肝硬化合并上消化道出血护理论文
肝硬化并发上消化道出血的临床护理分析_第一论文网
肝硬化并发上消化道出血的临床护理分析_第一论文网赵方菊重庆市万州区人民医院重庆市404000【摘要】目的：分析肝硬化并发上消化道出血的临床护理措施。
方法：选取我院收治的46 例肝硬化并发上消化道出血患者为研究对象，所有患者均给予综合护理干预，评价其护理效果。
结果：护理后，患者对上消化道出血诱因掌握程度评分明显高于护理前，有统计学意义（P<0.05）；46 例肝硬化并发上消化道出血患者经抢救与综合护理干预后，成功救治44 例，死亡2 例，成功救治率为95.7%，死亡率为4.3%。
结论：给予肝硬化并发上消化道出血患者及时抢救与综合护理干预，可显著降低患者死亡率，值得在临床上推广。
关键词肝硬化；上消化道出血；临床护理肝硬化是临床常见的一种慢性疾病，患者易发生静脉曲张，从而出现曲张静脉破裂出血，主要临床表现为呕血、便血等，严重者可出现休克现象，对其生命安全威胁极大。
肝硬化并发上消化道出血患者易发生消化道再次出血及肝性脑病，这是增加死亡率的重要因素，因此及时给予有效抢救与护理干预，是挽救患者生命的关键。
我院为分析肝硬化并发上消化道出血的临床护理措施，选取收治的46 例肝硬化并发上消化道出血患者，均给予综合护理干预，相关报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料选取2013 年6 月-2014 年6 月期间我院收治的肝硬化并发上消化道出血患者46例，其中男27 例，女19 例，最大年龄60岁，最小年龄29 岁，平均（46.1±3.9）岁。
患者在入院后均进行相关检查确诊为肝硬化患者，其中丙型肝炎后肝硬化患者20 例，乙型肝炎后肝硬化患者26 例，均有消化道出血现象。
1.2 护理方法所有患者入院后均给予及时抢救治疗，在抢救期间给予综合护理干预，包括：（1）病情观察。
患者入院后，需密切观察患者病情变化，对其病情进行准确评估与判断，及时发现出血先兆，如出现喉部异物感、痒感、胃部饱胀不适、恶心或灼热等现象；并密切观察患者的脉搏、血压及尿量等，尽早做出有效的预防措施。
上消化道出血患者护理论文
上消化道出血患者的护理摘要：上消化道出血是指屈氏韧带以上的上消化道，包括食管、胃、十二直肠、胰、胆道等病变引起的出血．以及胃空肠吻合术后的病变出血。
消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂行出血行胃炎和胃癌引起出血是该病的主要病因。
上消化道出血量大时可使血压迅速下降患者出现休克症状，是临床上常见的较严重的疾病。
临床工作中，对上消化道出血患者的精心护理与患者的治疗效果密切相关。
本文总结了上消化道出血患者的护理措施，现报道如下。
关键词：上消化道出血：护理【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0427-011 临床资料1.1 一般资料:选取2009年1月至2010年8月于我院就诊的80例上消化道出血患者。
男48例，年龄l5～76岁；女26例，年龄37～70岁。
消化道溃疡出血32例，胃溃疡出血2例。
诊断依据：(1)食管胃底静脉曲张破例出血的原发病，如消化道溃疡，肝硬化，慢性胃炎及应激性病变等；(2)大便潜血试验阳性；(3)胃镜检查发现出血病灶。
1.2 结果。
经过积极的内科治疗及护理，痊愈58例，好转l6例，4例内科保守治疗无好转，转外科手术治疗，死亡2例。
2 护理2.1 密切观察病情：入院后立即行心电监护，每15～30min检测记录l次生命体征。
如果发现患者盎．压下降，脉雁差变小：心类变快，应及时通知医生进行处理。
患者通常在出血后24 h出现低热，但体温一般不超过38.5℃，持续3～5 d恢复正常。
若体温≥38.5℃，则提示合并感染，应及时应用抗生素。
若果发现患者烦躁不安、表情淡漠、四肢冰冷、尿量少于30ml/h，提示休克症状，应加快输液速度，加强保暖措施。
患者有呕吐前兆时，采取平卧位，头偏向一侧，抬高下肢。
出现喘憋等呼吸困难症状时，用负压吸引器吸出呼吸道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通。
2.2 补充血容量：患者入院后迅速建立2条静脉通路，1条给予1hm药1h血，常用奥美拉唑、奥立宁或立止血等药物，奥美拉唑是质子泵抑制剂，抑制胃酸的分泌以达到止血目的；另一条用于补液、扩容。
肝硬化合并上消化道出血护理
