胸膜和胸膜腔的解剖和生理功能的研究
胸膜腔实验报告
一、实验目的1. 了解胸膜腔的结构和功能；2. 掌握胸膜腔穿刺术的操作方法和注意事项；3. 熟悉胸膜腔积液、气胸等疾病的诊断和治疗方法。
二、实验原理胸膜腔是位于肺表面脏层胸膜和衬于胸廓内壁的壁层胸膜之间的潜在腔隙。
正常情况下，胸膜腔内含有少量浆液，起到润滑和维持肺扩张的作用。
当胸膜腔内液体过多或气体进入时，会导致胸膜腔积液或气胸，影响呼吸功能。
三、实验材料1. 实验动物：家兔；2. 实验器材：胸膜腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂、手术刀、缝针、缝线、注射器、针头、生理盐水、20%氨基甲酸乙酯；3. 实验药品：2%利多卡因、2%戊巴比妥钠。
四、实验步骤1. 实验动物准备：选取健康家兔，称重后进行麻醉，采用20%氨基甲酸乙酯进行耳缘静脉注射，剂量为1g/kg体重。
2. 胸膜腔穿刺术操作：（1）病人体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。
（2）穿刺点定位：胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。
常选择肩胛下角线7～9肋间、腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5～6肋间。
包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。
气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。
（3）消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。
解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。
（4）局部麻醉：以2ml注射器抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的浸润麻醉。
（5）穿刺：以穿刺点为中心，用手术刀作一长约1cm的切口，然后持穿刺针以15～30°角进针，当穿刺针进入胸膜腔时，可见气体喷出，此时拔出注射器，可见液体流出。
如为气胸，可见气体抽出后，患侧胸廓塌陷。
胸部解剖实验报告
一、实验目的1. 了解胸部解剖结构，包括胸壁、胸膜、纵隔、肺等。
2. 掌握胸部主要血管、神经、肌肉的分布及功能。
3. 提高解剖学实验操作技能，培养观察、分析问题的能力。
二、实验时间2023年11月15日三、实验地点解剖实验室四、实验对象成年男性尸体五、实验器材1. 解剖台2. 刀具套装3. 骨蜡4. 显微镜5. 解剖图谱6. 记录本六、实验步骤1. 观察胸壁结构- 观察胸骨、肋骨、肋软骨的形态、位置和连接方式。
- 观察胸大肌、胸小肌、前锯肌、斜方肌等肌肉的形态、位置和起止点。
- 观察胸壁的血管、神经分布。
2. 观察胸膜和胸膜腔- 观察胸膜的结构、位置和与肺、纵隔的关系。
- 观察胸膜腔的形态、位置和与肺、纵隔的关系。
3. 观察纵隔- 观察纵隔的形态、位置和组成。
- 观察纵隔内主要器官的形态、位置和功能。
4. 观察肺- 观察肺的形态、位置和分叶。
- 观察肺的支气管、血管、神经分布。
5. 观察胸壁的血管和神经- 观察胸壁的动脉，包括胸廓内动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉等。
- 观察胸壁的静脉，包括胸廓内静脉、胸肩峰静脉、胸外侧静脉、肩胛下静脉等。
- 观察胸壁的神经，包括胸长神经、胸背神经、肋间神经等。
6. 观察纵隔的血管和神经- 观察纵隔的动脉，包括锁骨下动脉、胸主动脉、肺动脉等。
- 观察纵隔的静脉，包括上腔静脉、下腔静脉、肺静脉等。
- 观察纵隔的神经，包括迷走神经、膈神经、胸交感干等。
七、实验结果1. 胸壁由胸骨、肋骨、肋软骨、肌肉和筋膜组成，具有保护内脏和呼吸等功能。
2. 胸膜分为脏层和壁层，脏层覆盖肺，壁层覆盖胸壁，两层之间形成胸膜腔。
3. 纵隔位于胸腔中部，内含心脏、大血管、食管、气管、神经等器官。
4. 肺是呼吸器官，具有气体交换功能。
5. 胸壁的血管和神经分布复杂，包括动脉、静脉和神经。
八、实验讨论1. 胸壁的肌肉对呼吸运动有重要作用，如胸大肌、胸小肌等。
2. 胸膜腔内压力与呼吸运动有关，维持肺的扩张状态。
胸壁肺胸膜解剖
经剑肋角的心包（液）穿刺术
Sternal angle 胸 Louis) 骨角 (of
胸骨角
为重要的体表标志
①The lower border ①向后平对第4 of the 4th thoracic 胸椎下缘； vertebra
②The level where the trachea divides ②气管分为左、右主支气管的水 into the right and left principal (main) 平，即气管杈水平； bronchi.
