最新常见心律失常的心电图特点
常见心律失常的心电图特征
常见心律失常的心电图特征心电传导过程：窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支→浦肯野氏纤维P波：代表左右心房的激动QRS波：代表心室肌的除极过程T波：代表心室肌的复极过程一、正常心电图特征：1、P波为窦性（ⅠⅡ avL导联为直立，avR导联倒立）2、P-R间期在3、心率每分钟60-100次4、P-P间距相差不超过二、常见心律失常的心电图特征1、窦性心动过缓：心率＜60次/分窦性心动过速：心率＞100次/分共同点：1）P波有规律的发生2）P-R间期＞3)每个P波后有QRS波群2、房性早搏：1）提前出现的P波，形态与P波不同2）QRS波群正常3）代偿间歇不完全3、阵发性室上性心动过速：3个或3个以上连续出现迅速的QRS波群，QRS波形态基本正常4、心房扑动：1）P波消失，代之以连续的锯齿状的F波（扑动波）2）波幅大小一致，间隔规则，不能全部下传，常以2:1或4:1下传,故心室律规则3)QRS波一般不增宽5心房颤动: 1)P波消失，代之以大小不等形态各异的f波（纤颤波）2）心室律（R-R间期）绝对不规则3）QRS波一般不增宽6、室性早搏：1）提前出现的宽大畸形的QRS波﹥2)T波方向与主波相反3）代偿间歇完全7、室性心动过速：连续3次以上快速的室性早搏,QRS波群宽大畸形8、心室颤动：P-QRS-T波群完全消失，出现大小不等，极不均匀的颤动波9、房室传导阻滞︰Ⅰ度房室传导阻滞：仅表现为P-R间期延长，＞,但无QRS波脱落Ⅱ度房室传导阻滞：Ⅰ型 P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至脱落QRS波群，周而复始，称文氏现象Ⅱ型 QRS有规律或不定时的脱落，能传下的P-R间期固定不变Ⅲ度房室传导阻滞:1)P波与QRS波群毫无相关性,各有各的节律2)P波频率明显高于QRS波频率3)QRS波群形态不定,可以正常或宽大畸形。
常见心律失常的心电图特点及其救治培训课件
常见心律失常的心电
03
图特点
窦性心律失常
窦性心动过速
心电图显示窦性心律，心率超过 100次/分钟，P波形态正常。
窦性心动过缓
心电图显示窦性心律，心率低于 60次/分钟，P波形态正常。
窦性心律不齐
心电图显示窦性心律，P波形态 有不规则变化，但心率不一定异
常见心律失常的心电图 特点及其救治培训课件
目 录
• 心律失常概述 • 心电图基本知识 • 心电图基本知识 • 常见心律失常的心电图特点 • 心律失常的救治 • 培训总结与展望
心律失常概述
01
心律失常的定义
01
心律失常是指心脏电信号的产生 、传导或心脏电信号的节律出现 异常，导致心脏跳动频率或节律 不正常。
窦性心动过缓
心电图显示窦性心律，心率低于 60次/分。
房性心律失常
房性期前收缩
心电图显示提前出现的房性异位搏动，形态与窦性心律相似 。
房性心动过速
心电图显示连续3次以上的房性异位搏动，形态与窦性心律相 似。
室性心律失常
室性期前收缩
心电图显示提前出现的室性异位搏动 ，形态与QRS波群不同。
室性心动过速
培训效果评估
培训前后对比
通过对比学员在培训前后的知识掌握程度，评估培训效果。
学员反馈
收集学员对培训内容、教学方法等方面的反馈，了解学员对培训 的满意度和改进建议。
实践操作考核
对学员进行心律失常心电图分析和救治技能的考核，检验学员的 实际操作能力。
对未来培训的建议和展望
完善课程内容
根据学员反馈和实际需求，进 一步完善课程内容，提高培训
临床常见心律失常心电图波形
避免使用可能引起心律失常的药物如抗心律失紧张和焦虑
保持良好的生活习惯如规律作息、合理饮食、适量运动等
心律失常患者的日常保健
保持良好的生活习惯如规律作息、避免熬夜、戒烟限酒等 保持良好的饮食习惯如低盐低脂饮食、多吃蔬菜水果等 保持良好的心理状态如避免过度紧张、焦虑等 定期进行心电图检查及时发现并治疗心律失常
房性心动过速：心电图显示P 波提前出现QRS波群形态正常 心率大于100次/分钟
房性扑动：心电图显示P波消 失代之以F波心率在250-350次 /分钟
房颤：心电图显示P波消失代 之以f波心率在350-600次/分钟
房室传导阻滞
房室传导阻滞的定义： 心脏房室之间的传导受 阻导致心律失常
房室传导阻滞的类型： 包括完全性房室传导 阻滞、不完全性房室 传导阻滞和间歇性房 室传导阻滞
药物治疗和非药物治疗的选择
药物治疗：使用抗心律失常药物如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等
非药物治疗：采用心脏电复律、射频消融等方法
药物治疗和非药物治疗的选择：根据患者的病情、年龄、身体状况等因素综合考虑
药物治疗和非药物治疗的优缺点：药物治疗可能存在副作用非药物治疗可能存在风险需要权衡利 弊
