最新器官功能障碍及其表现
多器官功能障碍综合征中医诊断标准
多器官功能障碍综合征中医诊断标准一、概述多器官功能障碍综合征（MODS）多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，简称MODS）是一种严重的全身性疾病，通常发生在严重创伤、感染、手术后或重症患者中。
MODS 是指在急性疾病过程中，两个或两个以上器官或系统功能衰竭，导致机体无法维持内环境稳定，从而威胁生命。
MODS 的发病率较高，病死率较高，已成为重症监护室（ICU）患者的主要死亡原因之一。
二、中医诊断MODS 的依据和标准1.病因病机MODS 的发生与发展与多种病因相关，如外邪侵袭、内伤情志、饮食不节、劳倦过度等。
其病机特点为邪实正虚，病理产物蓄积，气血阴阳失调，脏腑功能衰竭。
2.临床表现MODS 的临床表现主要包括全身炎症反应综合征（SIRS）和器官功能衰竭。
全身炎症反应综合征表现为发热、心率加快、呼吸急促、白细胞总数升高或降低、血小板减少等。
器官功能衰竭则根据受损器官的不同，表现出相应的临床症状和体征。
3.中医辨证分型根据MODS 的病因病机和临床表现，中医将其辨证分为以下几型：（1）邪热炽盛型：发热，口渴，烦躁，大便干结，舌红苔黄，脉数。
（2）湿热蕴结型：发热，胸闷，腹胀，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。
（3）气血两虚型：面色苍白，气短，乏力，心悸，舌淡苔薄，脉细弱。
（4）阳虚寒凝型：面色晄白，畏寒肢冷，脘腹冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。
三、MODS 的中医治疗方法1.急性期治疗（1）清热解毒：针对邪热炽盛型，采用清热解毒、凉血止血的方剂，如清瘟败毒饮、五味消毒饮等。
（2）清热利湿：针对湿热蕴结型，采用清热利湿、化痰活血的方剂，如甘露消毒丹、三仁汤等。
（3）益气养血：针对气血两虚型，采用益气养血、滋养阴液的方剂，如四物汤、当归补血汤等。
（4）温阳散寒：针对阳虚寒凝型，采用温阳散寒、通络止痛的方剂，如四逆汤、真武汤等。
2.恢复期治疗恢复期治疗以调养为主，结合患者体质和受损器官情况，采用健脾益肾、养心活血、滋阴润燥等方法，促进器官功能恢复。
多脏器功能障碍综合症
多脏器功能障碍综合症多脏器功能障碍综合症⼀、概述：1、当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重损伤后，两个或两个以上器官发⽣序贯性功能衰竭，这⼀综合征称为多器官功能衰竭（MOF）或多器官功能衰竭综合征（MOFS）。
2、多器官功能障碍综合征(MODS)是指遭受急性损害后机体内环境稳态的失衡，包括早期多器官功能不全到多器官功能衰竭的全过程，是⼀个范畴更⼴，对MOF认识更早的概念。
3、全⾝炎症反应综合征(SIRS)：是指机体失控的⾃我持续放⼤和⾃我破坏的炎症。
表现为播散性炎症细胞活化和炎症介质泛滥到⾎浆并在远隔部位引起全⾝性炎症，并⾄少具有以下临床表现中的2项：①T＞38℃或＜36℃；②HR＞90 bpm；③RR＞20 bpm或PaCO2＜32 mmH g；④WBC＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚杆状⽩细胞＞10％；⑤全⾝⾼代谢状态。
SIRS 可由感染因素引起，若进⾏性加重可导致全⾝性感染、严重感染（severe sepsis）、感染性休克（septic shock）、甚⾄MODS。
SIRS也可由创伤、烧伤、重症急性胰腺炎等⾮感染因素引起，进⾏性加重亦可引起MODS。
