肝性脑病的病情观察及护理措施
肝性脑病的护理
肝性脑病的护理
一、概述肝性脑病，又称肝昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础
的中枢神经系统功能失调的综合征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现。
二、护理措施
(一)病情观察：严密观察和记录患者的生命体征、瞳孔大小、对光反射意识状态
及行为表现等，如有异常及时报告医生。
(二)去除和避免诱发因素
（1）有出血倾向者要注意观察血压和大便颜色，及时发现出血情况。
（2）预防感染：注意保暖，定时翻身，加强皮肤、口腔护理。
（3）避免使用含氮药物和镇静药、麻醉药，减少药物对肝脏的损害。
（4）保持大便通畅：导泻或灌肠有利于清除肠内含氮物。
(三)饮食护理
（1）控制蛋白摄入
（2）多食蔬菜水果，补充维生素
（3）昏迷者可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量
（4）大量输注葡萄糖过程中，警惕低钾血症、心衰和脑水肿。
（5）清醒后壳逐步增加蛋白质饮食，最后给予植物性蛋白如豆制品。
（6）显著腹水者钠量应限制在250mg/d,入液量应加以控制
（四）昏迷病人的护理：患者仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止舌后坠阻塞呼吸道，必要时吸氧。
做好口腔、皮肤、呼吸道、泌尿道等的护理，以免发生压疮、吸入性肺炎和其他感染加重肝性脑病。
给患者做肢体的被动运动，防止静脉血栓的形成和肌肉萎缩。
必要时用冰帽降低颅内温度，以减少脑细胞消耗，保护脑细胞功能。
（五）用药护理：注意观察药物的疗效及副作用。
肝性脑病的观察与护理
（０ ８ １ — ２ ２０— １ ９收 稿 ）
取 与 患者 对话 的方式 ， 了解 患 者 回答 问题 的能 力 和
反 应性 、 记忆 力及 简单 的运算 能力 。 测试 患者 的计算
力、 记忆 力 时 ， 一般 采用 最简 单 的提问方 式 ， １ 如 ０以
因引起 的慢性 肝 衰 竭 ７ ４例 ， ２ 合并 肝 性脑 病 ６ ９例 ，
急 性肝 衰竭 引起 的肝性 脑病 ７例 。 ４例 （ ５ 慢性 ） 者 患 在 综合 治疗 的基 础 上严 密 观察 病 情 变化 ， 积 极 采 并
理人 员应 了解蛋 白质饮食 与肝 性脑 病发 生之 间 的关
工企 医 刊 ２ ０ ０ ９年第 ２ ２卷 第 ２ 期
饮食清淡、 消化、 易 少食 多 餐 。不 吃动 物 内脏 ， 烟 禁 酒 。 期复 血血糖 、 定 血脂 、 血时 间 、 肾功 能 。 出 凝 肝 若
现 腹腰 痛症状 及时 就诊 。
参 考 文 献
１ 冯友贤． 血管外科学［ ． Ｍ］ 上海 ： 上海科学技术 出版社． ９ ２ １ ． １ ９ ，０ ｚ 季芳． 台文霞． 内修复术治疗 腹主动脉瘤的护理Ｅ ３ 中华护理 腔 Ｊ．
３ 护 理 体 会
３ １ 加 强安 全 防护 ， ． 去除一 切不 安全 因素
病室内
勿 放 置剪 刀 、 果 刀 、 水 玻璃 杯 、 瓶 、 带等 物 品 ， 暖 腰 修 剪 手指 甲 、 趾 甲、 除假牙 及佩 带 的饰 品防止患 者 脚 去 伤人 和 自伤 。 对躁 动不 安 的患者加 床栏 ， 必要 时使 用 约束带 。慎 用安 眠药 以免加 重肝 性脑 病 。及 时 和患 者家 属取 得联 系 ， ４小时 留陪护 ， 知病 情 ， 家属 ２ 告 让 有 充分 的心 理准备 。 ３ ２ 保持 大 便通 畅 便秘 者 可 口服乳 果糖 或 大 黄 ． 泡水饮 用 ， 次 ～３次 ／ ２ 日为 好 ， 意大 便颜 色 。消化 注 道 出血者 及 时排 出肠 内 积血 ， 经 济有 效 的 方法 是 最
肝性脑病病人的护理
肝性脑病病人的护理肝性脑病概念：又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征主要临床表现：意识障碍、行为失常和昏迷一、病因2.其他：肝炎的肝功能急性衰竭期；原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染3.诱因（1）上消化道出血：血液淤积在胃肠道内——经细菌分解产生大量的氨——由肠壁扩散至血循环——促发肝性脑病。