内蒙古中医药*云南省楚雄州人民医院消化内科（675000）2011年11月20日收稿上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。
因不良刺激、饮食不当等诱发，多突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，急性出血死亡率平均为32%[1]。
出血病因除食管、胃底静脉曲张破裂外，部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致[2]。
该病病情凶险、出血量大、迅速、并发症多。
积极治疗和精心护理可增加治愈率，降低死亡率。
1临床资料我科2008～2010年收治该病45例患者，男34例，女11例，年龄34～68岁，均是肝硬化失代偿期。
35例患者先出血后立即住院治疗，10例患者是住院过程中突然出血。
其特点是出血迅速、量大，约1000～1800ml ，患者短时间内出现休克症状。
病情稳定、症状消失后出院36例，自动出院4例，死亡5例。
2护理2.1做好抢救配合工作：立即去枕平卧休息，头偏一侧，下肢抬高10～20cm ，保证心、脑、肾等重要脏器的供血。
迅速建立静脉通道2～3条，立即补充血容量，纠正休克，做好交叉配血，予低流量吸氧至出血停止后24h ，防止或纠正因出血休克引起的低氧血症。
缺氧易加重肝细胞损害，诱发或加重肝衰竭，甚至危及生命。
及时清除口腔异物、血块，防误吸致窒息，残存的血腥味可刺激患者再次呕吐从而诱发呕血。
2.2严密观察病情：持续心电监护，及时了解生命征的情况，并记录q 1h 。
注意观察出血的程度，出血量的多少，是呕血还是解血便，有无继续出血，及早发现并发症。
注意观察患者的神志、瞳孔变化，甲床、睑结膜有无苍白，四肢温度变化。
留置尿管，观察并记录每小时尿量。
若反复呕血、便血，输液输血后血压无明显改善，尿少，提示继续出血，并出血量大，及时报告医生，做好抢救准备工作。
维持静脉通畅，输液速度和量以维持收缩压在90～100mmHg,心率低于100次/min ，防止过度扩容使门脉压增高，引起患者再次呕血[3]。
2.3有效止血：根据病情给予生长抑素0.75ug ×4支＋生理盐水50ml 微量泵持续泵入。
护理论文：肝硬化合并上消化道出血的护理探究
康复护理．1饮食护理：出血停止48h后可先给予少量微温的流质饮食，护理伦理学论文以后逐步向半流食及普通软食过渡。宜选用米汤、豆浆、藕粉等碱性食物，中和胃酸、收敛黏膜，有助止血，同时限制钠盐及蛋白质，预防肝性脑病的发生。避免进食粗糙、坚硬食物及辛辣刺激性食物，注意营养。尤其是病情稳定时一定要向患者及家属宣传控制饮食的重要性，以免诱发再度出血。
4.出院指导：患者出院后仍应预防上消化道再出血。肝硬化门脉高压所致的上消化道出血常有一些明显诱因，如：饮食不当、上呼吸道感染、刺激性药物、劳累、情绪激动等，宜针对性地对患者进行出院指导，避免出院后再出血的发生。
2.健康教育：应向患者家属宣传相关疾病知识，日常生活应注意的问题，如不能过劳，保持情绪稳定，不饮酒，避免吃粗糙、刺激生的食物。掌握相关的急救知识，指导和鼓励患者同患同种疾病的患者交流，消除悲观隋绪，保持最佳心态，调动患者的积极性，主动配合治疗。
3.预防感染：肝硬化患者由于长期卧床，加上腹水压迫胸腔导致肺活量下降，且蛋白质丢失严重，机体抵抗力低下，所以易致呼吸道感染。协助患者定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽，注意病室空气流通，限制陪护人员数，尤其是呼吸道感染患者禁止探视，杜绝院内感染的发生。所有病例经过精心护理，取得了良好的护理效果，确保了护理安全。
临床护理:
1.补液与滴速：纠正失血性休克是抢救肝硬道，输入足够的全血或血液制剂，应用止血药，以保证机体足够的血容量维持有效血循环，使体内重要器官得到充分的血液供给。
肝硬化消化道出血护理论文
肝硬化消化道出血的护理体会【摘要】目的通过对肝硬化上消化道出血病人的护理，认为加强神志护理、饮食护理、心理护理、并发症的观察及护理是促进肝硬化消化道出血病人康复的有效措施。
结果 76例肝硬化消化道出血患者经过积极抢救、治疗及护理，除10例因病情危重死亡外，余均达到满意的治疗效果。
结论通过对肝硬化消化道出血病人的护理，认识到护理工作对患者治疗康复是十分重要的。
【关键词】肝硬化消化道出血护理中图分类号：r473.5文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-173-02肝是人体重要脏器之一，肝功能不正常将会导致各种疾病的发生。
