胸膜腔穿刺术适应症禁忌症及注意事项
胸腔穿刺的适应症与禁忌症
胸腔穿刺的适应症与禁忌症胸腔穿刺是一种常见的医疗技术，用于诊断和治疗胸部疾病。
在进行胸腔穿刺之前，医生需要严格评估患者是否适合进行该操作。
本文将介绍胸腔穿刺的适应症和禁忌症。
一、胸腔穿刺的适应症1. 胸腔积液或气胸的诊断：胸腔积液或气胸是一种常见的胸部疾病，严重影响呼吸功能。
胸腔穿刺可以帮助医生确定积液或气胸的存在程度，以制定相应的治疗方案。
2. 弥漫性胸膜病变的活检：对于疑似弥漫性胸膜病变的患者，胸腔穿刺是一种安全有效的方式进行活检，以明确病变的病理类型和分级情况。
3. 胸膜间皮瘤的治疗：胸膜间皮瘤是一种恶性肿瘤，胸腔穿刺可以用于胸腔引流，缓解患者的胸闷、呼吸困难等症状，提高生活质量。
4. 胸腔感染的处理：如果患者出现胸腔感染的症状，如发热、咳嗽、胸痛等，胸腔穿刺可以用于脓液的排出和病原菌的培养，以选择合适的抗生素进行治疗。
5. 放液性胸腔积液的治疗：对于胸腔积液容量较大的患者，胸腔穿刺可以帮助医生迅速排除积液，减轻患者的胸闷和呼吸困难。
二、胸腔穿刺的禁忌症1. 凝血功能障碍：患有凝血功能障碍的患者容易出现穿刺部位出血不止的情况，因此胸腔穿刺在这类患者中是禁忌的。
2. 严重皮肤感染：如果穿刺部位有严重的皮肤感染，进行胸腔穿刺有可能导致感染的扩散，增加治疗上的困难。
3. 血栓性疾病：患有血栓性疾病的患者，在进行胸腔穿刺时存在血栓形成的风险，因此需要避免胸腔穿刺。
4. 心血管系统疾病：患有严重心血管系统疾病的患者比如重度心脏衰竭、不稳定心绞痛等，胸腔穿刺可能会引发不可预见的并发症，因此需要避免进行该操作。
5. 同侧肺不张：同侧肺不张是指同侧肺部发生萎缩或阻塞性疾病导致肺泡无法充分膨胀。
这种情况下，胸腔穿刺有可能进一步加重肺不张，因此需要避免进行该操作。
总结：胸腔穿刺是一种常见的医疗技术，对于符合适应症的患者，可以起到诊断和治疗的作用。
然而，在进行该操作之前，医生需要仔细评估患者的病情和身体状态，以避免禁忌症的存在。
胸膜腔穿刺术
操作过程
术前须排尿以防损伤膀胱 体位的选择：平仰卧位、侧卧位、斜坡位， 如需大量放腹水则事先背部垫好腹带 穿刺点的选择：
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穿刺方式
穿刺的方式： 1.直入式
2.Z形进针方式（迷路式）
3.超声引导下定位穿刺（多用于少量积液 尤其 有包裹分隔时 ）
操作过程
具体步骤：腹腔穿刺时应保持无菌，操作者应佩 戴无菌手套、口罩，用消毒剂消毒皮肤，消毒范 围直径约10cm，铺无菌洞巾。在穿刺部位的表皮 使用1ml 1%~2%利多卡因麻醉药打成皮丘。沿穿 刺路径缓慢进针，逐层麻醉，一边抽吸，一边麻 醉（目的是不将麻醉药物注射入血管），操作者 感觉阻力突然消失，表明针进入至腹腔。当腹水 流至注射器中时，停止进针，并注射完余下的麻 醉药（3~5ml）以麻醉高度敏感的壁层腹膜。通 常麻醉需要5~10ml利多卡因。。
2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实 践技能）
项目 得分 【适应征】（15分） 1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 【禁忌症】（5分） 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。 【准备工作】（10分） 1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 2.器械准备：胸腔穿刺包，手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶 布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药 品。 3.胸腔穿刺同意书签订。
禁忌症
绝对禁忌症：各种血友病。 相对禁忌症：严重出血性疾病。
术前准备
病人准备： 与病人沟通：让病人了解骨髓穿刺的 必要性、简单的操作过程、可能的并发症、 需要配合的动作和注意的事项等，取得病 人或家属知情同意并签字； 了解有无严重出血性疾病特别是血友 病的可能性，必要时进行凝血相关检查。
胸膜腔穿刺步骤及注意事项
• 严格无菌操作。 • 防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 • 有出血倾向或严重病情危重，肺气肿者，操作时
应更慎重 。
• 抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压 迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱病人静卧。
注意事项
