慢性心力衰竭考点总结
对“心力衰竭”考试历年考点点津
㈡治疗青霉素 800-1000万/天 IV.耐药者选用笨唑青霉素（新青霉素Ⅱ）6-12g/d.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）选万古霉素 1-1.5g/d IV.体位引流。
三 肺炎克雷白杆菌性肺炎
㈠临床表现：起病急，寒战、高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咳砖红色胶冻样痰是该病的特征。
3.感染中毒性休克的治疗
1）补充血容量、扩容。
2）血管活性物质：收缩、扩张血管药物。
3）强有力的抗菌素
4）肾上腺皮质激素
5）纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调
6）保护心、肝、肾功能
二 葡萄球菌性肺炎
㈠临床表现：起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓痰或脓血痰，严重者咳大量脓痰和咯血。体检肺内有湿啰音，实变时可听到只管呼吸音。
对“心力衰竭”考试历年考点点津
1、慢性充血性心力衰竭的诱发因素中， 最为常见的是感染；
2、高血压引起左室压力负荷过重；
3、肺动脉高压右室压力负荷过重；
4、贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重；
5、判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常；
6、左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难；
体检：急性病容，呼吸困难，紫绀，严重者全身衰竭，休克，黄疸。实变体症和湿罗音。
㈡治疗：氨基甙类抗菌素，第一、二、三代头孢霉素，广谱青霉素，氟奎诺酮类抗菌素。疗程要长：3-4周。支持疗法：注意水、电解质、酸碱平衡及营养支持。
四 肺炎军团菌性肺炎
㈠ 临床上分为两型 军团菌肺炎和庞提雅克热（Pontiac fever）。军团肺炎是非典型性肺炎，潜伏期2-10天，90%骤然起病，医学教 育网原创高热39——40℃，半数以上>40℃，70%伴寒颤，60%有心动过缓。咳嗽、恶心、呕吐、全身不适、淡漠、肌痛、头痛、腹泻等。肾脏、心血管、肝脏损伤、休克、DIC、消化道出血等。
护理学基础知识：慢性心力衰竭的临床表现分析
护理学基础知识：慢性心力衰竭的临床表现分析
慢性心力衰竭是各护理考试中的常考和重点内容。
常考的方面有心力衰竭的临床表现和护理措施等。
在此，主要对心力衰竭的临床表现进行分析。
首先心力衰竭是指由于心脏功能的障碍，导致无法维持足够的心排出量，满足组织代谢需求的一种病理生理状态。
其最常见、最重要的诱因是感染。
常见的临床表现有以下：
1.左心衰竭：主要表现为肺循环淤血，在此时最早出现劳力性呼吸困难，经病情进一步发展可出现一个最典型的阵发性夜间呼吸困难;其次病人会发生咳嗽，毛细血管破裂造成咯血，当发生急性肺水肿时，可咳粉红色泡沫样痰;除此之外患者还会发出现乏力、头晕、嗜睡等症状，并且部分患者可出现交替脉。
2.右心衰竭：主要表现为体循环静脉淤血，可表现为食欲不振、恶心、呕吐、少尿和肝区胀痛等症状。
其早期主要表现为下垂部位的凹陷性水肿，在下地活动时可出现足背、内踝部的水肿，卧床患者腰部及骶尾部出现水肿，这里要强调的是下垂部位并不等于下肢。
除此之外还会有颈静脉怒张以及肝颈静脉回流征阳性的表现。
3.全心衰竭：右心衰竭出现后，左心衰症状明显减轻，出现发绀。
4.心功能分级：主要分为四级，方便记忆我们先看一级和四级。
一级不限制一般活动，但应避免剧烈运动;四级重度限制体力活动，应绝对卧床休息，并且需要他人照顾;二级体力活动轻度受限，只能做轻体力活动，如家务;三级护理体力活动明显受限，严格控制重体力活动，需要他人协助。
【例题】
1.关于慢性左心衰的临床表现错误的是：
A.反复咯血
B.夜间阵发性呼吸困难
C.心源性哮喘
D.劳力性呼吸困难
E.肝颈静脉回流征阳性
1.【答案】E。
心力衰竭知识点总结
心力衰竭知识点总结一、心力衰竭的定义和病因1.心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导致身体组织器官供血不足而引起的一系列症状。
2.心力衰竭的主要病因包括冠心病、高血压、心肌病、心瓣膜疾病、心律失常等。
这些疾病可以损害心脏的结构和功能，导致心力衰竭的发生。