肝硬化是一种常见的不同病因引起的慢性肝病，其病理特点为广泛的肝细胞变性和坏死、纤维组织增生，并有再生小结形成，正常肝小叶被破坏，导致肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。
特别是肝功能失代偿期，门脉增粗，压力增大。
消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一，由于其发病突然，失血量大，病情凶险，常引起失血性休克或诱发肝性脑病。
如果抢救不及时或护理不当，将造成严重后果甚至危及患者生命。
所以加强肝硬化消化道出血病人的护理，解除患者的心理压力，对患者的早日康复、提高生存率是至关重要的。
1 临床资料我院从2004~2007年共收治肝硬化消化道出血患者76例，其中男性患者60例，女性患者16例，年龄在33~73岁之间。
其中10例由于病情危重，抢救无效死亡，其余66例经积极抢救治疗，精心护理，都达到预期治疗目的。
2 护理体会2.1 神志护理密切观察病人的意识，脉搏，呼吸，血压，四肢皮肤的温度，末梢循环，睑结膜，尿量，呕血及便血的色、量，以便判断出血情况。
在大出血时，每15~30分钟测脉搏、血压一次，详细记录24小时液体出入量。
同时监测血常规，肝、肾功能，初步估计出血量。
注意患者的肠鸣音是否活跃。
如患者出现头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医生对症处理，同时安慰患者，使之卧床，尽量保持镇静。
肝硬化并发上消化道出血患者的观察与护理
肝硬化并发上消化道出血患者的观察与护理摘要】目的探讨肝硬化后并发上消化道出血的护理方法，指导临床护理工作，提高止血成功率及降低患者死亡率。
方法回顾分析95 例肝硬化并发上消化道出血患者的护理过程。
结果90 例患者止血成功，成功率达94.7%。
结论密切观察，及时抢救，精心护理，对病情有极大帮助，可提高止血成功率及患者生活质量。
【关键词】肝硬化上消化道出血护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠等病变引起的出血，常见原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌、食管贲门黏膜撕裂综合症等。
其中肝硬化引起门脉高压并发食管胃底出血发病突然，出血量大，表现为突然大量呕血和黑便，常发生出血性休克、诱发肝昏迷而死亡，严重威胁患者的生命[1]。
为探索更好的抢救与护理措施，提高抢救成功率，减少并发症，提高患者生活质量。
现将我院2010年1月～2012年1月收治的95例肝硬化并发上消化道出血患者的护理作如下总结：1 资料与方法本组共95例，男60例，女35例，年龄21～76岁，平均40.5岁。
5例为酒精性肝硬化，余均为肝炎后肝硬化。
首次出血70例；伴休克15例，2次以上出血25例。
食管胃镜确诊52例：食管胃底静脉曲张破裂出血20例，食管静脉曲张破裂出血25例，胃底静脉曲张破裂患者7例。
发病诱因：进食引起出血41例，服用药物引起出血20例，原因不明34例。
通过积极抢救及护理，90例止血成功，死亡5例，成功率达94.7%。
2 病情观察与抢救2.1 密切观察病情上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度，据统计，成人消化道出血5-10ml/d为粪便隐血阳性，50-100ml/d可出现黑便，250-300ml/d可引起呕血，400-500ml/d可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等；短时间内出血超过1000ml可出现周围循环衰竭表现。
而上消化道大量出血后，多数患者在24小时内会出现低热，持续3-5天降至正常，具体原因尚不清楚[1]。
肝硬化合并上消化道出血患者的护理
肝硬化合并上消化道出血患者的护理肝硬化是一种常见的由不同原因引起的肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成的慢性肝病。
上消化道出血是肝硬化的常见并发症之一，也是本病死亡的主要原因。
探求肝硬化合并上消化道出血的最佳护理方法，寻找有效针对性的护理，是提高救治成功率的关键。
为减少肝硬化合并上消化道出血患者的死亡率，现对加2013年6月一20l3年10月，本科收治的10例肝硬化合并上消化道出血患者，通过密切观察病情变化，积极采取全面的有效的治疗与护理，取得了很好效果。
现将护理体会报告如下。
护理1 一般护理1.1 嘱患者绝对卧床休息、去枕平卧头偏向一侧，禁食，防止窒息，注意保暖，同时做好口腔护理及皮肤护理。
