室性早搏的定位诊断
I 导联正向向量在左室流出道室性早搏定位中的诊断价值(全文)
I 导联正向向量在左室流出道室性早搏定位中的诊断价值（全文）室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，可起源于心室的各个部位，尤以心室流出道（包括右室流出道和左室流出道）最为常见【1】。
频发室性早搏可引起心律失常性心肌病，因此根治室性早搏具有重要的临床意义【2】。
流出道起源的室早具有典型的心电图特征，即下壁导联QRS 波群呈高大的R波，胸前导联多呈完全性左束支阻滞形态，部分也可为右束支阻滞形态。
近些年来，导管射频消融术广泛运用于流出道室早的临床治疗中，成功率高达90％左右【3】，但相比于右室流出道室早，左室流出道室早的射频消融成功率较低，风险也较大【4】，这可能与左室流出道解剖结构较复杂，室性早搏定位困难有关。
因此，从体表心电图分析左室流出道室早的起源点具有重要的临床意义。
本研究分析起源于主动脉瓣上和瓣下室早的不同体表心电图特征，报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2015年1月～2017年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院成功行射频消融术治疗左室流出道室早的21例患者的体表心电图特征。
根据最终消融靶点位置，将其中10例分入瓣上组(即在主动脉瓣上消融成功)，11例分入瓣下组(即在主动脉瓣下的流出道消融成功)。
所有患者均符合导管射频消融治疗快速性心律失常的指征。
1.2 I 导联正向向量的定义I 导联正向向量是指室性早搏时，十二导联体表心电图上I 导联的正向波振幅的绝对值减去负向波振幅的绝对值。
当I 导联呈现正向波为主时，该指标为正值；当I 导联是负向波为主时，该指标为负数。
1.3 电生理检查标测室早起源及射频消融治疗采用EnSite 三维标测系统，结合体表心电图，主要采用激动顺序标测的方法，大头电极V 波领先体表QRS 波群至少20 ms 为消融理想靶点。
对于电生理检查时室早较少的患者，同时采取起搏标测，若起搏时的QRS波形至少有十一个导联与临床型室早形态一致，即认为是理想靶点。
行射频消融术之前先进行冠脉造影，以明确冠脉开口的位置及冠脉走向。
流出道室性早搏的体表心电图定位
刘兴鹏：流出道室性早搏的体表心电图定位THE SURFACE ECG POSITIONING OF PREMATURE VENTRICULAR CONTRACTIONS FROM THE OUTFLOW TRACT关键字：流出道室性早搏心电图定位2013-10-0914:40首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任流出道起源的室早体表心电图具有特征性，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
根据起源点不同又可以细分为右室流出道起源（前间隔，后间隔和游离壁）及其延伸部位（肺动脉瓣上）、左室流出道起源（左冠窦、右冠窦和左右冠窦交界）、心大静脉远端（DGCV）和主动脉二尖瓣环连接处（AMC）。
室性早搏（Premature Ventricular Contractions，PVCs）是临床上最常见的心律失常，可以起源于心室的任何部位，但心室流出道是其好发部位。
此处的室早导管消融的成功率可达90％～95％。
体表心电图对室性早搏的定位诊断具有重要意义，准确判断消融靶点的位置可以节约手术时间，减少无效消融次数，从而减少发生并发症的风险。
体表心电图是由心脏三维立体除极向量的二次投影而形成，心脏三维立体除极向量首先投影至一平面，形成平面除极向量环，再次投影至某一个心电图导联，形成这一导联的心电图波形。
流出道起源的室早体表心电图具有特征性，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
根据起源点不同又可以细分为右室流出道起源（前间隔，后间隔和游离壁）及其延伸部位（肺动脉瓣上）、左室流出道起源（左冠窦、右冠窦和左右冠窦交界）、心大静脉远端（DGCV）和主动脉二尖瓣环连接处（AMC）。