二、心力衰竭的分类和病情分级1.根据心脏功能的状态和症状严重程度，心力衰竭可分为左心衰和右心衰，也可以分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
2.根据病情的分级，心力衰竭可分为四期：NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅳ级，其中Ⅰ级为轻度，Ⅳ级为重度。
三、心力衰竭的临床表现心力衰竭的临床表现包括：气促、咳嗽、乏力、水肿、心悸、胸闷、腹胀等。
这些症状会严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。
四、心力衰竭的诊断1.心力衰竭的诊断依据包括患者的症状和体征，如心音异常、肺部啰音、水肿等，还可以通过心电图、超声心动图、心脏核素显像等检查来确诊。
2.除了诊断心力衰竭外，还需进行相应的病因和分级的评估，以指导后续的治疗和管理。
五、心力衰竭的治疗1.药物治疗：包括利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、酮康唑等，这些药物可以改善心脏功能，减轻症状。
2.非药物治疗：包括控制水盐摄入、限制液体摄入、心脏起搏器植入、心脏电复律、心脏瓣膜置换手术等。
3.生活方式调整：包括戒烟、限制饮酒、合理饮食、适量运动等。
六、心力衰竭的并发症1.心力衰竭患者容易出现的并发症包括心律失常、心源性休克、肺水肿、肾功能不全等，这些并发症常常会加重患者的病情。
七、心力衰竭的预后和管理1.心力衰竭是一种慢性病，需要长期的治疗和管理。
患者要定期复查心脏功能，保持良好的生活方式，避免诱发因素，控制并发症。
2.对于一些病情严重的心力衰竭患者，可以考虑心脏移植等手术治疗。
八、心力衰竭的预防1.早期发现和治疗慢性疾病是预防心力衰竭的关键，如高血压、心肌病、心瓣膜疾病等。
2.良好的生活方式对于预防心力衰竭同样至关重要，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
慢性心衰知识点总结
慢性心衰知识点总结一、病因1. 高血压：持续的高血压会导致心脏负荷过重，逐渐损害心肌功能。
2. 冠心病：冠脉狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧，加速心肌细胞死亡。
3. 心肌炎：感染性心肌炎、自身免疫性心肌炎等均可导致心脏功能减退。
4. 心肌病：心肌原发性疾病也是慢性心衰的常见原因之一。
5. 心脏瓣膜病：瓣膜病变可导致心脏负荷过重，影响心脏功能。
二、临床表现1. 呼吸困难：轻度活动或休息时出现呼吸困难是慢性心衰最常见的症状之一。
2. 乏力、乏力、无力感：由于心脏泵功能下降，全身供血不足，患者会持续感到乏力、乏力、无力。
3. 浮肿：由于心脏泵功能下降，导致全身血液循环不畅，容易导致水肿。
4. 心前区疼痛：由于心肌供血不足，可出现心前区疼痛。
5. 心率不齐：心脏功能受损会导致心率不规律。
6. 体重增加：由于水肿，患者体重会明显增加。
三、诊断1. 临床表现：根据患者的临床症状和体征进行初步判断。
2. 心电图：心电图检查是诊断慢性心衰的重要辅助手段。
3. 超声心动图：超声心动图对心脏结构及功能的评估十分重要。
4. 血液检查：心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌红蛋白等有助于诊断和预后评估。
5. 心衰标志物：BNP和NT-proBNP是诊断和评估心衰的重要标志物。
四、治疗1. 药物治疗：包括利尿剂、ACEI、ARB、β受体阻断剂、洋地黄制剂等。
这些药物可以改善心脏功能、减轻心脏负担。
2. 血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等。
这些药物可以改善心脏功能、减轻心脏负担。
3. 冠心病患者应积极控制血压，改善心肌供血。
4. 合并糖尿病的慢性心衰患者需要严格控制血糖，减少心肌损害。
5. 轻度慢性心衰患者可以通过规律的有氧运动来改善心肺功能。
五、预防1. 积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病，减少心脏负荷。
2. 合理饮食，减少高盐高脂饮食。
3. 戒烟限酒，避免过度疲劳，保持心态舒畅。
六、康复与护理1. 慢性心衰患者要定期复查，调整药物治疗方案，避免病情加重。
慢性心力衰竭病人护理的护考知识点
慢性心力衰竭病人护理的护考知识点1、心功能分级一级：活动不受影响。
二级：活动轻度受限。
三级：活动明显受限。
