颈部疾病教案

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第十一章 颈部疾病患者的护理教案

第十一章  颈部疾病患者的护理教案
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基本教材
参考书目
基本教材:《外科护理》狄树亭等主编,第二军医大学出版社
参考书目:《外科学》陈孝平等主编,人民卫生出版社
《外科护理学》郭书芹等主编,人民卫生出版社
课后小结
教学反思
课后作业
1.记忆本章重点内容.
2.完成本章课后护资体验。
教学内容
情景导入
患者小王,女性,30岁,主因颈部增粗到医院就诊入院。患者既往体健。查体:心率80次/分,双侧甲状腺呈对称性、弥漫性肿大,腺体表面光滑、质软,可随吞咽上下移动。初步诊断:单纯性甲状腺肿。
2.甲状腺癌
甲状腺癌是高发的颈部恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,女性发病率高于男性。病因尚不明确,目前多认为与放射线和地方性甲状腺肿有关。按病理病理分乳头状癌、泡状腺癌、未分化癌和髓样癌,其中乳头状癌最多见。
【护理评估】
(一)术前评估
1.健康史
2.身体状况
(1)甲状腺腺瘤:常在无意间或体检时发现颈部有圆形或椭圆形结节,多为单发。结节表面光滑,瘤质地较软,边界清楚,包膜完整,无压痛,随吞咽上下移动。
【护理措施】
(一)非手术疗法及术前护理
1.心理护理
2.一般护理
3.完善术前各项检查
(二)术后护理
1.一般护理
2.病情观察
(三)健康教育
1.功能锻炼
2.面对现实
3.定期复诊
5.具有耐心、细心和为病人解除病痛的能力。
主要内容
第十一章颈部疾病患者的护理
第一节单纯性甲状腺肿患者的护理
第二节 甲状腺功能亢进症外科治疗患者的护理
第三节甲状腺肿瘤患者的护理
教学重点
与难点
重点:甲状腺疾病病人的身体状况、护理措施。

