三、病因
组织损伤：严重创伤、大面积烧伤、大手术。 休克：创伤出血性体克和感染性休克。 严重感染：脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺
炎等。 大量输液、输血 药物使用不当：去甲肾上腺素、抗生素、激素等。 心跳、呼吸骤停 诊疗失误：高浓度吸氧、正压通气、PEEP使用。
四、诱发因素
诱发MODS的主要高危险因素
4、早用或足用抗氧化剂
如维生素C、维生素E、谷胱甘肽等。
（二）控制感染
尽量减少侵入性诊疗操作 避免交叉感染 改善免疫功能 选择性消化道污染 早期外科处理 合理应用抗生素
1、尽量减少侵入性诊疗操作 ➢ 留置导尿易发生菌尿症；
➢ 外周静脉置管超过72h，感染发生率大大提高； ➢ 深静脉置管菌血症发生率较高，漂浮导管留置3d
➢ 加强心肌收缩力：应用洋地黄 。
➢ 降低心脏前后负荷：应用血管扩张剂。观察血压、 心率和血流动力学改变，随时调整输液速度和量；
➢ 使用利尿剂：监测电解质变化。
➢ 辅助循环：主动脉内球囊反搏、心室转流、心脏 起搏器等。
（四）呼吸支持 1、保持气道通畅 ➢ 应用祛痰剂，稀释痰液，解除支气管痉挛； ➢ 昏迷病人采用负压吸引清除呼吸道分泌物； ➢ 必要时建立人工气道如气管插管、气管造口等。 2、纠正缺氧 ➢ 采用鼻导管给氧，神志不清者采用面罩给氧。 ➢ 必要时机械通气。
多器官功能不全诊断标准-概述说明以及解释
多器官功能不全诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述多器官功能不全（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）是一种临床上非常严重的疾病，在不同的临床情况下可由各种原因引起。
其特点是多个器官功能障碍，导致机体无法维持正常的生理功能。
多器官功能不全通常是其他疾病的严重并发症，如感染、创伤、严重出血、心肌梗塞等。
多器官功能不全是一种复杂的疾病状态，因为不同的器官功能不全会随着时间的推移而出现或加重，临床表现多样，治疗困难。
因此，对多器官功能不全进行准确的诊断和及时的干预至关重要。
本文将着重介绍多器官功能不全的诊断标准。
通过系统地总结现有的研究和实践经验，旨在提供一个统一且综合的诊断标准，以促进临床医生对多器官功能不全的准确识别和诊断。
在下一节中，我们将先介绍多器官功能不全的定义和背景，以便更好地理解和认识这一疾病。
然后，我们将详细探讨多器官功能不全的临床表现，以帮助读者对该病症有一个全面的了解。
最后，我们将总结当前已有的诊断标准，并讨论未来发展方向，以期进一步提高对多器官功能不全的诊断和治疗水平。
1.2文章结构文章结构部分主要介绍了整篇文章的结构和组织方式，让读者了解文章的整体框架和内容安排。
在本篇文章中，主要包括引言、正文和结论三个部分。
引言部分主要对多器官功能不全诊断标准的背景和重要性进行了简要介绍。
首先，引言概述了全文的主题，即多器官功能不全诊断标准。
其次，文章结构的介绍让读者对文章的组织方式和论述逻辑有初步了解。
最后，明确了本文的目的，即总结多器官功能不全的诊断标准并展望未来发展方向。
正文部分是整个文章的核心内容，主要分为两个小节：多器官功能不全的定义和背景以及多器官功能不全的临床表现。
在多器官功能不全的定义和背景部分，将对多器官功能不全的概念进行界定，并对其发生的原因、流行病学特征以及临床意义进行详细讨论。
在多器官功能不全的临床表现部分，将详细描述多器官功能不全的具体表现，例如心血管系统、呼吸系统、肾脏等器官的功能失调和异常表现，以及病情严重程度的评估指标。
NANDA-I护理诊断定义与分类(2021—2023)修订解读
患者的疗效[J].广州医科大学学报,2019,47(6):145-148.[52]梁冰,张莉,张可,等.早期中西医结合集束化干预策略对预防I C U获得性衰弱的研究[J].中国实用护理杂志,2020,36(13):979-983.[53] Z HO U W,S H I B,F A N Y,e t a l.E f f e c t o f e a r l y a c t i v i t y c o m b i n e dw i t he a r l y n u t r i t i o no na c q u i r e d w e a k n e s s i nI C U p a t i e n t s[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2020,99(29):21282-21290.[54] W I S C HM E Y E RPE,S A N-M I L L A NI.W i n n i n g t h ew a r a g a i n s tI C Ua c q u i r e dw e a k n e s s:n e w i n n o v a t i o n s i n n u t r i t i o n a n d e x e r c i s ep h y s i o l o g y[J].C r i tC a r e,2015,19(3):6-20.[55] C OM P T O NF,A H L B O R N R,W E I D E H O F F T.N u r s e-d i r e c t e db l o o d g l uc o s em a n a g e m e n t i nam ed i c a l I n te n s i v eC a r eU n i t[J].C r i t i c a l C a r eN u r s e,2017,37(3):30-40.[56] A K I B O Y EF,R A YMA N G.M a n a g e m e n to fh y p e r g l y c e m i aa n dd i a be t e s i no r t h o p e d i c s u r g e r y[J].C u r rD i a bR e p,2017,17(2):13-24.[57] T S A P A SA,A V G E R I N O SI,K A R A G I A N N I S T,e ta l.C o m p a r a t i v eE f f e c t i v e n e s so f g l u c o s e-l o w e r i n g d r u g sf o rt y p e2d i a b e t e s:as y s t e m a t i cr e v i e w a n d n e t w o r k m e t a-a n a l y s i s[J].A n n a l s o fI n t e r n a lM e d i c i n e,2020,173(4):278-286.[58]中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会,中华医学会急诊医学分会,中国医师协会急诊医师分会,等.中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识[J].临床急诊杂志,2020,21(7):517-529.[59]中华人民共和国国家市场监督管理总局,中华人民共和国国家标准化管理委员会.手消毒剂通用要求:G B27950-2020[S].北京:中国标准出版社,2020:1.[60] W E IX,D A Y A G,O U E L L E T T E-K U N T Z H,e ta l.T h ea s s o c i a t i o nb e t w e e n n u t r i t i o n a l a d e q u ac y a nd l o n g-te r m o u t c o m e s i nc r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s r e q u i r i n gp r o l o n g e dm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n:am u l t i c e n t e r c o h o r t s t u d y[J].C r i t i c a l C a r eM e d i c i n e,2015,43(8): 1569-1579.[61]郑秋兰,张传来,范定容.I C U患者肠内营养相关性腹泻护理的研究进展[J].护理管理杂志,2017,17(9):640-643. 