四级：不能下床活动。
2、左心衰的临床表现出现顺序依次为（劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸）。
3、右心衰竭主要临床症状出现的病理生理基础是（体循环淤血），左心衰竭主要临床症状出现的病理生理基础是（肺循环淤血）。
4、诱发和加重心力衰竭最常见和最主要的因素是（感染），特别是（呼吸道感染）。
5、容量负荷（前负荷）过重常见于（二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全，房间隔缺损，室间隔缺损），容量负荷过重常见于因为瓣膜关闭不全所引起。
6、压力负荷（后负荷）过重常见于（高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄）。
前两者是左心室压力负荷重，后两者是右心室压力负荷重，压力负荷过重常见于因为瓣膜狭窄所致。
7、左心衰竭最早出现的是（呼吸困难）。
8、发生急性肺水肿病人咳（粉红泡沫样）痰。
9、左心衰竭最重要的体征是（交替脉），双肺底可闻及（湿罗音）。
10、左心衰竭患者最主要的临床表现是（呼吸困难）。
11、全心衰竭是（左心衰竭兼有右心衰竭）的症状，其中以（右心衰竭）的表现为主。
12、右心衰竭早期可出现（凹陷性）水肿，表现为出现在身体的（下垂和组织疏松）部位。
13、右心衰竭最重要的体征是（颈静脉怒张）和（肝颈静脉回流征阳性），可出现肝（大）及肝区（压痛）。
14、右心衰竭引起发绀的主要原因是由于（体循环静脉淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增多）所致。
15、治疗心力衰竭最常用的药物是（洋地黄类）药，常用药物（地高辛，毛花苷丙），主要作用为（增强心肌收缩力）。
16、洋地黄类药物在急性心肌梗死（24）小时内不宜应用，以免（引发或加重心律失常）。
17、洋地黄类药物最常见的不良反应为（心律失常），其中以（室早二联律）最为常见。
18、利尿剂的作用是减少心脏（前负荷），以（排出体内多余潴留的液体，改善心功能）。
19、扩血管药的主要作用是扩张小动脉，减轻（后负荷），扩张小静脉，减轻（前负荷），扩张小动脉常用药物血管紧张素转化酶抑制剂如（卡托普利），α受体阻滞剂（哌唑嗪），扩张小静脉常用药物硝酸酯类药物（硝酸甘油）。
心力衰竭考点汇总
心力衰竭考点汇总心力衰竭重点考核内容：（1）病因：前负荷，后负荷；（2）心功能分级：Killip与纽约分级；（3）心力衰竭的类型及临床表现：左心衰与右心衰；（4）治疗：洋地黄适应证，中毒表现，中毒处理；（5）急性左心衰：临床表现，治疗。
例题慢性心衰的基本病因是A.严重心律失常B.感染C.心肌收缩力下降D.钠盐摄入过多E.过度体力劳动『正确答案』C心力衰竭的基本病因（1）心肌损害（2）后负荷增加（3）前负荷增加左室后负荷加重见于A.二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣关闭不全『正确答案』C后负荷增加后负荷增大的疾病血压高：肺动脉，主动脉；出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄。
前负荷增加前－－－血量前负荷过重包括疾病：a.机体本身血多（贫血，甲亢）；b.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）。
泵不干净－－－－潴留－－－－前负荷要点小结前负荷：血量（机体本身血量＋异常结构）血量：甲亢；贫血；异常结构：瓣膜关闭不全；间隔缺损；动脉导管未闭后负荷：阻力（血压＋瓣膜狭窄）例题右室前负荷加重可以见于A.二尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.房间隔缺损『正确答案』E下列哪项引起左室前负荷加重A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.肥厚型心肌病D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉高压『正确答案』B引起右室后负荷加重的是A.三尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.房间隔缺损D.肺动脉高压E.严重贫血『正确答案』D下列哪项引起右室前负荷加重A.肺动脉高压B.三尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.