肺 门 和 肺 根
前→后: V. A. B.
Right Lung
Left Lung
① ② ③ ② ③
①
上→下： B.A.V.
肺 门 和 肺 根
上→下：A. B.V.
肺根的毗邻
左 上方 下方
肺
根
右
肺
根
主动脉弓(自前→后) 肺韧带
奇静脉弓(自后→前) 肺韧带 右迷走神经，奇静脉 右膈神经
后方 左迷走神经，胸主动脉
锁骨中线与第8肋相交
胸 膜 下 界 的 体 表 投 影
腋中线与第10肋相交 肩胛线与第11肋相交
四、肺
• 肺根：为出入肺门的主支气管、肺动脉、肺静脉、 支气管动脉和静脉、肺丛以及淋巴管等结构的总 称，表面包以胸膜 。
Right Lung
Left Lung
② ①
③
② ③ ①
前→后: V. A.B.
颈静脉切迹 The jugular notch
Xiphoid 剑 突 process
Costal arch 肋 弓
costal arch
The infrasternal骨 下 角 胸 ( subcostal) angle
人体胸部解剖实验报告
一、实验目的通过本次实验，了解和掌握人体胸部的解剖结构，包括胸壁、胸膜、肌肉、神经、血管等组织器官的形态、位置和功能，为后续临床医学学习和实践打下基础。
二、实验时间2023年10月15日三、实验地点解剖实验室四、实验器材1. 人体胸部解剖标本2. 解剖器械：解剖刀、剪刀、镊子、解剖针等3. 解剖图谱、解剖模型五、实验步骤1. 观察胸壁结构- 观察胸壁的皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层和骨性胸廓。
- 注意胸骨、肋骨、胸椎的形态、位置和连接方式。
- 观察胸大肌、胸小肌、前锯肌、斜方肌、菱形肌等肌肉的起止点、走向和功能。
2. 观察胸膜- 观察胸膜壁层和脏层，注意其形态、位置和相互关系。
- 观察胸膜腔和胸膜窦的位置、形态和功能。
3. 观察肌肉- 观察胸大肌、胸小肌、前锯肌、斜方肌、菱形肌等肌肉的起止点、走向和功能。
- 注意肌肉间的相互关系和协作。
4. 观察神经- 观察胸前神经、胸长神经、胸背神经、肩胛上神经、肩胛下神经等神经的走向、分布和功能。
- 注意神经与肌肉、血管的相互关系。
5. 观察血管- 观察胸主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉等血管的走向、分支和分布。
- 注意血管与器官的相互关系。
6. 观察淋巴结- 观察腋淋巴结、锁骨上淋巴结、颈淋巴结等淋巴结的位置、形态和功能。
- 注意淋巴结与血管、神经的相互关系。
六、实验结果1. 胸壁由皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层和骨性胸廓组成，具有保护、支持和呼吸等功能。
2. 胸膜分为壁层和脏层，壁层与脏层之间形成胸膜腔，具有润滑、保护等功能。
3. 胸肌包括胸大肌、胸小肌、前锯肌、斜方肌、菱形肌等，具有呼吸、运动等功能。
4. 胸部神经包括胸前神经、胸长神经、胸背神经、肩胛上神经、肩胛下神经等，支配胸部肌肉和皮肤。
5. 胸部血管包括胸主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉等，为胸部器官提供血液供应。
6. 胸部淋巴结包括腋淋巴结、锁骨上淋巴结、颈淋巴结等，具有过滤、免疫等功能。
七、实验讨论1. 胸壁的结构和功能：胸壁是人体的保护屏障，具有保护内脏、支持和呼吸等功能。
胸部腹部器官解剖图及血液循环课件
脾的功能受自主神经系统和体液因素的调节。
胃生理功能
胃是消化系统的重要器官，负 责储存食物、消化食物和吸收
营养物质。