医科大学外科教研室颈部疾病教案

医科大学外科教研室颈部疾病教案

医科大学外科教研室颈部疾病教案第一章:颈部解剖学基础1.1 颈部骨骼结构描述颈椎的构成、位置及功能讲解锁骨、肩胛骨在颈部的作用1.2 颈部肌肉与肌腱介绍颈部主要肌肉的名称、位置与功能解释颈部肌腱的走向与作用1.3 颈部血管讲述颈部主要血管的走行、分布及功能分析颈部血管的临床意义1.4 颈部神经阐述颈部主要神经的分布、功能及临床意义讲解颈神经根的损伤表现第二章:颈部常见疾病概述2.1 颈部炎症性疾病介绍颈部急性炎症性疾病(如急性淋巴结炎、急性咽炎等)的病因、临床表现及治疗讲解颈部慢性炎症性疾病(如慢性淋巴结炎、慢性咽炎等)的病因、临床表现及治疗2.2 颈部良性肿瘤描述颈部常见良性肿瘤(如脂肪瘤、纤维瘤等)的病因、临床表现及治疗分析颈部良性肿瘤的诊断与鉴别诊断2.3 颈部恶性肿瘤讲述颈部常见恶性肿瘤(如甲状腺癌、淋巴瘤等)的病因、临床表现、诊断与治疗介绍颈部恶性肿瘤的预防与筛查方法第三章:甲状腺疾病3.1 甲状腺功能亢进阐述甲状腺功能亢进的病因、临床表现、诊断与治疗分析甲状腺功能亢进的并发症及处理方法3.2 甲状腺功能减退介绍甲状腺功能减退的病因、临床表现、诊断与治疗讲解甲状腺功能减退的并发症及处理方法3.3 甲状腺肿瘤描述甲状腺良性肿瘤(如甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿等)的病因、临床表现及治疗讲述甲状腺恶性肿瘤(如甲状腺癌)的病因、临床表现、诊断与治疗第四章:颈部损伤4.1 颈部创伤概述介绍颈部创伤的病因、临床表现及诊断分析颈部创伤的治疗原则与方法4.2 颈部骨折描述颈部骨折的病因、临床表现、诊断与治疗讲解颈部骨折的并发症及处理方法4.3 颈部软组织损伤介绍颈部软组织损伤的病因、临床表现、诊断与治疗分析颈部软组织损伤的并发症及处理方法第五章:颈部感染性疾病5.1 颈部急性感染性疾病讲述颈部急性感染性疾病(如急性扁桃体炎、急性淋巴结炎等)的病因、临床表现、诊断与治疗分析颈部急性感染性疾病的并发症及处理方法5.2 颈部慢性感染性疾病描述颈部慢性感染性疾病(如慢性扁桃体炎、慢性淋巴结炎等)的病因、临床表现、诊断与治疗讲解颈部慢性感染性疾病的并发症及处理方法第六章:颈部先天性疾病6.1 颈部先天性畸形介绍颈部常见先天性畸形(如先天性颈部囊肿、先天性颈部肌肉肥大等)的病因、临床表现及治疗分析颈部先天性畸形的诊断与鉴别诊断6.2 颈部先天性血管疾病讲述颈部先天性血管疾病(如颈部血管瘤、先天性血管畸形等)的病因、临床表现、诊断与治疗分析颈部先天性血管疾病的并发症及处理方法第七章:颈部神经疾病7.1 颈部神经痛阐述颈部神经痛的病因、临床表现、诊断与治疗分析颈部神经痛的并发症及处理方法7.2 颈部神经肌肉疾病介绍颈部神经肌肉疾病(如颈椎病、颈部肌肉病变等)的病因、临床表现、诊断与治疗讲解颈部神经肌肉疾病的并发症及处理方法第八章:颈部肿瘤的外科治疗8.1 甲状腺肿瘤的外科治疗描述甲状腺良性肿瘤(如甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿等)的外科治疗方法讲述甲状腺恶性肿瘤(如甲状腺癌)的外科治疗方法及术后并发症的预防与处理8.2 颈部其他肿瘤的外科治疗介绍颈部其他肿瘤(如颈部淋巴瘤、唾液腺癌等)的外科治疗方法分析颈部肿瘤外科治疗的优势与局限性第九章:颈部疾病的影像学诊断9.1 颈部X线诊断阐述颈部X线诊断的方法、适应症及禁忌症分析颈部X线片的表现及临床意义9.2 颈部CT诊断介绍颈部CT诊断的方法、适应症及禁忌症讲述颈部CT图像的特点及临床应用9.3 颈部MRI诊断描述颈部MRI诊断的方法、适应症及禁忌症分析颈部MRI图像的特点及临床应用第十章:颈部疾病的保守治疗与护理10.1 颈部疾病的保守治疗介绍颈部疾病保守治疗的方法(如药物治疗、物理治疗等)分析保守治疗的适应症及副作用10.2 颈部疾病的护理阐述颈部疾病患者的生活护理、功能锻炼及心理护理讲解护理颈部疾病患者时的注意事项及护理技巧重点和难点解析重点:1. 颈部解剖学基础:理解颈部骨骼、肌肉、血管和神经的分布及其功能。