一、右室流出道起源的室性早搏右室流出道起源的室早占所有流出道起源的70％左右，体表心电图上呈完全性左束支传导阻滞图形，下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）QRS波呈高大直立的R形。
aVL导联以负向波为主，胸导联一般移行在V3导联或以后。
室早的诊断及治疗方法1
多源性室早：室性期前收缩的QRS波形态不一，偶联间期亦不相等
多形性室早：室性期前收缩的QRS波形态不一，但偶联间期相等
R ON T
在室早的危险分层中，R on T室早 是最具潜在危险的室早 T波的峰顶是心室两种不应期的分界
线，其前为有效不应期，其后为相
对不应期。在相对不应期，心室肌 的兴奋性从零正在逐渐恢复到100%，
室早与左心功能不全
• • Holter显示随着LVEF下降，室早和短阵室速发生率上升 心衰患者室早二联律或多形性可达71~95%
室早与心脏病
高血压与室早：伴LVH/心功能正常者，室早和短阵室速发生率 2%~10% 风心病与室早：无心功能不全发生率7%
肥厚型心肌病与室早：Holter：47%~64%，与心肌肥厚程度有关
扩张型心肌病与室早：几乎所有的患者都有，近50%患者有短阵室 速 二尖瓣脱垂与室早：发生率43%~56%（乳头肌异常张力、腱索增厚 而导致心内膜机械性激惹、血儿茶酚胺的异常增高和复极异常） 先心病与室早：法乐氏四联征术后室早频发
三、室早的临床表现和诊断
临床表现和诊断
临床表现：
1. 因人而异，多无明显症状。
焦虑、心慌，担 心死，战略上藐 视，战术上重视
2. 最常见的症状：心悸、胸闷、心跳停搏感；严重者出现乏力、气促、
出汗、头晕、晕厥、心绞痛
诊断：
形态、数量、起源部位及与运动关系，依赖常规ECG及动态心电图，
注意与室上性激动伴差异传导及间歇性心室预激
心电图特征
1.提前出现的宽大畸形QRS波群，时限≥0.12s，其前无相关P波； 2.大多数联律间期固定，即同一份心电图上如有多个室性早搏，其联律间期 的差值不超过0.08s； 3.在规则的窦性节律下，代偿间歇绝大多数呈完全性。如果室早侵入窦房结 使之重建周期，则代偿间歇也可以不完全； 4.ST-T呈继发性改变，即室早的T波与室早的QRS波群主波方向相反，其ST段 亦有改变。
室性早搏的治疗指南医学ppt课件
05
并发症预防与处理策略部署
心力衰竭预防措施制定和执行情况回顾
01
02
03
04
严格控制液体入量，避免过度 输液。
合理应用利尿剂，保持出入量 平衡。
监测电解质和酸碱平衡，及时 调整治疗方案。
评估患者心功能，根据病情调 整药物治疗方案。
心律失常并发症识别及应对方法分享
持续心电监测，及时发现心律失常。
多学科协作模式的建立，包括心血管内科、心脏外科、影像科、心理 科等，为患者提供全方位的治疗和支持
04
加强室性早搏的预防和公众教育，提高人们对心律失常的认识和重视 程度
THANKS
感谢观看
生活方式调整
改善生活方式，如避免过度劳累、保 持情绪稳定、减少刺激性饮食等，有 助于减少室性早搏的发作。
导管消融联合起搏器植入
对于复杂室性早搏或多形性室性心动 过速患者，可采用导管消融联合起搏 器植入的综合治疗策略。
04
患者管理与教育指导
心理干预在室性早搏患者中的应用价值
01
02
03
减轻焦虑和压力
通过心理咨询、认知行为 疗法等方法，帮助患者减 轻焦虑和压力，改善心理 健康状况。
提高生活质量
心理干预可以改善患者的 情绪状态，提高生活质量， 促进康复。
降低复发风险
心理干预可以帮助患者建 立积极的生活态度和应对 方式，降低室性早搏复发 的风险。
生活方式调整建议提供
适量运动
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，提高心肺功能和免疫力。
危险因素
高龄、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、精神压力等均可增加室性早搏的发生风 险。
心电图诊断步骤
心电图诊断步骤第一步“齐”高右和双左，花边也乱扑；V1和V５，区分右和左；V1上为右，V５上是左；都宽选全束，高尖为室肥；下壁向下为左前，高侧向下是左后；还有一三窦速缓，心梗预激要记牢；最后一项是缺血，正常人员也赶集。
第二步“不齐”房早室早一眼看；室扑室颤最简单；房颤室速更典型；房速无P室上速；规不规则莫区分；日落二度有I II；一延二落文莫分。
