并行心律伴特殊心电现象的心电图表现
心电图
六、Ⅱ度房室传导阻滞的分型和心电图：1、Ⅰ型特征：PR间期逐渐延长至P波不能下传，PR间期如此周而复始称文氏周期，其房室传导比可固定，但大多不固定，常是3：2，4：3或5：4；2、Ⅱ型特征：（1）QRS波脱落前后PR间期均固定不变，（2）、R间期规则，长间歇恰为RR间期的2倍，（3）、RP无相关依从关系，，即RP间期虽然可变，而PR间期不变，（4）RS波大多变宽，呈右束支阻滞，（5）、波通常为窦性，PP间期较固定。
九、室性心动过速发生的机制治疗原则及措施 原则：1、立即终止室性心动过速的发作，2、尽力消除诱发室性心动过速的诱因，3、积极治疗原发病，4、努力预防室性心动过速复发，5、注意防治心脏病猝死；治疗措施：1抗心律失常药物，2直流电复律，3程控心脏电刺激，4导管消融，5植入型心率转复除颤器，6手术，7少数特发性室性心动过速可行伴迷走神经刺激的方法终止。
十、简述目前常用的抗心律失常药物的适应症及原则：适应症：1心律失常导致与心律失常直接相关的临床症状，影响病人的生活质量和工作能力，2心律失常的存在直接或潜在的导致或增加猝死的风险； 原则：1先单独用药，后联合用药；2使用最小刺激量以获得最大治疗效果；3，先降低危险性后考虑缓解临床症状；4治疗目的为缓解症状时应充分考虑药物致心率失常作用和其他副作用；5开始用药，增加剂量或联合用药时应行心电检测以确保并关注药物的疗效。
临床鉴别并行心律与反复心律心电图
临床鉴别并行心律与反复心律心电图并行心律指心脏内同时存在两个起搏点，各自按其频率发生激动，相互竞争控制心房和心室。
罕见情况下，两个或两个以上并行心律性异位起搏点同时存在，称为双重性并行心律。
反复心律是由于房室交界区的折返现象，使心脏任何部位发出的激动，接连两次或多次激动心房或心室所产生的一组搏动。
(一)并行心律心电图并行心律含有两个独立的起搏点，通常一个是窦房结，另一个是异位起搏点。
因异位起搏点周围存在着传入阻滞，使窦房结的激动不能传入，但异位起搏点的激动可以传出。
这样，心脏便有两个各自独立的起搏点，各自按其频率发出激动，形成并行心律。
并行心律异位起搏点，可以在心脏的任何部位，但以室性并行心律为多见，房性、房室交界性并行心律较少发生。
并行心律时，异位起搏点的频率20～400次／分，由于其周围存在着传入阻滞及间歇性传出阻滞，故心电图表现为隔一次或数次才能传出。
1.窦性并行心律窦房结一般不具有防御异位激动入侵的特点，当其存在着保护性传入阻滞时，异位起搏点的激动不影响窦性心律的规律(P波按时出现)，形成了异位节律与窦性心律并存。
2.房性并行心律①异位P’波比窦性P波高尖，异位房率多为35～55次／分。
②联律间期(P-P’)不固定。
③短的P’-P’间距与长的P’-P’间距呈整倍数关系，或有一个最大公约数。
④房性融合波偶见。
3.房室交界性并行心律①交界性搏动周期出现在窦性心律中，各异搏间距之间呈整倍数关系。
②联律间距不等，时间相差>0．08s。
③房性融合波偶见，室性融合波罕见。
④可引起室内差异性传导。
4.室性并行心律①室性搏动周期出现在窦性心律中，短的异搏间距与长的异搏间距呈整倍数关系。
②室性搏动频率多为30～40次／分。
③联律间距不等，时间相差>0．08s。
④室性融合波常发生。
5.鉴别诊断①过早搏动房性、交界性、室性并行心律心电图分别与房性、交界性、室性早搏相似。
但前者无固定的联律间期，异搏间距呈整倍数关系，融合波多见。
心脏病学基本概念系列文库：房性并行心律
心脏病学基本概念系列文库——
房性并行心律
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念
“房性并行心律”
的解读，以供大家了解。
房性并行心律
心房异位节律点能不被其他心脏节律点冲动所侵入，独立地发放冲动而激动心脏的现象，亦称房性并行收缩(atrial parasystole临床少见，可见于器质性心脏病患者，尤洋地黄中毒时，亦可见于正常人。