肺动脉瓣狭窄E.二尖瓣关闭不全『正确答案』B仅减轻心脏前负荷的药物是A.硝普钠B.乌拉地尔C.速尿D.氨茶碱E.西地兰『正确答案』C对诊断慢性左心衰最有价值的表现是A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.夜间阵发性呼吸困难C.咳嗽D.左房增大E.肺动脉段突出『正确答案』B对诊断慢性左心衰最有价值的表现是A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.夜间阵发性呼吸困难C.咳嗽D.左房增大E.肺动脉段突出『正确答案』B临床表现左心衰竭症状（1）呼吸困难①劳力性呼吸困难：最常见，早期表现。
慢性心力衰竭(专业知识值得参考借鉴)
慢性心力衰竭(专业知识值得参考借鉴)一概述心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。
临床主要表现为呼吸困难、乏力和体潴留。
慢性心力衰竭（CHF）是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。
治疗心衰的目标不仅是改善症状、提高生活质量，而且针对心肌重构的机制，延缓和防止心肌重构的发展，降低心衰的住院率和死亡率。
二病因大多数患者有心脏病病史，针对病因治疗将显著改善心衰预后。
冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者的主要病因，风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等病是年轻者心衰的主要原因。
收缩性心衰常见病因为冠心病，积极重建血运可防止心衰的发展和恶化；舒张性（或射血分数正常）心衰常见病因为高血压，控制血压极其重要，否则心衰进展迅速，也可诱发急性心衰。
三临床表现1.运动耐力下降引起的症状大多数心力衰竭患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。
同一病人可能存在多种疾病，因此，说清运动耐量下降的确切原因是困难的。
2.体液潴留引起的症状患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医，运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者注意，除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。
3.无症状或其他心脏病或非心脏病引起的症状患者可能在检查其他疾病（如急性心肌梗死、心律失常、或肺部或躯体血栓栓塞性疾病）时，发现心脏扩大或心功能不全表现。
四检查1.心电图可发现既往心肌梗死、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。
2.胸部X光片可见心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病信息。
3.超声心动图（1）诊断心包、心肌或瓣膜疾病。
（2）区别舒张功能不全和收缩功能不全。
（3）定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动，以及心包、瓣膜和血管结构；定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，测量左室射血分数（LVEF），左室舒张末期和收缩末期容量（LVEDV，LVESV）。
慢性心力衰竭（上）
慢性心力衰竭（上）一、概念心脏结构或功能改变→ 心室收缩或射血能力受损→ 呼吸困难＋乏力＋液体潴留。
二、分类1、按发病急缓：急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
2、按发病部位：左心衰、右心衰和全心衰。
3、按生理功能：收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。
三、病因（一）基础病因1、原发性心肌损害（1）、缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血或心肌梗死；（2）、心肌炎和心肌病；（3）、心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病最常见；（4）、其他：继发于甲亢或甲减的心肌病，心肌淀粉样变性。