• 1.操作中应密切观察病人的反映，如：头晕，面色苍白， 出汗，心悸，胸闷压迫感或剧痛，晕厥等胸膜过敏反应， 或出现连续性咳嗽，气短，咯泡沫痰等现象时，应立即停 止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其他 的对症处理。
• 相对禁忌症： 机械通气和大泡性肺疾病； 在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。
准备工作
1.向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。 2.有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验， 3.器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘伏、
棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。 如需胸腔内注药，应准备好所需的药品。
中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。 • 包裹性积液依据x线透视或超声检查确定。
穿刺方法（二）
• 气胸患者选第2肋间锁骨中线外侧为穿刺点，如局部有胸 膜粘连或其他情况不宜穿刺者，可选第4肋间；
• 穿刺点可用蘸甲紫的棉签在皮肤上作标记。 • 常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多
卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进局部侵 润麻醉。 • 术者以左手食指与中指固定穿刺的皮肤，右手将穿刺针 （将针座后的胶皮管用血管钳夹住）在麻醉处缓缓刺入， 当针锋抵抗感突然消失时，达胸膜腔，此时，接上注射器， 松开血管钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭 橡皮管 ，取下注射器，将液体注入容器中，以便计量或 送检。
三大穿刺术(胸穿、腹穿、腰穿)-文档资料
注意事项（共用）
消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm区域。消毒顺序由 内至外。接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。
络合碘消毒两遍，（碘酊消毒时，待干后，用70%的酒 精涂擦两遍。问碘过敏史），第二遍范围减小。
注意消毒铺巾过程中的无菌观念。
标本的留取
第一管－常规检查 第二管－生化、其他检查 第三管－细胞学（病理学） 第四管－不加抗凝剂，观察是否凝集 立即送检
6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力 压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
7.术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。
胸腔穿刺注意事项：
1.术前嘱咐患者在穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸，不要说话 。
2.穿刺点常用B超定位，但进行操作前一定要常规进行听诊 和叩诊进一步证实穿刺部位。
3.进针深度要做到心中有数，不要太深。如果麻醉针抽不出 液体，最好重新定位，不要盲目进穿刺针。
操作－－消毒、麻醉
操作－－穿刺
穿刺：左手固定穿刺部皮肤 右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁 张口深吸气，针锋突破感 助手用消毒血管放液后，束多头腹带，以防止腹压骤降，
内脏血管扩张引起休克
注意事项
术中应询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切 观察患者呼吸、脉搏及面色。 上述症状明显时，应 立即停止操作，并予以相应处理。
4.操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色 苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等 胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡 沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射 0.1 ％肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。
5.一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后 每次不超过1000ml。