预防与康复
临床常见心律失常心电图波形分析
窦性心律失常
窦性心动过速：心率超过100次/分钟常见于运动、紧张、发热等 窦性心动过缓：心率低于60次/分钟常见于运动员、老年人等 窦性心律不齐：心率不规则常见于呼吸、运动等 窦性停搏：心率突然停止常见于睡眠、运动等
房性心律失常
房性早搏：心电图显示P波提 前出现QRS波群形态正常
P波：代表心房除极
QRS波群：代表心室 除极和复极
T波：代表心室复极
常见心律失常的心电图特点及其救治PPT课件
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3
一、心脏传导系统的组成
窦房结→前、中、后结间束和房间通路→ 房室结→ 希氏束 →左右束支→ 浦肯野纤维。
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4
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二、心肌的电生理特性
兴奋性 Excitability 自律性 Autorhythmicity 传导性 Conductivity
5、永久性房颤---指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应
症的房颤。
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心房颤动的分类：按房颤发生时的心室率分
1、快速律房颤---心室率在100~160次/分。 2、慢速律房颤---心室率<100次/分。
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快速率房颤（ 100～160次/分）
慢-速率房颤 （< 100次/分）
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房颤的病因： 1. 健康人：情绪激动、手术后、运动、酒精
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7.心电图监测出现以下哪项心律失常应立即通知 医生( )
A.出现短阵室速 B.心率增快达120次/min C.房早明显增多 D.心房颤动转为窦性心律 E.室上性心动过速转为窦性心律
8.室性心动过速，首选的药物是( )
A.阿托品 B.硝酸甘油 C.利多卡因 D.地高辛 E.呋塞米
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Hale Waihona Puke 549. 非同步电复律适用于( )
2、QRS波群：代表 左右 两心室去极化过程的电 位变化。
PR segment
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三、正常EKG波形的生理意义
3、T波：是心室复极化过 程中所发生的电位变化；
4、P-R间期：代表心房开始 兴奋到心室开始兴奋所需 的时间。
常见心律失常的心电图诊断
（四）异位性心动过速
阵发性室上性心动过速，频率一般在160-250次/分，节律快而规则、QRS形态一般正常（室上性）。
（四）异位性心动过速
a
b
慢径路 α
β 快径路
房室结
旁路
房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速发生机制示意图
a.房室结折返性心动过速（AVRT）；b.房室折返性心动过速（AVNRT）。
≦1岁： 100-140次/分 1--3岁： 80--130次/分 3--5岁： 80--120次/分 5--10岁：70--110次/分 ≧10岁： 60--100次/分
（二）窦性心律及窦性心律失常
II
窦性停搏
规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长PP间距，且长PP间距与正常PP间距 不成倍数关系。窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。
S波是在r波以后的向下的波形。正常QRS波群时间为0.06-0.10秒。 S-T段：从QRS波群终点到T波起点的间段。正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,
向上偏移不超过0.1mv。 T波：正常时间为0.10-0.25秒，电压为0.10-0.80mv。 Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间。正常一般在0.36-0.44秒之间。 U波：在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致，一般在正常心电图上不明示。