SIRS是感染或⾮感染因素导致过度炎症反应的共同特征，MODS是SIRS进⾏性加重的最终后果。
因此，就本质⽽⾔，SIRS是导致MODS的共同途径。
根据MODS器官功能障碍发⽣的主要原因以及SIRS在器官功能损害中的地位，可将MODS分为原发性MODS和继发性MODS。
原发性MODS是指某种明确的损伤直接引起器官功能障碍，即器官功能障碍由损伤本⾝引起，在损伤早期出现，如严重创伤后，横纹肌溶解导致急性肾功能衰竭，⼤量出⾎补液导致凝⾎功能异常，直接肺挫伤导致急性呼吸衰竭，长⾻⾻折造成脂肪栓塞综合征等。
在原发性MODS的发病和演进过程中，SIRS在器官功能障碍发⽣中所占⽐重较低。
继发性MODS并⾮是损伤的直接后果，⽽与SIRS引起的⾃⾝性破坏关系密切，异常的炎症反应继发性造成远隔器官的功能障碍。
非感染性多器官功能障碍综合征
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MODS的诊断和治疗
诊断：根据临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合判断
治疗：以支持治疗为主，包括呼吸支持、循环支持、营养支持等
预防：保持良好的生活习惯，避免感染和创伤等危险因素
预后：预后与病情严重程度、治疗时机和患者自身状况有关
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MODS的预防措施
保持良好的生活习惯
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及时就医，避免延误病情
避免接触有害物质
避免接触有毒化学物质，如农药、重金属等
避免接触辐射，如X射线、紫外线等
避免接触空气污染，如雾霾、二手烟等
避免接触噪音，如工业噪音、交通噪音等
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MODS的康复治疗
康复治疗的重要性
提高生存率：康复治疗可以降低MODS患者的死亡率，提高生存率。
改善生活质量：康复治疗可以帮助MODS患者恢复身体机能，提高生活质量。
保持积极心态：保持积极乐观的心态，积极配合治疗
加强锻炼：在医生指导下进行适当的锻炼，增强体质
避免感染：注意个人卫生，避免感染其他疾病
家属支持：家属要给予患者充分的关心和支持，帮助患者度过难关
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MODS的心理支持
心理压力对MODS的影响
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心理压力可能导致MODS病情恶化
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心理压力可能影响MODS患者的治疗效果
MODS的发病机制复杂，涉及炎症反应、细胞损伤、免疫功能障碍等多个方面。
MODS的病因和症状
病因：多种原因导致的全身炎症反应
症状：多个器官功能障碍，如呼吸、循环、肾、肝等
发病机制：炎症因子释放，细胞因子风暴，免疫功能紊乱
诊断：根据临床表现、实验室检查和影像学检查进行诊断
多器官功能障碍综合征
第四章多器官功能障碍综合征第一节概述多器官功能障碍综合征（MODS）是指急性疾病过程中，同时或序贯发生两个或两个以上重要器官或系统的急性功能障碍。
（一）病因多器官功能障碍中最常见的器官是肺脏。
其次是肾、肝、心，中枢神经系统，胃肠，免疫系统以及凝血系统。
MODS可继发于下列急症：严重的损伤、心脏骤停复苏后、严重的急腹症、脓毒血症等。