医学院外科学颈部疾病教案

医学院外科学颈部疾病教案

医学院外科学颈部疾病教案一、教学目标1. 掌握颈部解剖学基础知识,了解颈部重要血管、神经和器官的分布。

2. 熟悉颈部常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则。

3. 学会颈部损伤的急救处理方法,提高临床诊疗能力。

二、教学内容1. 颈部解剖学概要:介绍颈部骨骼、肌肉、血管、神经和器官的分布。

2. 颈部常见疾病:甲状腺疾病、颈部肿块、颈部创伤等。

3. 颈部损伤的急救处理:止血、通气、固定、搬运等。

4. 临床诊疗思维:根据患者症状和体征,进行诊断和鉴别诊断。

5. 治疗原则:药物治疗、手术治疗、综合治疗等。

三、教学方法1. 讲授:讲解颈部解剖学基础知识、颈部常见疾病和治疗原则。

2. 案例分析:分析典型病例,引导学生运用临床诊疗思维进行诊断和治疗。

3. 技能操作:演示颈部损伤的急救处理方法,如止血、通气、固定等。

4. 小组讨论:分组讨论疑难病例,提高学生之间的沟通交流能力。

四、教学评估1. 课堂互动:评估学生对颈部解剖学知识和疾病认识的掌握程度。

2. 病例分析:评估学生运用临床诊疗思维进行诊断和治疗的能力。

3. 技能操作:评估学生颈部损伤急救处理技能的掌握情况。

五、教学资源1. 教材:外科学颈部疾病相关教材或参考书。

2. 图片:颈部解剖学图片、疾病典型影像学表现等。

3. 视频:颈部损伤急救处理操作视频。

4. 病例:颈部疾病临床病例。

六、教学活动安排1. 第1周:颈部解剖学概要讲解2. 第2周:甲状腺疾病讲解3. 第3周:颈部肿块讲解4. 第4周:颈部创伤讲解5. 第5周:颈部损伤的急救处理演示与练习七、教学注意事项1. 确保学生掌握颈部解剖学基础知识,为后续疾病学习打下基础。