胸穿
十.拔管时机和方法
• 时机:引流管一般放置24～72小时。原则上是胸腔 已无积气或积液，或术后引流液为少量淡黄色血 清样渗液，肺膨胀良好。拔管前应常规胸透或拍 摄胸片。 • 方法:将无菌凡士林纱布5～6层置于纱布及棉垫上， 消毒创口，拆除缝线，嘱病人深吸气后，屏气， 迅速将引流管拔出，创口立即以准备好的敷料覆 盖包扎，24小时内应严防敷料移位和脱落，拔管 前后应常规听诊肺部呼吸音。
• 参照胸部透视或拍 片结果，穿刺点取 第2～3肋间锁骨中 线处，或第4～5肋 间腋前线处。 • 如为张力性气胸， 病情危急无法作X线 检查时，可按上述 部位直接作诊断性 穿刺。
气胸穿刺术穿刺部位
七、操作方法与步骤
• 9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏 气。 • 10.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿 麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破 感时停止。 • 11.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用 止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。 • 12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能 取下注射器。
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
穿刺部位
七、操作方法与步骤
• 6.在第二肋间隙和锁骨中线的交点为气 胸的穿刺点。 • 7.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞 巾。 • 8.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶 管是否漏气及破损。 • 9.2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意 穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。
四、胸膜腔积液的X线表现
• 1:当胸腔积液量达0.3-0.5L时，胸部X线 检查显示肋膈角变钝 . • 2:随着胸腔积液增多，肋膈角消失，显 示一凹面向上，外侧高内侧低的弧形积 液影。
胸膜腔穿刺术适应症、禁忌症及注意事项-胸腔积液适应症
① 取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测,明确积液的性质,寻找引起积液的病因；② 抽出胸膜腔的积液和积气,减轻液体和气体对肺组织的压迫,使肺组织复张,缓解病人的呼吸困难等症状；③ 抽吸胸膜腔的脓液,进行胸腔冲刷,治疗脓胸；④ 胸膜腔给药,可胸腔注人抗生素或者抗癌药物.2适应症1、诊断性：原因未明的胸腔积液,可作诊断性穿刺,作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因,并可检查肺部情况.2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔年夜量积液、积气发生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或增进胸膜粘连药物等）.3禁忌证1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者.2. 对麻醉药过敏.3﹒凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺.4﹒有精神疾病或分歧作者.5﹒疑为胸腔包虫病患者,穿刺可引起感染扩散,不宜穿刺.6﹒穿刺部位或附近有感染.4术前准备1．了解、熟悉病人病情.2．与病人家属谈话,交代检查目的、年夜致过程、可能呈现的并发症等,并签字.3．器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布.器械准备5把持步伐体位患者取坐位面向背椅,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上.不能起床患者可取半坐位,患者前臂上举抱于枕部.选择穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行,胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点.包裹性积液可结合X线或超声检查确定,穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标识表记标帜笔在皮肤上标识表记标帜.