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All Rights Reserved.版的‘护理实践标准“一书将护理诊断纳入护理程序中,并授权在护理实践中使用,同年召开了第一届全美护理诊断分类会议,统一了护理诊断的分类系统,发表34项护理诊断,并成立全美护理诊断分类小组㊂1982年召开的第5次会议因有加拿大代表参加,全美护理诊断分类小组更名为北美护理诊断协会(N o r t h A m e r i c a nN u r s i n g D i a g n o s i sA s s o c i a t i o n,N A N D A),此后,N A N D A每2年召开1次会议,修订原有的护理诊断,同时发展新的护理诊断㊂2002年,考虑到会员组成已遍及全球将近40个国家,其中近2/3的会员来自北美以外的国家,为反映这些已扩大至国际规模的活动㊁贡献和运用,原北美护理诊断协会(N A N D A)将其范畴改为国际组织,故更名为N A N D A I n t e r n a t i o n a l(以及2011年的N A N D AI n t e r n a t i o n a l, I n c.)㊂协会名称中继续使用 N A N D A 作为名字的一部分,是因 N A N D A 这个字眼在护理专业领域已声名远播,但它已不再是 N o r t h A m e r i c a n N u r s i n g D i a g n o s i sA s s o c i a t i o n 的缩写,现在的 N A N D A 被视为一个商标或品牌名称而非缩写,协会的正确名称是N A N D AI n t e r n a t i o n a l,I n c(N A N D A-I)[2],已不再使用 北美护理诊断协会 来描述N A N D A-I(除非特指2002年前的组织)㊂同时,N A N D A-I每3年根据使用者㊁临床护理工作者以及专家学者们的建议加以修订,最新的2021 2023版本N A N D A-I手册中共收录267个护理诊断,分属13个领域,47个类别[3]㊂2 N A N D A-I护理诊断定义与分类(2021 2023)更新介绍2.1新增的护理诊断与N A N D A-I护理诊断定义与分类(2018 2020)相比,2021 2023版本的护理诊断基于使用者的反馈进行修改,共新增29个护理诊断,涉及8个领域(见表1)㊂新增的护理诊断更加符合护生㊁临床护理人员㊁研究者的需要,有助于临床工作者㊁研究者及时识别问题㊁解决问题或降低严重性发生的危险性,并提供给护理教育者更多支持㊂表1新增护理诊断领域诊断领域诊断1.健康促进有尝试潜逃的危险11.安全/保护干眼自我管理无效有运动参与增进的趋势有儿童跌倒的危险有持家行为无效的危险乳头-乳晕复合体受损有持家行为增进的趋势有乳头-乳晕复合体受损的危险3.排泄与交换混合性尿失禁成人压力性损伤有尿潴留的危险儿童压力性损伤4.活动/休息有心血管功能障碍的危险有儿童压力性损伤的危险淋巴水肿自我管理无效新生儿压力性损伤有淋巴水肿自我管理无效的危险有新生儿压力性损伤的危险有血栓形成的危险新生儿体温过低成人呼吸机依赖有新生儿体温过低的危险5.知觉/认知思考过程紊乱13.生长/发展儿童发展延迟7.角色关系家庭认同紊乱综合征婴儿动作发展延迟有家庭认同紊乱综合征的危险有婴儿动作发展延迟的危险9.应对/压力耐受有悲伤改善的趋势2.2修订的护理诊断与N A N D A-I护理诊断定义与分类(2018 2020)版本相比,共修订67个护理诊断,涉及11个领域㊂主要在更新诊断定义㊁新增定义特征㊁删除定义特征㊁新增相关/危险因素㊁删除相关/危险因素以上1个或多个方面进行修订㊂2.3诊断名称变更与N A N D A-I护理诊断定义与分类(2018 2020)版本相比,共修订了17个诊断的名称,同时也在定义㊁诊断指标上有比较大幅度的改变,目的是为确保诊断都能符合现有文献并反映出人类真实反应,原来的诊断均已从分类中被删除,见表2㊂2.4删除的护理诊断与N A N D A-I护理诊断定义与分类(2018 2020)版本相比,共有23个护理诊断被删除(见表3)㊂删除这些诊断的原因概括为以下3种:①新研究显示原有的词汇已过时或已被取代;②未发现这些诊断能够通过护理实践独立进行处理;③诊断并不符合问题焦点性诊断的定义㊂㊃8052㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u n e2023V o l.21N o.18Copyright©博看网. All Rights Reserved.表2变更名称的护理诊断领域旧诊断名称新诊断名称1.健康促进健康维护能力无效i n e f f e c t i v eh e a l t hm a i n t e n a n c e健康维护行为能力无效i n e f f e c t i v eh e a l t hm a i n t e n a n c eb e h a v i o r s健康管理无效i n e f f e c t i v eh e a l t hm a n a g e m e n t健康自我管理无效i n e f f e c t i v eh e a l t hs e l f-m a n a g e m e n t有健康管理增进的趋势r e a d i n e s s f o r e n h a n c e dh e a l t hm a n a g e m e n t有健康自我管理增进的趋势r e a d i n e s s f o r e n h a n c e dh e a l t hs e l f-m a n a g e m e n t家庭健康管理无效i n e f f e c t i v e f a m i l y h e a l t hm a n a g e m e n t家庭健康自我管理无效i n e f f e c t i v e f a m i l y h e a l t hs e l f-m a n a g e m e n t持家能力障碍①i m p a i r e dh o m em a i n t e n a n c e持家行为无效i n e f f e c t i v eh o m em a i n t e n a n c eb e h a v i o r s2.营养无效性婴儿喂养型态i n e f f e c t i v e i n f a n t f e e d i n gp a t t e r n 无效性婴儿吸吮-吞咽反应i n e f f e c t i v e i n f a n t s u c k-s w a l l o wr e s p o n s e有代谢失衡综合征的危险r i s k f o rm e t a b o l i c i m b a l a n c e s y n d r o m e有代谢综合征的危险r i s k f o rm e t a b o l i c s y n d r o m e3.排泄与交换功能性尿失禁f u n c t i o n a l u r i n a r y i n c o n t i n e n c e 失能相关性尿失禁d i s a b i l i t y-a s s o c i a te du r i n a r y i n c o n t i n e n c e排便失禁b o w e l i nc o n t i n e n c e大便自控受损i m p a i r e db o w e l c o n t i n e n c e4.活动/休息活动无耐力a c t i v i t y i n t o l e r a n c e 活动耐力减少d e c r e a s e da c t i v i t y t o l e r a n c e有活动无耐力的危险r i s k f o r a c t i v i t y i n t o l e r a n c e有活动耐力减少的危险r i s k f o r d e c r e a s e da c t i v i t y t o l e r a n c e5.应对/压力耐受复杂性悲伤c o m p l i c a t ed g r ie v i n g 适应不良的悲伤m a l a d a p t i v e g r i e v i n g有复杂性悲伤的危险r i s k f o r c o m p l i c a t e d g r i e v i n g有适应不良的悲伤的危险r i s k f o rm a l a d a p t i v e g r i e v i n g11.