一、总的阅读首先是把整份心电图浏览一下，目的是了解心电图的记录质量如何，是否适合进行分析及诊断。
具体说来，主要看如下几个方面的内容：1、导联的数目：通常，一份好的心电图，应该是肢体导联（简称肢导，即I、II、III、aVR、aVL、aVF）及胸前导联（简称胸导，即V1-V6）共12个导联均齐备，并且至少有1个导联（常为II、V1或V5中之一）作了较长时间的连续记录。
如果是为了分析心律失常，则最好是同步记录的12导联心电图，否则最少也应是每3个导联作为一组进行同步记录。
之所以强调“同步”，是因为P波出现的规律对诊断心律失常攸关重要，然而P波又并非在每一个导联都能清晰记录到（通常以II、III、aVF及V1为明显）。
此外，对于怀疑有心肌缺血、尤其是心肌梗死的患者，应描记18导联心电图，即加作右胸导联（V3R-V5R）及后壁导联（V7-V9）的描记，以免漏诊右心室及左心室后壁的梗死。
2、各导联的标记是否正确。
例如，如果V1、V2、V3的标记错误，很有可能得出“胸导递增不足”的结论，进而会怀疑是否有前（间）壁心肌梗死的可能。
3、各导联在粘贴时，是否有上下倒置的情况。
在窦性心律时，这一问题很容易发现，因为PR间期较QT间期短得多。
但如果在心动过速时，要么P波不容易找到（融合于T波或QRS波中），要么PR间期与QT间期相近，此时如果未发现有粘贴倒置的情况，则很容易得出错误的结论。
4、有无导联线错接的情况。
最常见的是左、右上肢导联线反接后，可表现为假性“右位心”。
此外，V1和V2的电极位置也很重要，如果电极位置上、下移动1个肋间隙，即可导致P波及QRS波的形态发生根本的改变，从而导致误诊。
右室流出道室性早搏的三维电解剖标测和导管消融
右室流出道室性早搏的三维电解剖标测和导管消融陶海龙;龙德勇;张金盈;张力;王小芳;李晨【摘要】目的：探讨右室流出道(RVOT)室性早搏(室早)的三维电解剖特征及导管消融疗效。
方法：选择12例药物治疗无效的RVOT室早患者，药物及心室程序刺激诱发室早频繁发作后，在三维电解剖标测系统(Carto)指导下解剖重建右室流出道，进行室早的激动顺序标测和起搏标测，确定靶点后采用4 mm冷盐水灌注导管进行消融。
分析、总结RVOT室早局灶起源的解剖分布特点、电生理特征及消融即刻效果，观察消融后远期成功率。
结果：RVOT的激动顺序标测和起搏标测显示，室早的解剖分布主要位于RVOT间隔面(66.7％)，少数起源于肺动脉瓣上(16.7％)，其靶点电生理记录在窦性心律和室早时具有不同特征。
平均放电(2.3±0.5)次可完全终止室早发作。
远期随访复发率较低(16.7％)。
结论：室早多起源于RVOT间隔部位，也可起源于肺动脉瓣上；即刻消融成功率高。
%Aim: To investigate the characteristics of three-dimension electroanatomy and efficacy of catheter ablation for premature ventricular contracts( PVCs) from right ventricular outflow tract( RVOT) . Methods: After PVCs induction under medicine and program stimulation, 12 patients with refractory PVCs from RVOT were employed electroanatomic reconstruction for RVOT. PVCs foci were localized by activation mapping and pacing mapping. Catheter ablation was performed under Carto three cardiac electroanatomic guidance with saline-irrigation. Analyze the characteristics of three-dimension electroanatomy for PVCs from RVOT, acute and long-term efficacy of catheter ablation. Results: All patients were successfully performed activation mapping and pacing mapping. The foci of PVCs weremainly distributed at the septal plane of RVOT(66. 