病人如果原有某种疾病，遭受上述急性损害后更易发生MODS，如慢性器官病变（冠心病、肝硬化、慢性肾衰竭等）、免疫功能低下（系统性红斑狼疮、糖尿病）、营养不良等。
输血、输液、用药或呼吸机使用不当也是MODS的诱因。
（二）临床类型MODS的临床过程有两种类型：1.一期速发型是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。
2.二期迟发型是指先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管或肾或肺的功能障碍，经过一段近似稳定期，继而发生多器官系统的功能障碍。
（三）预防治疗严重创伤、烧伤、感染、休克以及大手术后的病人时，应警惕MODS的出现。
应及时采取预防措施：1.处理各种急症时应有整体观点，根据病情轻重缓急采取措施。
运用现代各种监测技术，客观衡量病情，监测并治疗重要器官的病症。
2.改善病人呼吸、循环功能，尽早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧，尽快改善各器官的功能。
在实施救治方法时，注意有效的监测各器官的功能。
避免诱发或加重某些器官的病变。
3.防治感染，改善全身状况，纠正体液、电解质和酸碱平衡，给予充分营养支持。
4.积极治疗最先出现的器官衰竭，以阻断病理的连锁反应。
第二节急性呼吸窘迫综合征（一）病因急性呼吸窘迫综合征是急性呼吸衰竭的类型之一，多指在严重创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。
（二）病理生理由于各种损伤和疾病，引起肺泡和（或）肺血管内皮受损，在多种介质、因子作用下，血管通透性增高，血液成分渗漏，肺间质和肺泡发生水肿。
MODS(多器官功能障碍综合征)
急性肾小管坏死
㈢肾后性因素
由于双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全 性梗阻所致肾功能急剧下降。
常见原因：结石、盆腔肿瘤压迫输尿管等。 解除梗阻后肾功能即可恢复（早期）。
三、发病机制：
目前仍未完全阐明，肾血 管收缩和肾小管细胞变性 坏死是主要原因。
循环血量减少
肾血流量减少
肾入球动脉阻力增高
再灌注损伤
再灌注损伤；
合并有脏器坏死或感染的急腹症； 输血、输液、药物或机械通气等治疗不当； 患某些重要器官疾病的病人更易发生MODS。
第一节 概 述
发病机制：目前尚未完全清楚
各种炎症介质、细胞因子的参与加剧了SIRS并导致MODS。
1．胃肠道粘膜功能屏障功能障碍（肠道动力学说）
2．过度炎症反应：过度应激反应＋过度全身炎症反应失控导
四、临床表现：
㈠少尿型肾衰：临床病程经过少尿期（无尿 期）和多尿期两个阶段。
1、少尿或无尿期：
是整个病程的主要阶段。一般为7～14天，有时 可长达1个月。少尿期越长，病情越严重。
临床表现主要有三个方面— ① 水电解质和酸碱平衡失调 ② 蛋白质代谢产物蓄积 ③ 出血倾向及贫血
1、少尿或无尿期的临床表现:
器官病症临床表现检测或监测急性心力衰竭休克ardsarf心动过速心律失常无血容量不足的情况下血压降低肢端发凉呼吸加快窘迫发绀需吸氧和辅助呼吸无血容量不足的情况心电图失常平均动脉压降低微循环失常血气分析有血氧降低监测呼吸功能失常尿比重持续1010器官病症临床表现检测或监测胃肠凝血功能应激性溃疡肠麻痹急性肝衰竭急性中枢神经功能衰竭dic进展时呕血便血腹胀肠鸣音弱进展时呈黄疸神志失常意识障碍对语言疼痛刺激等反应减退皮下出血瘀斑呕血咯血等胃镜检查见病变化验肝功能失常血胆红素增多血小板减少凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长其他凝血功能试验也可失常目前尚未统一初步诊断标准见教材p53表71
