康复科神经根型颈椎病诊疗常规

康复科神经根型颈椎病诊疗常规

【概述】

神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型，为中老年人的多发疾病，多见于30-60岁的人，男性多于女性。本病是由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫神经根而引起的一组综合征。神经根型颈椎病属中医“痹证”之范畴，多因年老体衰、肝肾不足，或感受风寒湿邪、经脉痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滞所致。

【临床表现】

（一）、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、玩电脑者，往往呈慢性发病，肩背或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或刺痛为主要症状。

（二）、受到刺激或压迫的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感。

（三）、当颈部活动、腹压增高，如咳嗽、打喷嚏时，上述症状会加重。

（四）、颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形。

（五）、患侧上肢发沉、无力、握力减弱或持物落地。

（六）、专科检查

1、在颈椎病变节段间隙、棘突旁及其神经分布区可出现压痛。

2、生理前凸减少或消失，脊柱侧凸。

3、颈部肌肉张力增高，局部有结节状或条索状反应物。

4、椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。

【实验室及其他检查】

X线片、CT、MRI可见颈曲度或椎间隙改变、椎间盘突出、骨质增生、韧带钙化等。排出骨折、脱位、结核、肿瘤、嗜伊红细胞肉芽肿等疾病。

【诊断】

一、诊断

符合上述临床表现和实验室及其他检查者。中医证候诊断：1、风寒湿型：颈肩上肢串麻疼痛，以痛为主，头有沉重感，颈僵硬活动不利，恶寒畏风，舌淡红苔白，脉弦或紧。2、气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。3、肝肾不足型：上肢麻木隐痛，头晕目眩，耳鸣耳聋、面红目赤，舌红少津，脉弦。

二、鉴别诊断

西医鉴别诊断

1、颈部风湿病：有颈肩上肢多部位疼痛，无放射痛，无反

射改变，与天气变化有明显关系。

2、颈部扭伤：有外伤史，有颈部疼痛，无手指发麻。

3、前斜角肌综合征：颈项部疼痛，患肢有放射痛及麻木触电感，肩部下垂时症状加重，肩上举时症状可缓解，前斜角肌痉挛发硬，深呼吸试验阳性。

中医鉴别诊断

1、落枕：颈项强痛，无手指症状，起病突然，以往无颈肩症状。

2、漏肩风：以肩部疼痛功能障碍为主，一般无颈部症状，也无上肢麻木。

【治疗】

（一）、一般治疗：低枕平卧休息，注意局部保暖，病情缓解后可指导病人作颈部前俯、后仰、左旋、右旋、侧屈、旋转等功能保健操。

（二）、西医治疗

1、颈椎牵引：发病初期不宜重量牵引，以轻重量5kg开始，逐渐增加牵引重量。

2、理疗：可选择高、中、低频电疗、红外线等1至2种配合治疗。

3、选用非甾体类消炎止痛药，如尼美舒利0.1口服，一日二次、维生素B1 100mg、B12 0.5mg肌肉注射，一日一

次，连续10天，辅助治疗。

4、可选用泼尼松龙25mg加VitB12 0.5mg痛点封闭辅助治疗

（三）、中医治疗

1、针灸治疗：治以活血通络

传统十四经脉取穴法：取风池、颈夹脊、肩井、肩髃、肩髎、肩贞、曲池、列缺、合谷等穴，针后加电针断续波，以病人能耐受为度，每次20分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。

腹针治疗处方：天地针（中脘、关元）、商曲（双）、华肉门（双）、石关（双）。上肢麻木、疼痛加患侧滑肉门三角。2、推拿治疗：（取穴同针灸治疗）手法以滚、按揉、定点旋转复位手法等，每次20分钟，1日1次，10次为一疗程，休息3日，再行下一疗程。

3、中药治疗：

（1）风寒湿型

治法：祛风散寒除湿，通络止痛

方药：桂枝加葛根汤加减；

桂枝6克葛根18克白芍15克羌活10克桑枝15克广木香6克茯苓15克细辛3克川芎6克甘草6克

上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。

(2)气滞血瘀型

治法：活血祛瘀，通络止痛

方药：桃红四物汤加减；

桃仁10克红花15克当归10克川芎10克赤芍15克生地10克羌活12克木香6克甘草6克

上方一剂加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。

(3)肝肾不足型

治法：补益肝肾

方药：六味地黄汤加减：

生地12克杜仲15克牛膝10克山药15克茯苓15克丹皮12克泽泻10克续断15克枣皮10克巴戟12克

上方一剂加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1剂。

4、中药丹参注射液10 ml加入5%葡萄糖250ml，静滴活血祛瘀，1 日1次，连续10天。

（四）疗效标准

1、治愈：临床症状全部消失，颈及上肢功能正常，能恢复正常劳动和工作。

2、好转：临床症状减轻，尚有颈或上肢部分不适或轻微疼痛麻木。

3、无效：临床症状无改善。

（五）调护宜忌

1、针灸科二级护理。

2、疼痛较甚者，可作局部热敷。

3、正常饮食，早期不宜饮酒，少食酸辣。