7% ) , while exceptional cases above the pulmonary artery valve( 16. 7% ) with a novel characteristics during sinus rhythm and PVCs onset. After (2. 3 ±0. 5) firing tries, PVCs was terminated completely with a benign follow-up results. Conclusion: PVCs of RVOT are mainly localized at septal plane of RVOT while rare cases above pulmonary artery valve. Catheter ablation can effectively eliminate PVCs of RVOT.【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(046)004【总页数】4页(P547-550)【关键词】右室流出道；室性早搏；电解剖标测；导管消融【作者】陶海龙;龙德勇;张金盈;张力;王小芳;李晨【作者单位】郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052;北京安贞医院心内科,北京100029;郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052;郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052;郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052;郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R541.7室性早搏(室早)是最常见的心律失常，可长期存在并呈间断发作，引起心悸、胸闷等不适。
心电图学系列讲座（十）--早搏
心电图学系列讲座（十）--早搏李世锋;李中健;申继红;李帅兵;刘儒【摘要】为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学的基础知识和重点内容，提高心电图诊断能力及科研能力，本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科的李中健教授撰写了心电图学系列讲座。
该讲座共分26讲，内容涵盖了心电图学的各方面知识，重点阐述和分析了临床经常遇到的异常心电图特征，并注重心电图与临床工作的结合。
讲座理论联系实际，图文并茂，实用性强，循序渐进，重难点突出，易懂易记，不仅适用于全科医生、基层医生，也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生及护理人员等。
本刊将进行连载，敬请关注。
【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】4页(P1204-1207)【关键词】早搏;心电描记术【作者】李世锋;李中健;申继红;李帅兵;刘儒【作者单位】450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科;450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科;450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科;450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科;450014河南省郑州市，郑州大学第二附属医院心电图科【正文语种】中文【中图分类】R504.411 概述早搏又名期前收缩，也称过早搏动、期外收缩，是提前出现的异位搏动，其后常伴随一个较基本心动周期更长的间歇。