把持法式（1）惯例消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒,直径15厘米左右,两次.（2）翻开一次性使用胸腔穿刺包,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾,检查胸腔穿刺包内物品,注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅,同时检查是否有漏气情况.（3）助手协助检查并翻开2%利多卡因安瓶,术者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉.如穿刺点为肩胛线或腋后线,肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针,如穿刺点位腋中线或腋前线则取两肋之间进针.（4）将胸穿针与抽液用注射器连接,并关闭两者之间的开关保证闭合紧密不漏气.术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤,另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入,当针锋抵当感突感消失时,翻开开关使其与胸腔相通,进行抽液.助手用止血钳（或胸穿包的备用钳）协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织.注射器抽满后,关闭开关（有的胸穿包内抽液用注射器前端为单向活瓣设计,也可以不关闭开关,视具体情况而定）排出液体至引流袋内,记数抽液量.（5）抽液结束拔出穿刺针,局部消毒,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,用胶布固定.把持过程6术后处置1．术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时,测血压并观察有无病情变动.2．根据临床需要填写检验单,分送标本.3．清洁器械及把持场所.4．做好穿刺记录.7注意事项1. 把持前应向患者说明穿刺眼的,消除顾虑,同时签好知情同意书；对精神紧张者,可于术前半小时给地西泮10mg,或可待因0.03g以镇静止痛.2. 把持中应密切观察患者的反应,如有患者头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应；或呈现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其它对症处置.3. 一次抽液不应过多、过快.诊断性抽液,50-100ml即可.减压抽液,首次不超越600ml,以后每次不超越1000ml.如为脓胸,每次尽量抽尽,疑有化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验.检查瘤细胞,至少需要100ml,并应立即送检,以免细胞自溶.4. 严格无菌把持,把持中要始终坚持胸膜负压,防止空气进入胸腔.5. 应防止在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器.6. 把持前、后丈量患者生命体征,把持后嘱患者卧位休息30分钟.7. 对恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止胸液重新积聚.具体把持：于抽液500-1200ml后,将药物（如米诺环素500mg）加生理盐水20-30稀释后注入.推入药物后回抽胸液,再推入,反复2-3次后,嘱病人卧床2-4小时,其实不竭变换体位,使药物在胸腔内均匀涂布.如注入之药物安慰性强,可致胸痛,应在药物前给强痛定或哌替啶等镇痛剂.8并发症和处置原则气胸胸腔穿刺抽液时气胸发生率3%～20%.发生原因一种为气体从外界进入,如接头漏气、更换穿刺针或三通活栓使用不妥.这种情况一般不需处置,预后良好.另一种为穿刺过程中误伤脏层胸膜和肺脏所致.无症状者应严密观察,摄片随访.如有症状,则需行胸腔闭式引流术.出血,血胸穿刺针刺伤可引起肺内、胸腔内或胸壁出血.少量出血多见于胸壁皮下出血,一般无需处置.如损伤肋间动脉可引起较年夜量出血,形成胸膜腔积血,需立即止血,抽出胸腔内积血.肺损伤可引起咯血,小量咯血可自止,较严重者按咯血惯例处置.膈肌损伤,肝脏等腹腔脏器损伤穿刺部位过低可引起膈肌损伤,肝脏等腹腔脏器损伤.胸膜反应部份患者穿刺过程中呈现头昏、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状,称为胸膜反应.多见于精神紧张患者,为血管迷走神经反射增强所致.此时应停止穿刺,嘱患者平卧、吸氧,需要时皮下注射肾上腺素0.5mg.胸腔内感染是一种严重的并发症,主要见于反复屡次胸腔穿刺者.