心电图表现：①规则出现的房性异位P′波；②异位P′波无固定的联律间期；③P′－P′间期之间有数学倍数关系或最大公约数；④可有房性融合波；⑤QRS波为室上性，可伴室内差异性传导；⑥其频率一般为35～55
次/min，＞70次/min时称为房性并行心律性心动过速(atrial pararrhythmia tachycardia)，详见该词条；⑦并行心搏后的窦性心搏常有窦回转周期(指房性并行节律点的P′波与其后一个正常窦性P波的间距)固定现象，即逆配对现象(reversal coupling phenomenon)或称并行收缩性二联律(parasystolic bigeminy)。
处理参见并行心律。
并行心律心电图
“保护性”传入阻滞
并行心律节律点周围存在着单向阻滞圈，不受主导节律点冲 动的侵入和重整而规律地发放冲动；
保护性传入阻滞是一种传导异常，因为并行心律节律点周围 组织兴奋性被抑制而引起的传导障碍，其机制完全不同于正 常的不应期或干扰；
由3相和4相阻滞共同组成，在这两种阻滞之间可以有或无一 狭窄的正常传导窗，其形成并不依赖于外来冲动，而是并行 心律节律点所特有的；
需要注意与室性并行心律引起的早搏、逸搏相区别。逸搏总 是在早搏后的代偿间歇内出现，逸搏间期恒定，而双重室性 并行心律节律点彼此之间距互不相同。
多源性室性并行心律，又称为“双重并行收缩性心律”
多源性并行心律
多源性并行心律
多源性并行心律
配对间期相等的并行心律
配对间期不固定，虽然是并行心律的基本特点之一，但这并 不是绝对的，在下列情况时，并行心律的配对间期可以相等。
并行心律与主导节律偶而同步：称为简单的倍数关系，配对 间期可以相对恒定。如果主导心律的频率改变，而并行心律 的频率无明显改变，则可以显露出配对间期不固定这一并行 心律的特征。
配对间期相等的并行心律
超常期应激：并行心律规律发放的冲动较弱，约为阈下刺激 时，只有落在主导节律的超常期才能引起兴奋，因此可以表 现为间歇性的、配对间期固定的早搏。
并行心律的一种心电图变异，其心电图表现除具有并行心律 的其他心电图特征外，主要表现为配对时间逐渐延长并继以 早搏突然消失。
有以下可能性：一般低位异腔并行心律中，由于无保护心律 的周期逐渐缩短，故被保护早搏渐显落后，当其落在另一个 无保护心搏之后的绝对不应期，便被绝对干扰而不能外传， 此时早搏之间的长间歇仍应呈整数倍关系。
并行心律心电图
河南中医药大学第一附属医院 程忠伟
常用种异常心电图及其特点完整版
常用种异常心电图及其特点HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】常用20种异常心电图及其特点一、正常窦性心律二. 窦性心动过缓心电图特点：1）.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2）.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同。
3）.P波频率<60次/分，但很少<40次/分。
小儿心率低于下列范围：1岁以内不超过100次/分，1～6岁不超过80次/分，6岁以上不超过60次/分。
4）.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；三.窦性心动过速心电图特点：1）.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2）.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同。
3）.P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。
小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。