人体损伤程度鉴定标准中 器官功能 中度 轻度 轻微损害
人体损伤程度鉴定标准中器官功能中度、轻度、轻微损害一、引言人体损伤程度鉴定标准是我国在法医学和司法鉴定领域的重要规范，为正确评估因各种原因导致的人体损伤程度提供了科学的依据。
在人体损伤程度鉴定标准中，器官功能的损害程度是评估的重要方面之一。
本文将详细介绍中度、轻度、轻微器官功能损害的鉴定标准及其相关内容。
二、中度器官功能损害中度器官功能损害是指器官功能受到较为严重的损害，导致器官功能明显障碍，影响受害者的日常生活和工作能力。
中度器官功能损害的鉴定标准主要包括以下几个方面：1.器官功能部分丧失：器官功能未能完全发挥，部分功能丧失，导致受害者日常生活和工作能力受到较大影响。
2.生理功能紊乱：出现明显的生理功能紊乱症状，如血压、心率、呼吸等指标异常。
3.症状表现明显：受害者出现明显的症状表现，如疼痛、乏力、呼吸困难等，需要进行治疗和护理。
三、轻度器官功能损害轻度器官功能损害是指器官功能受到较轻的损害，导致器官功能轻微障碍，对受害者的日常生活和工作能力影响较小。
轻度器官功能损害的鉴定标准主要包括以下几个方面：1.器官功能部分受损：器官功能未能完全发挥，部分功能受损，但对受害者的日常生活和工作能力影响较小。
2.生理功能轻度异常：出现生理功能轻度异常症状，如血压、心率、呼吸等指标略有异常。
3.症状表现较轻：受害者出现的症状表现较轻，如轻度疼痛、乏力等，一般无需特殊治疗。
四、轻微器官功能损害轻微器官功能损害是指器官功能受到轻微的损害，导致器官功能一过性障碍，通常不会对受害者的日常生活和工作能力产生影响。
轻微器官功能损害的鉴定标准主要包括以下几个方面：1.器官功能一过性受损：器官功能短暂受损，但很快恢复，对日常生活和工作能力无影响。
2.生理功能短暂异常：出现生理功能短暂异常症状，如血压、心率、呼吸等指标一过性异常。
3.无明显症状表现：受害者未出现明显的症状表现，无需特殊治疗。
五、总结与展望人体损伤程度鉴定标准中器官功能中度、轻度、轻微损害的鉴定对于正确评估人体损伤程度具有重要意义。
多器官功能障碍的临床特点
多器官功能障碍的临床特点
《多器官功能障碍的临床特点》
多器官功能障碍是指同时或相继发生的多个器官功能出现异常，且需要支持性治疗的一种疾病状态。
临床上，多器官功能障碍的特点主要表现在以下几个方面：
1. 多器官受累：多器官功能障碍通常表现为多个器官受累，常见的受累器官包括心脏、肾脏、肺部和肝脏等。
患者出现心血管衰竭、肝功能损害、呼吸系统障碍以及肾功能衰竭等情况。
2. 严重度快速恶化：多器官功能障碍患者病情常常迅速恶化，最初可能只表现为一种器官功能异常，但很快会发展为多器官功能障碍，严重影响生命体征。
3. 多系统性病理生理改变：多器官功能障碍患者的生理功能和病理过程变化通常表现为多系统受累，不仅单一器官功能出现问题，还会影响其他系统的功能，加重疾病的严重程度。
4. 多种病因诱发：多器官功能障碍的诱发原因多种多样，常见的包括感染、外伤、大手术、失血、休克、严重烧伤等，这些原因会导致多种病理生理的改变，最终引发多器官功能障碍。
5. 高死亡率：多器官功能障碍是一种严重的疾病状态，如果得不到及时有效的治疗，患者的死亡率非常高。
因此，一旦出现多器官功能障碍的症状，需要立即寻求医疗救治。
综上所述，多器官功能障碍的临床特点主要表现为多个器官受累、病情快速恶化、多系统性病理生理改变、多种病因诱发以及高死亡率。