胃通过分泌胃酸和消化酶来 分解食物，同时通过蠕动将 食物与消化液充分混合。
胃的功能受神经和体液因素的 调节。
小肠和大肠生理功能
肺表面覆盖一层胸膜，与胸壁和膈肌 相贴。
肺根包括肺动脉、肺静脉、支气管和 神经等结构，支气管分支成肺泡，是 气体交换的主要场所。
食管的解剖
食管是消化道的一部分，位于气管后方的脊柱前方，上端连接咽喉，下端连接胃贲 门。
食管管壁由肌肉组成，能够蠕动将食物推入胃中，食管下端括约肌可控制食物进入 胃的量。
调节因子。
胸腺对于维持机体免疫平衡、预防某些 胸腺在青春期达到最大重量，之后逐渐
疾病具有重要作用。
退化。
心脏生理功能
心脏通过收缩和舒张运动，推动血液在血管中流动， 为身体各组织提供氧气和营养物质。
心脏是循环系统的核心器官，负责将血液泵送到全身 各部位。
心脏的节律性搏动依赖于自主神经系统和体液因素的 调节。
包括卵巢、输卵管、子宫 和前列腺等器官，主要负 责生殖功能。
盆部与会阴解剖
盆部
包括骨盆、髋骨和直肠等器官，是支撑和保护腹部器官的重 要结构。
会阴
包括尿生殖三角和肛门三角，是排泄和生殖的重要区域。
脊柱区解剖
脊柱
是身体的支柱，由多个椎骨组成，具 有支撑身体、保护脊髓和维持姿势的 功能。
脊柱区
包括脊柱及其周围的肌肉、韧带和神 经等结构，是维持身体姿势和运动的 重要区域。
肺结构
由肺泡和支气管组成，肺泡是气体 交换的主要场所。
胸部解剖的实验报告
一、实验目的1. 了解胸部解剖结构，包括骨骼、肌肉、血管、神经等。
2. 熟悉胸部各器官的形态、位置和功能。
3. 掌握胸部解剖实验的基本方法和步骤。
二、实验时间2023年10月26日三、实验地点解剖实验室四、实验材料1. 胸部解剖模型2. 解剖刀3. 骨镊4. 水平夹5. 火柴6. 解剖图谱五、实验步骤1. 观察胸壁结构- 观察胸壁的骨骼结构，包括胸骨、肋骨、肋软骨等。
- 观察胸肌，包括胸大肌、胸小肌、前锯肌等。
- 观察胸筋膜，了解其分布和功能。
2. 观察胸部血管- 观察胸部的主要动脉，如胸廓内动脉、锁骨下动脉、腋动脉等。
- 观察胸部的主要静脉，如胸廓内静脉、锁骨下静脉、腋静脉等。
3. 观察胸部神经- 观察胸部的主要神经，如胸长神经、胸背神经、胸外侧神经等。
- 观察神经的分布和功能。
4. 观察胸部器官- 观察肺脏的形态、位置和分叶。
- 观察心脏的形态、位置和结构。
- 观察食管、气管、支气管等器官。
5. 观察胸膜和胸膜腔- 观察胸膜的结构和分布。
- 观察胸膜腔的形态和功能。
六、实验结果1. 胸壁结构- 胸骨位于胸前壁正中，由胸骨柄、胸骨体、剑突三部分组成。
- 肋骨共有12对，左右对称，前端与胸骨相连，后端与脊柱相连。
- 胸肌包括胸大肌、胸小肌、前锯肌等，负责上肢的运动和呼吸。
2. 胸部血管- 胸廓内动脉起自锁骨下动脉，分布于胸壁和胸膜。
- 锁骨下动脉起自主动脉弓，分布于上肢和胸部。
- 腋动脉起自锁骨下动脉，分布于上肢和肩部。
3. 胸部神经- 胸长神经起自颈髓，分布于胸肌和乳房。
- 胸背神经起自胸髓，分布于胸壁肌肉。
- 胸外侧神经起自胸髓，分布于胸壁肌肉。
4. 胸部器官- 肺脏位于胸腔内，分为左肺和右肺，各有三个肺叶。
- 心脏位于胸腔内，分为四个腔室，负责血液循环。
- 食管、气管、支气管等器官负责呼吸和消化。
5. 胸膜和胸膜腔- 胸膜分为脏层和壁层，脏层覆盖在器官表面，壁层覆盖在胸腔壁。
- 胸膜腔是脏层和壁层之间的潜在腔隙，内有少量浆液。
2.胸膜胸膜腔肺断层解剖
肺动脉和肺静脉
S1
S3
S2
S4
S6
S5 S10
S8 S9
S1 S2 S3
S1 S3
S6 S4
S5
S10
S6
S4
S5
S10 S9
S8
S7 S10
S8
S9
S1 S2
S3 S6
S5 S7
S8
S10