早搏是一种常见的心律失常，绝大多数为功能性原因，约10%为器质性心脏病变。
依据异位搏动起源部位不同，早搏可分为窦性、房性、交界性、室性四种，其中室性最常见，房性次之，交界性少见，窦性罕见。
各类型早搏可单独出现，也可以同时存在。
2 发生机制(1)自律性增高:心肌的局部存在一个兴奋性增高的异位起搏点，这个异位起搏点在某种因素的诱发下，主动地发放激动，使心房或心室发生提前搏动。
(2)折返激动:窦性冲动下传时，一部分心肌尚处于相对不应期，而当其余部位的心肌激动已完毕,激动再传至这部分心肌时，可使这部分心肌产生一次提前搏动。
室性早搏的定位诊断
室性早搏的定位诊断1）室间隔早搏：基本心律室内传导正常，室性早搏波形与同导联上室上型QRS—T波形基本相同，基本心律室内传导异常，下传QRS宽大畸形，而室性早搏波形接近正常。
2）右束支性早搏：室性早搏呈典型的左束支传导阻滞图形，但与真正的左束支阻滞不同，V1导联室性早搏的r波较窦性r波小。
3）右室肌性早搏：室性早搏类似完全性左束支阻滞图形，但与左束支阻滞不同：①V1导联室性r波〉窦性r波。
②窦性早搏电轴在+900左右，而左束支阻滞时多正常或左偏。
4）左前分支性早搏：室性早搏QRS—T波群呈右束支+左后分支阻滞图形。
5）左后分支性早搏：室性早搏QRS—T波群呈右束支阻滞+左前分支阻滞图形。
6）左束支性早搏：室性早搏呈右束支阻滞图形。
7）左室性早搏：室性早搏类似右束支阻滞图形与右束支阻滞不同点在于：①V1的R波通常较大，或呈单向R波。
②V5导联的S波较深，呈RS或rs型。
8）心室前壁早搏：室性早搏的QRS主波方向在V1~V6导联上朝向下方。
9）心尖部早搏：室性早搏的QRS主波方向在Ⅱ、Ⅲ、avF朝下。
10）心底部早搏：Ⅱ、Ⅲ、avF主波向上。
功能性室早和器质性室早的判断1.器质性室性早搏多起源于左室,功能性室性早搏多起源于右室,尤其是右室流出道,其次是心尖部。
2.器质性心脏病组提示自主神经功能受损和失衡,存在交感神经张力增高和副交感神经张力降低,也可能器质性心脏病加重了自主神经系统功能的损害;无心脏病组提示副交感神经张力降低。
室性早搏（Ventricular premature beat，VPB），又称室性期前收缩（ventricular extrasystole）、室性过早收缩（ventircular premature contraction，VPC）等，然而，室性早搏一词则是广为通用的术语。
起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏，称为室性早搏。
希氏束电图示V前无H波，为肌性室性早搏；V前有H波，H-V间期缩短者，为分支性室性早搏。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
室性早搏的定位诊断室性早搏(Ｖenｔriｃｕｌａr preｍature beaｔ，ＶPＢ)，又称室性期前收缩(vｅnｔricｕｌar exｔｒasyｓtｏｌe)、室性过早收缩（veｎtircular pｒemature cｏｎtrａctioｎ，V PC)等,然而,室性早搏一词则是广为通用的术语。
起源于希氏束部位以下过早发生的单个或成对、无保护机制的心搏,称为室性早搏。
希氏束电图示Ｖ前无H波,为肌性室性早搏；V前有Ｈ波,H-V间期缩短者,为分支性室性早搏。
根据起源部位不同而分类：(１）、室间隔早搏ﻫ（2）、右室肌性早搏:右室流出道早搏,右室心尖部早搏等。
(３)、右束支性早搏(４)、左束支性早搏ﻫ(5）、左前分支性早搏ﻫ(6)、左后分支性阻搏ﻫ（7）、左室肌性早搏(9）、心室后壁早搏(见表—１)(８）、心室前壁早搏ﻫ表—1 室性早搏定位诊断: ———————————————————————————————————————ﻫI、ａVＬIＩ、ＩIＩ、aＶF V１V5 心电图表现———————————————————————————————————————右室上部上下上类似RBBＢ下部下下上类似LBBＢ右束支上上下上呈L BＢB左束支主干上上上上呈RBBＢﻫ左前分支上下上上RＢBＢ+ＬPHﻫ左左后分支下上上上ＲBB B+LAHﻫ前壁下下ﻫ室后壁上上ﻫ侧壁上下ﻫ室间隔与窦性ＱRS—Ｔ波形大同小异———————————————————————————————————————ﻫ注：上：指QＲS主波向上下:指ＱRS主波向下现将发自心室不同部位早搏的心电图特征、产生原机制、诊断与鉴别诊断介绍如下:ﻫ一、室间隔早搏ﻫ早搏起自室间隔上、中、下部,位置越高QＲS形态越接近室上性ＱRS波群。
