18导动态心电图专家共识(2021)要点汇编
十八导联心电图演示幻灯片
环境准备
Ø 保持室内温暖需大于18摄氏度，防止寒战。安静，屏 风遮挡。
Ø检查床不宜过窄，需大于80厘米，以免因为肌紧张而产 生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行。
Ø心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放 其他电器。
用物准备
Ø心电图机的准备：电源线连接良好或备用电充足 Ø充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确，各
导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存放规 整有序 Ø治疗碗，内备生理盐水棉球（或清水） Ø弯盘、手消液
受检者准备
Ø核对医嘱，提前评估病人的皮肤状况、合作程度 和心理状况。
Ø患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好 避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检 查。
受检者准备
Ø做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受检 者在检查时确保：无手机、手表等电、磁、金属物 品与患者接触， 四肢平放 、肌肉放松，身体不要 移动保持平静呼吸，不可以讲话，丝袜、衣裤会引 起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢内侧，松 解衣扣。
皮肤的准备
Ø在受检者两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上 7cm处，清水棉球擦拭皮肤，安放四肢电极
心电图机操作流程
接通电源，功能选择静态心电图检查 1、 开机。 2 、按定标，走纸速度等键。横轴定标时间：
走纸速度25mm/s、纵轴定标电压 10mm/mv（1个标准电压）。 3 、打开滤波键。 4、 按开始键开始描记心电图。
心电图机操作流程
5、完成录图。 6、关机。 7、 取下心电图纸。标记：患者姓
Ø在心前区导联V1-V6相应部位用清水棉球擦拭， 安放电极
Ø若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先 清洁皮肤或剃毛
18导动态心电参考标准
18导动态心电参考标准
随着18导心电图技术的应用越来越广泛，其动态心电参考标准也愈发重要。
动态心电图可以提供更加全面的心电信息，帮助医生更加准确地诊断患者心电异常。
然而，动态心电图的参考标准与传统12导心电图有所不同，需要医生们了解并掌握。
首先，18导心电图的导联选择与布置不同于12导心电图。
18导心电图通过增加胸导联和背导联的数量和位置，可以更全面地反映心脏电活动。
其次，动态心电图的参考标准也需要考虑到不同年龄、性别、体重等因素的影响，以及不同导联之间的关系。
对于18导动态心电图的参考标准，一般可以从以下几个方面来考虑：基本心电图波形、ST段变化、心率变异性、QT间期、心室肥厚等指标。
同时，还需要结合患者的病史、检查结果等因素进行综合分析，以确定患者是否存在心脏疾病。
总之，18导动态心电参考标准是医生进行心电诊断必不可少的参考依据，医生们需要不断学习和了解最新的研究成果和应用经验，提高诊断和治疗水平，为患者的健康保驾护航。
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18个重点疾病诊疗规范汇编
长沙南雅医院18个重点疾病诊疗规范汇编（2019年版）长沙南雅医院医务部制目录第一章高血压病 3 第二章心力衰竭7 第三章急性心肌梗死12 第四章脑梗死20 第五章脑出血28第六章消化道出血32 第七章急性胰腺炎42 第八章糖尿病 53第九章慢性阻塞性肺疾病63 第十章社区获得性肺炎 69第十一章良性前列腺增生症72 第十二章创伤性颅脑损伤 76第十三章肾功能衰竭 87 第十四章急性阑尾炎91 第十五章结节性甲状腺肿 95第十六章脓毒症 96第十七章多发伤的诊疗常规101 第十八章恶性肿瘤103第一章高血压病高血压是以动脉血压(收缩压/舒张压)升高为特征,可伴有心脑肾血管等靶器官结构或功能损坏的临床综合症,根据病因不同又分为原发性高血压（又称高血压病）和继发性高血压两大类。
【诊断】（一）.血压定义：未服用降压药情况下：不同时间，两次静息血压〉140/90mmHg,无其他继发因素者可诊断为高血压病。