2. 结合临床案例,使学生更好地理解颈部疾病的诊断和治疗。

3. 注重培养学生临床诊疗思维,提高其分析问题和解决问题的能力。

4. 强调颈部损伤的急救处理,提高学生临床急救能力。

八、课后作业1. 复习颈部解剖学基础知识,绘制颈部解剖图。

2. 学习颈部常见疾病的相关文献,了解疾病最新治疗进展。

颈部疾病教学设计及反思

颈部疾病教学设计及反思

颈部疾病教学设计及反思一、引言颈部疾病如颈椎病、颈部肌肉疼痛等是现代生活中常见的健康问题。

由于长时间保持不正确的姿势,缺乏适当的运动,以及日常生活中的压力和疲劳,颈部问题已经成为许多人日常生活的困扰。

本文将探讨颈部疾病的教学设计及反思,旨在提高教育工作者对颈部健康的重视程度,并提供一些解决和预防颈部问题的方法。

二、教学设计1. 教学目标(1)了解颈部疾病的原因和症状;(2)掌握正确的颈部保健知识和技巧;(3)学会预防和缓解颈部问题的方法。

2. 教学内容(1)颈部疾病的常见原因:不正确的姿势、缺乏适当的运动、长时间低头使用电子设备等。

(2)颈部疾病的常见症状:颈部疼痛、僵硬、头痛、肩膀和背部不适等。

(3)颈部保健知识和技巧:正确的坐姿和站姿、适度的颈部运动、放松颈部肌肉的方法等。

(4)预防和缓解颈部问题的方法:适当休息和放松、正确使用电子设备、经常进行颈部伸展运动等。

3. 教学方法(1)讲授:通过讲解颈部疾病的原因、症状以及预防和缓解的方法,向学生传达必要的知识和技巧。

(2)案例分析:分享一些真实的案例,让学生了解颈部疾病对生活和工作的影响,并提供相应的解决方案。

(3)小组讨论:组织学生进行小组讨论,分享自己在日常生活中遇到的颈部问题,并探讨解决办法。

(4)实践操作:指导学生进行颈部伸展运动、正确坐姿和站姿的实践操作,以加深他们的理解和掌握。

4. 教学评估(1)知识测试:设计一份简单的选择题测试,考察学生对颈部疾病知识的掌握程度。

(2)实操评估:观察学生实践操作的情况,评估他们是否掌握正确的颈部保健方法。

(3)小组讨论评估:评估学生在小组讨论中的表现,包括是否能够积极参与、分享经验和提出解决方案等。

三、教学反思1. 教学亮点(1)案例分析:通过真实案例的分享,让学生更深入地了解颈部问题的严重性和解决方式。

(2)小组讨论:通过小组讨论,鼓励学生主动参与,提高他们在颈部问题解决方案上的思考能力和创新能力。

医学院外科学颈部疾病教案

医学院外科学颈部疾病教案

医学院外科学颈部疾病教案第一章:颈部解剖学1.1 颈部骨骼描述颈椎的组成、位置和功能讲解锁骨、肩胛骨在颈部的作用1.2 颈部肌肉介绍颈部肌肉的名称、位置和功能讲解肌肉的神经支配和血液供应1.3 颈部血管阐述颈部主要血管的走向、分布和功能讲解血管的检查方法和临床意义1.4 颈部淋巴结介绍颈部淋巴结的分布、功能和检查方法讲解颈部淋巴结肿大的临床意义第二章:颈部常见疾病2.1 颈部炎症讲解急性、慢性颈炎的病因、临床表现和治疗原则介绍颈部脓肿、淋巴结炎的诊断和治疗2.2 颈部肿瘤阐述颈部良性肿瘤和恶性肿瘤的分类、临床表现和诊断讲解颈部肿瘤的治疗方法和预后2.3 颈部外伤介绍颈部外伤的病因、临床表现和急救处理讲解颈椎损伤的诊断、治疗和康复2.4 颈部先天性疾病讲述颈部先天性疾病的类型、临床表现和治疗介绍先天性颈部畸形、颈部肿块的诊断和治疗第三章:颈部疾病的诊断与检查3.1 病史采集讲解颈部疾病病史的采集方法和注意事项强调病史对诊断的重要性3.2 体格检查介绍颈部疾病体格检查的步骤、方法和技巧讲解颈部肿块、颈部肌肉、血管和淋巴结的检查要点3.3 辅助检查阐述颈部疾病常用的辅助检查方法(如超声、CT、MRI等)讲解检查结果的解读和临床应用第四章:颈部疾病的治疗与护理4.1 药物治疗介绍颈部疾病常用药物的种类、作用和副作用讲解药物治疗的适应症、禁忌症和注意事项4.2 手术治疗阐述颈部疾病手术治疗的方法、适应症和禁忌症讲解手术前准备、手术过程和术后护理4.3 物理治疗介绍颈部疾病物理治疗的种类、作用和适用范围讲解物理治疗的操作方法和注意事项4.4 护理措施讲述颈部疾病患者的日常生活护理、饮食指导和康复护理强调护理在颈部疾病治疗中的重要性第五章:颈部疾病案例分析5.1 案例一:颈部急性化脓性感染分析病例特点、诊断过程和治疗方案讲解颈部化脓性感染的治疗原则和护理措施5.2 案例二:颈部肿瘤切除术分析病例特点、手术过程和术后并发症讲解颈部肿瘤切除术的治疗要点和护理措施5.3 案例三:颈部外伤急救分析病例特点、急救措施和治疗方案强调颈部外伤的紧急处理和护理要点5.4 案例四:先天性颈部畸形矫正术分析病例特点、手术过程和术后效果讲解先天性颈部畸形矫正术的治疗原则和护理措施5.5 案例五:颈部良性肿瘤切除术分析病例特点、手术过程和术后恢复讲解颈部良性肿瘤切除术的治疗要点和护理措施第六章:颈部疾病的预防与健康教育6.1 颈部疾病的预防讲解颈部疾病的主要危险因素介绍预防颈部疾病的生活习惯和注意事项6.2 颈部健康教育强调颈部保健的重要性讲解颈部锻炼方法、颈部保护措施和颈部疾病的自我监测第七章:颈部疾病的康复治疗7.1 康复评估介绍颈部疾病康复评估的方法和内容讲解康复评估在治疗过程中的作用7.2 康复治疗阐述颈部疾病康复治疗的种类、作用和适用范围讲解康复治疗的操作方法和注意事项7.3 康复护理讲述颈部疾病康复期间的生活护理、饮食指导和功能锻炼强调康复护理在恢复过程中的重要性第八章:颈部疾病的心理护理与心理干预8.1 心理护理讲解颈部疾病患者心理护理的方法和技巧强调心理护理在治疗过程中的重要性8.2 心理干预介绍颈部疾病患者心理干预的方法和技巧讲解心理干预在康复过程中的作用和注意事项第九章:颈部疾病的多学科合作9.1 多学科合作的重要性阐述颈部疾病治疗过程中多学科合作的作用和意义强调多学科合作在提高治疗效果和康复水平中的重要性9.2 多学科合作模式介绍颈部疾病治疗过程中多学科合作的方式和流程讲解多学科合作的实施方法和注意事项9.3 多学科合作案例分析分析颈部疾病治疗过程中多学科合作的成功案例总结多学科合作在治疗颈部疾病中的经验和教训第十章:颈部疾病研究的进展与趋势10.1 颈部疾病研究的进展介绍近年来颈部疾病研究的最新成果和突破强调科技进步对颈部疾病诊断和治疗的贡献10.2 颈部疾病研究的趋势预测未来颈部疾病研究的发展方向和趋势讲述颈部疾病研究的挑战和机遇10.3 颈部疾病研究的启示分析颈部疾病研究对临床实践和医学教育的启示强调继续教育和专业培训在颈部疾病研究中的重要性重点解析本文主要介绍了医学院外科学颈部疾病教案,涵盖颈部解剖学、颈部常见疾病、颈部疾病的诊断与检查、颈部疾病的治疗与护理、颈部疾病案例分析、颈部疾病的预防与健康教育、颈部疾病的康复治疗、颈部疾病的心理护理与心理干预、颈部疾病的多学科合作以及颈部疾病研究的进展与趋势等内容。