ﻫﻫ（一) 心电图特征１、窦性心律窦性节律、房性节律或交界性节律下传QRS—T波形、振幅及时间均正常，而伴发的早搏形状与室上性ＱRS—T波形大同小异，QRＳ时间小于11０ms。
ﻫ2、基本心律有室内传导异常（如束支阻滞、预激综合征、室性心律等),并发的室性早搏波形反呈“正常化”。
ﻫﻫ（二）发生机制ﻫﻫ发源于室间隔的早搏激动通过一小段普通心室肌之后，就可迅速到达左右束支，引起两侧心室几乎同步除极。
整个心室除极程序和时间与窦性激动在室内的传导情况大致相同,故室间隔早搏畸形不明显。
若基本心律呈现束支传导阻滞或伴预激综合征时，下传的QRS—Ｔ波形宽大畸形；而发自室间隔的早搏可迅速引起左、右束支几乎同步除极，而产生波形“正常化”的室性早搏。
ﻫ(三)心电图诊断ﻫ目前心电图学专著中制定的室性早搏诊断标准，不适合于室间隔早搏的诊断。
主要诊断依据：①基本心律室内传导正常时,室性早搏波形与同导联室上型QRS—T波形基本相同。
②基本心律有室内传导异常时,下传QRS宽大畸形，而室性早搏波形接近正常。
③过早发生的QRS之前无相关的心房波。
ﻫﻫ（四)鉴别诊断室间隔早搏与交界性早搏的鉴别诊断列表—2ﻫ表２室间隔早搏与交界性早搏的鉴别ﻫ————————————————————————————————————鉴别要点室间隔早搏交界性早搏————————————————————————————————————ﻫ１、异位QRS—T波形与窦性大致相同①与窦性相同②伴时相性室内差异传导者宽大畸形ﻫ２、逆Pˉ 多无,如有则位于QＲS之后, 可有，Pˉ位于ＱRS之前,ﻫR--Ｐˉ>120ms Pˉ—R<120ms3、异位QRS—Ｔ易小大ﻫ变性4、室性融合波可有少见ﻫ—————————————————————————————————————(五)临床意义ﻫ室间隔早搏的发生率较低，仅占室性早搏的1.12%。
此型室性早搏见于冠心病、心肌炎等。
室间隔早搏对心功能的影响较小，即使是频发的也多无明显症状。
ﻫ二．右束支性早搏ﻫ早搏起自右束支,表现为左束支传导阻滞图形。
ﻫ(一)心电图特征ﻫ室性早搏呈典型的左束支传导阻滞图形:①I、ａVL、V5、V６呈单向宽大R波;V1、V2呈QS或rS型,其r小于窦性ｒ波。
②额面ＱRS电轴小于110°。
③早搏起自右束支近端者,ＱRS时间可小于1２0ms,发自远端者,QRＳ时间≥120ms。
(二）发生机制ﻫ右束支发出的早搏激动,具有双向传导性能:一方面循右束支下传，最先引起右束支及右室除极，起始QRS向量向右向前;另一方面逆行上传至希氏束再沿左束支下传引起左室除极,因左束支除极较晚,最大QRS向量指向后方，整个QRS环投影在Ｖ1、V２导联负侧形成以Ｓ波为主的rＳ及QＳ型，QRS环全部投影在Ｖ5、V６导联轴正侧,形成单向宽大R波形,呈左束支传导阻滞图形。
ﻫ(三)心电图诊断ﻫ诊断依据：①室性早搏呈右束支传导阻滞图形。
②额面ＱRS电轴正常或左偏。
ﻫﻫ（四)临床意义右束支性早搏发生率占21.54％。
此型早搏可见于器质性心脏病,也可见于无明显器质性心脏病患者。
ﻫﻫ三、右室流出道早搏ﻫ(一）心电图特征：室性早搏类似左束支传导阻滞图形。
额面室性早搏电轴正常或右偏。
IＩ、III、aＶF导联高大R波,V5、V6呈Ｒ型。
室性早搏的时间≥１２0ms。
ﻫ(二)发生机制ﻫ右室早搏激动沿普通心室肌自右向左、自上而下缓慢传导至左室,最大QRS向量环指向下后方，II、ＩII、aVF向上。
右胸导联以S波为主;V5、V6导联出现高大R波。
ﻫ(三）心电图诊断ﻫﻫ主要根据：①胸前导联类似完全性左束支传导阻滞图形。
②额面室性早搏电轴右偏或正常。
ﻫﻫ(四)鉴别诊断ﻫﻫ右室肌性早搏与右束支早搏的鉴别列表—3。
ﻫ表３右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别ﻫ——————————————————————————————鉴别要点右室肌性早搏右束支性早搏——————————————————————————————1、I、aVL图形QＳ、Qr或rS型Rﻫ2、II、IＩI、ａVFＱRS振幅最大较大３、QＲS时间多≥140ms 多在12０~140ms之间ﻫ４、室性早搏额面电轴正常或右偏正常或左偏———————————————————————————————ﻫﻫ(五）临床意义在各种类型的室性早搏中,以右室流出道早搏最多见（占３3.８5％）。