4）.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。
四.窦性停搏心电图特点：1）.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2）.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。
3）.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。
五、房早：心电图特点：1）有一提前出现的P′波，形态与窦性 P波不同2） P′-R间期≥3）不完全代偿间歇六. 心房颤动：(Af)心电图特点：1）P波消失代之以大小不等、形状各异的f波， f波的频率为350～600次/分 2）心室率绝对不规则 R-R间期不等。
手把手教你读心电图(图解)
快速读懂心电图简化记忆----强化记忆 1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤抖,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波 8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波 9，典型心肌缺血：V456的ST段下移 10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。
本篇内容与学术无关。
内容正在更新中 1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。
室性并行心律及室性并行心律性心动过速疾病演示课件
随着精准医疗的发展，未来可能实现针对室性并行心律及室性并行心律性心动过速的个体化治疗方案， 根据患者的具体情况制定个性化的治疗策略，提高治疗效果和患者的生活质量。
06
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释室性并行心律及 室性并行心律性心动过速的发病 机制、临床表现、治疗方法及预
未来发展趋势预测
智能化诊断
随着人工智能技术的发展，未来可能实现基于大数据和深度学习的智能化诊断系统，提高室性并行心律及室性并行心 律性心动过速的诊断效率和准确性。
无创性技术
目前心脏电生理检查等诊断技术需要穿刺血管并放置电极导管，具有一定的创伤性和风险。未来可能发展出更加无创 的诊断技术，如基于超声心动图或核磁共振成像的无创性心脏电生理检查技术。
发病机制
室性并行心律的产生与心室肌细胞内自律性增强有关。在病 理状态下，心室肌细胞的自律性可能升高，使其能够独立于 窦房结的控制而产生节律性兴奋。
临床表现与诊断
临床表现
室性并行心律的临床表现因个体差异而异。轻度患者可能无明显症状，而重度患者可能出现心悸、胸闷、气短等 症状。室性并行心律性心动过速时，心室率明显增快，患者可能出现更严重的心律失常症状，如心绞痛、心力衰 竭等。
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病史采集
详细了解患者的Βιβλιοθήκη 史，包括症 状、既往病史、家族史等，以 评估室性并行心律的风险。
体格检查
进行全面的体格检查，包括心 脏听诊、血压测量等，以了解
心脏功能状态。
心电图检查
通过心电图检查，可以明确室 性并行心律的诊断，并评估其
严重程度。
超声心动图检查
通过超声心动图检查，可以了 解心脏结构和功能，进一步评
并行心律的概念
并行心律的概念并行心律是指心脏同时出现两个或更多个起搏点发放激动信号的一种心律失常，每个起搏点独立地控制部分心室或心房的收缩，导致心脏的节律异常。
并行心律可以发生在心房或心室，具体分为两种情况：心房并行心律和心室并行心律。