S8
S7
S10
S5
S9
S8
肺裂、肺叶、肺段
• 右肺：尖段(S1)、后段(S2)、前段(S3)、外侧段(S4) 、内侧段(S5) 、上段 (S6) 、内侧底段(S7) 、前底段(S8) 、外侧底段(S9) 、后底段(S10)
• 左肺：尖后段(S1+2) 、前段(S3) 、上舌段(S4) 、下舌段(S5) 、上段(S6) 、内 前底段(S7+8) 、外侧底段(S9) 、后底段(S10)
肺段在横断层面上的识别
先确认肺裂及肺叶，然后在依据肺叶内的管道及段间静脉的分 布来确认肺段。
➢ 肺上部横断层面：右肺上叶被前部的尖段静脉V1（呈条索状） 和后部的后段静脉V2（呈圆形）分隔为前段、尖段、后段。左 肺上叶被中部的尖后段静脉V1+2分隔为前段和尖后段。
（四）肺、肺裂、胸膜的体表投影
（四）肺、肺裂、胸膜的体表投影
（五）肺门、肺根
肺 门、 肺 根
肺门
➢ 第一肺门：位于肺纵隔面中部之凹陷，有主支气管、 肺动脉、肺静脉、支气管血管、淋巴管和神经丛等出 入。
➢ 第二肺门：肺叶支气管、动脉、静脉、淋巴管和神经 出入肺叶之处。
➢ 第三肺门：肺段支气管、动脉、静脉、淋巴管和神经 出入肺段之处。
胸膜腔生理知识点总结
胸膜腔生理知识点总结1. 胸膜膜片的结构胸膜是一个由两层膜片组成的结构。
外层胸膜与胸壁相连，内层胸膜与肺部相连。
两层膜片之间的空间就是胸膜腔。
胸膜腔内覆盖有胸膜腔液，使得两层胸膜膜片能够在呼吸过程中相互滑动，减少了摩擦力。
2. 呼吸作用胸膜腔在呼吸作用中起着关键的作用。
当呼吸肌收缩，使得胸膜膜片扩张，胸膜腔内的压力降低，使得气体可以进入肺部。
当呼吸肌松弛，使得胸膜膜片收缩，胸膜腔内的压力升高，使得气体可以被排出肺部。
3. 胸膜腔内压力的维持胸膜腔内的压力维持是非常重要的，因为它直接影响到肺部的扩张和收缩。
正常情况下，胸膜腔内的压力要与大气压力相等，这样才能保持胸膜腔内的张力和肺部的张力平衡，使得肺部可以正常地扩张和收缩。
4. 胸膜腔液的作用胸膜腔内覆盖有一层胸膜腔液，这种液体类似于润滑油的作用，能够减少胸膜腔内两层胸膜膜片的摩擦力，使得它们能够在呼吸过程中顺畅地相互滑动。
胸膜腔液还能够防止感染和炎症的扩散，保护胸膜腔内的脏器。
5. 胸膜腔的液体平衡胸膜腔液的分泌和吸收是由胸膜腔内的毛细血管和淋巴管来完成的。
正常情况下，胸膜腔内的液体是处于动态平衡状态的，分泌和吸收是相互平衡的。
在某些疾病状态下，这种平衡可能会被打破，导致胸膜腔积液或血胸的发生。
6. 胸膜腔的疾病胸膜腔可以发生一些疾病，如胸膜炎、胸膜积液、血胸等。
这些疾病可能会影响到胸膜腔的正常生理功能，导致呼吸困难、胸痛等症状的出现。
对这些疾病的早期诊断和治疗是非常重要的。
总结而言，胸膜膜片是连接胸壁和肺部的重要膜结构，胸膜腔在呼吸作用中起着重要的作用，胸膜腔内压力的维持和胸膜腔液的作用对于保护肺部及正常呼吸功能都至关重要。
对于胸膜腔的生理知识的了解，不仅可以帮助我们更好地理解呼吸系统的工作原理，也有助于我们对于呼吸系统疾病的诊断和治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸膜和胸膜腔的解剖和生理功能的研究
俞森洋
一、胸膜和胸膜腔的解剖
胸膜(pleura)分脏、壁两层,脏层胸膜被覆在肺的表面,壁层胸膜衬附胸壁内面、纵隔的外侧面和横膈的上面,两层胸膜在肺门根部移行汇合,包绕而成胸膜腔。
左、右两侧胸膜腔是完全独立闭合而不是互相沟通的,籍此可避免一侧胸膜腔的病变迅速累及另一侧。
正常成人胸膜表面积约有2000cm2,胸膜腔的宽度大约为18～20μm,基底部的宽度略增加。
虽然曾有争论,但现已清楚,两层胸膜并不互相接触,因此Murray等[1]认为胸膜腔是一个真正的,而不是潜在的腔。