此型室性早搏在各年龄组中均有发生。
ﻫﻫ四、左束支主干早搏ﻫ（一)心电图特征ﻫﻫ室性早搏呈右束支阻滞图形：①Ｖ1呈ｒｓＲˊ型；②I、aＶL、V ５、V６的Ｓ波宽钝;③额面ＱＲS电轴正常;④室性早搏时间≤120ms(激动起自左束支主干近端）或＞120ms(激动起自左束支远段）,左、右束支除极时间差别大于40mｓ。
ﻫﻫ(二）发生机制ﻫ由左束支主干发出的早搏同样具有双向性传导的特性：一方面循左前分支及左后分支下传引起左室除极;另一方面逆行上传至希氏束再下传激动右束支，因右束支除极较晚,室性早搏呈右束支传导阻滞图形。
左、右束支除极时差小于２５ms,室性早搏呈不完全性右束支传导阻滞图形，若≥40ms时，将出现完全性右束支传导阻滞图形。
ﻫ(三）心电图诊断ﻫ诊断依据：①胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞图形;②额面室性早搏电轴正常。
ﻫﻫ（四)鉴别诊断ﻫ与分支性早搏的鉴别列于表—4。
ﻫ表4 左束支主干早搏与左束支分支性早搏的鉴别ﻫﻫ———————————————————————————————————————ﻫ鉴别要点左束支主干性早搏左前分支性早搏左后分支性早搏ﻫ———————————————————————————————————————ﻫﻫ１、V1室性早搏的形态rsＲˊrsRˊrｓＲˊ２、Ｉ导联室性早搏的形态Ｒs rＳqRsﻫ3、II、III、ａVF导联室性R、ＲｓqR ｒSﻫﻫ早搏的形态ﻫ4、室性早搏电轴正常≥110° －30°~90°———————————————————————————————————————ﻫ（五)临床意义左束支主干性早搏少见（2．3１％)。
ﻫﻫ五、左前分支性早搏ﻫ(一)心电图特征①胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞。
②肢体导联呈左后分支阻滞图形。
即Ｉ、aVL呈rＳ型,IＩ、III、aVF呈qR，电轴≥１1０°。
ﻫ（二）发生机制左前分支所发出的早搏激动:一方面循左前分支下传激动左室前上部;另一方面逆行上传再沿左后分支下传激动左室的下部,因右束支及左后分支除极较晚,故室性早搏呈右束支传导阻滞加左后分支阻滞图形。
ﻫ（三）心电图诊断诊断依据：①胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞图形。
②额面室性早搏电轴右偏≥110°,呈左后分支阻滞图形。
（四）临床意义ﻫ左前分支性早搏的发生率占室性早搏总数的7.69%,它既可见于正常人，也可见于器质性心脏病患者，后者以下壁心肌梗死较多见。
ﻫ六、左后分支性早搏(一）心电图特征ﻫ1、胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞图形①V１呈rsＲˊ型。
②V5、Ｖ６的S波宽钝不增深。
ﻫ2、肢体导联呈左前分支阻滞图形即I、ａVL呈ｑRs型，II、III、aVF呈rS型;电轴在－4５°以上。
ﻫ（二)发生机制ﻫ起源于左后分支的早搏所发出的激动:一方面循左后分支下传优先激动室下部;另一方面逆行上传沿左前分支激动左室上部,右束支及左前分支除极较晚，室性早搏呈右束支传导阻滞加左前分支阻滞图形。
ﻫ(三)心电图诊断ﻫ诊断依据：①室性早搏电轴显著左偏，II、III、aＶF呈rS型，aVL呈qR型；②V１呈ｒsRˊ、rRˊ型。
③V5导联Ｓ波增宽增深。
③QRS时间大于１2０ms，一般小于140ms。
（四）临床意义ﻫ发生于左后分支处的早搏较为常见,多无明显器质性心脏病,称为特发性室性早搏。
射频消融此型室性早搏成功率高。
ﻫ七、前壁肌性早搏ﻫ（一)心电图特征ﻫ①胸壁导联V1~V4或V５导联室性QＲS主波向下呈QS、Ｑr及rS型;ﻫ②肢体导联:室性早搏起自前上部者，II、ＩII、aVＦ主波向上；发自前下部者,II、ＩII、ａＶF主波向下。
ﻫ(二)发生机制ﻫﻫ发自左室前壁的早搏，引起心室除极的最大向量由前指向后方,投影在V。