1、心脏负荷过重（1）、压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄。
（2）、容量负荷（前负荷）过重：①、瓣膜关闭不全引起的血液反流；②、先心病如室间隔缺损、动脉导管未闭引起的血液分流；③、全身循环血容量增多的疾病如慢性贫血、甲亢、围生期心肌病。
（二）诱因1.感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。
2.心律失常：房颤是诱发心力衰竭的重要因素。
3.生理或心理压力过大：过度劳累、剧烈运动、情绪激动、精神过于紧张。
4.妊娠和分娩5.血容量增加：钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多。
6.其他：治疗不当（不恰当停用利尿药物）、风心病出现风湿活动。
四、病理生理（一）代偿机制1、Frank-Starling relationship 机制：增加心脏前负荷使回心血量增多，左心室舒张末期容积增加，从而增加心排血量及心脏做功量。
但同时也导致心室舒张末压力增高，心房压、静脉压随之升高。
（1）、当左心室舒张压末压>18mmHg时，出现肺充血的症状和体征。
（2）、当心脏指数<2.2L/（min·m2）时，出现低心排血量的症状和体征。
2、神经体液的代偿机制（1）、交感神经兴奋性增强：①、心力衰竭病人血中去甲上腺素水平升高，作用于心肌肾上腺素能受体，增强心肌收缩力并提高心率，以增加心排血量。
但同时外周血管收缩，心脏后负荷增加，心率加快，使心肌耗氧量增加。
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慢性心力衰竭考点总结一、病因1.原发性心肌损害（1）缺血性心肌损害：包括冠心病、心肌梗死。
是目前我国心力衰竭最常见的病因。
（2）心肌炎、心肌病：包括病毒性心肌炎、扩张型心肌病较多见。
（3）心脏代谢障碍性疾病：如糖尿病心肌病、维生素缺乏、心肌淀粉样变性等。
经典例题在慢性心力衰竭的病因中最主要的是A.机体代偿机制障碍B.心室充盈受限C.原发性心肌损害D.心律失常E.诱发因素存在『正确答案』C2.心脏负荷过重（1）后负荷（阻力、压力）：指心脏收缩以后遇到的负荷。
而后负荷增加：记忆：两个瓣膜狭窄，两根血管及两个循环压增高。
门窄压高（2）前负荷：指心脏收缩之前遇到的负荷。
而前负荷（容量）增加：如：瓣膜关闭不全、间隔缺损、贫血、甲亢。
理解：甲亢和贫血导致左、右心室都增多的原因1.甲亢时，心率快，心输出量增大，从而导致了静脉回心血量增加，即前负荷增加。
2.贫血是单位体积血液携氧能力减小，导致心脏的心率增快。
思考：1.二尖瓣狭窄是否加重左室负担？2.能否增加右心室负担？经典例题心脏后负荷过重不包括A.高血压B.主动脉瓣狭窄C.甲状腺功能亢进症D.肺动脉高压E.肺动脉瓣狭窄下列哪项引起右室压力负荷过重A.主动脉瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.三尖瓣关闭不全D.肺心病、COPDE.严重贫血『正确答案』D注意题的变换左室引起左室后负荷增高的主要因素是A.肺循环高压B.体循环高压C.回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全E.血细胞比容增大二、诱因1.感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。
2.心律失常：特别是快速房颤和其他快速心律失常。
3.血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。
4.过度体力劳累或情绪激动。
5.治疗不当：如不恰当停用利尿药物或降血压药等。
6.原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死，合并甲状腺功能亢进或贫血等。
经典例题在慢性充血性心力衰竭加重的诱因中最常见的是A.严重心律失常B.妊娠与分娩C.肺部感染D.过劳和情绪激动E.输液过量和过快『正确答案』C三、心力衰竭的病理生理1.心力衰竭早期代偿机制：只是暂时的。
（1）Frank－Starling：主要针对前负荷。
增加心脏前负荷，使回心血量增加，从而增加心排血量。
注意是暂时的、有限的。
（2）心肌肥厚：主要针对后负荷，加强心肌收缩，但是耗氧量增大。
（3）神经体液的代偿机制1）交感神经兴奋：NA增多，加强心肌收缩，同时增加心肌耗氧。
2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，一方面使得收缩血管；另一方面导致醛固酮增加，使得血容量增加。