为把持者无菌观念不强,把持过程中引起胸膜腔感染所致.一旦发生应全身使用抗菌药物,并进行胸腔局部处置,形成脓胸者应行胸腔闭式引流术,需要时外科处置.复张性肺水肿多见于较长时间胸腔积液者经年夜量抽液或气胸患者.由于抽气过快,肺组织快速复张引起单侧肺水肿,患者呈现分歧水平的低氧血症和低血压.年夜多发生于肺复张后即刻或1 小时内,一般不超越24 小时.患者暗示为剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、烦躁、心悸等,继而呈现咳年夜量白色或粉红色泡沫痰,有时伴发热、恶心及呕吐,甚至呈现休克及昏迷.处置办法包括纠正低氧血症,稳定血流动力学,需要时给予机械通气.9胸腔穿刺术平安指引(1)穿刺前：了解患者的心理状态,向患者讲明穿刺的目的,介绍把持方法,交待注意事项,消除患者的思想顾虑.对精神紧张的患者,通过说服、示范、诱导等方法,给予精神抚慰,消除紧张、恐惧心理,与患者亲切交谈,鼓励患者深呼吸,让患者学会放松；协助患者取舒适坐位或高枕侧卧位,防止患者看得手术器械和胸液,转移其注意力[1].(2)穿刺中：胸穿时咳嗽易引起肺膨胀,穿刺针易损伤肺组织,嘱患者穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸或说话,需要时以手示意通知手术医生,患者欲咳嗽时即喝凉开水,可缓解咳嗽,咳嗽前将针退至皮下,剧烈咳嗽者应拔针停止把持.胸穿术中,应密切观察患者脉搏、呼吸、血压等生命体征变动,防患者过度紧张,呈现休克、呼吸困难等症状；密切观察患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗,安慰性干咳,甚至晕倒等胸膜反应.如果患者有上述症状时立即停抽液,拔出穿刺针,用无菌纱布按压穿刺部位,并协助患者平卧,给予低流量吸氧2-5L/min,需要时给予心电监护.血压下降休克暗示者,遵医嘱给予0．1%肾上腺素0．5mg皮下注射,并给于激素、补液等处置.控制抽液、抽气速度,可防止发生复张性肺水肿及低血压.第一次抽气、抽液不要超越800～1000ml (交通性、张力性气胸除外),抽液时间至少应控制在1h以内.对心功能较差的患者,首次抽气、抽液量宜更小,600ml内更平安.如患者在减压期间呈现干咳、呛咳提示为复张性肺水肿的早期征象,应立即停止减压,一般不致于发生复张性肺水肿和低血压.一旦发生肺水肿,应立即停止把持,准备相应抢救.肺水肿患者应给予酒精湿化吸氧,遵医嘱静脉注射氨茶碱、强心剂和速尿.及时治疗肺水肿,防止加重原发病招致意外发生.如考虑液体、气体较多时应尽量作胸腔闭式引流术,以减少并发症的发生.当活检针从胸膜腔内拔出时,要立即用一手拇指堵住活检孔,并按压15min,有助于减少气胸的发生.(3)穿刺后：穿刺完毕,协助患者俯卧于病床,嘱其卧床休息两小时左右,密切观察患者的生命体征、胸部体征的变动,尤其是体温和呼吸的变动,听取患者主诉,及早发现各种并发症.注意穿刺点有无渗血及液体漏出,患者若神态自如,呼吸平稳,再指导其离床活动.对求中发生晕厥者术毕后,应协助患者卧床休息并继续观察30min；对胸穿术中发生低血压的患者,术后应继续给予吸氧、补液治疗.对胸穿术中发生气胸、出血以及肝脏损伤的患者应在术后采用相应的治疗,护理,密切观察患者的病情变动.及时向患者通报穿刺结果,注意患者的思想、心态,主动关心他们,鼓励他们勇敢空中对现实,适应生活,消除心理负担,以积极的心态治疗疾病,争取早日康复.10方法改进胸膜腔穿刺负压引流装置对包裹性积液或中小量积液、肥胖或胸膜肥厚的患者,采纳传统胸膜腔穿刺方法,穿刺胜利率不高,且容易呈现并发症.有文献报道利用中心负压吸引装置,继续吸引,抽取真空,自制真空瓶.应用于胸膜腔穿刺术,取得较好临床效果[2].使用方法：① 压吸引瓶一端接中心负压吸引,另一端接灭菌消毒的密闭空玻璃瓶,调节负压不超越0．03—0．04mPa,继续吸引抽取真空,制作真空瓶.② 按传统胸腔穿刺术的准备工作,预定穿刺点皮肤惯例消毒局部麻醉.③ 用手夹住橡皮管一端,另一端插人已制作成的真空瓶,此时橡皮管内呈负压.④ 按预定进针方向缓慢进针,当呈负压的瘪橡皮管突然复张并有液体或气体流入真空瓶,说明针尖已进入胸膜腔,即可停止进针,固定好穿刺针即可.原理主要是利用中心负压继续吸引,抽取真空,使灭菌消毒的空玻璃瓶处于真空(负压)状态.而当各种原因引起的胸膜腔内积液时,其潜在性空腔不复存在,腔内负压亦随之消失,当呈负压的穿刺针一旦进入胸膜腔时,其内的气体或液体便会流向呈负压的真空瓶,此指标可帮手判断穿刺针是否已进入胸膜腔内,防止穿刺针过深引起脏器的损伤.优点：可以单人自力把持,节省人力.把持过程完全处于密闭状态,无须用注射器反复抽吸,减少了胸膜腔污染的可能.对判断胸穿针是否进入胸膜腔有一客观指标,克服了传统胸穿针只凭术者经验和手感来判断,防止了穿刺针因进入过深招致脏器损伤,提高了穿刺胜利率和穿刺的平安性.中心负压调节一般不超越0．