正常血压值120/80mmHg正常高值120-139/80-89mmHg高血压1级(轻度)140-159/90-99mmHg2级(中度)160-179/100-109mmHg3级(重度)>180/110mmHg单纯收缩性高血压SBP>140mmHg,DBP<90mmHg.根据血压水平又将单纯收缩期高血压分为3期.（二）.高血压危险度分层: 高血压的危险性不仅决定于血压水平,更决定于所并存的其它心血管危险因素, 靶器官损伤及其它临床情况.心血管危险绝对水平分层,便于判断预后和临床指导治疗.（三）.临床类型1．恶性高血压临床征象：主要为血压明显升高,舒张压>130mmHg;眼底出血渗出和乳头水肿(IV级);肾功能不全,可有心,脑功能障碍等.如有上述表现,但眼底无乳头水肿(III级)时,则称为急进型性高血压.2．高血压危象临床征象：指高血压患者短期内血压明显升高,收缩压可高达260mmHg,舒张压达120mmHg,并出现头痛,烦躁,心悸,多汗,恶心,呕吐,面色苍白或潮红,视力模糊等.3．高血压脑病是指血压突然或短期内明显升高的同时,出现中枢神经功能障碍征象.临床征象：有严重头痛,呕吐和神志改变,较轻者仅有烦躁,意识模糊,严重者可发生抽搐,癫痫样发作,昏迷等。
【心系列383】心电图测量技术专家共识
【心系列383】心电图测量技术专家共识摘要心电图参数是判断心电图是否异常的基本指标和主要依据，因此心电图参数测量的规范化十分重要。
国际上权威的医学机构及国内、外教科书对心电图测量技术有明确定义[1~9]。
1998 年中华医学会心电生理和起搏分会曾组织国内知名的心血管专家及心电图工作者对心电图测量的标准进行研讨，并达成共识[10]，对推动我国心电图测量的标准化起了重要作用。
鉴于近年来心电学检测技术的迅猛进展，某些传统的测量方法和定义已经更新[11, 12]，为此，特邀请了有关的知名心血管与心电学专家起草了心电图测量技术指南- 专家共识。
经过专家工作组的多次讨论、修定，最终完成这一专家共识的定稿。
希望该共识能够进一步推动我国心电图测量技术的标准化和规范化，同时希望广大同道在实践应用中，对该专家共识提出积极的修正建议，以便专家共识再版时能进一步完善。
心电图各波、段的命名和定义有关的医学机构及教科书对心电图各波、段有统一的命名和定义[1~5, 8~9]：P 波、Tp （或 Ta）、P-R 间期、QRS、J 点、ST 段、T 波、Q-T 间期和 U 波分别表示心电图中的波和波群。
一. P 波代表左右心房除极的电位变化。
形态可以为单向（正向或负向）、双向。
双向P 波是指波的描迹线在参考水平线两侧各有一个转折点，双向P 波的起始转折在参考水平线以上称正负（＋－）双向，起始转折在参考水平线以下称负正（－＋）双向，如果正向P波终末部在参考水平线以下，但无转折，仍应称正向P 波；同样，如果负向P 波终末部在参考水平线以上，但无转折，仍应称负向 P 波。
二. Tp（或 Ta）波代表心房复极。
位于 PR 段（P 波结束至 QRS 波开始），并延伸至 QRS 波中。
通常 Tp（或 Ta）波不易观察到。
房室阻滞或心房梗死时，Tp（或 Ta）波可变得明显。
三. PR 间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间。
其中包含PR 段(代表心房除极结束至心室开始除极的时间）。
AHA心电图专家共识解读PPT教学课件
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左心室肥厚
• “劳损、压力负荷、容量负荷”等术语不应用于与左心室肥 厚相关的诊断描述中
• 应谨慎使用“可能、很可能的和边缘性”等术语 • 由于存在争议，出现CLBBB时，诊断左心室肥厚宜慎重
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2、右心室肥厚
• 在被证实有效的诊断标准中，不推荐应用单一的诊断标准。使用这些诊断 标准的敏感性和特异性需进一步研究证实
• 诊断标准应对年龄、性别、种族和体型进行校正 • 对右心室肥厚的诊断应结合临床诊断信息，如先天性心脏病、瓣膜性心脏
病或慢性肺病的病史等。应进一步开发临床诊断信息与计算机算法相结合 的新的诊断标准
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3、双心室肥厚
• 诊断双心室肥厚必须同时满足右心室肥厚和左心室肥厚两个诊 断标准，但是应当了解其心电图诊断的敏感性较低
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5、心电图的自动报告
• 心电图的计算机报告是心电工作者的辅助工具 • 所有基于计算机的心电图报告必须经医生审阅
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第二部分 心电图诊断术语
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第二部分 心电图诊断术语