安全/保护有跌倒的危险r i s k f o r f a l l s有成人跌倒的危险r i s k f o r a d u l t f a l l s有压疮的危险r i s k f o r p r e s s u r eu l c e r有成人压力性损伤的危险r i s k f o r a d u l t p r e s s u r e i n j u r y有自杀的危险r i s k f o r s u i c i d e有自杀行为的危险r i s k f o r s u i c i d a l b e h a v i o r12.生长/发展有发育迟缓的危险r i s k f o r d e l a y e dd e v e l o p m e n t有儿童发展延迟的危险r i s k f o r d e l a y e d c h i l dd e v e l o p m e n t①此诊断上版本被归类于领域4,但在新的概念架构之下,N A N D A-I已将其改归到领域1㊂表3删除的护理诊断领域类别诊断名称12健康维持无效(i n e f f e c t i v eh e a l t hm a i n t e n a n c e)2健康管理无效(i n e f f e c t i v eh e a l t hm a n a g e m e n t)2有健康管理改善的趋势(r e a d i n e s s f o r e n h a n c e dh e a l t hm a n a g e m e n t)2家庭健康管理无效(i n e f f e c t i v e f a m i l y h e a l t hm a n a g e m e n t)21无效性婴儿喂养型态(i n e f f e c t i v e i n f a n t f e e d i n gp a t t e r n)4有代谢失衡综合征的危险(r i s k f o rm e t a b o l i c i m b a l a n c e s y n d r o m e) 31功能性尿失禁(f u n c t i o n a l u r i n a r y i n c o n t i n e n c e)1溢出性尿失禁(o v e r f l o wu r i n a r y i n c o n t i n e n c e)1反射性尿失禁(r e f l e xu r i n a r y i n c o n t i n e n c e)2排便失禁(b o w e l i n c o n t i n e n c e)㊃9052㊃全科护理2023年6月第21卷第18期Copyright©博看网. All Rights Reserved.(续表)领域类别诊断名称44活动无耐力(a c t i v i t y i n t o l e r a n c e)4有活动无耐力的危险(r i s k f o r a c t i v i t y i n t o l e r a n c e)5持家能力障碍(i m p a i r e dh o m em a i n t e n a n c e)92悲伤(g r i e v i n g)2复杂性悲伤(c o m p l i c a t e d g r i e v i n g)2有复杂性悲伤的危险(r i s k f o r c o m p l i c a t e d g r i e v i n g)3颅内调适能力降低(d e c r e a s e d i n t r a c r a n i a l a d a p t i v e c a p a c i t y) 112有跌倒的危险(r i s k f o r f a l l s)2有压疮的危险(r i s k f o r p r e s s u r eu l c e r)2有静脉栓塞的危险(r i s k f o r v e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m)3有自杀的危险(r i s k f o r s u i c i d e)5乳胶过敏反应(l a t e xa l l e r g y r e a c t i o n)132有发育迟缓的危险(r i s k f o r d e l a y e dd e v e l o p m e n t)3 N A N D A-I护理诊断定义与分类(2021 2023)更新解读3.1新增的护理诊断与N A N D A-I护理诊断定义与分类(2018 2020)相比,2021 2023版本的护理诊断基于使用者的反馈进行修改,共新增29个护理诊断,涉及8个领域㊂如根据专家[6-8]建议新增 有尝试潜逃的危险 ,B o y l e等[5]通过系统回顾(2000 2015年),发现有足够证据表明潜逃是一种危险的行为,有很大一部分智力和发育障碍的人都会有这种行为; 30%的养老院住户和25%~70%的社区居住的老年痴呆症病人在住院期间至少有一次从受监督的医疗保健环境中走失[6];有特殊健康护理需求的学龄儿童所表现出的尝试潜逃是一种相对低频率的问题行为,有可能对儿童和家庭造成严重的负面影响,B a r n a r d-B r a k等[7]通过使用全美范围内具有代表性的有特殊医疗需求的儿童样本的数据进行研究,显示儿童的年龄以及自闭症谱系障碍(A S D)诊断的存在对过去1年父母报告的尝试潜逃行为有显著的预测作用;与乳腺癌相关的淋巴水肿(L E)是一种渐进式的慢性疾病,主要是由手术切除淋巴管/结和放疗造成的,根据专家建议增加 淋巴水肿自我管理无效 有淋巴水肿自我管理无效的危险 ,因专家[8]在回顾文献后有足够证据表明病人教育和支持早期检测的重要性对于帮助医疗服务提供者早期发现淋巴水肿是至关重要的,此时有最好的机会防止病情恶化㊂A k i t a等[9]研究表明淋巴功能紊乱可以在肢体体积变化之前被发现,对高危病人进行吲哚菁绿淋巴造影可能有助于早期发现淋巴功能紊乱,从而增加疾病治愈的机会;B a s t a等[10]研究表明与没有淋巴水肿的妇女相比,患有复杂淋巴水肿的妇女全因入院率要高5倍,导致医疗费用大大增加㊂新增的护理诊断更加符合护生㊁临床护理人员㊁研究者的需要,有助于临床工作者㊁研究者及时识别问题㊁解决问题或降低严重性发生的危险性,并提供给护理教育者更多支持㊂3.2修订的护理诊断与N A N D A-I护理诊断定义与分类(2018 2020)版本相比,共修订67个护理诊断,涉及11个领域㊂主要在更新诊断定义㊁新增定义特征㊁删除定义特征㊁新增相关/危险因素㊁删除相关/危险因素以上1个或多个方面进行修订㊂如 清理呼吸道无效 在研究者提供的纵向研究证据上进行了定义更新㊁定义特征新增与删除及相关因素新增与删除等[11]㊂研究者对136例急性呼吸道感染的儿童使用N e l s o n-A a l e n的方法计算无效气道清除的存活率,在急性呼吸道感染的儿童中,与无效的气道清除有关的临床恶化是快速的,需要护士特别注意,4个临床指标包括无效咳嗽㊁无咳嗽㊁临界呼吸音以及呼吸音减弱与该护理诊断相关的临床状态恶化的风险增加有很大关系,2021 2023版本 清理呼吸道无效 的相关因素在2018 2020版本的 黏液过多㊁分泌物滞留㊁吸烟暴露㊁二手烟㊁气道异物㊁吸烟 的基础上新增 脱水㊁暴露于有害物质㊁害怕疼痛㊁黏液塞 4项,新增的相关因素有助于临床工作者及时识别危险因素,降低病人风险; 有尿道损伤的危险 这一护理诊断,2018 2020版本的危险因素包括精神错乱㊁肥胖㊁病人或照顾者缺乏导尿管护理的知识,2021 2023版本则根据研究者的验证研究[12]结果进行了修订,研究者分析尿路损伤的概念㊁阐述诊断,并由一组专家进行验证,诊断标签㊁定义和纳入分类法都得到了验证,在此基础上2021 2023版本增加了认知功能不全㊁神经行为表现2项危险因素,识别这些风险因素有助于制订护理计划以提高护理质量㊂ 压力性尿失禁 根据泌尿功能障碍和护理诊断方面的专家评委建议[13]进行了定义更新㊁定义特征㊃0152㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u n e2023V o l.21N o.18Copyright©博看网. All Rights Reserved.