无论是壁层或脏层胸膜均为平滑光亮的半透膜,其表面排列一单层间皮细胞,间皮细胞的大小、形态各异,从扁平到立方形或柱状,这也许取决于间皮下组织的牵拉程度。
绝大多数胸膜腔的细胞有各种重要的生理功能。
间皮细胞可分泌细胞外基质的大分子化合物和使之成为成熟的基质、巨噬细胞颗粒,产生纤维蛋白溶解物质和分泌中性粒细胞趋化因子,对于胸腔内白细胞的募集具有重要作用。
在间皮细胞上可见1～3μm长的微绒毛,内含高浓度糖蛋白和透明质酸。
微绒毛密度为(2～30)·μm2[2],在胸膜表面呈不规则分布,一般说来,脏层胸膜的密度高于壁层胸膜,基底区域高于尖顶区域。
微绒毛突出于胸膜表面,具有扩增胸膜的表面积,有利于促进胸膜腔内液体运输与代谢活动,间皮细胞以小带咬合(zonulae ccludentes),小带粘附和桥粒(desmosomes)来互相联接,间皮细胞之下是基底层,为富含胶原和弹性蛋白的结缔组织。
基底层之下即为胸膜外壁层间质或肺间质。
胸膜的厚度在不同种类动物之间有较大的差别,小动物(如鼠、家兔和狗)的胸膜较薄,壁层和脏层胸膜的厚度相同,平均约20μm,然而,大动物(如羊、猪、马和人)的脏层胸膜较厚,约为壁层胸膜的5倍,即大约为100μm。
壁层胸膜与脏层胸膜的最重要区别,是壁层间皮细胞间有许多微孔(stomata),这些微孔通常成簇或成组分布,密度范围从肋间面的100个/cm2至横膈面的8 000个/cm2,微孔的直径从<1μm至40μm,平均1μm[2]。
微孔与周围淋巴腔隙相接,为胸膜腔内液体、蛋白质和细胞成分的逸出孔道。
壁层胸膜由肋间动脉供血,而脏层胸膜的血供则因动物种类而异,小动物来自肺循环,而大动物来自体循环(支气管动脉)。
若将碳粒注入胸膜腔作为淋巴引流途径的可见标记,那么
随后即可发现:黑碳粒被壁层胸膜而不是脏层胸膜上的淋巴组织所摄取。
脏层胸膜虽然也有丰富的淋巴管,但它们不与胸膜腔相通。
只有壁层胸膜含有感觉神经纤维,由肋间神经和膈神经的分支支配。
脏层胸膜不含有感觉神经纤维,因此当炎症,肿瘤或导管插入引起疼痛时,均表明邻近壁层胸膜受累[1]。
二、胸膜和胸膜腔的生理
1胸膜腔内压力:闭合的胸腔内压为负压,这是胸壁的向外扩张和肺脏的弹性回缩产生的方向相反的力,企图使胸膜腔增大的结果。
此压力围绕心、肺外周,是影响心肺生理功能的重要因素。
测定胸膜腔内压的方法有两种:导管法,测定的是胸液压力;表面气囊和吸引杯(suction cups)法,测的是表面压力[1]。
两法测定的结果不同曾导致争论:胸膜腔内压究竟是有两种还是一种?进一步的研究表明,争论的发生是由于导管法测定胸膜腔内压的困难所致,因导管相对于狭窄的胸膜腔过大,使胸腔变形和产生静态液柱。
改用相对无创伤的微量导管法后,结果显示测胸液压力与表面压力是相同的,即立位时,人胸膜腔压力梯度为每垂直下移1cm,压力增加约015cm H2O,这种垂直压力梯度的存在提示:胸液没有形成静态液柱,而是从胸腔内的肺顶区缓慢流向肺底区[1]。
由于胸膜腔压力存在一个垂直梯度,而全肺的肺泡内压相同,故肺内通气顺序是上肺区“先进后出”,而下肺区是“后进先出”,这是导致肺内通气分布不均的原因之一。
人的胸膜腔压,在胸中间区带,功能残气量位时为-5cm
H2O,在肺总量位时为-30cm H2O,当肺顺应性减低时,胸腔负压增大[1]。
尽管胸腔内的压力为负值,但并无气体积聚,因为毛细血管内气体分压的总和约为700mm Hg,即低于大气压60mm Hg,毛细血管内溶解气体的负压有助于维持胸腔内无气状态和有利于进入胸腔的气体吸收。
2胸腔内液体的动力学:正常情况下,胸腔内有少量液体(每公斤体重013ml),液量虽少,但它是不断交换的。