医学院外科学颈部疾病教案

医学院外科学颈部疾病教案
学生活动
时间
分配
问题一、本病最可能的诊断及诊断依
据是什么?
问题二、明确诊断应进一步做哪些有
意义的检查?
问题三、本病的治疗原则是什么?问题四、甲状腺腺瘤的临床特点
问题五、甲状腺结节的临床特点
[分析问题]
(一)[疾病概要]甲状腺肿瘤是能随吞咽上下移动的颈部肿块。
(二)恶性包块的特点
增长迅速,质硬,表面不平,活动度
启发学生参看课堂
全班分为8组,每组5-6人。组长组
织组员以小组形
式,利用课余时间查阅资料、复习、
讨论。
课前按小组就坐。
回答问题,展示复
习结果,温故知新
倾听
倾听、理解
阅读病例
各组领取小组学
习单
了解问题、熟悉情

在课堂小组学习
单中找到本节课
5分钟
3分钟
5分钟
医学院教师课时授课计划(2页)
教学过程与内容
教师活动
滤泡状腺癌多见于50岁左右中年人,未分化癌多见于70岁左右老年人;②早期多无明显症状,晚期出现压迫症状(呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、
Horner综合征、颈丛浅支→耳枕肩部
医学院教师课时授课计划(3页)
教学过程与内容
教师活动
学生活动
时间
分配
疼痛);③颈部部单个不规则肿块,表面凹凸不平,质硬,固定,活动度小(与周围组织粘连);④生长较快,淋巴转移→颈部淋巴结肿大(圆形、质硬、固定),血行转移→肺→扁骨
降低,血、尿常规正常,肝功正常,
ECG:心房颤动。
[提出问题]
问题一、本病的病因是什么?
问题二、本病的初步诊断及诊断
依据是什么?
设计典型病例,并将教学内容划分为4个问题,提前2周发给学生。安排与本次课

医科大学外科教研室颈部疾病教案

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医科大学外科教研室颈部疾病教案一、教学目标1. 掌握颈部解剖学基础知识,了解颈部重要血管、神经和器官的分布。