新增及相关因素新增等,51位专家评委参与了这项方法学研究,分析包括压力性尿失禁㊁急迫性尿失禁㊁功能性尿失禁㊁神经性逼尿肌过度活动导致的尿失禁(以前在N A N D A国际分类法中被称为反射性尿失禁)㊁混合性尿失禁和短暂性尿失禁的诊断,采用W i l c o x o n 检验,内容有效性指数ȡ0.85被认为是合适的,评委们建议对所有诊断的要素进行修改(包括排除或改变以前的要素类型),2018 2020版本的 压力性尿失禁 定义为伴随增加腹压的活动,出现尿液突然流出;定义特征包括非自主性少量尿液流出㊁膀胱无过度扩张时,非自主性少量尿液流出㊁逼尿肌未收缩时,非自主性少量尿液流出等;相关因素为盆底肌肉虚弱;2021 2023版本定义修订为 进行会增加腹内压的活动时尿液不自主流出,与尿急无关 ,定义特征新增 咳嗽后尿液不自主流出㊁用力后尿液不自主流出㊁大笑后尿液不自主流出㊁身体出力后尿液不自主流出㊁打喷嚏后尿液不自主流出 等;相关因素则修订为 体重过重㊁骨盆底疾患㊁骨盆腔器官脱垂㊂ ㊂3.3诊断名称变更与删除与N A N D A-I护理诊断定义与分类(2018 2020)版本相比,共修订了17个诊断的名称,同时也在定义㊁诊断指标上有比较大幅度的改变,目的是为确保诊断都能符合现有文献并反映出人类真实反应,原来的诊断均已从分类中被删除㊂如 健康维持无效㊁健康管理无效㊁有健康管理改善的趋势㊁家庭健康管理无效㊁持家能力障碍㊁排便失禁㊁功能性尿失禁 变更为 健康维护行为能力无效[14]㊁健康自我管理无效[14]㊁有健康自我管理增进的趋势[15]㊁家庭健康自我管理无效[16]㊁持家行为无效[17]㊁大便自控受损[18]㊁失能相关性尿失禁 [19]等均为专家回顾文献后发现有更合适的词汇可描述诊断焦点㊂故N A N D A-I 删除原有容易造成临床人员混淆的词汇,对诊断名称进行变更,详见表3; 无效性婴儿喂养型态 更名为 无效性婴儿吸吮-吞咽反应 [20],是因为 喂养型态 这个词汇经翻译到其他语言时,容易被误认为是指被喂食的这个动作,而非婴儿吸吮或是吸吮-吞咽反应的能力; 有跌倒的风险 根据现有文献变更为 有成人跌倒的风险 以及 有儿童跌倒的风险 ,因专家们在回顾文献后,发现有足够证据显示成人㊁儿童都应有不同的危险因素,因此这些诊断都被以更细致且特定的词汇取代㊂如C h e h u e nN e t o等[21]的研究结果表明大多数老年人口对跌倒的知识了解甚少,并暴露在各种日常风险因素下㊂年纪较大㊁对跌倒有较多了解的人,接触的家庭风险因素较少㊂这很可能是由于通过改变家庭环境采取了预防措施㊂D e a n d r e a等[22]对养老院和医院里的老年人跌倒的风险因素进行系统回顾和荟萃分析表明,养老院居民跌倒的危险因素与跌倒史㊁使用助行器和中度残疾的关联最强;老年住院病人跌倒的危险因素最强的关联是跌倒史;M i s h r a等[23]创建的早期跌倒风险预测方法在识别跌倒风险较高的居民方面表现良好,有避免可能的跌倒,为护理人员和家庭成员提供了宝贵的时间来执行预防措施㊂M o r e l a n d等[24]对2012年 2018年美国年龄ȡ65岁的成年人非致命性跌倒和与跌倒相关的伤害趋势进行回顾分析,对老年病人进行跌倒风险筛查,评估可改变的风险因素(如使用精神类药物或步态和平衡能力差),并建议采取干预措施来降低这种风险(如药物管理或转诊到物理治疗),可以防止老年人跌倒㊂B r i t o等[25]对巴西东北部344名儿童的照顾者进行了一项横断面研究,分析家庭环境中发生5岁以下儿童跌倒的风险因素,结果表明高网,存在楼梯或没有扶手的台阶,以及出口和通道保留有玩具㊁家具㊁箱子或其他可能阻碍的物品与5岁以下儿童跌倒的风险有关,有必要构建与该环境的结构和组织有关的预防策略㊂D i g e r o l a m o等[26]在儿科跌倒风险评估工具的综合评论中描述到成人的跌倒风险评估工具经常被借用来创建儿科病人的工具㊂尽管在医院环境中与小儿跌倒相关的因素与成人类似,如移动性㊁药物使用和认知障碍,但成人的F R A T s和与之相关的因素并不能充分评估儿童的风险㊂压疮也根据最新文献而修改为压力性损伤[27]; 有自杀的危险 变更为 有自杀行为的危险 是由于新的诊断焦点-自杀行为能够更正确地代表护理人员应留意的现象,自杀则可视为自杀行为后的负面结果[28]㊂研究表明焦虑㊁内疚㊁离婚㊁敌意㊁无法表达感情㊁失去重要关系㊁财务问题㊁冷漠㊁低自尊㊁无望㊁依赖和功能丧失㊁不快乐㊁失败㊁挫折㊁态度和行为的明显变化㊁悲伤㊁自我忽视㊁储存药物㊁抑郁㊁想法和自杀计划以及精神障碍与自杀风险有关,护理工作者应关注这些风险因素,以更安全和更精确的方式识别这种诊断; 有发展延迟的危险 变更为 有儿童发展延迟的危险 是因若加上年龄的轴向 儿童,其定义能够更正确地被表达出来[29]㊂溢出性尿失禁被删除是因其为尿潴留的定义特征之一,而后者才应被视为护理措施的实际焦点核心[30];反射性尿失禁和颅内调试能力降低这2个诊断则是因为未发现这些诊断能够通过护理实践独立进行处理[31]㊂4小结护理诊断是护理人员在运用护理程序为病人提供整体护理过程中评判性思维的智慧结晶,是护理的专业性语言[32]㊂推广和规范应用护理诊断对于提高护㊃1152㊃全科护理2023年6月第21卷第18期Copyright©博看网. All Rights Reserved.理质量㊁促进护理教育与科研㊁确立护理专业的地位㊁增进护理专业人员之间的沟通都具有非常重要的意义㊂建议院校将护理诊断放在‘健康评估“‘护理学基础“等课程中,帮助培养护理专业学生评判性思维的建立[33]㊂本文针对N A N D A-I护理诊断定义与分类(2021 2023)修订进行介绍与解读,护理人员可从修订的内容中了解全球护理发展趋势[34]㊂结合我国经济㊁文化㊁哲学背景㊁护理环境,在护理诊断的发展与应用方面进行探索性研究,根据研究结果及时修订和添加适合我国国情的护理诊断,共同为完善护理诊断的命名和分类系统做出努力,并真正解决病人的问题,体现护理工作的价值㊂参考文献:[1]皮雪花.试论推广护理诊断的意义与困难[J].护理学杂志,2008(13):75-77.[2] h t t p s://n a n d a.o r g/[3] T.H e a t h e r H e r d m a n,S h i g e m iK a m i t s u r u,C a m i l a T a k o L o p e s.N A N D A I n t e r n a t i o n a l N u r s i n g D i a g n o s e s:D e f i n i t i o n s a n dC l a s s i f i c a t i o n,2021-2023,12t h E d i t i o n[M].N e w Y o r k:T h i e m eP u b l i s h e r s,2021:1.[4] D AS I L V A GP,L O P E SM VO,P E R R E L L I JGA,e t a l.R i s k f o ri m p a i r e d c a r d i o v a s c u l a r f u n c t i o n n u r s i n g d i a g n o s i s:C o n t e n ta n a l y s i s t o e v a l u a t ew o m e n i n j a i l[J].I n t JN u r sK n o w l,2021,32(3):185-191.[5] B O Y L E M A,A D AM S O N R M.S y s t e m a t i cr e v i e w o f f u n c t i o n a la n a l y s i s a n d t r e a t m e n t o f e l o p e m e n t(2000 2015)[J].B e h a vA n a lP r a c t,2017,10(4):375-385.[6] B L O O M F I E L DC,M C N E EB.R e e x a m i n e e l o p e m e n t r i s k a s s e s s m e n t[J].L o n g-t e r ml i v i n g:f o r t h eC o n t i n u i n g C a r eP r o f e s s i o n a l,2015,64(6):28-30.[7] B A R N A R D-B R A KL,R I C HMA N D M,MO R E N O R.P r e d i c t o r so f e l o p e m e n t e x h i b i t e db y s c h o o l-a g e d c h i l d r e nw i t h s p e c i a l h e a l t hc a r e n e ed s:t o w a r d s t he d e v e l o p m e n t of a s c r e e n i ng i n s t r u m e n t f o re l o p e m e n t[J].J P r i m P r e v,2016,37(6):543-554.