（2）大量排钾利尿、放腹水：可引起低钾性碱中毒，促使NH3透过血-脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。
（3）高蛋白饮食：病人摄入高蛋白饮食，血氨增高。
（4）感染：感染增加组织分解代谢，增加了氨的产生。
（5）药物：利尿剂、安眠药（如安定）、镇静药、麻醉药、乙醇、抗结核药等。
（6）便秘：可使含氨物质与肠黏膜接触时间延长。
二、临床表现三、辅助检查1.血氨：慢性肝性脑病有血氨升高。
急性肝性脑病时，血氨多正常。
2.脑电图检查：前驱期正常。
昏迷前期到昏迷期，脑电图明显异常，典型的改变为节律变慢，δ波或三相波，每秒4～7次，昏迷时表现为高波幅δ波，每秒1～3次。
脑电图检查特异性不强。
3.简易智力测验：对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值。
四、治疗原则1.消除诱因：消除——感染、上消化道出血、快速、大量排钾利尿和放腹水、不用或慎用镇静安眠药、麻醉药。
2.减少肠内毒物的生成和吸收3.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱（1）降氨药物：谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。
精氨酸可促进尿素循环，从而降血氨。
（2）支链氨基酸：口服或静脉滴注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成。
4.其他：防治脑水肿和继发性感染、休克、出血等。
五、护理问题1.急性（慢性）意识障碍血氨增高、大脑处于抑制状态2.有受伤的危险与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关3.有皮肤完整性受损的危险与黄疸导致皮肤瘙痒有关4.知识缺乏：缺乏预防肝性脑病发生的知识5.潜在并发症：肝性脑病六、护理措施1.严密监测病情：密切注意肝性脑病的早期征象2.避免各种诱发因素（1）禁止给病人应用安眠药和镇静药物（2）防止感染：加强基础护理，观察体温变化（3）防止大量口服水分或输液：过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病。
肝性脑病的护理
肝性脑病的护理常规
(一)一般护理
1、绝对卧床休息，防止意外损伤，做好安全防范工作
2、限制饮食中蛋白质的供给
3、维持体液平衡，纠正低钾、碱中毒，限制水钠的摄入，计24小时出入量
4、加强临床护理和情感支持
(二)病情观察
1、密切观察病人的性格、行为、睡眠，生命体征、神志状态、黄疸。
.
2 、积极控制上消化道出血，及时清除肠道内积存血液、食物和其他含氮物质。
如并发
于上消化道出血后的肝性脑病，应给予灌肠灌肠和导泻。
(三)去除和避免诱因
1、避免应用镇静催眠药、麻醉药等
2、避免快速利尿和大量放腹水
3、防止感染
4、防止大量输液，引起低血钾、稀释性低血钠脑水肿等
5、保持大便通畅，预防便秘
6、禁食或限食者避免发生低血糖
(四)昏迷的护理
1、体位:仰卧位，头偏向一侧以防舌后坠致呼吸道阻塞
2、保持呼吸道通畅，必要时气管切开以排痰
3、做好口腔、眼的护理，保持床干燥、平整，定时帮助病人翻身，按摩受压部位，防
止压疮
4、给病人做被动运动，防止深静脉血栓及肌肉萎缩
(五)用药护理
1、食醋灌肠阻碍氨的吸收，灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱
酸性溶液（生理盐水加1/5食醋）灌肠，使肠内保持偏酸环境，有利于随粪便排出。
2、使用乙酰谷酰胺降低血氨。
3、左旋多巴对抗假神经递质。
4、复方氨基酸溶液纠正氨基酸平衡失调,脱水剂防治脑水肿等.。
肝性脑病护理诊断和措施
演讲人：
日期：
REPORTING