（五）扑动和颤动
V1 a
V1 b
心房颤动
a.颤动波较粗大；b.颤动波细小
（五）扑动和颤动
V1
心房颤动伴室内差异传导
（五）扑动和颤动
心房颤动
（五）扑动和颤动
II
--常见心律失常的心电图特点PPT课件
交替出现。
室性心动过速（室速）
室速的心电图特点
• 3个或3个以上的室早连续出现。 • QRS波宽大畸形，时限>0.12S，T波的方
向常与主波的方向相反。 • 节律规则。 • P波常隐埋于QRS中，无法辩认。如能辩
认，其频率较心室率明显缓慢，且两者 无固定关系，形成房室分离。
ห้องสมุดไป่ตู้ 房室传导阻滞
• 一度房室传导阻滞 • 二度房室传导阻滞：
二度Ⅰ型(文氏)房室传导阻滞 二度Ⅱ型(莫氏)房室传导阻滞 • 三度房室传导阻滞
一度房室传导阻滞
一度房室传导阻滞 心电图特点
• P-R间期超过0.20秒，无QRS波群脱落。
二度Ⅰ型(文氏)房室传导阻滞
二度Ⅰ型(文氏)房室传导阻滞 心电图特点
• 节律可快而规则，也可不规则。
心房颤动（房颤）
房颤的心电图特点
• P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝 对不规则的心房颤抖波（f波）。
• QRS波形态一般正常，伴有室内差异性 传导或原有束支传导阻滞者QRS波群可 增宽、变形。
• 节律绝对不规则。
附
• 临床上常出现脉搏短绌，即脉率少于心 率。
室扑
室扑的心电图特点
• P波、QRS波、T波完全消失，代之以连 续快速、振幅较大的正弦波。
室颤
室颤的心电图特点
• P波、QRS波、T波完全消失、代之以大 小不等、极不匀齐的低小波。
附
• 治疗：应争分夺秒进行抢救，尽快恢复 有效心脏收缩，包括胸外心脏按压、人 工呼吸、立即静脉注入心三联即阿托品、 肾上腺素、利多卡因。如心电图示颤动 波高而大，频率快，应立即采用非同步 直流电除颤。
最新心律失常心电图诊断标准
急诊心电图诊断标准1、窦性心动过速心电图判断要点1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒臵2. PR 间期0.12 〜0.20s ;3. P 波频率大于100次/分。
2、窦性心动过缓心电图判断要点1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒臵；2. PR 间期0.12 〜0.20s ;3. P 波频率小于60次/分。
3、窦性心律不齐诊断要点1、P波为窦性，在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒臵;2、P P间期互差＞0.12秒，也有人以互差＞0.16秒作为诊断标准。
(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP 间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。
⑵非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。
(3)心室时相性窦性心律不齐：见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRSfe群的PP间期短于不包QRSfe群的PP间期，PP间期的互差一般＜0.12秒。
4. 窦性停搏诊断要点1. 窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2. 长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。
3. 间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。
5. 房性早搏诊断要点1. 提早出现的P '波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2. P ‘ R间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒；3. 早期的P '波有时下传受阻，P'波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；4. 早期的P '波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5. 代偿期多不完全性。