[8] A R M E RJM,HU L E T T J M,B E R N A S M,e ta l.B e s tP r a c t i c eG u i d e l i n e s i n a s s e s s m e n t,r i s k r e d u c t i o n,m a n a g e m e n t,a n ds u r v e i l l a n c e f o r p o s t-b r e a s tc a n c e rl y m p h e d e m a[J].C u r rB r e a s tC a n c e rR e p,2013,5(2):134-144.[9] A K I T AS,N A K AMU R A R,Y AMAMO T O N,e t a l.E a r l yd e t e c t i o no fl y m p h a t i cd i s o r d e ra n dt r e a t m e n tf o rl y m p h e d e m af o l l o w i ng b r e a s tc a n c e r[J].P l a s tR e c o n s t rS u r g,2016,138(2):192e-202e.[10] B A S T A M N,F O XJP,K A N C HWA L ASK,e t a l.C o m p l i c a t e db r e a s tc a n c e r-r e l a t ed l y m p he d e m a:e v a l u a t i n g h e a l t h c a r er e s o u r c e u t i l i z a t i o n a n d a s s o c i a t e d c o s t s o fm a n a g e m e n t[J].A mJS u r g,2016,211(1):133-141.[11] P A S C O A LL M,L O P E S M V O,S I L V A V M D,e ta l.P r o g n o s t i ci n d i c a t o r s o f s h o r t-t e r ms u r v i v a l o f i n e f f e c t i v e a i r w a y c l e a r a n c e i nc h i ld re nw i t h a c u t e r e s p i r a t o r y i nf e c t i o n:a l o ng i t u d i n a l s t u d y[J].C o n t e m p N u r s e,2020,56(4):376-387.[12] G A R B U I O DC,D E C A R V A L H O E C,N A P O L EÃO A A.C o n c e p t a n a l y s i sa n dc o n t e n tv a l i d a t i o no f r i s ko f i n j u r y t ot h eu r i n a r y t r a c t:n u r s i n g d i a g n o s i s[J].I n tJN u r sK n o w l,2015,26(4):170-177.[13] C O S T AJN D,L O P E S M H B M,L O P E S M V O.C o n t e n ta n a l y s i s o f n u r s i n g d i a g n o s e s r e l a t e d t ou r i n a r y i n c o n t i n e n c e[J].R e vE s cE n f e r m U S P,2020,54:e03632.[14] D O N A L D S O N M T,P O L U S N Y M A,M A C L E H O S E R F,e ta l.P a t t e r n so fc o n v e n t i o n a la n d c o m p l e m e n t a r y n o n-p h a r m a c o l o g i c a lh e a l t h p r a c t i c eu s eb y U S m i l i t a r y v e t e r a n s:ac r o s s-s e c t i o n a ll a t e n t c l a s s a n a l y s i s[J].B M CC o m p l e m e n tA l t e r n M e d,2018,18(1):246.[15] A D U M D,MA L A B U U H,MA L A U-A D U L I A E O,e ta l.E n a b l e r sa n db a r r i e r st oe f f e c t i v ed i a b e t e ss e l f-m a n a g e m e n t:am u l t i-n a t i o n a li n v e s t i g a t i o n[J].P L o S O n e,2019,14(6): e0217771.[16] A N D R A D EGB,P E D R O S O V S M,W E Y K AM PJ M,e ta l.P a l l i a t i v ec a r ea n dt h ei m p o r t a n c eo fc o mm u n i c a t i o n b e t w e e nn u r s ea n d p a t i e n t,f a m i l y a n d c a r e g i v e r[J].R e v F u n d C a r eO n l i n e,2019,11(3):713-717.[17] C H E N GC,C H I N,W I L L I AM S E.E x a m i n i n g a g e-r e l a t e dd i f fe r e n c e s i nf u n c t i o n a l d o m a i n i m p a i r m e n t f o l l o w i ng t r a u m a t i cb r a i n i n j u r y[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a lo fO l d e rP e o p l e N u r s i n g,2018,13(4):e12208.[18] R U S S E L LB,B U S W E L L M,N O R T O N C,e t a l.S u p p o r t i n gp e o p l e l i v i n g w i t hd e m e n t i aa n df a e c a l i n c o n t i n e n c e[J].B r i t i s hJ o u r n a l o fC o mm u n i t y N u r s i n g,2017,22(3):1-12. 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以急性下壁心肌梗死及急性左心功能不全为主要临床表现的主动脉夹层
以急性下壁心肌梗死及急性左心功能不全为主要临床表现的主
动脉夹层
张龙友;刘易新;李建国;董晓燕;牛驰;于东明
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2008(036)009
【摘要】@@ 1 病例简介rn患者,男,45岁.患者于1小时余前饮酒后出现眼前发黑,胸痛(为心前区),向左后背放射,伴出汗,皮肤发绀,左上下肢乏力,伴恶心、胸闷、能平卧,无呕吐,无四肢抽搐,无大小便失禁.于2008年2月17日15:00以"急性心肌梗死?急性脑梗死"收入急诊监护室.