• 肝性脑病概述 • 护理评估 • 护理诊断 • 护理措施 • 营养支持与饮食调整 • 药物治疗与观察要点 • 心理护理与健康教育
目录
PART 01
肝性脑病概述
REPORTING
定义与发病机制
定义
肝性脑病（HE）是一种由严重肝病 引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神 经系统功能失调的综合征。
。
对于使用镇静剂的患者，应密 切观察其呼吸和意识状态，防
止发生窒息等意外情况。
不良反应监测及处理方法
01
监测患者是否出现过敏反应，如皮疹、发热等，立即停药并报 告医生处理。
02
注意观察患者有无出现水、电解质紊乱的情况，如低钾血症等
，及时纠正。
对于出现严重不良反应的患者，应立即停药并采取相应的救治
03
收，减轻肝脏负担。
增加碳水化合物摄入
02
适当增加碳水化合物的摄入，以提供足够的能量，维持正常的
生理功能。
补充维生素和矿物质
03
肝性脑病患者应多食用富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬
菜、水果等，以满足身体对营养素的需求。
肠内营养支持技术应用
鼻胃管或鼻肠管喂养
对于不能经口进食的患者，可通过鼻 胃管或鼻肠管进行肠内营养支持，以 保证患者的营养需求。
急性脑病期针对性护理
迅速去除诱因
积极寻找并去除诱发肝性脑病的因素， 如感染、消化道出血、电解质紊乱等。
慎用镇静药物
避免使用镇静药物，以免加重脑病症 状。对于烦躁不安的患者，可给予适
当的约束和保护措施。
限制蛋白质摄入
减少蛋白质摄入，以减轻肝脏负担， 同时保证热量供应，防止负氮平衡。
肝性脑病护理
肝性脑病护理
【主要护理问题】
1.潜在并发症——昏迷
与肝性脑病氨中毒有关。
2.潜在并发症——水电解质紊乱
与肝性脑病代谢失调有关。
3.有受伤的危险
与病人昏迷或躁动不安有关。
4.排便异常
与禁食或肠壁水肿或肠道感染有关。
【护理要点】
1.对怀疑有肝性脑病病人，应严密观察病情变化，找出诱因，如消化道出血、感染、大量利尿或放腹水过多、摄入含氨食物等。
2.做好病人生活护理，加床档，保护病人安全。
烦躁病人应约束四肢。
3.饮食以碳水化合物为主，严禁蛋白质的摄入，每日热量不能低于2000kcal（1kcal=
4.184kJ）。
随病情改善，适当给予少量豆浆、牛奶、肉汤或蛋类，但需监测血氨、水电解质的变化。
4.肝性脑病并发脑水肿甚至脑疝者，需严密观察神志、双侧瞳孔及生命体征变化。
遵医嘱使用高渗液，尽快降低颅内压。
5.记录24小时出入量。
6.保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，以便及时排除肠道内毒素和有害细菌。
7.遵医嘱给予病人灌肠治疗，不能使用碱性液体灌肠，可使用生理盐水或白醋灌肠，保持肠道内pH<6。
8.肝性脑病病人如需输血，应使用新鲜血液。
库存血液可能因为时间过长造成含氨量上升。
肝性脑病的观察与护理
等。观察水、电解质、酸碱平衡情况，准 浅昏迷时腱反射亢进，肌张力增高，查体不合作，不能引出扑翼震颤。
由于长时间肝功能异常，蛋白质代谢障碍，引起严重的思维障碍，多数肝硬化合并肝性脑病患者均有性格改变，情绪反常和行为错乱
确记录24h出入量，注意有无低钾、低钠和 等表现，如不及时有针对性的治疗、护理常会危及生命，因此做好肝硬化合并肝性脑病患者的观察护理对于降低病死率甚为重要。
进入深昏迷，各种反射消失，对各种刺激无反应，瞳孔散大，过度换气，脑电图出现S波。 脑电图无明显异常，波的频率可减少。
碱中毒。 早期征象注意有无欣快或冷漠、行为异常（当众叫喊、哭泣），近期记忆力和理解力是否减退以及有无扑翼样震颤，注意观察患者的