2.体液因子的改变（1）心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）：心衰时，作为评定心衰进程和判断预后指标。
（2）精氨酸加压素（AVP）：心衰早期，AVP效应有一定的代偿作用，长期AVP增加，其负面效应将使心力衰竭恶化。
（3）内皮素：是由血管内皮释放的肽类物质，具有很强的收缩血管的作用。
（4）细胞因子：炎症细胞因子、肿瘤坏死因子均参与心衰病理生理过程。
3.舒张功能不全（1）一种是主动舒张功能障碍，如冠心病有明显心肌缺血时，在出现收缩功能障碍前即可出现舒张功能障碍。
（2）另一类舒张功能不全是由于心室肌的顺应性减退及充盈障碍，主要见心室肥厚如高血压及肥厚型心肌病时。
4.心肌损害和心室重塑：心衰失代偿病理核心是心室重塑。
总结：导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是心室重构。
导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是A.心室重构B.心内膜炎C.心室内附壁血栓D.活动风湿E.心内膜下心肌梗死『正确答案』A四、临床表现根据临床表现可分为左心、右心和全心衰竭。
左心衰竭－肺淤血右心衰竭－体循环淤血1.症状：不同程度呼吸困难（1）劳力性呼吸困难（最早）。
（2）夜间阵发性呼吸困难（又称心源性哮喘，最典型）。
（3）端坐呼吸、急性肺水肿（最严重、最具特征）。
2.体征：交替脉、两肺底湿啰音、舒张期奔马律（反映左室顺应性受损，因左室舒张早期容量负荷过度）是重要体征（详述1.症状：消化道淤血2.体征：颈静脉怒张、肝颈回流征阳性（最具特征）、肝肿大、下垂部位水肿。
胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动。
3.胸腔积液和腹水：机制是毛细血管滤过压或静水压增高补充内容：奔马律：奔马律为出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律，酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称为奔马律。
奔马律是心肌严重受损的重要体征。
根据奔马律出现时间的不同，分为（1）舒张早期奔马律（室性奔马律）：最常见。
（2）舒张晚期奔马律（房性奔马律）。
奔马律又称构成另称舒张早期奔马律室性奔马律病理性S3与S1、S2 第三心音奔马律舒张晚期奔马律房性奔马律病理性S4与S1、S2 第四心音奔马律重复性奔马律火车头奔马律舒早、晚奔与S1、S2发生于心力衰竭伴心动过速四音律全心衰竭同时具有左右心衰表现，但以其中之一为主。
左心衰竭的症状可由右心衰竭的出现而减轻。
问：全心衰竭患者呼吸困难暂时加重还是减轻？知识联想：1.二尖瓣狭窄的临床表现2.二尖瓣狭窄导致心脏问题3.二尖瓣狭窄发生右心衰竭时患者呼吸困难加重还是减轻经典例题左心功能不全最早出现的症状是A.咳嗽B.咯粉红色泡沫痰C.活动后气短D.心悸E.夜间心绞痛『正确答案』C对急性肺水肿诊断帮助较大的是A.气促、发绀、烦躁不安B.肺动脉瓣第二音亢进C.心尖区有奔马律D.咯粉红色泡沫样痰E.肺部有哮鸣音『正确答案』D左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻A.肝肿大压痛B.心率增快C.胃肠道淤血D.肺淤血症状E.三尖瓣区收缩期杂音『正确答案』D体循环淤血的最可靠体征为A.静脉压升高B.肝脏肿大及压痛C.胸、腹腔积液D.双下肢水肿E.颈静脉曲张『正确答案』A右心衰竭时呼吸困难的机制，主要为A.迷走神经兴奋性增高B.心肌供血减少C.右心房及上腔静脉压力升高D.下肢静脉回流增多E.肺淤血『正确答案』C右心衰竭时右室射血减少，右房回流受阻，右心房及上腔静脉压力升高导致呼吸困难。
患者胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动，以下症状体征最可能与之同时存在的是A.交替脉B.粉红色泡沫样痰C.端坐呼吸D.心尖区舒张期奔马律E.颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性『正确答案』E右心衰竭时引起淤血的主要器官是A.肺、肝、肾及胃肠道B.肝、脾及胃肠道C.肾、肺及胃肠道D.肺、脑、肝、脾等E.脑、肺及胃肠道『正确答案』B心力衰竭临床表现重点总结1.左心衰竭：是肺循环淤血还是体循环淤血？（1）症状：不同程度呼吸困难：最早？最典型？最严重？（2）体征：肺底湿啰音、舒张期奔马律、交替脉。