【总页数】2页(P76-77)
【作者】张龙友;刘易新;李建国;董晓燕;牛驰;于东明
【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院,急诊科,北京,100050;首都医科大学附属北京天坛医院,急诊科,北京,100050;首都医科大学附属北京天坛医院,急诊科,北京,100050;首都医科大学附属北京天坛医院,急诊科,北京,100050;首都医科大学附属北京天坛医院,急诊科,北京,100050;首都医科大学附属北京天坛医院,急诊科,北京,100050
【正文语种】中文
【中图分类】R541
【相关文献】
1.以截瘫为主要临床表现的主动脉夹层分离破裂4例临床分析 [J], 常文广
2.以多器官功能障碍综合征为主要临床表现的主动脉夹层1例 [J], 陆非平;陈炜;古旭云;张静姝;刘龙;王锁柱
3.以下肢缺血为主要临床表现的急性主动脉夹层的临床特点及影响因素研究 [J], 郭治国;张玉梅;郑亚安;马青变
4.以肩背部疼痛为主要临床表现的主动脉夹层1例 [J], 孟彤; 刘晶涛; 李彦红
5.以肩背部疼痛为主要临床表现的主动脉夹层1例 [J], 孟彤;刘晶涛;李彦红
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顺序性多器官功能衰竭评估(SOMA)
顺序性多器官功能衰竭评估(SOMA)顺序性多器官功能衰竭评估 (SOMA)简介顺序性多器官功能衰竭评估（Sequential Organ Failure Assessment，简称SOMA）是一种用于评估患者多器官功能衰竭程度的工具。
它最初是为重症监护环境中的患者而设计的，但后来也被广泛应用于其他临床设置。
SOMA评分体系SOMA评分体系基于分析患者在发生多器官功能衰竭时的生理参数和临床指标的变化。
它使用了以下几个组成部分来评估不同器官系统的功能状态：1. 神经系统：评估患者的意识状态、反应性和神经功能。
神经系统：评估患者的意识状态、反应性和神经功能。
2. 呼吸系统：评估患者的呼吸频率、动脉血氧饱和度和机械通气需求。
呼吸系统：评估患者的呼吸频率、动脉血氧饱和度和机械通气需求。
3. 心血管系统：评估患者的血压、心率和心脏功能。
心血管系统：评估患者的血压、心率和心脏功能。
4. 肾脏系统：评估患者的尿量和血液尿素氮浓度。
肾脏系统：评估患者的尿量和血液尿素氮浓度。
5. 肝脏系统：评估患者的肝功能和凝血功能。
肝脏系统：评估患者的肝功能和凝血功能。
6. 凝血系统：评估患者的凝血功能和血小板计数。
凝血系统：评估患者的凝血功能和血小板计数。
每个器官系统都被分配一个分数，根据患者的生理指标落在特定范围内进行评估。
分数越高表示器官功能衰竭越严重。
应用与临床意义SOMA评估工具能够帮助医护人员在早期识别和监测多器官功能衰竭的发展。
它不仅可以用于评估重症监护单位的患者，还可以应用于其他疾病和临床设置中，如感染性休克、器官移植术后监护和心脏手术等。
通过使用SOMA评分体系，医护人员可以更准确地评估多器官功能衰竭的严重程度，及时采取必要的治疗和干预措施。
这有助于提高患者的生存率并减少并发症的发生。
总结顺序性多器官功能衰竭评估（SOMA）是一种用于评估患者多器官功能衰竭程度的工具。
它通过分析生理参数和临床指标的变化来评估不同器官系统的功能状态。
痴呆常见类型及鉴别
Pick小体: 嗜银包涵体
病理
Pick病: 额叶明显萎 缩
临床表现
行为异常型FTD：
• 隐袭起病, 缓慢进展 • 早期出现人格&情感改变： • 易激惹\暴怒\固执\淡漠&抑郁, 行为异 • 常，片段妄想 • Kluver-Bucy综合征，迟钝、淡漠，口部过 度活动，把拿到手中任何东西放入口 中试探 • 认知功能障碍晚期出现 • 记忆障碍较轻，尤其空间定向保存较好， • 但言语障碍明显：言语少，思维贫乏， • 刻板或模仿言语，缄默 • 早期出现吸吮\强握反射, 晚期出现肌阵 • 挛\锥体束征\锥体外系征
老年斑
辅助检查
1．神经心理学：简易智能状态检测量表 （MMSE），韦氏成人智力量表（WAISRC）、临床痴呆评定量表（CDR） 2．神经电生理 3．其他检查 脑脊液（CSF）常规检查多正 常；
辅助检查
4．神经影像学，CT可见脑萎缩，脑室扩大， MRI可见双侧颞叶、海马萎缩，PET可见顶 叶、颞叶、额叶，尤其是双侧海马区（颞叶） 血流和代谢降低。
常见痴呆类型及鉴别
厦门大学附属中山医院 干部保健科 王郑
痴呆(Dementia)
脑功能障碍致获得性、持续性智能损害，并 在记忆、认知（概括、计算、判断等）、语 言、视空间功能和人格 5 项心理活动中，有
记忆和认知功能障碍和另外 3 项中的一项受
损，且足以影响其社会、生活活动功能者。
痴呆(Dementia)
临床表现
快速动眼睡眠期异常行为(RBD)
• 发生于快速动眼睡眠期，以睡眠中肌肉松弛间 断缺失为特点，表现为躯体活动和痉挛增多， 可有复杂剧烈的肢体或躯干运动如系扣、摆臂 ，伴梦境回忆 • 多导睡眠描记图显示睡眠期间颊下或肢体肌张 力增高 • RBD一般发生于痴呆出现前数年，这也是其他 α-突触共核蛋白病的常见特点
老年多器官功能障碍综合征患者消化系统障碍的临床特点
老年多器官功能障碍综合征患者消化系统障碍的临床特点尹曙明;郑松柏;张伟;张赣生;项平;王一倩;于晓峰【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2011(10)1【摘要】Objective To explore the clinical characteristics of digestive system dysfunction in multiple organ dysfunction syndrome in the elderly(MODSE).Methods Data of 158 MODSE patients from Huadong Hospital in recent 5 years, who had the clinical manifestations of digestive system dysfunction, were retrospectively analyzed and compared with that of non- elderly MODS patients (n=66).Results In the elderly group, the pat ients' mean age was 84.23±11.46 years; the male to female ratio was 2.59∶1;there was no difference in the incidence of digestive system dysfunction between males and females(P＞0.05); averagely, 6.7 organs were involved in the patients; infection of various organs was the main predisposing factor of MODSE; the digestive system dysfunction occupied the fifth (46.20％) or the fourth (30.38％) place by order of organ failure in the