03—0．04mPa,负压适中,引流通畅,流速恒定,不良反应少.套管针在胸膜腔穿刺术中的应用方法：用介人治疗用的套管针.穿刺时, 将套管针刺人胸膜腔, 拔出穿刺针, 使套管留在胸膜腔内, 然后经套管注药或引流[3].应用套管针行胸膜腔穿刺术, 非常平安可靠.当穿刺针进人胸膜腔后, 拔出针, 套管留在胸膜腔内, 有较年夜范围的移动.特别适合胸水少、位置低, 离腼肌、肝脏等脏器近的患者.本法胜利率高, 可减少副损伤给患者带来的痛苦, 值得临床推广.引流管在胸膜腔穿刺术中的应用改良方法为:把胸腔穿刺针(或较粗的长针头针座后的胶皮管)直接与引流管相通,穿刺针进入胸腔后,利用胸腔积液的压力差(流体静压)直接引流.为防止外界空气进入胸膜腔,引流管要弯曲成“U”字型,以密闭引流管.引流出的积液,要直接引流到有刻度的容器内,以准确判断引流液量[4].中心静脉导管的应用用中心静脉导管穿刺针作胸膜腔穿刺[5-6],抽到胸腔积液后,将导丝经穿刺针导入胸腔,拔出穿刺针,把中心静脉导管沿导丝送入胸腔约250px,抽出导丝,接注射器抽液,确认引流通畅后用贴膜固定于胸壁,外端经胶管与引流袋相接,在患者可耐受情况下,让胸液自然流出,首次引流不年夜于1000ml,夹管,第2天再引流；直至24小时无胸液流出.此方法把持的难度不年夜,便于掌握,穿刺后进入体腔的中心静脉导管质地非常柔软,进入体腔较长,中心静脉导管。
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术一、适应症1、胸腔积液性质不明，穿刺化验2、胸腔积液或气胸，有压迫症状3、脓胸或恶性胸腔积液，进行胸膜腔内给药二、禁忌症1、不合作的病人；2、未纠正的凝血疾病；3、呼吸功能不全或不稳定（除非是行治疗性胸腔穿刺术进行缓解）；4、心脏血流动力学不稳定或心律不齐；不稳定性心绞痛。
5、相对禁忌证包括机械通气和大泡性肺疾病。
6、在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。
三、并发症1、气胸：通过穿刺针气体逸漏或其下的肺创伤产生的气胸；2、血胸：穿刺针损伤肋下血管所致的胸膜腔或胸壁出血；3、穿刺点外渗积液4、血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；5、空气栓塞（罕见，但灾难性）；6、感染；7、进针过低或过深导致的脾或肝刺伤；8、快速排液＞1L所致的复张性肺水肿。
死亡极为罕见。
四、准备1、体位坐位或者半卧位患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。
2、确定穿刺点1）气胸在锁骨中线第二肋间或腋中线4-5肋间2）首选肩胛线或腋后线第7—8肋间3）必要时也可选择腋中线6—7肋间或腋前线第5肋间在肋角以外，血管神经行于肋沟内，并于腋后线处均分为上支和下支，上支行于肋沟内，下支行于下位肋骨上缘。
因此，在胸腔穿刺是，在后壁通过肋间隙，靠近下位肋骨上缘；在前、侧壁通过肋间隙则通过两肋中间，可避免损伤肋间血管神经。
血管与神经的位置关系为：由上向下分别为静脉、动脉、神经。
穿刺针应在有液体的肋间隙部位进针。
无包裹的胸腔积液，穿刺点一般低于液面的一个肋间隙，位于肩胛下线。
碘酊消毒皮肤后，术者戴无菌手套，铺好无菌洞巾后，用1%或2%利多卡因行局部麻醉。
先在皮肤上做一皮丘，然后行皮下组织，下一根肋骨上缘的骨膜浸润（防止接触到上一根肋骨的下缘以避免损伤肋下神经血管丛），最后至壁层胸膜。
当进入壁层胸膜，麻醉针管即可吸到胸液，然后在皮肤水平给麻醉针夹上血管夹标记针的深度。
将大口径（16~19号）胸腔穿刺针或针-套管装置连于一个三通开关上，并分别连接30~50ml的针筒，和将针筒内的液体排空至容器中的管道。
胸腔穿刺知识点总结
胸腔穿刺知识点总结一、胸腔穿刺的适应症1. 胸腔积液的抽取和分析2. 胸腔积液引起的呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状的治疗3. 胸腔积液引起的心包膜疾病，如心包炎、心包填塞等的治疗4. 胸腔积液引起的胸腔积液脓肿、脓胸的治疗5. 胸腔积液引起的肺气肿的治疗6. 胸腔积液引起的肺栓塞的治疗7. 胸部囊肿、脓肿、炎性疾病的治疗8. 胸部的良性或恶性肿瘤的诊断和治疗二、胸腔穿刺的禁忌症1. 出血倾向或凝血功能障碍的患者2. 严重的心律失常或缺氧的患者3. 心包囊肿或心包积液的患者4. 有胸膜粘连或纤维化的患者5. 有感染性胸腔积液的患者6. 有恶性肿瘤转移至胸腔者7. 反复发作的自发性气胸8. 近期曾进行过肺切除手术的患者三、胸腔穿刺的常见方法1. 前置侧入胸膜腔穿刺法利用横膈与胸壁相交的部位作为入针点，插入深度一半刀片长，然后向内上方倾斜或左侧倾斜35～45°，经肋间隙包锁骨下动脉脉搏的水平面向胸内。
从椎旁线(外侧侧背线上1/5范围)刺入，进入胸腔后，可抽出胸腔积液。