2. 学会颈部常见疾病的诊断和治疗方法,提高临床诊疗能力。

3. 培养学生的医德医风,树立正确的医疗观念。

二、教学内容1. 颈部解剖学基础知识:颈部骨骼、肌肉、血管、神经和器官的分布。

2. 颈部常见疾病:甲状腺疾病、颈部肿瘤、颈部创伤等。

3. 颈部疾病的诊断方法:临床表现、体格检查、影像学检查等。

4. 颈部疾病的治疗方法:保守治疗、手术治疗、介入治疗等。

三、教学方法1. 讲授法:讲解颈部解剖学基础知识、颈部常见疾病及治疗方法。

2. 案例分析法:分析典型病例,引导学生运用所学知识进行诊断和治疗。

3. 讨论法:组织学生分组讨论,提高学生的思维能力和团队协作精神。

4. 实践操作法:安排学生参观手术室,观看颈部手术直播,增强学生的临床观念。

四、教学评价1. 平时成绩:考察学生课堂表现、作业完成情况及病例分析报告。

2. 考试成绩:考察学生对颈部疾病知识的掌握程度。

3. 临床操作能力:评价学生在颈部疾病诊疗过程中的实际操作能力。

五、教学安排1. 第1-2周:颈部解剖学基础知识讲解。

2. 第3-4周:甲状腺疾病的学习。

3. 第5-6周:颈部肿瘤的学习。

4. 第7-8周:颈部创伤的学习。

5. 第9-10周:颈部疾病的诊断方法。

6. 第11-12周:颈部疾病的治疗方法。

7. 第13-14周:病例分析及讨论。

8. 第15周:实践操作及总结。

六、教学资源1. 教材:选用权威的颈部疾病诊疗教材。

2. 课件:制作精美的PPT课件,辅助讲解。

3. 案例库:收集颈部疾病典型案例,用于教学讨论。

4. 影像学资料:提供颈部疾病的影像学图片,帮助学生更好地理解。

5. 网络资源:利用互联网资源,为学生提供更多学习资讯。

七、教学过程1. 导入:通过提问方式引导学生回顾颈部解剖学知识。

2. 讲解:详细讲解颈部疾病的病因、临床表现、诊断和治疗方法。

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医科大学外科教研室颈部疾病教案第一章:颈部解剖学1.1 颈部骨骼描述枕骨、颈椎、锁骨、肩胛骨等颈部骨骼的形态和位置。