思维及认知的改变，有无幻觉及意识障碍。 病人丧失神志，进入昏迷期，呼之不醒，对疼痛刺激尚有反应。 定向力和理解力减低，如对人员的姓名、年龄、自己居住何处、当时是什么时间概念模糊;不能完成简单的智力动作，如1+1等于几?此 物是什么形状?语言不清，书写障碍，举止反常如寻衣摸床、手舞足蹈;有时幻觉、狂躁，类似轻微精神病表现。 如有的病人寡言不语，有的多语;平时非常稳重，突然出现幼稚轻率的动作，或衣冠不整，或随地吐痰，随处大小便、脱衣服等;反应和 回答问题尚正确，但有时吐字不清，动作缓慢等。 以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为异常为主要表现。 对于躁动不安者须加床档，必要时宜用保护带，以防坠床。 观察水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录24h出入量，注意有无低钾、低钠和碱中毒。 脑电图常出现异常的慢波。 将患者转移到安全的病床，并请家属24 h陪护，以免发生意外。 帮助病人剪短指甲，以防抓伤皮肤。 去除病房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子等，以防伤人。 早期征象注意有无欣快或冷漠、行为异常（当众叫喊、哭泣），近期记忆力和理解力是否减退以及有无扑翼样震颤，注意观察患者的 思维及认知的改变，有无幻觉及意识障碍。 限制蛋白质摄人，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。
肝性脑病的应急预案(二)
肝性脑病的应急预案（二）引言概述：肝性脑病是一种由肝脏功能异常引起的神经系统疾病，常见于肝硬化患者。
肝性脑病症状包括认知功能障碍、精神症状和神经肌肉问题，严重情况下可能导致昏迷甚至死亡。
在应对肝性脑病的紧急情况时，采取合适的应急预案可以有效控制病情，提供及时的急救和治疗。
正文内容：1. 确认肝性脑病症状：- 观察患者是否表现出行为改变、精神错乱和认知障碍等症状。
- 定期检查患者的神经系统功能，如注意力、反应速度和说话能力等。
- 检查血液和尿液中的氨和其他毒素水平，以确定肝性脑病的诊断。
2. 治疗肝性脑病的急救措施：- 给予流质饮食，以提供足够的蛋白质和能量供应。
- 使用抗生素治疗肝性脑病相关的感染，如腹腔感染或尿路感染。
- 给予适当的药物，如乙醇酸、依托咪酯或丙氨酸等，以降低氨水平和改善神经系统功能。
3. 控制肝性脑病的诱因：- 限制蛋白质的摄入，以减少氨的生成。
- 避免使用引起肝性脑病的药物，如镇静剂、镇痛剂和抗生素等。
- 维持肝脏功能稳定，遵循医生的建议进行合理的药物治疗和日常护理。
4. 监测和管理肝性脑病的并发症：- 定期监测和评估患者的神经系统功能，如运动协调能力和记忆力。
- 给予适当的支持治疗，如营养支持、心理咨询和物理康复等。
- 处理并发症，如脑水肿、肺炎和消化道出血等，以减轻患者的痛苦并提高生活质量。
5. 提供患者和家属的教育和支持：- 告知患者和家属有关肝性脑病的病情和治疗计划的相关信息。
- 提供心理支持和鼓励，帮助患者和家属应对肝性脑病的挑战。
- 教育患者和家属有关肝性脑病的预防措施，如限制酒精摄入和遵循规范的饮食习惯等。
总结：肝性脑病的应急预案涉及确认症状、急救措施、诱因控制、并发症管理和提供教育及支持等多个方面。
在紧急情况下，及时识别症状、采取适当的急救措施和治疗，可以最大限度地减轻患者的痛苦并改善治疗效果。
同时，通过教育和支持患者及家属，可以促进肝性脑病的预防和管理，提高生活质量。
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肝性脑病的病情观察及护理措施
发表时间：2012-09-07T14:44:24.200Z 来源：《中外健康文摘》2012年23期供稿作者：张立娟
[导读] 应用谷氨酸钠或谷氨酸钾时，要注意观察患者的尿量、腹腔积液和水肿情况。
张立娟（安徽蚌埠市传染病医院 233010）
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0365-01
肝性脑病是肝硬化失代偿常见的并发症，是以严重肝病引起的以物质代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。
由于长时间肝功能异常，蛋白质代谢障碍，引起严重的思维障碍，多数肝硬化合并肝性脑病患者均有性格改变，情绪反常和行为错乱等表现，如不及时有针对性的治疗护理常会危及生命，因此做好肝硬化合并肝性脑病患者的观察护理对于降低病死率甚为重要。