2.右心衰：体循环淤血。
身体低垂部位肿。
（1）最特异性表现：肝颈回流征阳性。
（2）胸腔积液和腹水机制：毛细血管滤过压或静水压增高。
3.全心衰：呼吸困难加重还是减轻？五、实验室检查1.X线（1）慢性左心衰竭时可出现肺淤血征象（KerleyB线），如肺门血管影增强、上肺血管影增多。
（2）右心衰竭时可出现右下肺动脉增宽。
（3）急性心力衰竭出现肺水肿时肺门呈蝴蝶影，双肺野可见大片融合的阴影。
2.超声心动图：测定心腔大小；评估心脏收缩功能（1）收缩功能：正常LVEF值＞50%，LVEF≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。
（2）舒张功能：正常人E/A值不应小于1.2，舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。
（二尖瓣口血流频谱：表现为基线正向的舒张期双峰型血流频谱。
舒张早期的第一峰称E峰，舒张晚期的第二峰称A峰）。
3.血浆脑利钠肽（BNP—由心衰细胞分泌的）测定：有助于心衰诊断和预后判断，对未经治疗的患者，如其水平正常BNP<100ng/L，则可排除心力衰竭的诊断。
4.有创血流动力学检查：用右心导管或漂浮导管测定。
（1）正常肺毛细血管楔压（PCWP）：6～12mmHg，低于正常值，提示血容量不足；高于正常值，提示肺循环阻力增高。
（2）正常心脏指数（CI）：3.0～3.5L/（min·m2）。
心脏指数是将由心脏泵出的血容量（升/分钟）除以体表面积（平方米）得出的数值。
经典例题射血分数等于A.心室舒张末期容积（ml）/搏出量（ml）×100%B.心室收缩末期容积（ml）/搏出量（ml）×100%C.搏出量（ml）/心室收缩末期容积（ml）×100%D.搏出量（ml）/心室舒张末期容积（ml）×100%E.搏出量（ml）×心室舒张末期容积（ml）×100%『正确答案』D心脏指数等于A.每搏量×体表面积B.每搏量/体表面积C.心排出量×体表面积D.心排出量/体表面积E.每搏量/心排出量『正确答案』D男，54岁。
活动时喘憋渐加重，出现夜间憋醒。
高血压病史10余年。
超声心动图：左心房、左心室扩大，LVEF35%。
患者喘憋的机理为A.左心室充盈压明显降低B.左心室舒张功能明显受损C.左心室每搏功明显高于右心室每搏功D.左心室心搏出量明显少于右心室心搏出量E.心室搏出量占心室舒张末容积的百分比明显降低『正确答案』E六、诊断及鉴别诊断（一）诊断根据症状和体征即可做出诊断。
重点：根据纽约心脏病协会（NYHA）分级关键正确理解一般活动：相当于平时活动、日常活动。
经典例题男，72岁。
10年前因急性心肌梗死住院，5年前出现活动后气短，夜间憋醒，近1年双下肢水肿，少尿。
查体：BP140/90mmHg，颈静脉怒张，双下肺可闻及细湿啰音。
肝肋下3cm，质中，压痛（+）。
双下肢水肿。
该患者最可能的诊断是A.右心衰竭B.全心衰竭C.左心衰竭D.心功能Ⅲ级（NYHA分级）E.心功能Ⅲ级（Killip分级）『正确答案』B问最重要的检查--超声心动图（二）鉴别诊断1.心源性哮喘与支气管哮喘：前者有心脏病史，发作时需坐起，咳泡沫痰或咯血，而后者不需坐起，咳白黏痰。
BNP检查有助于鉴别。
2.肾性水肿：晨起发生，面部水肿，而心源性水肿为低垂性水肿。
3.心包积液、缩窄性心包炎：有类似右心衰体征，但通过心脏、周围血管体征，超声心动图、X线胸片可助鉴别。
4.肝硬化腹水伴下肢水肿：无右心衰竭出现的颈静脉怒张及肝颈回流征阳性等体征。
经典例题女28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年，日常活动即出现胸闷、气短，做心脏彩超示重度二尖瓣狭窄，据其表现，心功能为A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.以上都不是『正确答案』B女，50岁，突发呼吸困难，两肺满布哮鸣音，心率快，听不清心脏有无杂音，血压150/90mmHg，过去史不详。
首先应选用：A.麻黄素B.异丙基肾上腺素C.肾上腺素D.氨茶碱E.洛贝林『正确答案』D右心衰竭和肝硬化主要鉴别点是A.低白蛋白血症B.水肿C.腹腔积液D.颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）E.黄疸『正确答案』D『答案解析』颈静脉怒张及肝颈静脉回流征是体循环淤血的表现，在右心衰竭时可以出现。