这种疾病状态需要及时诊断和有效治疗，才能降低患者的死亡率，提高生存质量。
最新多器官功能障碍综合征(MODS)PPT课件
促炎
促炎
促 炎
抗炎
抗 炎
抗炎
MODS MODS
MODS发病过程特点
❖ 过度的炎症反应与免疫功能低下共存; ❖ 高动力循环与内脏缺血共存; ❖ 持续高代谢与氧利用障碍共存; ❖ 一个脏器损害，促发其它器官功能损
害加重并互相影响。
五、临床表现
速发型：发病24小时后2个或多个器官
同时发生功能障碍
多器官功能障碍综合征 (MODS)PPT课件
一、概 述
MODS的认识过程
1973年 Tilney: Sequential system failure 序贯系统衰竭 1975年 Baue: Multiple, progressive, or sequential system or
organ failure多发进行性或序贯性系统或器官衰竭 1976年 Border: Multiple systen organ failure(MSOF)
迟发型： 先发生一个重要器官或系统的功能障
碍，经过一稳定期，继而发生更多器 官系统功能衰竭
一般 情况 循环 系统 呼吸 系统
肾
胃肠道
肝
中枢神 经系统
血液 系统 代谢
MODS的临床分期和特点
第 1 阶段
正常或轻度烦躁
第 2 阶段
急性病容、烦躁
第 3 阶段
一般情况差
容量需要增加
轻度呼碱
少尿 利尿剂反应差
90 年 代 ： 损 伤 → 机 体 应 激 反 应 →SIRS→MODS→MOF
目前：损伤→机体应激反应→ SIRS/CARS失衡→MODS→MOF
发病机理
❖微循环障碍 ❖“缺血再灌注”损伤 ❖炎性反应 ❖胃肠道损伤
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器官功能障碍及其表现（1）口唇闭合功能降低透视下，部分患者由于唇闭合不严，钡剂漏出口外，沿下颌表面流至颈前部。
如果吞咽固体钡剂，则可观察到在咀嚼过程中，钡剂漏出口外（图1-3）。
图1-3 口唇闭合不严，钡剂从口角漏出，流于下颌下方（箭头）（2）舌运动功能降低透视下，可以观察到舌体运动的灵活性和速度，部分患者舌体运动笨拙，幅度小，速度慢。
对于液体钡剂，不能很好的形成凹槽，将钡剂围在凹槽内，而是散落在口腔内（图1-4），使口期吞咽启动时不能很快将钡剂成团状向后推进。
对于固体钡剂，则搅拌功能明显降低，严重时不能形成食团。
在将钡剂向咽部推进时，不能全部将钡团送入咽部，而出现口腔内滞留及分次吞咽（图1-5）。
如果双侧舌肌均无力，则表现为舌体钝圆，缩在口内，不能随意收缩变形，舌的运动功能丧失（图1-6）。
在正位像上，双侧舌体可不对称，瘫痪侧往往比健侧舌面降低（图1-7）。
1例舌肌完全瘫痪无运动，靠头后仰时钡剂在重力作用下流入咽部而触发吞咽反射（图1-8）。
图1-4 图中显示口内钡剂散落在口内，不能形成食团图1-5 可见吞咽完毕后口腔内仍然存留部分钡剂，表现为口内滞留，必然引起分次吞咽图1-6 图中显示舌体缩小、钝圆，缩在口内，变形能力丧失图1-7 左侧舌面低于右侧，提示左侧舌肌无力图1-8 患者由于舌肌无力，吞咽时需要靠仰头时重力作用下食物进入咽部而触发吞咽（3）软腭运动差正常时软腭上抬并隆起，与咽后壁紧密接合（图1-9）。
软腭上抬的速度减慢，或者上抬幅度下降，自身隆起和变形能力差。
从侧位像上看，软腭运动明显被动，软弱无力，上抬和隆起的高度均明显降低。
软腭无力均可影响舌腭连接功能，严重时造成吞咽前误吸。
图1-9 左图为安静状态下软腭的形态。
右图为吞咽过程中软腭的形态，可见软腭抬起并隆起，与咽后壁接触紧密（4）咽肌收缩幅度下降在侧位像上，可以在颈椎前方看到咽缩肌的正中矢状位切面，在吞咽过程中，正常咽缩肌的波浪状收缩波会变得不明显，可以局限在某一个咽缩肌，也可以累及全部咽缩肌。
