胸膜腔穿刺术.docx
胸膜腔穿刺术
胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
胸膜腔穿刺术主要作用①取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；②抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；③抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；④胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。
晚期肿瘤(胸膜粘连剂,化疗药物)适应症1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。
2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。
禁忌证1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2. 对麻醉药过敏(相对禁忌)。
3﹒凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。
4﹒有精神疾病或不合作者。
5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。
6﹒穿刺部位或附近有感染。
术前准备1．了解、熟悉病人病情。
2．与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。
3．器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布，试管(送检)。
操作步骤体位患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。
选择穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间(肩胛下角平第七肋间)；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上气胸：锁骨中线第二肋间并发症和处理原则气胸出血，血胸膈肌损伤，肝脏等腹腔脏器损伤胸膜反应胸腔内感染复张性肺水肿胸腔穿刺术安全指引。
胸 膜 腔 穿 刺 术
临床医师“三基”训练（摘自《医学临床“三基”训练医师分册（第三版）》、《诊断学》第六版）胸膜腔穿刺术一、目的：是用于因胸膜疾病、或其它相关疾病引起的“胸膜病变”的诊断或治疗。
对确定胸腔积液的性质、抽液减压、胸腔内给药，而进行的一种临床诊疗操作技术。
（胸膜活检术另有要求）二、适应症：1、胸腔积液，诊断性穿剌，以确定积液性质。
2、穿剌抽液或抽气，以减轻对肺脏的压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。
3、胸腔内注入药物或人工气胸治疗。
三、禁忌症：出血性疾病、体质衰弱、燥狂、有精神病不合作、病情危重、难于耐受操作者。
四、术前准备：（一）物品准备：治疗盘一个，内放己消毒胸穿包1个、碘伏液、消毒棉签或棉球、无菌手套、局麻药品、标本收集试管。
椅子、痰盂。
必要时，根据医嘱，应备有“胸腔内注射用药品”或急救用药。
（二）病人准备：1、穿刺前，应向患者说明：为什么要进行“胸膜腔穿刺术”？；并说明在什么时间、在什么地方进行。
2、说明并安抚患者，避免精神紧张、担心，并教会患者，在操作时如何进行“呼吸配合”。
3、嘱患者取坐位，并面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于两重叠平放的前臂上；不能起床的患者，可取半卧位，“患病”一侧，向着穿剌侧，且患侧前臂上举抱于枕部。
4、根据X线胸片，并结合B超探查结果，按叩诊实音最明显处，选择穿剌点，并进行“标记”定位。
5、穿剌术前，应先做好麻醉药（用普鲁卡因）皮肤过敏试验。
五、操作步骤：（一）常规消毒皮肤，戴无菌手套。
按无菌操作要求，覆盖消毒洞巾。
（二）穿剌点的确定：①液量多时，一般可选择肩胛线或腋后线第7~8肋间；②必要时也可在腋中线6~7肋间。
但应是液量最多、叩诊音最浊的地方；③必要时，应根据X线、B超定位，确定穿剌点。
（三）局部麻醉：用2ml注射器，吸入2%利多卡因（L idocaine）2ml，在穿剌点下一肋骨上缘的皮肤，进行局部麻醉。
先注一皮丘，然后逐层将麻药注入至皮下、肌层，一直到胸膜壁层，进行浸润麻醉。
胸膜腔穿刺术
胸膜腔穿刺术【概述】胸膜腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或胸腔内局部注射给药等。
【适应证】1、胸腔积液性质不明者，进行诊断性穿刺。
2、大量胸腔积液压迫，导致呼吸循环功能障碍。
3、结核性胸膜炎合并胸腔积液。
4、脓胸、脓气胸。
5、肺炎并发渗出性胸膜炎胸腔积液较多者。
6、外伤性血气胸。
7、脓胸或恶性胸腔积液须胸腔内注入药物者。
8、其他为了诊治目的需要穿刺抽液者。
【禁忌证】1、病情危重者2、有严重出血倾向。
3、大咯血。
4、穿刺部位有炎症病灶5、对麻醉药过敏6、胸腔积液量少者，胸腔穿刺应慎重。
【物品及药品】物品：胸腔穿刺包一件，内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、50ml注射器、纱布、孔巾，无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）、250ml盐水瓶（用于装胸水找肿瘤细胞）, 药品：2%利多卡因5ml，1:1000肾上腺素1支【操作方法】1、嘱患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂。
不能起床的患者，可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
2、穿刺前应进行物理检查，核实胸腔积液部位，一般情况下，穿刺点选在胸部叩诊实音最明显的部位进行，通常取肩胛下角线或腋后线第7～9肋间；有时也选腋中线第6～7肋阐或腋前线第5肋间为穿刺点。
除大量胸腔积液外，包裹性积液或胸腔积液量少时，可于超声定位后，进行穿刺，可结合X线或超声检查结果确定．穿刺点可用甲紫棉签在皮肤上标记。
3、术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，于穿刺部位常规消毒皮肤，覆盖消毒洞巾。
4、检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。
5、用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部逐层浸润麻醉。
根据麻醉注射针估测穿刺针进针深度。
6、术者左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。
胸膜腔穿刺术