MODSE.The incidence of digestive system dysfunction was higher in elderly group than in non-elderly group (80.38％ vs 54.55％, P＜0.01).The incidence of liver dysfunction was lower in elderly group than in non-elderly group(41.14％ vs 46.97％, P＞0.05).For MODSE patients, the digestive system dysfunction was insidious, and its clinical symptoms and signs were atypical and usually covered up by the other primary diseasesand complications, which may lead to delayed treatment.Conclusion To understand the clinical characteristics of digestive system dysfunction in the elderly and to give effective interventions timely at the early stage are not only important for emergency treatment of MODSE patients, but also have important clinical significance in improving the survival rate and reducing the fatality rate of MODSE patients.%目的探讨老年多器官功能障碍综合征(MODSE)患者消化系统障碍的临床特点.方法回顾性地调查分析近5年笔者所在医院MODSE病例中具有消化系统功能障碍表现的158例患者资料,并与66例非老年MODS患者进行比较.结果 158例MODSE患者中,平均年龄(84.23±11.46)岁,男女之比2.59:1.消化系统功能障碍的发生率无性别差异(P>0.05),基础疾病累及脏器平均6.7个,感染为常见诱发因素.MODSE器官障碍序贯顺序分析发现消化器官障碍大多排在第5位(46.20%)及第4位(30.38%).老年组胃肠功能障碍(包括胆囊)发生率高于非老年组(80.38%vs 54.55%,P<0.01),而肝功能障碍发生率低于非老年组(41.14%vs 46.97%,P>0.05).老年人消化器官功能障碍起病隐匿,症状及体征不典型,易被原发疾病及其他并发症所掩盖而延误诊治.结论认识老年人消化系统功能障碍在MODSE中的临床特点,早期给予有效干预,既是抢救MODSE患者的重要一环,也有利于提高他们的存活率,为降低病死率具有重要临床意义.【总页数】4页(P36-39)【作者】尹曙明;郑松柏;张伟;张赣生;项平;王一倩;于晓峰【作者单位】复旦大学附属华东医院消化科,上海,200040;复旦大学附属华东医院消化科,上海,200040;复旦大学附属华东医院消化科,上海,200040;复旦大学附属华东医院消化科,上海,200040;复旦大学附属华东医院消化科,上海,200040;复旦大学附属华东医院消化科,上海,200040;复旦大学附属华东医院消化科,上海,200040【正文语种】中文【中图分类】R92;R57;R365【相关文献】1.老年人多器官功能障碍综合征的消化系统损害 [J], 尹曙明;郑松柏2.乳酸/白蛋白比值对老年脓毒症并发多器官功能障碍综合征患者的预后评估价值[J], 张运君;卓小岸;周小曼;戴宛娟3.老年脑出血继发多器官功能障碍综合征临床特点分析及相关因素探究 [J], 秦敏俭4.老年多器官功能障碍综合征(MODSE)患者消化系统障碍的临床特点 [J], 刘列5.MODS修订评分对老年多器官功能障碍综合征患者的预后评估 [J], 肖坤;郭超;阮吉寿;闫鹏;解立新因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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APACHE－Ⅱ急性生理学评分标准（A1）
参数
直肠温度（℃） 平 均 动 脉 压 (kPa) 心率 （次/min） 呼吸率 （次/min） 氧合作用 PaO2(kPa) (A-a)DO2(kPa) 动脉血 pH 或 HCO3(mmol/L) 分 0 36.0~38.4 9.33~14.53 70~109 12 ~24 ＞9.33 ＜26.67 7.33~7.49 22.0~31.9 10~11 25~34 8.13~9.33 1 34.0~35.9 38.5~38.9 2 32.0~33.9 6.67~9.2 14.67~17.2 55~69 110~139 6~9 26.67~46.53 值 3 30.0~31.9 39.0~40.9 17.33~21.2 40~54 140~179 35~49 7.33~8.0 46.67~66.53 7.15~7.24 7.60~7.69 15.0~17.9 41.0~51.9 4 ≤29.9 ≥41.0 ≤6.53 ≥21.33 ≤39 ≥180 ≤5 ≥50 ＜7.33 ≤66.67 ＜7.15 ≥7.70 ＜15.00 ≥52.0
0分--脏器功能基本正常 4分--显著的脏器功能失常 MODS评分的总分为0～24分
MODS评分标准
器官系统
呼吸系统 （PaO2/FiO2) 肾脏系统 （Cr,umol/L)
肝脏
评分
0 300 1 226-300 101-200 21-60 10.1-15.0 81-120 13-14 2 151-225 201-350 61-120 15.1-20.0 51-80 10-12 3 76-150 351-500 121-240 20.1-30.0 21-50 7-9 4 ≦75 >500 >240 >30.0 ≦20 ≦6
等于 15 减去实际 GCS 分值
注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血pH； FiO2≥0.5时只记录（A-ａ）DO2，FiO2＜0.5时只记录PaO2； 急性肾功能衰竭时Cr分值加倍。
Glasgow昏迷评分（GCS）
项目 评分 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
脓毒症
MODS常用的危重症评分
APACHE 评分系统CIS评分系统 器官特异性评分系统
APACHE 系统
APACHE—Ⅰ：参数多，临床使用不便 有些项目趋于淘汰。 APACHE—Ⅱ：简便可靠，设计合理
预测准确，目前使用最为普遍。
APACHE—Ⅲ：在APACHE—Ⅱ的基础上作了 许多改进，设计更为科学。
2
3
从初次打击到器官功能障碍有一定间隔, 常超过24小时，多者为数日
MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点
4 器官功能障碍的发生呈序贯特点
病理变化缺乏特异性 器官病理损伤和功能障碍程度不一致
5
6
病情发展迅速，一般抗感染、器官功能 支持或对症治疗效果差，死亡率高
MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点
APACHE－Ⅱ年龄评分标准（B）
年龄（岁） ≤44 45-54 55-64 65-74 ≥75 分值 0 2 3 5 6
APACHE－Ⅱ慢性健康评分（C）
存在器官或系统功能严重障碍或衰竭慢性疾病
急诊手术或未手术治疗
择期手术治疗者
5分
2分
A、B、C 三项之和为APACHE－Ⅱ
APACHE－Ⅲ及其改进
0 3 10 15 * * * 16
3 8 13 15 * * * 16
* 表示不常见和不可能的临床组合
APACHE－Ⅲ酸碱失衡评分变化
PH PaCO2(kPa) ≤ 3.32 3.33~ 3.99 4~ 4.66 12 6 4.67~ 5.33~ 5.32 5.99 3 6~ 6.66 6.67~ 7.33~ ≥8 7.32 7.99 4 2
胃肠道胀气
正常 轻度胆汁淤积
高胆红素血症 PT延长
转氨酶↑，重度黄疸 骨骼肌萎缩乳酸中毒 昏迷 不能纠正的凝血障碍
高血糖胰岛素需求↑ 高分解代谢 意识模糊 正常或轻度异常 嗜睡
中枢神经系统 血液系统
血小板↓白细胞↓ 凝血功能异常
三、 MODS诊断标准
器官或系统
循环系统
呼吸系统 肾脏系统 肝脏系统 胃肠系统
多器官功能障碍 早期识别与评估
北京大学第三医院急诊科郑亚安
多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征（MODS）
在多种急性致病因素-原发病变的基础上 相继引发 2个/2 个以上器官 同时/序贯出现的可逆性功能障碍
恶化的结局是多脏器衰竭（MOF）
概 念
MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点
1
发病前器官功能基本正常 或器官功能受损但处于相对稳定状态 衰竭的器官不是致病因素直接损害的器官， 而发生在原发损害的远隔器官
最终导致MODS
可出现在各种临床 危重症疾病过程中
病理过程和规律特殊 与原发疾病无关
脓毒症诊断标准
一般指征
① 发热 ② 心率＞90次/分 ③ 呼吸＞30 次/分 ④ 意识状态改变 ⑤ 明显水肿 ⑥ 高糖血症
炎症反应指标
① 白细胞增多 ② C反应蛋白 ＞ 正常值2个标准差 ③ 降钙素原 ＞正常值2个标准差
APACHE－Ⅲ
APACHE
临床意义：分值越高，提示病情越重
死亡率越高
动态分值反应病情演变和治疗
效果
预测死亡率准确性：APACHE Ⅲ >Ⅱ>Ⅰ
局 限 性：急诊获取相关参数比较困难
MODS评分
MODS--multiple system organ failure 1995,Marshall MODS评分由6个脏器系统的评分组成 每个脏器系统的分值为0～4分
≦100
≦20 ≦10.0 >120 15
（Tbil,umol/l）
心血管 （PAR,bpm) 血液系统 9 （PLT, ×10 /L
中枢神经系统 （glasgow评分）
注：PAR（压力调整后心率）=心率×右房压（CVP/平均动脉压）
MODS评分
脓毒症概念
脓毒症
是感染因素引起的全身炎症反应， 严重时可导致器官功能障碍/循环衰竭
严重脓毒症
又称重症感染，是指脓毒症伴器官 功能障碍或衰竭
脓毒性休克
严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无 法纠正持续的低血压，或血压下降超过基 础值40mmHg，伴有组织低灌注
脓毒症特点
严重感染 全身炎症反应
血培养有或 无阳性结果
3 期
一般情况差 休克水肿CO↓
4 期
濒死感 依赖药维持血压水肿
急促呼碱低氧血症 ARDS严重低氧 血症 肌酐清除率↓ 轻度氮质血症 不能耐受食物 氮质血症 血液透析指征 应激性溃疡 肠梗阻 临床黄疸 代酸血糖升高 昏迷
呼酸，气压伤，高碳 酸血症 少 尿 透析时循环不稳定 腹泻、缺血性肠炎
胃 肠 道 肝 代 脏 谢
APACHE－Ⅲ神经学评分变化
疼痛或语言刺激 运 按嘱运动 疼痛定位 动 肢体屈伸或 去皮层强直 3* 13* 24 24 * * 24* 33 去大脑强直 或无反应 3* 13* 29* 29 * * 29* 48 能自动睁眼 回答正确 回答错乱 语句或发音不清 无反应 不能自动睁眼 回答正确 回答错乱 语句或发音不清 无反应
诊 断 标 准
收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物维持稳定
急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸 见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据 血Cr ＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析 血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的 2倍以上或有肝性脑病 上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或 化道坏死或穿孔
7
单个急性致病因素引发的MODS过程 器官功能障碍和病理损害都是可逆的
8
发生功能障碍器官缺乏病理特异性
9
休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等 是其主要病因
MODS临床分期及临床表现
临床表现
一般情况 循环系统 呼吸系统 肾 脏
1 期
正常或轻度烦躁 需补充容量 轻度呼碱 少尿，利尿剂有效
2 期
急性病态，烦躁 容量依赖高动力
APACHE－Ⅱ由A项、B项、C项三部分组成
APACHE－Ⅱ的结构和使用方法
A项：即急性生理学评分APS共12项生理参数。 B项：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分
为5个阶段，分别评为0~6分。
C项：即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功 能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术 或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分
≤7.19 7.20~7.29 7.3~7.34 7.35~7.44 7.45~7.49 7.50~7.59 ≥7.60 0
9 5
3
0
2
1 12
年龄及慢性健康状况评分变化
年龄 ≤44 45~59 60~64 65~69 70~74 75~84 ≥85 分值 0 5 11 13 16 17 24 慢性健康状况 艾滋病 肝功能衰竭 淋巴瘤 转移癌 白血病/多发骨髓瘤 免疫抑制 肝硬化 分值 23 16 13 11 10 10 4
仍由APS、年龄评分和CHS三部分组成 每一部分评分细则和分值权重作比较大的改进
每项参数的分值及总分值均较APACHE－Ⅱ高 例如APS为0~252分，年龄为0~24分，CHS为0~23分，总分为0~299分
各项参数最高分值不相等，同一个参数不同变化程度间的分值差异增大。
急性生理学评分的项目新增了6个参数 尿素氮(BUN)、总胆红素(TB)、血糖(BS)、血清白蛋白(ALB) 动脉二氧化碳分压(PaCO2)和尿量。