解释颈部骨骼的重要性和功能。

1.2 颈部肌肉介绍颈部肌肉的名称、位置和功能。

讲解颈部肌肉的作用和作用机制。

1.3 颈部血管描述颈部主要血管的走向、分布和功能。

解释颈部血管的临床意义和疾病。

1.4 颈部神经介绍颈部主要神经的名称、走向和分布。

讲解颈部神经的临床意义和疾病。

第二章:颈部肿块2.1 颈部肿块的分类介绍颈部肿块的常见分类,如良性肿瘤、恶性肿瘤、囊肿等。

解释不同类型颈部肿块的特点和鉴别诊断。

2.2 颈部肿块的诊断讲解颈部肿块的诊断方法,包括临床检查、超声、CT、MRI等。

介绍颈部肿块的诊断流程和鉴别诊断。

2.3 颈部肿块的治疗描述颈部肿块的治疗方法,如观察、手术切除、放疗、化疗等。

讲解颈部肿块治疗的选择和原则。

第三章:颈部创伤3.1 颈部创伤的分类介绍颈部创伤的常见类型,如车祸、跌倒、运动伤等。

解释不同类型颈部创伤的特点和危害。

3.2 颈部创伤的诊断讲解颈部创伤的诊断方法,包括临床检查、X光、CT、MRI等。

介绍颈部创伤的诊断流程和鉴别诊断。

3.3 颈部创伤的治疗描述颈部创伤的治疗方法,如保守治疗、手术治疗、康复训练等。

讲解颈部创伤治疗的选择和原则。

第四章:颈部感染4.1 颈部感染的类型介绍颈部感染的常见类型,如淋巴结炎、咽旁脓肿、颈椎感染等。

解释不同类型颈部感染的特点和危害。

4.2 颈部感染的诊断讲解颈部感染的诊断方法,包括临床检查、实验室检查、影像学检查等。

介绍颈部感染的诊断流程和鉴别诊断。

4.3 颈部感染的治疗描述颈部感染的治疗方法,如抗生素治疗、手术治疗、支持治疗等。

讲解颈部感染治疗的选择和原则。

第五章:颈部肿瘤5.1 颈部肿瘤的分类介绍颈部肿瘤的常见类型,如甲状腺肿瘤、喉癌、淋巴瘤等。

解释不同类型颈部肿瘤的特点和危害。

5.2 颈部肿瘤的诊断讲解颈部肿瘤的诊断方法,包括临床检查、影像学检查、实验室检查等。

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3.了解:单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤的诊断与处理。甲状腺结节的诊断与鉴别。
重点
1•结甲和甲亢手术指征
2.甲亢术前准备
3.甲亢术后并发症及其处理
难点
1.甲亢术前准备
2.甲亢术后并发症及其处理
自学内容
1.单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤的诊断与处理。甲状腺结节的诊断与鉴别。
使用教具
多媒体
相关学科知识
2甲状腺素需要量增多。
3甲状腺素合成或分泌障碍。
2
3
1随着食用加碘盐的推广,目前单纯性甲状腺肿新发病例已少见。
220岁以前的弥漫性甲状腺肿大不宜手术。给予小量甲状腺素,抑制垂体前叶促甲状腺素分泌,则可缓解。口服 甲状腺干制剂30~60mg每日2次,3〜6个月为一疗程。
3下列情况应手术治疗:a.有气管、血管或食管压迫者;b•巨大的肿大腺体已影响患者生活质量者;c.继发甲亢或 疑有恶变者。
医学院
教案
2019至2020学年下学期



称:
外科学(各论)



师:

称:
教授

课专业及层次:
临床专业本科



型:
理论




2 0 20年
课程名称
外科学各论授课专业及层次
临床专业本科7-11班
授课内容
颈部疾病
学时数3
教学目的
1.掌握:甲亢的手术指征与手术禁忌证。
2.熟悉:甲亢术前准备的方法、术后常见并发症的处理。
(1)甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能
(2)甲状腺素在血中与血清蛋白结合,90%^四碘甲状腺原氨酸(T4),10%^三碘甲状腺原氨酸(T3)
(3)甲状腺素主要作用包括:①增加全身组织细胞的氧耗及产热;②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解; ③促进机体的生长发育及组织分化
(4)甲状腺素、促甲状腺素调节
注意事项:碘剂仅抑制甲状腺素释放,不能抑制其合成,一旦停药,贮存于甲状腺滤泡内,所以不准备手术的病人不应用碘剂;碘剂还可以减少甲状腺的血流,使腺体缩小变 硬,便于手术
2)普萘洛尔
适应证:用硫氧嘧啶类药物副作用较大、或对碘过敏、或经上述药物处理后心率仍在90次/分以上者,可服用 普萘洛尔行术前准备。用法:初始剂量为每日60mg每6小时1次,逐日增加至每日160mg服药4〜7日后脉率可 降至正常,即可手术
解剖学、生理学、外科学及内科学基础知识
教学法
启发式、讨论式教学
讲授内容纲要、要求及时间分配(可加附页)
观看励志片(5分钟)
(一)复习本次课相关外科基础重要内容(15分钟)
1、甲状腺血管、淋巴:
(1)甲状腺血供丰富,主要由甲状腺上、下动脉供血,其分别是颈外动脉和锁骨下动脉的分支
(2)共有二条静脉,上、中静脉汇入颈内静脉,下静脉汇入无名静脉
(3)药物准备
术前准备的重要环节
1)硫氧嘧啶类药物加碘剂
用法:先服用硫氧嘧啶类药物2〜4个月,至甲亢症状基本控制后,再开始服用碘剂;常用复方碘化钾溶液(卢 戈溶液),每日3次,第1日每次3滴,第2日每次4滴,依此类推,至每次16滴并维持至手术日
碘剂的作用:抑制蛋白水解酶,减少球蛋白的分解,逐渐抑制甲状腺素的释放,控制甲亢症状
(三)
1•甲状腺功能亢进简称甲亢。按其病因可分为:①原发性甲亢:是一种自身免疫性疾病,腺体弥漫性
肿大,常伴有眼球突出,此种类型为最常见,20~40岁以上多见。
2继发性甲亢:是指结节性甲状腺肿功能紊乱继发甲亢,年龄多在40岁以上,结节性肿大,两侧不对称,无突眼, 易出现心脏损害。③高功能腺瘤:即腺体内单发自主性高功能结节,结节周围的甲状腺组织呈萎缩样改变,无突眼, 临床少见。
甲状腺素的功能是受下丘脑、垂体前叶及其分泌的促甲状腺素(TSH)调节 甲状腺素的功能是受下丘脑、垂体前叶及其分泌的促甲状腺素(TSH)调节 促甲状腺素可促进甲状腺素的合成和分泌,促甲状腺素的分泌又受血液中甲状腺素浓度的影响
讲授内容纲要、要求及时间分配(附页)
(二)
1
1甲状腺素原料(碘)缺乏,缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。
注意事项:鉴于普萘洛尔半衰期小于8小时,故术前需1〜2小时需服药1次,术后继续服药4〜7日普萘洛尔 完成术前准备的指标:脉搏稳定于每分钟90次以内;BM在+20%以下;病人情绪稳定;睡眠质量好且体重增加。
(3)术中注意事项和术后处理
1)切除腺体以80%~9C为宜,即每侧残叶约患者拇指末节大小。腺体切除过多易发生术后甲状腺功能低下,切除 过少则可能术后复发;术中应注意保留腺体基底背面包膜,有助于防止神经及甲状旁腺的损伤;
(3)甲状腺的淋巴液流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结
2、喉神经
(1)喉上神经来自迷走神经,与甲状腺上动脉伴行,在甲状腺的上极分为内支和外支;内支为感觉支,分布在 喉粘膜上,外支为运动支,支配环甲肌,使声带紧张
(2)喉返神经也来自迷走神经,支配声带运动;一侧损伤可引起声音嘶哑,两侧受损则声带麻痹
3、甲状腺生理功能
2)术后严格观察呼吸、脉搏、体温、血压及伤口引流和渗血情况 继续服用复方碘溶液并逐日减量,即由每次16滴每日3次开始,遂减至每次3滴止,共服用2周左右
(4)术后并发症的防治
1)呼吸困难:为最多发、最危险的并发症,多发生在术后24小时内
原因及处理:①血肿压迫气管:出血来于手术野创面,一旦出现应立即拆除手术缝线,清除血肿重新止血;② 喉头水肿:多由插管麻醉及手术操作刺激所引起。肾上腺皮质激素的静脉滴注和雾化吸入可缓解,严重病例行气管 切开;③气管塌陷:是切除大部分甲状腺后,已经软化的气管壁失去支持而引起,应紧急行气管插管,一般几天后 周围组织可支撑气管。
2
1中度以上的原发性甲亢,经系统药物治疗后复发者;②继发性甲亢;
3高功能腺瘤;④腺体较大,有压迫症状;⑤妊娠6个月以内,并有以上指征之一者。
3、甲亢手术禁忌症:①症状较轻或年龄较小的青少年;②年龄较大伴有严重的心、肺、肝、肾等疾病,不 能耐受手术者。
4
(1)测定基础代谢率(BMR)清晨患者安静、空腹时测定血压、脉率
基础代谢率=(脉率+脉压)—111
正常值为土10%
+20%〜30%为轻度甲亢
+30%〜60%为中度
+60%以上为重度
术前必须将BM控制至+20%以下
(2)术前检查:测T3 T4, 了解甲状腺功能状态;颈部X线照片,了解气管有无受压或移位;心电图检查;测 定血清钙和磷;必要时作喉镜检查,了解声带活动情况。(国家卫生部入选临床路径管理疾病必须做的检查)
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