如果某个咽缩肌无力，往往会在相应的咽腔水平出现钡剂滞留。
例如咽上缩肌无力往往造成会厌谷滞留，咽中缩肌无力造成咽中段滞留，在吞咽结束后，滞留的钡剂可以随会厌的回折而造成会厌谷滞留（图1-10，1-11），也可以向下流入梨状窝而滞留（图1-10-12）。
图1-10 图中可见会厌谷和梨状窝内少量钡剂滞留图1-11 图中显示正位像。
可见右侧梨状窝及双侧会厌谷钡剂滞留图1-12 图中显示正位像。
可见右侧梨状窝钡剂滞留图1-14 图中箭头所指处可见喉前庭内仍然有条状透气带，提示喉结构未完全关闭，为喉上提不足的表现也可以观察咽缩肌无力的直接征象，即在咽缩肌相应水平，其在吞咽过程中向咽腔中部隆起的厚度减少，甚至没有增厚的收缩迹象。
（5）喉结构上提、关闭的异常咽期吞咽最重要的事件是喉结构的上提、前置及重构。
与正常组对照，患者组喉结构上提明显延迟，往往表现为钡剂进入梨状窝之后方能上提和关闭，即表现为咽期吞咽的延迟，或者是吞咽潜伏期延长。
从喉上提开始到喉完全关闭之间所需的时间明显延长，为钡剂进入喉口进入喉前庭和/或气管内提供条件，钡剂可迅速流入喉前庭发生穿透，如果此时合并声门关闭不严，则穿透的钡剂可立即误吸（图1-13）。
另外喉上提的幅度也明显降低，不能达到正常高度，影响喉口的关闭（图1-14），容易造成误吸。
图1-13 图中显示钡剂直接流入未关闭的气道内（10）会厌返折异常在侧位像上，可以清晰观察到会厌的位置，以及在吞咽过程中，由直立位置开始，向后向下返折弯曲，盖在杓状软骨表面的运动情况（图1-15）。
在正常人，会厌的返折是一个主动过程，即在喉结构上提前置的过程中，在钡剂进入咽部之前，就发生返折，而患者则多表现为进入咽部的钡剂向下推挤会厌，使其被动返折，而钡剂尤其是稀钡的流速很快，在会厌盖住杓状软骨之前，往往已经流入会厌下方，沿着会厌喉面进入喉前庭，此时如果喉关闭的速度较快，则可能仅仅发生穿透（图1-15），如果喉关闭的速度较慢，可能会直接误吸。
有的患者会厌返折幅度不足，与杓状软骨间留有缝隙，吞咽过程中钡剂被挤入缝隙而致穿透或误吸。
部分患者，会厌始终没有返折动作，往往造成误吸。
在部分患者，会厌和舌根之间没有形成会厌谷，在同时并存吞咽延迟的情况下，钡剂直接流入开放的喉口，稀钡可直接流入气管。
图1-15 左图显示吞咽过程中会厌返折盖在杓状软骨上方的情景。
右图显示吞咽过程中会厌软骨没有完全盖住喉口，导致浅穿透。
（11）环咽肌打开不充分或不能在侧位像上，可以直接观察环咽肌打开的宽度。
在患者组，环咽肌打开的前后直径减少。
在延髓背外侧梗死的患者，最容易观察到环咽肌打开不能的情况。
原因往往是由于喉结构不能上提或上提幅度很低，以至于环咽肌不能被牵拉打开所致。
部分患者虽然喉结构能够上提较高幅度，但是由于环咽肌紧张性增加，难以牵拉打开所致（图1-16）。
此时后大量钡剂滞留咽部，当气道重新打开时，钡剂向前溢入喉前庭，造成穿透。
患者往往反复吞咽，以及用力吞咽，试图将钡剂清除，如果仍然不能打开食管入口，患者只能将钡剂吐出。
图1-16 图中显示患者尽管用力吞咽，喉口可以封闭，但食管入口始终没有打开（12）声门关闭不全正常情况下，吞咽过程中，喉上提的同时，真假声带闭合严密，即使穿透的钡剂到达声带上方，也不能进入气道，只有在吞咽完毕后气道打开才能进入（图1-17）。
在脑卒中造成声带麻痹的患者，除了声强降低、声音嘶哑等音质改变外，常常由于声带的屏障功能降低造成吞咽中误吸。
由于各种原因在吞咽过程中进入喉前庭的钡剂，可以沿着双侧声带之间的缝隙进入气管发生误吸。