心房并行心律是指除了窦房结之外，心房内还存在一种或多种起搏点，这种起搏点可以在一定程度上控制心房的兴奋状态。
常见的起搏点包括肺静脉肌性起搏点、冠状窦起搏点等。
这些并行起搏点的激动信号与窦房结的激动信号发生竞争，导致心房内的传导和收缩发生异常，造成心电图上的特殊改变。
心房并行心律通常无症状，但在心电图上可见到P波形态异常，其形态常与窦性或房性激动有所不同，P-R间期正常，间歇呈规则或不规则。
心室并行心律是指除了窦房结之外，心室内还存在一种或多种起搏点，这些起搏点可以独立地发放激动信号并控制心室的兴奋状态。
常见的起搏点包括希氏束附近的起搏点、房室束附近的起搏点等。
这些并行起搏点的激动信号与窦房结的激动信号发生竞争，造成心室内的传导和收缩发生异常，导致心电图上的特殊改变。
心室并行心律通常无症状，但在心电图上可见到QRS波形态异常，其形态常与窦性激动有所不同，其波幅、宽度和形态的改变规律性地与窦性激动相交替。
并行心律的发生机制主要有两种：竞争性发放和自身兴奋。
竞争性发放是指并行起搏点与窦房结之间的竞争，信号传导到房室结时，只有一个起搏点能够在一次心跳中传导到心室，产生QRS波。
不同的起搏点在传导到心室的时间上有差异，因此在一次心跳中可以出现不同形态的QRS波。
自身兴奋是指心脏内多个起搏点具有自主节律性，它们能够独立地产生激动信号并控制心脏的收缩。
这些起搏点通常是窦房结的异位起搏点，或者是心房或心室内的局部激动点。
这些异位起搏点的兴奋程度相对窦房结低，但在某些情况下，由于某种刺激或其他因素的作用，这些异位起搏点的兴奋性增强，导致其发放的激动信号能够在一段时间内替代窦房结发放激动信号，从而产生并行心律。
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并行灶周围外出交替性A型文氏周 期
心电图诊断
•①窦性心动过缓； •②频发房室交接性逸搏或加速性房室 交接区逸搏；
•③频发室性早搏或加速性室性逸搏， 为室性并行心律伴并行灶周围外出交 替性A型文氏周期或外出4∶1传导； •④不完全性干扰性房室脱节。
并行心律伴发特殊心电 现象的心电图表现
并行心律伴发特殊心电 现象的心电图表现
• 一、窦性并行心律 • 二、房室旁道性并行心律 • 三、并行灶周围显性和隐性折返 • 四、并行灶周围折返径路内文氏现象 • 五、并行灶周围外出文氏现象 • 六、并行灶周围外出交替性文氏周期 • 七、并行灶周围外出多径路传导 • 八、多重性并行心律 • 九、与束支阻滞有关的室性并行心律
室性并行心律伴异-肌交接区外出3∶2文氏现
象、折返性室性早搏三联律、完全性干扰性房 室分离
六、并行灶周围外出交替性文氏周期
• （1）偶联间期不等。 • （2）异位搏动的E-E间期由长→短→突长或由短→长→突长，周而复始。 • （3）根据各组文氏周期的长度推算出来的周期恰好为并行灶基本周期的2
倍。 • （4）若并行灶周围近端2∶1阻滞，远端文氏现象，导致连续3Байду номын сангаас并行灶激
• （6）异位搏动的基本周期大多在1.0～1.5s，频率40～ 60bpm。
32岁A型预激综合征患者，上行显示间歇性
预激综合征；下行出现频发并行性房室旁 道性早搏二联律、室性融合波（R8）
三、并行灶周围显性和隐性折返
•显性折返：并行灶发放的激动在传出过程 中，部分激动可在并行灶周围组织产生折 返。该折返激动既可再次兴奋并行灶使其 节律重整或因并行灶尚处于前一激动的不 应期而未被再兴奋，也可传出保护性阻滞 区使心房或心室除极。
（一）窦性并行心律的类型
•1. 早搏型窦性并行心律 •2. 由房性早搏揭示的窦性并行心律 •3. 由房性心动过速揭示的窦性并行心律 •4. 由窦房传导阻滞、房性逸搏及其心律 揭示的窦性并行心律 •5. 由房性逸搏、房性早搏共同揭示的窦 性并行心律
并行性窦性早搏二～三联律伴快频率
依赖性完全性右束支阻滞、不完全性 右束支阻滞
一、窦性并行心律