注意观察
观察玻璃管水 柱随呼吸波动 的幅度
观察并记录引 流液量，颜色， 性状
发生意外，及时处理
水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管 钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏 紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装 置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔 内的空气和液体。
引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒 后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。
绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔 内，以免造成污染或损伤。
引流管的长度与固定
引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且 能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲， 还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身 或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时， 可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再 用别针固定。
排除胸膜腔内积液 排除胸膜腔内积气
恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔 位置，促使术侧肺迅速膨胀
的正常
发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘 等．
适应症和禁忌症
[适应征] 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50 ％以上时）。 切开胸膜腔者。
[禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。
3.术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。
胸穿方法
1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前 额伏于前臂上。
不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行， 胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～ 9肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前 线第5肋间为穿刺点。气胸穿刺点多在锁骨 中线外侧第2肋间或腋前线4 ～5肋间。进 针部位为下一肋间的上缘。包裹性积液可 结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫 （龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。
胸膜腔穿刺术
3 . 胸部X线与胸腔积液量化判断：胸腔 积液在第4前肋以下属于少量胸腔积液；第4 前肋与第2前肋之间属于中等量胸腔积液； 积液位于第2前肋以上为大量胸腔积液。
三、禁忌症
多脏器功能衰竭患者禁忌胸膜腔穿 刺；出血性疾病及体质衰竭、病情危 重及难以耐受者应慎重。
4.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免 刺破肺组织或穿刺针脱落，保证穿刺过程密 闭，避免气体进入胸腔。
5.穿刺抽液时不可过多过快，严防肺水肿发 生。以诊断为目的者，一般为50～100ml(?)； 以减压为目的时，第一次不宜超过600ml，以 后每次不要超过1000ml。
6.穿刺中密切观察患者的反应，如出现胸闷、 面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，立即 停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，吸氧， 监测血压，必要时皮下注射0.1%肾上腺素 0.3～O.5m1。
• 抽出的液体，根据病情需要分别送检。
六、注 意 事 项
1.术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过 程，以消除其顾虑，取得配合，对于精神紧 张者，术前半小时给地西泮或可待因。
2.穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染 时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开 感染部位进行穿刺。
3.穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜 向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
胸膜腔穿刺术
一、定 义 二、适 应 症 ！ 三、禁 忌 症 ！ 四、术 前 准 备 五、操 作 步 骤 ！！ 六、注 意 事 项
一、定义
胸膜腔穿刺（thoracentesis）
简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气 胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的 需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体 的一种技术。
胸膜腔穿刺术
并发症及其处理
• 出血 • 疼痛 • 气胸 • 感染 • 胸膜反应
并发症及其处理
– 出血
常由操作时不慎刺入肋间血管引起， 此时应拔出穿刺针，局部压迫止血并更换穿 刺部位。
少量出血一般不需处理，出血较多者 致血胸时需肋间闭式引流，并应用止血药物， 必要时手术治疗。
不能起床者取半卧位， 患侧前臂上举抱于枕部。充 分暴露手术视野。
2、穿刺点: 选在胸水叩诊实音最明显处，一般在腋后
线第7-8肋间或腋中线第6-7肋间或腋前线第5 肋间。
在B超引导下选择穿刺引流部位，特殊情 况下尚可X线透视定位。穿刺点用甲紫棉签作 标记。
3、无菌操作：常规消毒皮肤、戴无菌手套、 覆盖无菌洞巾。
6. 诊断性穿刺一般取得足够标本即可。病 理细胞检查应留取最后抽得的胸水，量 以200ml左右为宜。治疗性穿刺一次抽液 不超过1000ml。抽液速度不能过快。