在侧位像上表现为吞咽过程中，钡剂首先穿透，进入喉前庭，随之穿过声带，进入声带下方（图1-18）。
图1-17 从左上图到右下图，依次为吞咽过程中声带关闭和打开的过程。
左上图真声带几乎闭合，下列中图显示双侧真假声带闭合，右下图显示双侧真假声带打开图1-18 从左上图至右下图，依次为吞咽过程中的8幅图。
每图之间间隔0.03s。
图中显示双侧声带关闭不严，导致穿透的钡剂直接流入气道内总之，脑卒中后吞咽困难的患者可发生任何吞咽器官异常，其中舌、会厌、喉结构、声门及环咽肌是与误吸相关的较为重要的器官。
临床评估是获得吞咽障碍症状体征最直接的手段。
病史中常见的症状是饮水呛咳、进食呛咳、进食缓慢等。
经过标准的口面检查还可以发现各种吞咽障碍的症状和体征。
指标中位数/百分比饮水相关的呛咳93.9进食相关的呛咳32.5进餐时间延长70.9流涎15.5唇闭合无力24.6鼓腮不能22.8唾液在口咽部聚集15.8舌轻度无力引起构音障碍43.9舌无力影响咀嚼34.2吞咽后有口内食物残留18.4分次吞咽16.7仰头吞咽11.4软腭麻痹63.7低头吞咽 5.4咽反射异常65.5构音障碍74.3鼻音18.9发声困难30.4声音嘶哑14.4自主咳嗽的力量减弱50一口量减小3（0-20）吞咽延迟2（0-60）喉结构上抬幅度降低19.3无效吞咽25.4重复吞咽14用力吞咽21.1咽下困难20.2喉部食物梗阻感15.9吞咽后嗓音改变39.5鼻反流7.5上述临床症状和体征中，常用的概念为：⏹饮水呛咳，指饮一定量水后立刻或1分钟之内出现咳嗽。
⏹进食呛咳，指吞咽一定量固体食物后立刻或1分钟之内出现咳嗽。
⏹进餐时间延长，指进食相同的量与质地的食物，所需的时间延长。
⏹唾液在口咽部聚集，指唾液等口咽分泌物存留于口腔或咽部，不能咽下，必须定期吐出。
⏹分次吞咽，本可以一次安全咽下的食物量，患者的一次吞咽动作不能将口腔内的食物完全咽下，需要2次及以上的吞咽才能完全或部分将食物送入咽部。
⏹仰头吞咽，指在吞咽动作开始前或吞咽过程中，仰头的动作。
⏹低头吞咽，指在吞咽时的低头动作。
⏹无效吞咽，指在真正的吞咽动作前，有数次试图吞咽的动作或者吞咽犹豫动作，表现为喉结构的上提，但均未达到足够的幅度，而完成真正的吞咽。
⏹重复吞咽，指在本可以一次安全咽下的食物量，患者一次吞咽不能将进入咽部的食物完全咽入食管，需要2次以上的吞咽动作，才能完全或者部分咽入胃内。
⏹一口量，指能一次完全咽下而没有误吸的食物量，也称为吞咽限度。
正常人一口量为20ml，大于这个量才会出现分次吞咽。
而患者的一口量往往减小，3～20ml之间。
⏹吞咽延迟，指给予吞咽指令到吞咽开始启动之间的时间超过2s。
这一概念与透视下的吞咽延迟概念不同。
⏹发声困难，指声音质量，音调，或强度等参数的异常。
⏹构音障碍，指肌肉控制异常影响了呼吸和发音导致言语障碍。
⏹咽反射异常，指刺激后咽壁缺乏单侧或双侧软腭或咽壁收缩，或减弱。
⏹自主咳嗽异常，是指令患者主动进行咳嗽动作，所完成的咳嗽反应减弱，咳嗽声音减弱或不能自主咳嗽。
⏹咽下困难，指吞咽时，食物经过咽部时存在障碍的情况。
⏹吞咽后声音改变，指饮定量水或进食之后声音质量的改变。
还有一些临床症状和体征，包括：⏹吞咽后喘息或憋喘症状⏹口腔控制食物、液体和唾液的能力降低⏹不能将食物、液体含在口中⏹吞咽后的清嗓动作⏹吞咽启动慢，指将食物放入口中，给予吞咽指令时起到喉结开始上抬之间的时间>2s的情况。
⏹吞咽启动不能，指患者将食物放入口中后始终不能启动并完成一个完整的吞咽动作。
⏹但卒中后出现咳嗽咳痰或较前增多的情况⏹进餐后痰增多⏹反复发生肺炎⏹不明原因的体重减轻由于吞咽困难，还可继发肺炎、营养不良、脱水、皮肤损害或褥疮、意识模糊。