• 窦性并行心律是一种比较少见而特殊的并行心律。它可以显性形式出现， 即窦房结内存在两个节律点，其中一个节律点周围有传入性阻滞圈保护， 免遭另一个节律点对其节律重整；也可以隐性形式出现，“隐而不露”， 由其他心律失常所揭示，即窦房结仅有一个节律点，其节律始终不被不 同时相的房性早搏或/和房性逸搏等异位激动所打乱，仍按自己固有的 频率发放冲动，需要仔细分析方能明确诊断。
多源性房性早搏（含房性融 合波）揭示窦性并行心律
V1
多源性房性早搏、短阵性房性 心动过速揭示窦性并行心律
V1
二度Ⅱ型～高度窦房阻滞、房性逸搏伴不齐或 起步现象、房性逸搏揭示窦性并行心律、前间 壁异常Q波
MV1
二度Ⅱ型窦房传导阻滞、房性逸搏（P5）、 房性早搏（P7）、窦性夺获伴心室内差异 性传导（P6）、窦性并行心律、T波改变
室性并行灶周围折返径路内反向文氏现象
心电图诊断
•①窦性心律； •②频发单个、成对室性早搏； •③短阵性室性心动过速； •④室性并行灶周围显性折返伴 折返径路内2∶1～3∶2反向文氏 现象。
五、并行灶周围外出文氏现 象
•（1）异位搏动的偶联间期不等。
•（2）异位搏动的E-E间期由长→短 →突长或由短→长→突长，周而复 始。根据各组文氏周期的长度可推 算出并行灶的基本周期。
• （1）提早出现宽大畸形的QRS-T波群类似于既往预激时 QRS-T波群，但更宽大，表现为完全性预激波形。 • （2）可有逆行Pˉ波位于QRS波群的前、中、后或无逆行 Pˉ波。若逆行Pˉ波位于QRS波群之前，其Pˉ-R间期＜0.12s， 与心房下部早搏伴预激无法区别。
• （3）偶联间期不等，互差＞0.08s。 • （4）两异位搏动的间距相等或有一最大公约数，互差 ≤±5％。 • （5）常有室性融合波出现，系旁道异位起搏点激动沿旁 道下传与窦性激动沿正道下传，两者在心室内产生融合 所致。
室性并行灶周围显性和隐性折返
心电图诊断 •①窦性心律； •②频发室性早搏，时呈成对、 短阵性二联律出现；
•③室性并行灶周围呈显性或 隐性折返四联律。
四、并行灶周围折返径路内文氏现象
•（1）异位搏动的偶联间期不等。 •（2）有多个成对早搏，其显性折返搏动的 R′-R′间期由长→短或由短→长，直至异位搏 动消失，且能重复出现。 •（3）长R′-R′间期不是成对早搏R′-R′间期的 倍数，而是所测得并行灶基本周期的倍数 和余数，其余数为成对早搏R′-R′间期的倍 数。
特殊窦性并行心律小结
•出现下列情况，应该考虑窦性并行心律： •①发生在收缩中晚期、舒张早期的房性早 搏均出现完全性代偿间歇； •②夹有短阵性房性心动过速的前后两个P-P 间期刚好为窦性基本P-P间期的倍数； •③夹有房性逸搏和/或逸搏心律的前后两个 P-P间期刚好为窦性基本P-P间期的倍数。
二、房室旁道性并行心律
典型并行心律的心电图特征
• （1）偶联间期不等，互差＞0.08s，多数以早搏形式出现，也可以加速 的逸搏或逸搏形式出现。
• （2）最短的两异位搏动间距相等或有一最大的公约数，互差（均值变 异范围）≤±5％。
• （3）可见房性或室性融合波。 • （4）主导节律可被并行节律点激动所重整。 • （5）并行心律的频率大多为30～70bpm。
七、并行灶周围外出多径路传导
•（1）偶联间期不等。 •（2）异位搏动P＇波或R＇波形态多变。 •（3）两异位搏动的间距相等或有倍数关系。 •（4）有数个长、短异位搏动的间距出现， 虽然长、短异位搏动的间距无倍数关系， 但该长、短异位搏动的间距之和恰好为并 行灶基本周期的2倍。
•隐性折返：若该折返激动未传出保护性阻 滞区，仅使并行灶节律重整。
并行灶周围显性和隐性折返的心电图特征
•（1）异位搏动的偶联间期不等。 •（2）有多个成对早搏，其R′-R′间期一 般恒定，为显性折返周期。 •（3）长R′-R′间期不是成对早搏R′-R′间 期的倍数，而是所测得并行灶基本周 期的倍数和余数，其余数为成对早搏 R′-R′间期的倍数。