1.2 严密观察病情及早采取相应的处理措施避免出现严重后果。
①观察意识、四肢情况轻度出血无明显症状，中度出血出现眩晕、眼花、口渴，重度出血可出现烦躁不安、表情淡漠、四厥冷等休克症状。
判断是否出现肝昏迷，若发现精神异常情况如嗜睡、呆滞、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗。
②密切观察血压和尿量尿量能反映组织灌注情况，尿量不小30 ml/h。
出现低血容量休克时，患者表现为脉快，收缩压低于mmHg以下，四肢皮肤湿冷，面色苍白，大汗淋漓，呼吸浅而快，意识不清等。
③观察呕血及排黑便次数、颜色、量及性质来判断血是否停止。
消化道出血>60rnl可出现黑便，呈柏油样，有臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。
正确估计失量，指导输血输液量。
④观察气味变化是否有氨臭味及其他味，以防呼吸道、尿道的感染及压疮发生。
1.3 药物止血的护理①奥曲肽通过抑制LH对GnRH反应及血管活性肠肽、降低内脏血流，达到止血目的。
②血凝注射1单位20min后，健康正常成年人的出血时间测定会缩至1/2或1/3，具有止血和预防出血作用。
肝硬化并发上消化道出血的护理
肝硬化并发上消化道出血的护理【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理肝硬化是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进行性弥漫性肝病［1］。
要紧临床表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期显现严峻并发症［2］。
上消化道出血是一种临床常见的严峻疾病，其常见病因为肝硬化、消化性溃疡、急性胃粘膜损害等。
而肝硬化食道静脉曲张引发的上消化道出血更为凶险。
同时肝硬化晚期常伴有腹水、肝性脑病等严峻并发症，在内科医治中对肝硬化尚无有效的医治方式，因此护理工作显得相当重要。
本文就我院2006～2020年73例肝硬化引发的上消化道出血的护理体会报告如下。
1 临床资料本组观看病例73例，均为肝硬化上消化道出血患者，其中男性56例，女性17例，年龄45～71岁，其中18例显现腹水，9例归并肝性脑病。
2 护理一样护理（休息、体位、皮肤）肝硬化上消化道出血患者，体质较差，应嘱其多卧床休息，增加肝脏血液循环，以利于肝病恢复，大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略举高，以保证脑部供血。
关于长期卧床者鼓舞和协助患者常常改换体位，天天擦洗皮肤，预防褥疮发生。
患者病情重，全身抗击力低下，极易发生各类感染，应做好通风等环境清洁，减少感染的机遇。
患者由于体力下降，卧床时刻长，故应增强皮肤护理，故每日应维持患者躯体的干净，关于长期卧床者，可常常拍背，每3h 翻身防褥疮。
大小便失禁者，应随时改换或留置导尿，维持干爽，天天改换尿袋，每周改换导尿管。
维持床铺的干燥清洁。
按时翻身改换体位，幸免受压部位显现红肿或褥疮。
上消化道出血急性期的护理上消化道出血是肝硬化常见的并发症之一，由于发病突然，失血量大，病情凶险，常可引发出血性休克和肝性脑病［3］。
（1）要禁食。
出血减缓或停止出血24h后能够按医嘱进食流质，并慢慢加量进食。
出血时让病人绝对卧床休息，头偏向一侧，避免呕吐物误吸入窒息。
（2）密严观看病情转变。
记录出入量，观看血压、脉搏、呼吸、面色、皮肤转变、观看呕吐物及排便情形，尤其是血压和心率的监测。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝硬化合并上消化道出血的护理
【摘要】目的探讨肝硬化合并上消化道出血的护理经验。
方法回顾我科2010年——2012年收治的40例肝硬化合并上消化道出血护理体会。
结果 1周内出血停止29例，2周内出血停止8例，因经济原因放弃治疗2例，因出血不止或并发死亡1例。
结论采取有效措施与预防性护理方法，有效提高了抢救成功率，降低死亡率再出血率。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306404 文章编号：1004-7484（2013）-06-3141-01
上消化道出血是肝硬化失代偿期常见的并发症之一，多数是食管-胃底静脉曲张破裂所致，少数是因并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致。