7.抽液结束拔出穿刺针后，应稍用力压迫穿 刺部位片刻，以防止出血、胸水渗漏或漏 气造成气胸。
术后处理
• 标本及时送检：
– 常规、生化、蛋白、酶学、微生物、肿瘤细 胞、肿瘤相关抗原等。
4、检查器械：胸腔穿刺针通畅，针尾与橡皮 管之间无漏气后，将穿刺针尾后面的橡皮 管用血管钳夹住。
5、局麻：用0.5％利多卡因在穿刺点下方肋 骨上缘自皮肤至胸膜壁层逐层浸润麻醉。 注意局麻时应先回抽见无回血后再注 射利多卡因。胸膜突破时可有针尖抵抗消 失感。继续进针并回抽，以确定抽到胸水。
6、穿刺：左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右 手持穿刺针在局麻处肋骨上缘(避开神经血管束)缓 慢进针，当阻力感突然消失时，表示已到达胸膜腔。
胸膜腔穿刺术
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革 兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查肿瘤细胞，至 少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
精品课件
2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实 践项目得技分能）
【适应征】（15分） 1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
【禁忌症】（5分） 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
【准备工作】（10分） 1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 2.器械准备：胸腔穿刺包，手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶
布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药 品。
3.胸腔穿刺同意书签订。
精品课件
2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实 践技能）
【操作方法】 1.病人体位：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前
额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。（5 分）
2.穿刺点定位：（15分） 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺， 穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择①肩胛下角线7～9肋间。② 腋后线7～8肋间。③腋中线6～7肋间。④腋前线5～6肋间。 包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。 气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线 4～5肋间。 3.消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒， 消毒范围直径约15cm.解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械， 注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。（10分）
旋叩诊为实音及呼吸音明 显减低处，一般常选腋后 线与肩胛下角线之间第7～ 9肋间，也可在腋中线第6 ～7肋间穿刺
胸膜腔穿刺术
胸膜腔穿刺术一、目的（一）明确胸膜腔积液的性质，协助病因诊断。
（二）抽出胸膜腔内的积气和积液，减轻其对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解患者呼吸困难等压迫症状。
（三）胸膜腔内注入治疗性药物。
（四）抽吸胸膜腔的脓液，进行胸膜腔冲洗，治疗脓胸。
二、适应证、禁忌证（一）适应证。
1、诊断性穿刺。
对于原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生物化学检查以明确病因。
2、治疗性穿刺。
（1）通过抽液和抽气，减轻胸腔内压迫及呼吸困难等症状。
（2）胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎及恶性胸水等。
（3）人工气胸治疗。
（二）禁忌症。
1、体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2、凝血功能障碍，严重出血倾向的患者在未纠正前不宜穿刺3、穿刺部位皮肤或附近有感染。
4、肺包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。
5、有精神疾病或不合作者（相对禁忌症）三、注意事项（一）操作前、后测量患者生命体征，操作前嘱患者平静呼吸，尽量避免咳嗽。
操作后嘱患者卧位休息30分钟。
（二）严格无菌操作，抽气、抽液时防止空气进入胸膜腔。
（三）穿刺术中应密切观察患者反应，如出现头晕、心悸、面色苍白、出汗、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应，立即停止操作，取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。
症状轻者，经休息或心理疏导能自行缓解。
对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补液，必要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3-0.5ml。
（四）穿刺时应经肋骨上缘以免损伤肋下血管和神经。
避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌或损伤腹腔脏器。
（五）一次抽液不应过多、过快。
诊断性抽液，50-100ml即可。
减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。
如为脓胸，每次尽量抽尽。
（六）疑有化脓性感染时，用无菌试管留取标本，行革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏实验。
如检查肿瘤细胞，至少需要100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
四、胸膜腔穿刺的并发症及处理要点（一）气胸：为最多见的并发症。
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胸膜腔穿刺术