如果病人供选择，则可愉快伸开指甲特别是拇指的指甲缺窍部，抓紧相应针脊采取射线学定位标记，在进针前作标记。
2. 后置侧入胸膜腔穿刺法上臂负重自卧横定位，插入深度约为2/3刀片的间隙向内倾斜1213取个角度插入，经4.5肋间隙后锁骨下动脉脉搏线进入1cm后影像引导下抽液。
换言之，就是站在病人头侧，用手指找到肋骨，然后从锁骨下动脉脉搏的水平开始，想下一步找到4.5肋间隙开始穿刺，向患者内斜约10-15度进行穿刺。
3. 视觉辅助下胸腔穿刺利用超声检查或CT引导技术，可为胸腔穿刺提供了很大帮助，使穿刺更加精确，避免了一定比例的所谓的“无创穿刺过量发生穿破心脏大血管”风险。
也可以利用床边超声仪和大冲孔在患者窦道常规下行穿刺。
四、胸腔穿刺的应用1. 临床诊断：胸腔穿刺是一种有效的临床诊断方法，可以为医生提供胸腔内疾病的确定诊断。
2. 治疗：对于胸腔积液、气胸等疾病引起的呼吸困难、胸痛等症状的治疗具有显著疗效。
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胸膜腔穿刺术适应症禁忌症及注意事
项
1
1胸膜腔穿刺术主要作用
① 取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；
② 抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；
③ 抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；
④ 胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。
2适应症
1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。
2、治疗性：经过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。
3禁忌证
1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2. 对麻醉药过敏。
3﹒凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。
4﹒有精神疾病或不合作者。
5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。
6﹒穿刺部位或附近有感染。
4术前准备
1．了解、熟悉病人病情。
2．与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。
3．器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
器械准备
5操作步骤
体位
患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。
选择穿刺点
选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其它标记笔在皮肤上标记。
操作程序
（1）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。
（2）打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况。
（3）助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶，术者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。
如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针，如穿刺点位腋中线或腋前线则取两肋之间进针。
（4）将胸穿针与抽液用注射器连接，并关闭两者之间的开关保证闭合紧密不漏气。
术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤，另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突感消失时，打开开关使其与胸腔相通，进行抽液。
助手用止血钳（或胸穿包的备用钳）协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
注射器抽满后，关闭开关（有的胸穿包内抽液用注射器前端为单向活瓣设计，也能够不关闭开关，视具体情况而定）排出液体至引流袋内，记数抽液量。
（5）抽液结束拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
操作过程
6术后处理
1．术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察有无病情变化。