呕血和（或）黑便是主要临床表现[1]。
现将我科2010——2012年收治的40例上消化道出血的护理体会报告如下：
1 临床资料
我科2010——2012年收治该病例40例，男34例，女6例，年龄25岁-69岁，平均年龄53岁，均为肝硬化失代偿期，经治疗和护理，病情稳定，症状消失者37例，自动出院2例，死亡1例。
2 护理
21 基础护理患者一般需要卧床休息，呕血时头偏向一侧，注意清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅以防误吸。
休克患者应采取休克体位，并随时准备吸氧。
长期卧床者，应注意多翻身，注意保持
局部皮肤和床单清洁，防止局部皮肤溃烂和压疮的发生。
22 急救护理严格执行急救程序，要提前备好急救药品及物品以备急救时需要，从而使各项急救工作能有条不紊地尽快实施。
如果患者有出血史或出血倾向较大应提前为其查出血型，并及时通知化验室备足血源并抽血样备用，以便出血时做到及时配血并输血。
出血时应迅速建立2-3条静脉通道，立即补血，纠正休克，给予低流量吸氧至出血后24h，防止因出血休克引起的低氧血症。
根据病情给予生长抑素04mg加入5%gs中持续输液泵泵入，可减少内脏血流量，能有效止血并降低门静脉压力及控制胃酸分泌。
另外去甲肾上腺素8mg加入生理盐水100ml口服，立止血静脉注射，常规用量1次2u，每日2次，可促进出血部位血小板凝集及凝血酯形成而缩短出血时间，减少出血量。
同时在急救过程中，对血压、脉搏及尿量等生命体征进行动态监测，防止因输液不足原因造成不可逆休克或因速度过快原因致血压升高发生再出血或心力衰竭、肺水肿。
超前进行预防性的护理，可避免或减少因治疗和护理不当导致并发症。
[3]
23 针对性护理患者出血时可利用三腔气束管压迫止血，气囊充气后分别压迫食管下段和胃底曲张静脉，可起到到止血的作用。
对于使用三腔气囊管的护理应注意：插管期间应禁饮、禁食，在拔管后的前2天应进流质饮食并逐步过渡到正常饮食；置管时间不宜过长3d-5d为宜否则可使胃底黏膜受压太久而发生溃烂、坏死。
每隔12h将气囊排空10min-20min，如有出血再充气压迫；应使患者侧
卧或头部侧转，便于置管期间口腔分泌物的流出，随时吸痰防止发生吸入性肺炎；放置三腔管一般应24h，如果已停止出血可先抽空气囊并观察12h-24h，然后让患者吞服石蜡油50ml，再慢慢拔出三腔管[4]。
24 病情观察①监测bp、t、p、spo2等生命体征的变化，可使用心电监护每15-30min测量bp、p、spo2等生命体征。
②监测每小时尿量，记录24h的出入量。
③观察神志、末梢循环、呕血及便血的发生时间、次数及性状，观察病人精神、意识状态、皮肤、甲床色泽，估算出血量和速度，可早期发现并预防急性周围循环衰竭。
④及时复查血常规、大便隐血、血尿素氮，掌握贫血程度、是否停止出血。
⑤如果有头晕、心悸、出汗等情况发生，及时报告医师处理并做好记录。
[2]
25 饮食护理①患者出现大量呕血或发生休克时应禁止饮食。
②患者停止出血后应给予温凉流质饮食，可有利于止血。
③患者如出现意识障碍，应给予高维生素、高热量流质饮食，同时应限制钠和蛋白质的摄入，避免加重腹水和诱发肝性脑病。
恢复期的患者应加强营养，给高热量适量蛋白质及高维生素饮食，做到营养均衡。
④患者在恢复期应从流质饮食逐渐过渡到普通饮食。
护士要加强巡视，认真检查患者食物并让患者适当运动，以保持大便通畅，防止用力过大引起痔静脉破裂。
26 心理护理患者易产生焦虑、紧张、恐惧心理，特别是是反复出血、大出血患者更易对治疗丧失信心，应加强对患者的心理护理，
增加患者对所患疾病的认识，消除患者的思想顾虑。
及时清理血迹、污物，可减少患者的不良刺激，并向患者解释各项检查和治疗措施，帮助患者和家属了解上消化道出血的病因和诱因，从而降低再出血的危险。
3 讨论
上消化道出血时肝硬化常见的并发症，出血量大，变化快，易造成出血性休克及循环衰竭，是该病死亡的主要原因之一，因此，护理人员要按医嘱进行积极有效的止血，密切观察病情变化，周密、耐心的临床护理，这样，可以明显提高抢救成功率，减少并发症，改善预后。
参考文献
[1] 叶任高内科学[m]第51版北京：人民卫生出版社，2001：506
[2] 陈燕上消化道出血的护理体会[j]中国中医药现代远程教育1012，10（1）：121-122
[3] 丁海雁肝硬化合并上消化道出血的护理[j]内蒙古中医药，2012，（02）144-145
[4] 朱桂芳肝硬化合并上消化道出血的护理[j]中原医刊，1995，22（9）：39。