一、临床资料
2010-2011年我科共收治各种病因引起的肝硬化257例，合并肝性脑病69例，其中男49例，女20例，年龄最大的63岁，最小的25岁，平均53.6岁。
69例患者在综合治疗的基础上严密观察病情变化，并积极采取针对性护理措施，取得满意的临床效果。
二、护理措施
1.严密监测病情。
密切注意肝性脑病的早期征象，观察病人思维及认知改变，识别意识障碍的程度，观察并记录病人的生命体征、瞳孔大小、对光反射等，如有异常反应及时报告医生，以便及时处理。
2.避免各种诱发因素。
（1）禁止给病人应用安眠药和镇静药物，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3-1/2量。
（2）防止感染：加强基础护理，观察体温变化，保持口腔、会阴部、皮肤的清洁，注意预防肺部感染浊口有感染症状出现，应及时报告医师并遵医嘱及时、准确地给予抗生素。
（3）防止大量进液或输液：过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病。
（4）避免快速利尿和大量放腹水，及时纠正频繁的腹泻和呕吐，防止有效循环血容量减少、水电解质紊乱和酸碱失衡。
（5）保持大便通畅：大便通畅有利于清除肠内含氮物质。
便秘者，可口服或鼻饲50%硫酸镁30-50ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液洗肠。
弱酸溶液洗肠可使肠内的ph保持于5-6,有利于血中nh3逸出进人肠腔随粪便排出。
忌用肥皂水灌肠，因其可使肠腔内呈碱性，使氨离子弥散入肠黏膜进入血液循环至脑组织，使肝性脑病加重。
3.饮食护理。
限制蛋白质摄人，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。
昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热。
足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。
清醒后可逐步增加蛋白饮食，最好给予植物蛋白，如豆制品。
植物蛋白质含支链氨基酸，含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，适用于肝性脑病。
显著腹水病人应限制钠、水量，限钠应250mg/d,水人量一般为尿量加1000ml/d。
脂肪类物质延缓胃的排空，应尽量少食用。
4.意识障碍病人的护理。
向家属等做好解释工作，使其了解这是疾病的表现，让他们正确对待病人。
对于躁动不安者须加床档，必要时宜用保护带，以防坠床。
帮助病人剪短指甲，以防抓伤皮肤。
将患者转移到安全的病床，并请家属24 h陪护，以免发生意外。
医护人员在患者出现狂躁时，以说服、劝导的口气与患者对话，当劝说无效时，为了避免伤人伤己，可用约束带。
去除病房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子等，以防伤人。
当患者出现烦躁不安时，切不可滥用镇静剂，否则会加重或加速患者进入昏迷。
5.昏迷病人的护理。
保持病人卧姿舒适，头偏向一侧，保证病人呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
可用冰帽降低颅内温度，使脑细胞代谢降低，以保护脑细胞功能。
做好病人的口腔护理、皮肤护理，保持床单位整洁，协助病人翻身，防止感染、压疮。
同时，注意肢体的被动活动，防止血栓形成和肌肉萎缩。
6.药物护理。
遵医嘱迅速给予降氨药物，并注意观察药物的疗效及副反应。
静脉点滴精氨酸时速度不宜过快，以免出现流涎、面色潮红与呕吐等不良反应。
应用谷氨酸钠或谷氨酸钾时，要注意观察患者的尿量、腹腔积液和水肿情况。
三、讨论
肝硬化合并肝性脑病患者病情不尽相同，应根据患者具体状况，心理、社会，结合治疗护理中病情变化及辅助检查，综合分析,做出准确的护理诊断，针对性地制定护理计划，使患者早日得到良好的预后。