胸膜腔穿刺术，常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
一、适应证和禁忌证
（一）适应证
1.胸腔积液性质不明者，诊断性穿刺以确定积液的性质。
2 •大量胸腔积液或气胸者，抽取积液或气体，以缓解压迫症状。
3•胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确诊断者。
4.脓胸或恶性胸腔积液，需胸腔内注入药物。
（二）禁忌证
1•出血素质，应用抗凝剂，出血时间延长，或凝血机制障碍者。
2.血小板计数V 50 ×09/L者，应在操作前先输血小板。
3•体质衰弱，病情危重，难以耐受操作者。
4.皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。
二、术前准备
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2•操作前应了解患者的基本情况，向病人或家属解释胸腔穿刺术的目的和必要性，取得充分理解与合作，征得患者及其家属的同意后在手术同意书上签字。
3•对精神过度紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）IOmg或可待因0.03g。
4.用物准备无菌胸膜腔穿刺包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、消毒棉签、2%利
多卡因注射液或1 %普鲁卡因（需做皮试）、2%碘酒或碘伏、75%乙醇、治疗盘、龙胆紫、酒精灯、无菌收集瓶、三通活塞等。
三、操作方法
1 .体位椅上坐式（嘱患者骑坐椅上，面向椅背，椅背上放一布枕，两前臂交叉置于椅背布枕上，前额伏于前臂上）；床上坐式（床上放一小桌，桌上放一布枕，两前臂交叉置于布枕上，头伏于交叉的双臂上）；半坐卧式（病人上身靠起，举起患侧上臂抱于枕部，以张大肋间，病重者或抽气时使用）。
2.选择穿刺点胸膜腔积液穿刺应选择胸部叩诊实音最明显、语颤和呼吸音消失处进
行，胸液多时一般选肩胛线或腋后线第7〜8肋间；必要时也可选腋中线第6〜7肋间或腋前
线第5肋间。
如果是包裹性积液或少量积液，穿刺前应结合X线或超声检查确定穿刺方向与
深度。
胸膜腔积气的穿刺部位应选胸部叩诊鼓音处，通常取患侧胸前第2肋间锁骨中线稍外
侧，以免误伤大血管或心脏。
穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。
3•自内向外常规消毒皮肤，术者戴口罩及无菌手套，覆盖无菌洞巾，用胶布固定。
4•用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点处，自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
5•术者以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活塞转到与胸腔关闭处，再将穿刺针从局麻穿刺点缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，示壁层胸膜被刺过，
转动三通活塞使其与胸腔相通，慢慢抽出积液。
放液时，助手用止血钳协助固定穿刺针，以
防刺入过深损伤肺组织。
注射器抽满后，转动三通活塞使其与外界相通，排出液体（图4-
2 ）。
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管
钳夹闭胶管，以防进入空气，尔后取下注射器，将液体注入容器内计量或送检验，欲作细菌培养时，无菌试管口应先用酒精灯火焰消毒，注入抽出液体，用棉球塞好。
根据需要抽液完
毕后可注入药物。
图4-2 三通活塞模式图
6•穿刺完毕后，左手食指与中指固定穿刺皮肤，右手拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧休息。
7.整理用物。
四、注意事项
1•操作应选择在诊疗室进行，如因病情需要在病室后床旁进行，周围宜用屏风遮蔽，限制室内人员数量，尽量减少室内人员走动。
2•严格遵守无菌操作规程，避免胸膜腔感染。
3•叮嘱患者穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸或说话，必要时可让患者以手示意。
4•若使用三路活塞时，穿刺前应检查其通、闭方向，以便正确使用。
5•有靠近纵隔、心脏和大血管附近的局限性积液、积脓者；有严重肺气肿、肺大泡者；
有增大的心脏、肝、脾附近穿刺者，应严格谨慎穿刺。
6•—定沿下位肋骨的上缘进行穿刺，以免损伤肋间神经、血管。
避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
7.操作中要防止空气进入胸膜腔。
进针不可太深，避免肺损伤，引起液气胸。
&若开始抽出新鲜血性液体，应疑为误伤血管，则稍行退针，改变进针方向或拔出穿刺针改变穿刺部位。
9.操作过程中应密切观察患者的反应，如出现持续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象，
或有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、昏厥等胸膜反应时，应立即停止操
作，并皮下注射0∙1 %肾上腺素0∙3〜0.5ml ,或进行其他对症紧急处理。
10•一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50〜IOOmI即可；治疗性抽液首次不超过
600ml ,以后每次不超过IOOOmI ,以防一次大量迅速抽液后出现复张后肺水肿；如为脓胸，
每次尽量抽尽。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细
菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞，为提高阳性检出率至少需IOOmI ,并应立即送检，以免细
胞自溶。
创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血、输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。
11 •对脓胸患者，抽脓或冲洗时，避免将脓液带入胸壁造成感染。
12.恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。
具体操作：于抽液5OO〜12OOmI后，先用利多卡因15Omg
+生理盐水5OmI注入胸腔；尔后将药物（如米诺环素5OOmg）加生理盐水2O〜3OmI稀释
后注入。
嘱病人卧床，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布，24h后穿刺抽液。
如用
粗套管针穿刺安置胸液导管，则在适当排减胸液后注入上述药物，24h后接持续吸引装置，在11〜3OmmHg负压下持续抽吸24h ,直至每日引流量V 15OmI为止。