• 主要诊断术语：14类供117个ECG直接诊断 • 次要诊断术语（附加术语）：间接诊断疾病
房（P波后半部分）或右心房（P波前半部分）成份的振幅增高 时
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第六部分 急性心肌缺血与心肌
梗死
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1、ST段改变的阈值
V2及V3导联J点抬高 • 男性：
• ≥40岁：不应超过0.2mV（其它导联不超过0.1mV） • <40岁：不应超过0.25mV
18导联心电图检查-(精)
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心率的计算
测量P-P或R-R间隔的时间(秒)（一个心 动周期的时间）。用60相除,即为心率。
心率=60/P-P或R-R(秒) 为节省时间,也可事先列好换算表直接由
表中查出心率。
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正常窦性心律诊断要点
1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，P3、 ａVＦ一般也是直立的。
心电图组成：包括P波、QRS波群、T波•,有时还可看到U波。 根据这些波还可分为几个段:P-R间期,Q-T间期,S-T段。
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心电图纸构造及测量
心电图纸是由小方格组成的。在标 准电压为1mv,纸速为25mm/s的 情况下,小方格的高度代表0.1mv, 长度代表0.04s。
测量方法是用分规去测量各波段的 高度或长度,时间测量应选择波形 较清晰的导联。
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什么时候做？
要求：每一个诊断急性心 肌梗死的患者必须有一份18 导联心电图记录。尤其是下 壁心肌梗死时！
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谢谢！
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2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期 0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期 随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于 正常高限。
3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12秒。
4.心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄 组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。
V8左肩胛骨线平V4水平
V9左脊旁线平V4水 平
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为什么做18导联心电图
中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)
中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）高血压心率管理多学科共识组执笔作者：施仲伟 E-mail ：shizhongwei1952@通信作者：孙宁玲 E-mail ：sunnl@1 前言心率增快是高血压常见的一种临床表型。
法国10万人群的调研发现，未治疗的高血压患者平均心率较正常血压者增快6次/min [1]。
2014年，我国21个城市115 229例高血压患者的横断面调查显示，我国高血压患者的静息平均心率为76.6次/min ，单纯高血压患者中心率≥80次/min 者占38.2%[2]。
这与意大利的一项研究结果相似，后者显示高血压患者中30%以上静息心率≥80次/min [3]。
近年来，高血压伴心率增快患者的心率管理问题逐渐受到重视，因为在不同人群中进行的诸多流行病学研究显示，心率增快很可能是一项重要的心血管危险因素，可增加心血管事件和死亡风险。
2017年我国发表《高血压患者心率管理中国专家共识》，专家们针对心率增快是否导致靶器官损害、如何界定心率增快等问题逐个进行讨论，提出了针对我国高血压患者心率管理的共识性建议[4]。
最近3年中，在心率检测技术、心率增快机制以及心率增快的不利后果等方面均有较多新的、重要的研究结果发表，尤其是我国学者的大样本研究弥补了国内既往循证资料的不足[5,6]。
