有机磷农药中毒护理查房详解

毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道， 皮肤粘膜三条途径
毒物的代谢：肝脏内浓度最高
毒物的排泄 ： 24小时经肾脏排出，48小时完全排出 体外
临床表现
急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)样症状 烟碱（N）样症状 中枢神经系统症状
临床表现
毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛
表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰， 肺部 湿啰音
其他表现
迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经 病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。首先累 及感觉神经，逐渐发展至运动N。
中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫 磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日 至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中 毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留 在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解 毒生化：血胆碱酯酶4833U/L
2、血常规：白细胞12.33*10^9/L、红细胞 4.92*10^12/L、血红蛋白156g/L、红细胞压 积 42.80%、血小板计数277*10^9/L、中性粒 细胞比例76.90%
初步诊断：急性有机磷农药（乐果）中毒。
病情进展
2015.11.16 患 者 于 05 ： 15 平 车 入 院 ， 拟 诊 “急性有机磷农药中毒”，来时神志清楚， 急性病容，双侧瞳孔等圆等大，直径5mm， 对光反射稍迟顿，皮肤潮湿，口腔全身大蒜 味，带入阿托品组以5ml/h静脉泵入，遵医 嘱予抑酸、补液、营养支持、保肝、促进毒 物排泄等治疗，床边心电监护示：窦性心动 过速，予一级护理，暂禁食，陪护两人，加 强巡视、翻身，介绍病区环境经管医生、护 士及住院注意事项。
阿托品（总量为11mg）拮抗处理。
病情介绍
上述症状改善，转诊我院。予阿托品拮抗后 拟“急性有机磷农药中毒”收住入院。患病 来，精神差，未进食，小便约300ml，黄色， 未排便，体重无减轻。既往健康。
入院查体： T36.7°C,P101次/分，R20次/ 分，BP123/81mmHg,SPO298%。
2015.11.22患者无发热、畏冷，阿托品以1ml/h 静脉泵入。神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径 3.0mm，对光反射灵敏，患者症状明显缓解。
病情进展
2015.11.23患者症状明显好转，遵医嘱改为 二级护理，指导流质饮食，卧床休息。
2015.11.25 T36.3°C,P76次/分，R19次/分 ，BP116/76mmHg。患者神志清楚，双侧瞳孔 等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏，无 口唇发绀、呼吸困难，无抽搐、烦躁，无流 涎，皮肤黏膜干燥，遵医嘱予办理出院，嘱 其门诊随访。
2015．11.18 T37.7°C,BP117/56mmHg,患者神志 清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反 射稍迟顿，再次复查胆碱酯酶（1862U/L）较前 继续下降。
病情进展
2015.11.20患者诉上腹部阵发性闷痛较前有所好 转，余无特殊不适。阿托品以仍1.5ml/h静脉泵 入。复查胆碱酯酶（3042U/L）较前回升。
急性有机磷农药中毒
李莹莹、王燕娥 苏毓蓉、洪晓萍
病情介绍
34床，姚**，男，20岁。2015.11.16患者于05： 15以“服有机磷农药（乐果）5.5小时”为主诉平 车入院。缘于入院前5.5小时服用“有机磷农药（ 乐果）约2口”后出现上腹部阵发性闷痛，程度轻 ，无放射痛，可忍受，伴恶心、呕吐少量非咖啡 样胃内容物，伴呼气有难闻的臭味，无明显出汗 、肢冷、抽搐，无口唇发绀 、 呼吸困难等。随即 送往当地医院，予大量清水洗胃并
辅助检查
（1）全血胆碱酯酶活性测定。 （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
治疗
原则：首先处理危急生命的情况，维持呼吸， 保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼 吸机辅助通气，维持血压。
护理诊断：
急性意识障碍：意识模糊 与有机磷农药中 毒 有关
病情进展：
07：00患者出现烦躁不安，心律加快（122次/分 ），遵医嘱予暂停阿托品泵入。
11：00 T3 7 . 3 °C,P 9 4 次/分，R 1 9 次/分， BP125/70mmHg,遵医嘱调节阿托品以1.5ml/h静脉 泵入。
17：00 T37.6°C， P 9 2 次/分，R20次/分， BP106/57mmHg。患者神志清楚，双侧瞳孔等圆
定义
有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类 化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄 色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。是目 前应用最广泛的农业生产上的杀虫剂。
中毒机制
主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 其失去分解乙酰胆碱的能力引起组织中乙酰胆 碱积聚，产生胆碱能神经功能紊乱，先出现兴 奋，最后转为抑制。
等大，直径5mm，对光反射稍迟顿，颜面潮红， 皮肤黏膜干燥，床边心电监护示：窦性心律、律 齐，持续鼻导管吸氧2L/min。
病情进展
2015.11.17 T37.5°C,P76次/分，R20次/分， BP12 0 / 6 9 mmHg,患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等 大，直径3.5mm，对光反射稍迟顿，口腔有轻度 大蒜味，阿托品以仍1.5ml/h静脉泵入。复查胆 碱酯酶（2797U/L）明显下降。
2.胸闷、气 短，呼吸困难，瞳孔缩小， 恶心，呕吐，腹痛，腹泻
3.视力模糊，尿、便失禁。
临床表现
烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺 髓质分泌。
表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨 骼肌神经----肌肉接头阻断，表现为肌颤， 肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。
中枢神经系统症状：
轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐 昏迷， 严重者呼吸中枢抑制而死亡。
其他表现
中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d ， 在 胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合 征。
主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端 肌，颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累 及呼吸肌。
表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视 ，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼 吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死 亡。