早在1927年,Neergard就提出了胸液交换的压力控制模型,作者认为胸液的交换完全取决于静水压和胶体渗透压之间的压力差,因为壁层胸膜主要由肋间动脉(属体循环)供血,毛细血管压高,而脏层胸膜由肺动脉供血,毛细血管压低,所以受压力的驱动,液体从壁层胸膜滤过进入胸膜腔,脏层胸膜以相仿的压力将胸液回吸收。
此后,虽不断有学者对Neergard的“模型”进行了补充和修正,但其学说的基本观点
未受到挑战,并用以阐述胸腔内液体动力学数十年。
Neergard“模型”是基于对薄脏层胸膜的小动物的研究,后来发现,有些哺乳动物,包括人类,脏层胸膜要厚得多,血供主要来自体循环(较高毛细血管压)而非肺循环,这就意味着,液体透过壁层胸膜进入胸腔后,脏层胸膜并
没有压力梯度来将胸液回吸收,这就需要用其他的因素和力的影响来解释胸液动力学[3]。
现已证明,Neergard的解释确是过于简单化了,它忽略了间质腔的存在,对水和溶质的选择渗透性,更重要的是忽略了胸膜淋巴管微孔的作用。
经过近年的研究现已明确:正常情况下,胸液量约为013ml/kg,为低渗性(含蛋白10
g/L),生理性胸液是在胸腔尖顶区由壁层胸膜产生,而在胸腔最基底区,主要由横膈面和纵隔面壁层胸膜上的淋巴管微孔来重吸收的。
壁层胸膜上的淋巴管微孔具有活瓣样作用以保证胸液单向流出胸膜腔,对维持胸液量恒定起重要作用。
正常情况下,脏层胸膜对胸液的形成或重吸收几乎都不起作用。
据测定,胸液的交换量约为每小时0115ml/kg,据此推算,一个60kg 的成人一天(24h)的胸液交换量约为216ml,远低于以前认为的每天5～10L的胸液循环量。
当胸液滤过量增加时,壁层胸膜淋巴管内的流速也相应增加,对控制胸液量具有负反馈作用,这种调控是非常有效的,胸液滤过率增加10倍,仅增加胸液量15%。
当胸液的滤过量超过最大胸膜淋巴流量时,乃发生胸腔积液,据测算,人最大胸膜淋巴流量可达30ml/h,约相当于700ml/d(约占总淋巴流量的40%)。
3胸膜和胸膜腔的功能:胸膜的主要功能是降低肺和胸壁在呼吸运动中的相互摩擦作用,让肺相对于胸壁有更广泛范围的移动,试想若肺直接粘附于胸壁,那么肺吸气时的扩张和呼气时的缩小势必受限。
正因为有了光滑的胸膜,才使肺的扩张可跨数个肋间的移动。
然而实验研究和临床实践均表明,胸膜腔的闭合并不一定引起肺功能的显著异常,只有胸膜肥厚伴胸腔闭合,如纤维胸,才导致较明显的肺功能改变。
此外,脏层胸膜为肺提供机械性保护和支持,为保持肺的形态,限制肺的扩张,调节并缓冲肺组织在扩张情况下所承受的应力,利于肺的呼气起作用。
胸膜腔内的负压传导和正常分布,对肺血和气体的分布,回心血量也有重要影响。
近年了解的胸膜腔另一功能是为肺水肿液逸出肺提供途径。
多个实验研究表明:当发生高静水压或高渗透性肺水肿时,约有25%的肺内水肿液经脏层胸膜进入胸膜腔,籍此可减轻肺泡水肿和肺功能受损害的程度。
经胸腔穿刺抽液可减轻全身液体过度负荷,对降低肺毛细血管压有作用,由此看来,在充血性心力衰竭的治疗中,当发生明显的胸腔积液时,进行治疗性胸穿也许是合理的。
1Murray JF,Nadel JA.Textbook of respiratory medicine.2nd ed.Philadelphia: Saundes,1994.214522163.
2Miserocchi G.Physiology and pathophysiology of pleural fluid turnover.Eur Respir J,1997,10:2192225.
3Hamm H,Ligt RW.The pleura:the outer space of pulmonary medicine.Eur Respir J,1997,10:223.。