此外，越来越多的研究发现，心率增快的不利影响还涉及与高血压密切相关的多种内分泌、肾脏和神经内科疾病，心率管理需要多学科临床医生的参与。
因此，我们决定撰写《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）》。
2 高血压患者心率测量2.1 心率测量方法 心率可通过脉搏触诊、心脏听诊、电子血压计、心电图、动态心电图或动态血压等进行测量。
心律失常尤其心房颤动时，脉搏触诊、电子血压计或动态血压测量均可能造成误差，因此，推荐通过心脏听诊计数心率。
心房颤动患者的心脏听诊时间应持续至少1 min 。
2.2 心率测量方式2.2.1 诊室心率 通过脉搏触诊、心脏听诊计数心率。
同步十八导心电图操作流程资料讲解
同步⼗⼋导⼼电图操作流程资料讲解
学习资料
仅供学习与参考同步⼗⼋导⼼电图操作流程
①打开电脑后双击桌⾯上的快捷⽅式，出现⽤户登录界⾯
②在登录界⾯输⼊帐号ecg和密码ecg，进⼊软件
③确认导联线已准确连接⾄患者体表
④⿏标点击“采集”数据，出现患者信息对话框，将患者基本信息准确填写
⑤点击“确定”按钮后正式采样（采集时间最少为10秒，如对波形不满意
可再次点击按钮重新采集）
⑥点击“停⽌”
⑦上传⾄分析端
注意事项：
①准备连接导联：暴露前胸、后背及⼿腕、脚腕部位，清洁暴露部位的⽪肤，
开始连接导联。
②肢体导联：右上肢（RA）-红⾊左上肢（LA）- 黄⾊
左下肢（LV）-绿⾊右下肢（RV）- ⿊⾊
③胸部导联：
V1 红⾊-胸⾻右缘第四肋V2 黄⾊-胸⾻左缘第四肋间
V3 绿⾊-V2与V4连线的中点V4 棕⾊-左锁⾻中线第五肋间
V5 ⿊⾊-左腋前线与V4⽔平V6 紫⾊-左腋中线与与V4同⼀⽔平V7红⾊-腋后线与V4同⼀⽔平V8 黄⾊-肩胛中线与V4 V5 V6⽔平V9绿⾊-脊柱旁线与V4 V5 V6 V7⽔平
V3R、V4R、V5R对应V3 V4 V5 左胸位置。
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《18导动态心电图专家共识》（2021）要点
左心室起源室性早搏：
V1、V3R-V5R导联QRS主波向上，V7、V8、V9导联QRS主波向下，类似右束支阻滞图形；
右心室起源室性早搏：
V3R、V4R、V5R、V1导联QRS主波向下，V5、V6、V7、V8、V9导联QRS主波向上；
前壁起源室性早搏：V3R、V1-V5导联QRS主波向下，V7、V8、V9导联QRS主波向上；
后壁起源室性早搏：V3R、V1-V5导联QRS主波向上，V7、V8、V9导联QRS主波向下；
左心室流出道早搏：、、aVF、V1-V5导联QRS主波向上，V7、V8、V9导联QRS主波向下；
右心室流出道早搏：、、aVF、V3R、V4R导联QRS主波向上，V1导联QRS主波向下；
左心室心尖部早搏：、、aVF、V7、V8、V9导联QRS主波向下，V3R、V1导联QRS主波向上；
右心室心尖部早搏：、、aVF、V3R、V4R导联QRS单形室性心动过速起源部位定位诊断参见室性早搏，主波向下，V7、V8、V9导联QRS主波向上。
3.5
动态心电图衍生指标的检查
心率变异性，通过长时程动态心电图RR间期的变化，结合临床，判断自主神经对心脏功能的影响功能。
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18导动态心电图对于心肌缺血、损伤、梗死的定位
冠心病心肌缺血诊断标准：
ST段呈水平型或下斜型压低≥1.0mm，持续时间≥1min，2次发作间隔时间≥1min；心肌缺血总负荷计算：ST段压低幅度（mm）×持续时间（min）×阵数（单位：mm/min）。
ST段抬高型急性冠状动脉综合征：急性冠状动脉阻塞、可立即出现损伤型ST段抬高，持续30min以上，发生急性ST段抬高型心肌梗死。
根据ST段抬高的导联，可初步判断冠状动脉罪犯血管（表3）。
5展望
18导动态心电图是一种目前已投入临床使用的多导同步心电检测技术之一，最大特点是同步记录监测心脏前间壁、前壁、前侧壁、高侧壁、右心室及后壁的电活动。
结合临床，有效地提高了心肌缺血的检出率。
对于预测冠状动脉“罪犯”血管的判断、疾病诊断、疗效评估等，发挥了重要作用。
18导动态心电监测技术将更多地应用于检测心肌缺血，评估心肌缺血药物疗效和再血管化治疗效果。
随着医学科学技术的发展，18导动态心电监测技术在医学大数据建设、人工智能、心电危急值预警和健康医学中发挥重要作用。
基于9电极创新的18导动态心电监测技术，经临床对比研究，所采集的数据无失真，满足临床应用要求，有较高的可靠性，较少的通道数量，不但减少了胸前密集电极易造成的多种伪差，还在一定程度上增加了患者在配带时的舒适感，并为远程心电建设节约了大量的存储成本，有利于在基层医疗机构及院内多科室应用。
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