6、房室交界区性早搏诊断要点1、提前出现的P波与QRS波分别为交界区早搏向上及向下传导引起,故P波与QRS波之间无传导与被传导的关系,P波可在QRS波之前、之后或埋藏在QRS波之中；2、交界区性早搏向心房或心室均可发生隐匿性传导;3、P波为逆行性，即aVF导联P波倒臵,PR间期＜ 120ms ;4、QR皺形态可为正常或增宽,后者是发生心室内差异性传导所致7、室性早搏诊断要点1. 提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人＞0.12秒，小儿＞0.10秒，T波与QR皺群的方向相反2. 早搏之前无与其相关的P 波；3. 逆行性P '波可能位于QR皺群之后，RP ＞0.20秒；4. 早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2〜3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。
心律失常心电图特征
心律失常心电图特征1.心律失常种类1.1室性早搏(premature ventricular contraction ,PVC）心电图特征如下：1）宽大且畸形的QRS波在一个心动周期中提前出现，其时限等于或大于0.12s。
2）往往伴有继发性ST-T改变，即T波与QRS主波的方向相反。
3）多伴有完全性代偿间期，即期前收缩之前的RR间期与期前收缩之后的RR间期之和等于正常的RR间期的两倍。
4）激动前向传导，QRS波前后无P波。
5）激动逆向传导，产生逆行P波。
常见的五种表现形式：1）在同一导联上，QRS波形态一致，与前面窦性QRS波的联律间期一致；2）在同一导联上，QRS波出现等于或大于两种形态，但联律间期是固定不变的；3）在同一导联中，QRS波出现等于或大于两种形态，但联律间期是变化的；4）同一导联中，两个室性期前收缩连续出现；5）在两个窦性QRS波之间发生一次额外的室性期前收缩，并没有代偿间歇。
这五种表现形式在心电学中有对应的专有术语，分别是:单源性室性期前收缩、多形性室性期前收缩、多源性室性期前收缩、成对室性期前收缩、间位性室性期前收缩。
算法思路：由于PVC时域形态呈现很多种，而且不同人的时域形态也不一样，单纯采用模板匹配效果并不好，所以需要结合参数特征来进行判断，一般来说同一个人的波形形态相对来说变化小很多，所用先用参数特征来进行判断并建立形态学模板（更新模板库），后续再结合模板匹配和特征参数来进行判断，同时保持模板库的及时更新。
采用的参数特征：R波宽度、RR间期，（畸形R波，代偿间歇）存在的难点：（1）分类过程中面临着噪声的干扰，特别是基线对结果的影响还是较大的；（2）EEG信号的特征参数（如RR间隔、QRS复波宽度等）具有模糊性，每个特征参数都是在一定范围内变化着的量，同一特征参数的正常值与异常值的区分阈值对不同的个体有所不同，这就造成了参数确定、提取和识别的困难；（3）ECG波形形态多变，在个体间、个体内都有一定差异性，无法使用固定的模板库来进行匹配；（4）畸形的R波对R的准确定位和R波宽度的计算产生了一定困难；本算法还未解决的问题：（1）当PVC的提前量和R波宽度与正常值差异并不太大的情况下，特征参数的阈值很难设定，从而很难加入模板库。
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常见心律失常的心电
图特点
常见心律失常的心电图特点（一）异位心搏和异常传导的基本特点
房性异位搏动：搏动的P波是与窦性P波不同的P‘波，P’-R间期≥0.12秒，QRS波基本正常。
交界性异位搏动：搏动的P波是与窦性P波相反的P-波，位于QRS波前或后，前部的P——R间期＜0.12秒，QRS波基本正常。
室性异位搏动：搏动医学教育网收集整理畸形，其前无相关P 波，其后T波相反。
异常传导：主要指激动沿正常途径下传中发生传导延迟或中断，心电图在相应的部位会出现传导时间的延长或后续传导波形的缺失。
异常通路传导：主要位于房室间，在QRS波起始部出现P-R间期变化。
（二）窦性心律失常
1.窦性心动过速：符合窦性心律特点，频率＞100次/分
2.窦性心动过缓：符合窦性心律特点，频率＜60次/分
3.窦性停搏：符合窦性心律特点，较长时间内无窦性搏动
4.病态窦房结综合征：缓慢的窦性节律或缓慢的窦性节律基础上有快速室上性节律的发作
（三）房性心律失常
1.房性早搏：提早的房性搏动
2.房颤：P波消失代为f波，QRS室上型且节律不整
3.房扑：P波消失代为F波，QRS室上型且节律整或不整
（四）交界性心律失常
1. 交界性早搏：提早的交界性搏动
2.阵发性室上速：连续出现的快速房性或交界性搏动
（五）室性心律失常
1.室性早搏：提早的室性搏动
2.室性心动过速：连续出现的快速室性搏动
（六）心脏传导阻滞
1.一度房室传导阻滞：P-R延长
2.二度房室传导阻滞：出现室上性搏动脱漏（P波后无QRS）
3. 三度房室传导阻滞：室上性搏动完全脱漏+缓慢的逸搏心律（七）预激综合征：
1.短P-R+δ波+宽QRS
2.常伴发宽QRS房室折返性室上性心动过速。